หลอดอาหารของ Barrett นำหน้ามะเร็งหลอดอาหาร แต่ผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องกำจัดเซลล์ที่ผิดปกติออก

American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice for Endoscopic Eradication Therapy of Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia ฉบับใหม่ ซึ่งตีพิมพ์ใน Journal of Gastroenterology ได้กำหนดคำแนะนำที่อัปเดตสำหรับผู้ป่วยที่มี หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ มะเร็งหลอดอาหาร เป็นภาวะที่เซลล์ในหลอดอาหารถูกแทนที่ด้วยเซลล์ผิดปกติที่ไม่ก่อให้เกิดมะเร็ง เซลล์เหล่านี้สามารถลุกลามไปสู่ภาวะที่เรียกว่า dysplasia ซึ่งอาจกลายเป็นมะเร็งได้ Dysplasia ถือเป็นเกรดต่ำหรือเกรดสูง ขึ้นอยู่กับระดับของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์

"แม้ว่าประโยชน์จะชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มี dysplasia ระดับสูง แต่เราขอแนะนำให้พิจารณาการรักษาด้วยการส่องกล้องเพื่อกำจัดผู้ป่วยที่มี dysplasia เกรดต่ำ ภายหลังจากการอภิปรายที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาด้วยการส่องกล้อง" ดร. Tarek Savvas ผู้เขียนแนวทางกล่าว กล่าว ศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์ที่ Southwestern Medical Center University of Texas

"แนวทางที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางส่งเสริมการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการรักษา โดยคำนึงถึงทั้งหลักฐานทางการแพทย์ ตลอดจนความชอบและค่านิยมของผู้ป่วย การเฝ้าระวังเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ให้ความสำคัญกับอันตรายมากขึ้น และให้ความสำคัญกับผลประโยชน์ที่ไม่แน่นอนในการลดคุณค่าน้อยลง หลอดอาหารเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง"

การบำบัดด้วยการส่องกล้องกำจัดเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การผ่าตัดเยื่อเมือกจากการส่องกล้อง (EMR) หรือการผ่าใต้เยื่อเมือกจากการส่องกล้อง (ESD) ตามด้วยเทคนิคการระเหย (การเผาไหม้หรือการแช่แข็ง)

ประเด็นสำคัญในการจัดการ:

• สำหรับผู้ป่วยที่มี dysplasia เกรดต่ำ การกำจัดเซลล์หรือการตรวจสอบเซลล์อาจมีความเหมาะสม แพทย์และผู้ป่วยควรตัดสินใจร่วมกันหลังจากหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา
• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ dysplasia ระดับสูง AGA แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการส่องกล้องเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่ผิดปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการกำจัดด้วยการส่องกล้องสามารถรักษาด้วย EMR ได้อย่างปลอดภัย ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยกว่า
• ผู้ป่วยที่ได้รับ ESD อาจเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตีบตันและการเจาะทะลุ AGA ขอแนะนำให้ใช้ ESD เป็นหลักกับรอยโรคที่สงสัยว่าจะมีมะเร็งลุกลามลึกเข้าไปในผนังหลอดอาหารหรือในผู้ที่ EMR ล้มเหลว
• ผู้ป่วยที่เป็นโรค Barrett's esophagus (dysplasia หรือมะเร็งระยะเริ่มแรก) ควรได้รับการรักษาและติดตามโดยนักส่องกล้องและพยาธิแพทย์ผู้มีประสบการณ์ซึ่งมีประสบการณ์ใน Barrett's neoplasia

"เราจำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยในคลินิกก่อนที่พวกเขาจะจบลงในยูนิตส่องกล้องบนเปลหาม ผู้ป่วยจำเป็นต้องตระหนักรู้ถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและระยะยาวเพื่อตัดสินใจเลือกแนวทางที่ดีที่สุด สำหรับพวกเขา "การตัดสินใจครั้งนี้มักขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลและค่านิยม" ดร. โจเอล รูเบนสไตน์ ผู้เขียนคู่มือ ผู้อำนวยการโครงการ Barrett's Esophagus แห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกนกล่าวเสริม

คู่มือนี้ให้แนวทางการใช้งานทั่วไปดังต่อไปนี้:

• การสูบบุหรี่และโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหาร ดังนั้นการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยให้เลิกสูบบุหรี่และลดน้ำหนักอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ การควบคุมกรดไหลย้อนควรได้รับการปรับปรุงให้เหมาะสมทั้งกับการใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต