ถาม-ตอบ: จะทำอย่างไรหากยารักษาอาการซึมเศร้าไม่ได้ผล

ผู้ป่วยประมาณ 30-40% ไม่ตอบสนองต่อยาสำหรับอาการซึมเศร้าและโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) แต่ครึ่งหนึ่งอาจได้รับประโยชน์จากขั้นตอนการรักษาที่ไม่รุกรานในคลินิก

เพื่อเป็นการเฉลิมฉลองเดือนรณรงค์สร้างความตระหนักรู้ด้านสุขภาพจิตแห่งชาติในเดือนพฤษภาคม เราได้พูดคุยกับจิตแพทย์ Katherine Scangos, MD, PhD ผู้เป็นผู้อำนวยการร่วมของ โปรแกรม Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) และ Neuromodulation ที่ UC San Francisco

TMS เป็นขั้นตอนตรรกะถัดไปสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการตอบสนองต่อการรักษาแบบมาตรฐานไม่เพียงพอ ตามที่ Scangos ผู้สังกัด UCSF Weill Institute for Neurosciences และเป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์คลินิกได้กล่าวไว้

Scangos รู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการบำบัด TMS หลังจากมีภาวะซึมเศร้ามาเป็นเวลานาน เธอชื่นชมผู้ป่วยที่สามารถกลับมาเชื่อมโยงกับครอบครัวและเพื่อนฝูง วางแผน และทำกิจกรรมต่างๆ ที่เคยเลื่อนออกไปได้

TMS ทำงานอย่างไร?

การรักษาเกี่ยวข้องกับการส่งพัลส์แม่เหล็กสั้นๆ ไปที่สมองผ่านขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าที่วางบนศีรษะของผู้ป่วย การกระทำดังกล่าวจะทำให้เกิดกระแสไฟฟ้าที่กระตุ้นเซลล์ประสาทในบริเวณเฉพาะของสมอง ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า พื้นที่เป้าหมายคือคอร์เทกซ์ด้านหน้าด้านข้างของสมอง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลทางปัญญาเกี่ยวกับอารมณ์ ในโรคย้ำคิดย้ำทำ พัลส์จะถูกส่งไปยังส่วนอื่นๆ ของคอร์เทกซ์ด้านหน้าที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมซ้ำๆ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเราจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ารุ่นใหม่ที่เรียกว่าการกระตุ้นคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบ intermittent theta ซึ่งใช้เวลาเพียง 3 นาที เนื่องจากไม่จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาท และผลข้างเคียงก็มีน้อยมาก (ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือการระคายเคืองหนังศีรษะ) ผู้ป่วยจึงสามารถกลับบ้านหรือไปทำงานได้ทันทีหลังการรักษา โดยทั่วไปแล้วการรักษา 1 ชุดประกอบด้วย 20 ถึง 30 ครั้งในระยะเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์

มันเริ่มทำงานได้เร็วขนาดไหน?

ผู้ป่วยบางรายเริ่มรู้สึกดีขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ ในขณะที่บางรายอาจต้องใช้เวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป ภาวะซึมเศร้าและโรคย้ำคิดย้ำทำอาจเป็นความผิดปกติตลอดชีวิต และอาจต้องเข้ารับการรักษาซ้ำหลายครั้งเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

สำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่เข้ารับการบำบัด TMS ครึ่งหนึ่งอาจมีอาการลดลงอย่างน้อย 50% ส่วนผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำครึ่งหนึ่งอาจมีอาการลดลงอย่างน้อย 35%

เกณฑ์การพิจารณา TMS มีอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการซึมเศร้ารุนแรงและเคยรับประทานยาและเข้ารับคำปรึกษาจากนักบำบัดมากกว่าหนึ่งคนหลายครั้งก่อนที่จะพิจารณาการรักษาด้วยวิธี TMS บริษัทประกันมักกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าหรือ OCD ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการซึมเศร้า ไม่แสดงอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากลองใช้ยาอย่างน้อย 2 ชนิด เราทำงานกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 70 ปี แต่เราพิจารณาผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

ใครบ้างที่ไม่เหมาะกับการทำ TMS?

ผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลแต่ไม่มีภาวะซึมเศร้าอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย TMS ผู้ที่ตั้งครรภ์ ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการชัก ผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู หรือมีการปลูกถ่ายโลหะในศีรษะไม่ควรเข้ารับการรักษานี้

TMS ไม่ใช่ขั้นตอนแรกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยในภาวะวิกฤตที่ต้องการการบรรเทาทุกข์ทันที ยาเอสเคตามีน (Spravato) สามารถปรับปรุงอารมณ์ได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น (ECT) สามารถบรรเทาอาการได้เร็วกว่า TMS และมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่ต้องใช้ยาสลบและกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อทำให้เกิดอาการชัก จึงทำให้รุกรานร่างกายมากกว่า TMS

งานวิจัยกำลังสำรวจการใช้การบำบัดอาการปวดเรื้อรัง โรคเบื่ออาหาร โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ โรคจิตเภท ความวิตกกังวล และการติดยา ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจสำหรับอาการเหล่านี้บางส่วนแต่ไม่ใช่ทั้งหมด

คนไข้ยังต้องรับประทานยาต้านเศร้าและทำการบำบัดต่อไปหรือไม่?

เราขอให้ผู้ป่วยรับประทานยาและทำจิตบำบัดตามปกติต่อไประหว่างการรักษา TMS และอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการรักษา การใช้ยาอาจช่วยได้บ้างแต่ไม่เพียงพอที่จะบรรเทาอาการ นอกจากนี้ เรายังพบว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะยอมรับการบำบัดด้วยจิตบำบัดมากขึ้นเมื่อ TMS ดำเนินไปและอารมณ์ดีขึ้น

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าคนไข้กำลังดีขึ้น?

เราติดตามคะแนนของผู้ป่วยโดยใช้การทดสอบที่ประเมินอาการต่างๆ เช่น ความอยากอาหารและการนอนหลับลดลง สมาธิสั้น ความเศร้า ความตึงเครียดภายใน และความล่าช้าในการทำกิจกรรมประจำวัน และเรามองหาสัญญาณว่าอารมณ์ของผู้ป่วยดีขึ้น และพวกเขามีความสามารถในการเข้าสังคมและแสดงออกมากขึ้น

เราพบว่าผู้ป่วยทำหน้าที่ในบ้าน เช่น ซักผ้าและทำอาหารเย็น พวกเขาบอกเราว่าพวกเขากำลังโทรหาเพื่อน ดูหนังและรายการทีวีที่ทำให้พวกเขาหัวเราะ ซึ่งเป็นกิจกรรมที่ไม่ได้ทำมานานหลายเดือนหรือหลายปี เป็นเรื่องน่ายินดีมากเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ระยะฟื้นตัวนี้