เด็กชายในครรภ์: เสี่ยงครรภ์เป็นพิษสูงขึ้นหรือไม่? การศึกษาขนาดใหญ่พบความเชื่อมโยงกับภาวะรุนแรง

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการตั้งครรภ์ ซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ทำลายอวัยวะต่างๆ และยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตของมารดาหลายพันรายในแต่ละปี รายงานฉบับใหม่ในวารสารScientific Reportsได้เพิ่มความเสี่ยงที่คาดไม่ถึง โดยระบุว่า ผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกชายมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงมากกว่าผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกสาว แม้จะพิจารณาปัจจัยอื่นๆ แล้วก็ตาม ภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ใช่ "สาเหตุ" แต่เป็นตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง แต่อาจช่วยในการจำแนกความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ

การศึกษานี้ดำเนินการในประเทศซูดานตะวันออก (โรงพยาบาลแม่เกดาริฟ) ในปี พ.ศ. 2564-2566 การออกแบบการศึกษาแบบควบคุม: สตรีมีครรภ์รุนแรง 300 ราย และสตรีมีครรภ์ปกติ 600 ราย เป็นสตรีควบคุม รวบรวมข้อมูลโดยการสัมภาษณ์ วิเคราะห์ด้วยการวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรตามมาตรฐาน STROBE ผลการศึกษา: ในกลุ่มสตรีมีครรภ์รุนแรง สัดส่วนของทารกแรกเกิดเพศชายสูงกว่า (69.7% เทียบกับ 54.5%) และอัตราส่วนความเสี่ยงที่ปรับแล้วคือ AOR 1.65 (95% CI 1.14-2.39)

• ใครอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง (ตามแบบจำลองของผู้เขียน)
  • เพศชายของทารกแรกเกิด → AOR 1.65.
  • การตั้งครรภ์ครั้งแรก (การคลอดบุตรครั้งแรก) → AOR 2.43
  • ดัชนีมวลกายมารดาที่สูงขึ้น (ต่อหน่วย) → AOR 1.12
  • การศึกษาต่ำและสถานะแม่บ้านยังมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงด้วย (แบบจำลองให้ AOR ที่สูงมาก ซึ่งอาจสะท้อนถึงขอบเขตทางสังคมของกลุ่มตัวอย่างและการเข้ารหัสของตัวแปร)

ความเป็นมาของการศึกษา

ภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาและทารกปริกำเนิดทั่วโลก จากการประเมินขององค์การอนามัยโลก พบว่าภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 2-8% และเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของมารดาหลายหมื่นราย และการสูญเสียทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิดหลายแสนรายในแต่ละปี ภาระของภาวะนี้สูงเป็นพิเศษในพื้นที่ที่ขาดแคลนทรัพยากร ซึ่งการเข้าถึงการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่ทันท่วงทีมีจำกัด ในบริบทนี้ การหาตัวบ่งชี้ความเสี่ยงอย่างง่ายสำหรับการแบ่งกลุ่มเสี่ยงจึงเป็นความท้าทายอันดับหนึ่งสำหรับบริการสูติศาสตร์

เครื่องหมายบ่งชี้หนึ่งที่อาจพบได้บ่อยในเอกสารคือเพศของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์อภิมานและการศึกษาแบบโคฮอร์ตหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ในเพศชายอาจเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษที่สูงขึ้นหรือภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงในกลุ่มประชากรบางกลุ่ม แม้ว่าข้อมูลจะมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์และปัจจัยอื่นๆ ของมารดา สิ่งนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่าลักษณะของทารกในครรภ์และรก (สภาวะภูมิคุ้มกัน การผลิตฮอร์โมน รูปแบบการเจริญของรก) มีส่วนทำให้เกิดการดำเนินโรคทางคลินิก

บทความฉบับใหม่ของซูดานในScientific Reportsสอดคล้องกับบริบทนี้: ผู้เขียนใช้การออกแบบกรณีศึกษาแบบควบคุมในบริบททางคลินิกจริงที่มีอุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงสูง และประเมินการมีส่วนร่วมของเพศของทารกแรกเกิดเทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่ทราบอยู่แล้ว (เช่น ภาวะคลอดก่อนกำหนด ดัชนีมวลกาย (BMI) สูงขึ้น เป็นต้น) แนวทางนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้สามารถทดสอบความสามารถในการทำซ้ำของความสัมพันธ์ในกลุ่มประชากรที่แตกต่างกันได้เท่านั้น แต่ยังช่วยให้เข้าใจด้วยว่าข้อมูลเกี่ยวกับเพศของทารกในครรภ์ช่วยเพิ่มคุณค่าในการพยากรณ์โรคให้กับตัวทำนายทางคลินิกทั่วไปในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัดหรือไม่

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าไม่มีการศึกษาเชิงสังเกตใดที่พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้ ความสัมพันธ์ระหว่าง “ทารกในครรภ์เพศชาย - มีความเสี่ยงสูง” อาจสะท้อนกลไกปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนกว่าระหว่างมารดาและรก รวมถึงลักษณะทางสังคมและพฤติกรรมของประชากร อย่างไรก็ตาม หากความสัมพันธ์นี้คงที่ ก็สามารถนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของแบบจำลองหลายปัจจัยของการติดตามตั้งแต่เนิ่นๆ ควบคู่ไปกับการควบคุมน้ำหนักตัว ความดันโลหิต และประวัติการคลอดบุตร เพื่อเสริมสร้างการเฝ้าระวังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้อย่างทันท่วงที

ภาวะครรภ์เป็นพิษ "รุนแรง" ในบทความนี้คืออะไร?

ผู้เขียนพิจารณาว่ากรณีดังกล่าว “รุนแรง” หากนอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว มีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ปรากฏ ได้แก่ ปวดศีรษะรุนแรง ความบกพร่องทางการมองเห็น/ระบบประสาท ตับ/ไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ความดันโลหิต ≥160/110 มิลลิเมตรปรอท เกล็ดเลือดต่ำ <100×10⁹/ลิตร กล่าวคือ เรากำลังพูดถึงภาวะร้ายแรงทางคลินิกที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

• การออกแบบมีลักษณะเป็นอย่างไร (โดยย่อ):
  • สถานที่และเวลา: เกอดาริฟ ซูดานตะวันออก พฤษภาคม 2021 - สิงหาคม 2023
  • กลุ่ม: 300 รายเทียบกับกลุ่มควบคุม 600 ราย ตั้งครรภ์เดี่ยว ≥20 สัปดาห์
  • เครื่องมือ: แบบสอบถามมาตรฐาน บันทึกทางการแพทย์ การปรับการถดถอยสำหรับปัจจัยทางสูติศาสตร์และสังคมประชากร

สิ่งนี้อาจหมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ

การเชื่อมโยงระหว่าง “เด็กผู้ชาย - มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง” สอดคล้องกับแนวคิดที่ว่าปัจจัยของทารกในครรภ์และรกมีอิทธิพลต่อการตั้งครรภ์ (ปฏิกิริยาระหว่างภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมนของรก ฯลฯ) ซึ่งไม่ได้หมายความว่า “เด็กผู้ชายเป็นสาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษ” แต่บ่งชี้ว่าหากมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (เช่น ดัชนีมวลกายสูง การตั้งครรภ์ครั้งแรก) อาจพิจารณาเรื่องเพศของทารกในครรภ์เมื่อวางแผนการติดตามผล

• สิ่งที่แพทย์สามารถทำได้ตอนนี้ (โดยไม่ต้องเปลี่ยนแนวทาง):
  • ในกรณีที่มีภาวะการคลอดบุตรก่อน + ดัชนีมวลกายสูง + เพศของทารกเป็นชาย ควรพิจารณาไปพบแพทย์/ตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้านบ่อยขึ้น
  • เสริมสร้างกิจกรรมการศึกษาให้กับกลุ่มเปราะบาง (ระดับการศึกษา/ทรัพยากรต่ำ) เนื่องจากปัจจัยทางสังคมก็ “ดึง” ความเสี่ยงให้สูงขึ้นเช่นกัน
  • เตือนผู้ป่วยถึง “สัญญาณเตือน” ของภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง (ปวดศีรษะ “มีวัตถุลอยในตา” ปวดใต้ชายโครงขวา) และเกณฑ์สำหรับการรักษาพยาบาลทันที

ทำไมมันถึงกลายเป็นแบบนี้ได้ล่ะ?

มีหลักฐานว่าการตั้งครรภ์เด็กชายมักมาพร้อมกับปริมาณรกที่มากขึ้น และระบบภูมิคุ้มกันของมารดาที่แตกต่างออกไป ในบางประชากร เด็กชายมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์หลังคลอด ซูดานเป็นประเทศที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษและความแตกต่างทางสังคมในสัดส่วนสูง ดังนั้นปัจจัยทางชีววิทยาและสังคมจึงอาจส่งผล "ไปในทิศทางเดียวกัน" อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนพบการอ้างอิงถึงข้อสังเกตที่คล้ายคลึงกันในบางกลุ่ม (เช่น ในสตรีชาวอเมริกันผิวดำ) แต่ยอมรับว่าภาพรวมไม่ได้เป็นสากลและแตกต่างกันระหว่างกลุ่มตัวอย่างตามเชื้อชาติ-ชาติพันธุ์และประเทศ

• จุดแข็งของงาน:
  • ขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่สำหรับการศึกษาวิจัยในศูนย์กลางเดียว (n=900) และคำจำกัดความ "เข้มงวด" ของกรณีรุนแรง
  • สถิติที่โปร่งใสและสอดคล้องกับมาตรฐาน STROBE
• จุดอ่อนและข้อควรระวังในการตีความ:
  • การออกแบบเชิงสังเกต - พูดถึงการเชื่อมโยง ไม่ใช่การก่อให้เกิด
  • สถาบันและภูมิภาคหนึ่ง → คำถามเกี่ยวกับการสรุปผลไปยังประเทศ/ระบบสุขภาพอื่นๆ
  • AOR ที่ใหญ่เกินไปสำหรับตัวแปรทางสังคมบ่งชี้ถึงปัจจัยสับสนที่เหลืออยู่และลักษณะเฉพาะของการเข้ารหัส

สรุป

ในการศึกษาแบบควบคุมกรณีศึกษาในซูดาน การตั้งครรภ์เด็กชายสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง (AOR 1.65) ควบคู่ไปกับปัจจัยที่คุ้นเคย เช่น การตั้งครรภ์ครั้งแรกและดัชนีมวลกาย (BMI) สูง นี่เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่แสดงให้เห็นว่าลักษณะของทารกในครรภ์มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมารดา ขั้นตอนต่อไปคือการศึกษาแบบสหศูนย์ในประชากรกลุ่มต่างๆ และการบูรณาการเพศของทารกในครรภ์เข้ากับแบบจำลองความเสี่ยงส่วนบุคคล

ที่มา: Adam GK และคณะทารกแรกเกิดเพศชายเป็นปัจจัยกำหนดภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง: การศึกษาแบบกรณีควบคุมรายงานทางวิทยาศาสตร์ 15:30054 (เผยแพร่ 17 สิงหาคม 2568) https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1