หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เกิดขึ้นก่อนมะเร็งหลอดอาหาร แต่ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องกำจัดเซลล์ที่ผิดปกติทั้งหมด

คำชี้แจงการปฏิบัติทางคลินิกฉบับใหม่ของสมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (AGA) เกี่ยวกับการบำบัดด้วยการกำจัดโรคด้วยกล้องในหลอดอาหาร Barrett และเนื้องอกที่เกี่ยวข้อง ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Gastroenterology ได้กำหนดคำแนะนำที่อัปเด ตสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดอาหาร Barrett

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งเป็นภาวะเริ่มต้นของมะเร็งหลอดอาหารเป็นภาวะที่เซลล์ในหลอดอาหารถูกแทนที่ด้วยเซลล์ผิดปกติที่ไม่ก่อมะเร็ง เซลล์เหล่านี้อาจพัฒนาไปสู่ภาวะที่เรียกว่าดิสพลาเซีย ซึ่งอาจกลายเป็นมะเร็งได้ ดิสพลาเซียถือเป็นภาวะระดับต่ำหรือระดับสูง ขึ้นอยู่กับระดับของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์

“แม้ว่าประโยชน์จะชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดิสเพลเซียระดับสูง แต่เราขอแนะนำให้พิจารณาการบำบัดด้วยการกำจัดด้วยการส่องกล้องสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดิสเพลเซียระดับต่ำ หลังจากหารืออย่างชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัดด้วยกล้อง” ดร. Tarek Savvas ผู้ช่วยศาสตราจารย์สาขาอายุรศาสตร์ที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสเซาท์เวสเทิร์นกล่าว

“แนวทางที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางช่วยให้ตัดสินใจร่วมกันในการรักษาโดยคำนึงถึงทั้งข้อมูลทางการแพทย์และความชอบและคุณค่าของผู้ป่วย การสังเกตเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ให้ความสำคัญกับอันตรายมากกว่าและให้ความสำคัญกับประโยชน์ที่ไม่แน่นอนน้อยกว่าในแง่ของอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงจากมะเร็งหลอดอาหาร”

การบำบัดกำจัดด้วยกล้องเกี่ยวข้องกับขั้นตอนรุกรานน้อยที่สุด เช่น การตัดเยื่อบุด้วยกล้อง (EMR) หรือการผ่าเยื่อบุใต้ผิวหนังด้วยกล้อง (ESD) ตามด้วยเทคนิคการทำลาย (การเผาหรือการแช่แข็ง)

ผลการค้นพบที่สำคัญจากคู่มือ:

• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดิสพลาเซียระดับต่ำ อาจจำเป็นต้องตัดออกหรือติดตามเซลล์ การตัดสินใจนี้ควรพิจารณาร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วยหลังจากหารือถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาแล้ว
• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะดิสพลาเซียระดับสูง AGA แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการส่องกล้องเพื่อกำจัดเซลล์ก่อนมะเร็งที่ผิดปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการกำจัดด้วยการส่องกล้องสามารถรักษาด้วย EMR ได้อย่างปลอดภัย ซึ่งมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยกว่า
• ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ESD อาจมีความเสี่ยงต่อการตีบแคบและการทะลุเพิ่มมากขึ้น AGA แนะนำให้ใช้ ESD เฉพาะกับแผลที่สงสัยว่ามีมะเร็งลุกลามลึกเข้าไปในผนังหลอดอาหาร หรือกับผู้ป่วยที่การรักษาด้วย EMR ล้มเหลว
• ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (โรคดิสพลาเซียหรือมะเร็งระยะเริ่มต้น) ควรได้รับการรักษาและติดตามโดยแพทย์เฉพาะทางด้านกล้องและพยาธิแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งมีความเชี่ยวชาญในด้านเนื้องอกบาร์เร็ตต์

“เราจำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยในคลินิกก่อนที่ผู้ป่วยจะต้องนอนบนเปลในห้องส่องกล้อง ผู้ป่วยต้องตระหนักรู้ถึงความเสี่ยงและประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว เพื่อตัดสินใจเลือกแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับตนเอง การตัดสินใจนี้มักขึ้นอยู่กับปัจจัยและค่านิยมส่วนบุคคล” ดร. โจเอล รูเบนสไตน์ ผู้เขียนแนวทางปฏิบัติและผู้อำนวยการโครงการ Barrett's Esophagus Program แห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกน กล่าวเสริม

คู่มือนี้ให้คำแนะนำทั่วไปสำหรับการนำไปปฏิบัติดังต่อไปนี้:

• การสูบบุหรี่และโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมหลอดอาหาร ดังนั้นการแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่และลดน้ำหนักอาจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นได้
• สำหรับผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ การควบคุมการไหลย้อนควรได้รับการปรับปรุงด้วยทั้งยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต