Boswellia เป็นผู้นำอาหารเสริมสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิเคราะห์ข้อมูลแบบเครือข่ายของ 39 การศึกษาจัดอันดับความสำคัญ

Nutrients ได้เผยแพร่ผลการวิเคราะห์เมตาของเครือข่ายการทดลองแบบสุ่ม 39 รายการ (การเปรียบเทียบ 42 รายการ; ผู้เข้าร่วม 4,599 คน) ว่าสารอาหารเสริมชนิดใดที่ช่วยบรรเทาอาการข้อเข่าเสื่อม (knee OA) ได้จริง การเปรียบเทียบนี้ประกอบด้วยอาหารเสริมยอดนิยม 7 รายการ ได้แก่ บอสเวลเลีย เคอร์คูมิน คอลลาเจน น้ำมันคริลล์ (ω - 3) ขิง วิตามินดี และเยื่อเปลือกไข่ ผลการศึกษาพบว่า บอสเวลเลียมีประสิทธิภาพเหนือกว่าผลิตภัณฑ์อื่นๆ ในด้านอาการปวดและตึงอย่างมั่นใจ ในแง่ของการใช้งาน บอสเวลเลีย น้ำมันคริลล์ และเคอร์คูมิน เป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสามอันดับแรก ไม่พบผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดที่เพิ่มความถี่ของผลข้างเคียงเมื่อเทียบกับยาหลอก

พื้นหลัง

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังและความพิการทั่วโลก โดยGBD ประมาณการว่าอุบัติการณ์ จะเกิน 5.5% ของประชากรในปี 2020 ในทุกภูมิภาค

• แนวทางหลักระบุไว้อย่างไร OARSI และ ACR เห็นพ้องกันว่า การรักษาหลักคือการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน/ทา มีหลักฐานสนับสนุนเกี่ยวกับอาหารเสริมน้อยมาก และไม่ได้รวมอยู่ในคำแนะนำที่หนักแน่น ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยยังคงต้องการวิธีการรักษาแบบ “อ่อนโยน” สำหรับอาการปวด/ตึง
• ทำไมต้องใช้การวิเคราะห์เมตาแบบเครือข่าย? แทบจะไม่มีการ "ดวล" โดยตรงระหว่างอาหารเสริม โดยพื้นฐานแล้ว แต่ละอย่างจะถูกเปรียบเทียบกับยาหลอก การวิเคราะห์เมตาแบบเครือข่ายช่วยให้คุณสามารถจัดอันดับตัวเลือกทางอ้อม (ผ่านตัวบ่งชี้ SUCRA) และทำความเข้าใจว่าตัวเลือกใดมีโอกาส "ดีที่สุด" มากกว่า แม้จะไม่มีการทดลองแบบตัวต่อตัว วิธีการนี้คือสิ่งที่ใช้ในงานวิจัยใหม่นี้
• ความหลากหลายของสารสกัดเป็นประเด็นสำคัญผลิตภัณฑ์ “จากธรรมชาติ” มีความแตกต่างกันในด้านวัตถุดิบ มาตรฐาน และปริมาณ (เช่น บอสเวลเลียมีกรดบอสเวลลิก เคอร์คูมินมีรูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพได้และมีสารเติมแต่งพิเพอรีน คอลลาเจนมีชนิด/ระดับของการไฮโดรไลซิส เยื่อไข่มีเทคโนโลยีการทำให้บริสุทธิ์) สิ่งนี้อธิบายถึงการแพร่กระจายของผลลัพธ์ใน RCT และความจำเป็นในการรวมกลุ่มในระดับแบบจำลองเครือข่าย
• 'สัญญาณรบกวนจากยาหลอก' สูงในโรคข้อเสื่อม - เหตุใดจึงควรพิจารณาในการทดลองโรคข้อเสื่อม อาการปวดที่ลดลงมากถึงครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นอาจเกิดจากการตอบสนองต่อยาหลอก และคาดการณ์ได้ว่าสัมพันธ์กับความรุนแรงและความแปรปรวนของอาการพื้นฐาน ดังนั้น RCT ขนาดเล็กแต่ละชุดจึงสามารถ 'เอาชนะ' ได้อย่างง่ายดาย การวิเคราะห์เมตาเครือข่ายช่วยปรับสัญญาณรบกวนนี้ให้เรียบขึ้น
• สิ่งที่เอกสารฉบับใหม่เพิ่มเติม:ผู้เขียนได้ใช้ RCT จำนวน 39 รายการเพื่อเปรียบเทียบอาหารเสริมยอดนิยม 7 รายการ (บอสเวลเลีย เคอร์คูมิน คอลลาเจน น้ำมันคาร์ริลล์ ขิง วิตามินดี เยื่อหุ้มไข่) และได้ลำดับชั้นทั่วไปของประสิทธิผลในการรักษาอาการปวด อาการตึง และการทำงาน ซึ่งเป็น "เรดาร์" ที่มีประโยชน์สำหรับการปฏิบัติและการวางแผนการทดลองแบบตัวต่อตัวในอนาคต

สิ่งที่ทราบก่อนการตรวจสอบ (เส้นที่ตำแหน่งสำคัญ)

1. Boswellia: การวิเคราะห์แบบอภิมานและ RCT ล่าสุดแสดงให้เห็นถึงการลดลงของอาการปวด/ตึง โดยมีการยอมรับได้ดี ซึ่งเป็นสัญญาณที่สม่ำเสมอ แต่ขึ้นอยู่กับการทำให้สารสกัดเป็นมาตรฐาน
2. เคอร์คูมิน: โดยรวมแล้วอาการดีขึ้นปานกลางพร้อมโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดี ประสิทธิผลแตกต่างกันไปตามสูตรและขนาดยา
3. น้ำมันคาร์ริลล์ (โอเมก้า 3): การศึกษารายบุคคลให้สัญญาณเชิงบวก แต่ RCT ขนาดใหญ่ JAMA 2024 ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรงและเยื่อหุ้มข้ออักเสบไม่ได้ยืนยันประโยชน์เมื่อเทียบกับยาหลอกใน 24 สัปดาห์
4. คอลลาเจนเปปไทด์: การวิเคราะห์แบบอภิมานรายงานการลดลงของความเจ็บปวดเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก แม้ว่าคุณภาพของหลักฐานจะยังไม่ชัดเจนก็ตาม
5. เยื่อเปลือกไข่: การตรวจสอบอย่างเป็นระบบแนะนำให้ลดอาการปวด/ตึง แต่การทดลองยังมีจำกัด
6. วิตามินดี: มีประสิทธิภาพในการบรรเทาปวดข้อเสื่อมได้น้อยในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดวิตามินดี การใช้วิตามินดีจึงสมเหตุสมผลสำหรับข้อบ่งใช้อื่นๆ (กระดูก) แนวทางปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้วิตามินดีสำหรับอาการข้อเสื่อม

พวกเขาค้นหาและเปรียบเทียบอย่างไร

ผู้เขียนได้เลือก RCT จาก PubMed/Embase/Cochrane จนถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 โดยใช้ PRISMA โดยศึกษาผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม (Knee OA) โดยมีการเปรียบเทียบอาหารเสริมหนึ่งชนิดกับยาหลอก ผลลัพธ์หลักคือ WOMAC (อาการปวด/ข้อแข็ง/การทำงาน) และ VAS (อาการปวด) และผลลัพธ์รองคืออาการไม่พึงประสงค์ การจัดอันดับใช้การวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายแบบเบย์เซียนและคะแนน SUCRA (ความน่าจะเป็นที่จะเป็น "ดีที่สุด") เครือข่ายนี้ "เต็มไปด้วยดารา" (เกือบทั้งหมดเทียบกับยาหลอก มีผลลัพธ์ "เปรียบเทียบโดยตรง" น้อยมาก)

ผลลัพธ์หลัก

• อาการปวด (WOMAC): มีเพียง Boswellia เท่านั้นที่อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: ความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD) -10.58 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% -14.78…-6.45) เมื่อเทียบกับยาหลอก เคอร์คูมิน ขิง วิตามินดี น้ำมันคริลล์ เยื่อหุ้มไข่ และคอลลาเจน มองเห็นได้ “ดีขึ้น” กว่ายาหลอก แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ตามข้อมูลของ SUCRA: Boswellia 0.981 → เคอร์คูมิน 0.663 → ขิง 0.503… (ด้านล่าง - วิตามินดี คริลล์ เยื่อหุ้มไข่ และคอลลาเจน)
• ความแข็ง (WOMAC): Boswellia กลับมาเป็นผู้นำอย่างชัดเจนอีกครั้ง: MD -9.47 (-12.74…-6.39); ตาม SUCRA - 0.997 จากนั้นคือน้ำมันคาร์ริลล์ (0.553) และขิง (0.537)
• ฟังก์ชัน (WOMAC): น้ำมันคาร์ริลล์ (MD -14.01), บอสเวลเลีย (-14.00) และเคอร์คูมิน (-9.96) แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ตาม SUCRA บอสเวลเลีย 0.842 และคริลล์ 0.808 เป็นผู้นำ
• อาการปวดตาม VAS: พบว่าระดับ Boswellia ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (MD -17.26), คอลลาเจน (-16.65), เคอร์คูมิน (-12.34) และขิง (-11.89) VAS มักวัดเป็นมิลลิเมตร (0-100) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีค่าประมาณ -1.2…-1.7 คะแนน บนสเกล 0-10 ซึ่งสังเกตได้ทางคลินิก จากข้อมูลของ SUCRA พบว่าระดับ Boswellia (0.803) และคอลลาเจน (0.766) มีค่าสูงสุด

การแปลผลสู่การปฏิบัติ: หากเราต้องเลือกอาหารเสริมที่มีหลักฐานอ้างอิงที่สมดุลที่สุด ก็คงเป็น Boswellia ( สารสกัดจากเรซิน Boswellia ) ในด้านประสิทธิภาพ น้ำมันคริลล์และเคอร์คูมินก็ดูน่าเชื่อถือเช่นกัน สำหรับอาการปวดจาก VAS คอลลาเจนก็มีส่วนสำคัญเช่นกัน

แล้วเรื่องความปลอดภัยล่ะ?

ในบทความ 41 ฉบับที่รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ไม่มีอาหารเสริมใดที่เพิ่มอุบัติการณ์เมื่อเทียบกับยาหลอก การรายงานผลค่อนข้างหลากหลาย โดยมีเพียง 5 การศึกษาที่เชื่อมโยงอาการเฉพาะเจาะจงกับการแทรกแซงโดยตรง ตัวอย่างเช่น ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่พบได้ยากร่วมกับการใช้วิตามินดีขนาดสูง อาการอาหารไม่ย่อย/อาการแสบร้อนกลางอกร่วมกับขิง ผื่น/อาการคันในเยื่อบุไข่ ข้อสรุปของผู้เขียน: ความปลอดภัยโดยรวมอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ แต่จำเป็นต้องมีการรายงานที่เป็นมาตรฐานอย่างยิ่ง

ทำไมบอสเวลเลียจึงมาเป็นอันดับแรก

กรดบอสเวลลิกมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ยับยั้งเอนไซม์ 5-ไลโปออกซิเจเนส ลดระดับไซโตไคน์) ซึ่ง "ส่งผล" ต่อความเจ็บปวดและการอักเสบของ OA แบบจำลองเครือข่ายแสดงให้เห็นว่า Boswellia มีโอกาสสูงที่จะเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับอาการปวดและข้อแข็ง

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• สารสกัดและปริมาณยาต่างกัน สูตรและปริมาณยาแตกต่างกันอย่างมาก (ตั้งแต่ 4 สัปดาห์ถึง 36 เดือนของการบำบัด) ทำให้ยากที่จะบอกว่า "ขนาดยาที่เหมาะสมคือกี่มิลลิกรัมและยี่ห้ออะไร"
• มี "การดวลกันโดยตรง" น้อยมาก เครือข่ายส่วนใหญ่มักเป็นแบบ "การบวกกับยาหลอก" ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการจัดอันดับจึงอาศัยการเปรียบเทียบทางอ้อม จำเป็นต้องมี RCT แบบ "ตัวต่อตัว"
• ความเสี่ยงของอคติอยู่ในระดับปานกลาง บางประเด็น (การจัดสรร การประเมินแบบปิดบังข้อมูล การรายงานแบบเลือกสรร) ถูกระบุว่า "ไม่ชัดเจน" มักไม่มีการระบุแหล่งทุนในสิ่งพิมพ์

การเปลี่ยนแปลงนี้จะมีผลกับผู้ป่วยอย่างไรบ้าง?

• พิจารณาใช้ Boswellia ร่วมกับการรักษาพื้นฐานแบบไม่ใช้ยา (การควบคุมน้ำหนัก การออกกำลังกาย การกายภาพบำบัด) สำหรับการรักษาภาวะต่างๆ ให้พิจารณาใช้น้ำมันคริลล์ สำหรับอาการปวด ให้พิจารณาใช้เคอร์คูมิน/คอลลาเจน ควรปรึกษาแพทย์โดยคำนึงถึงยา (เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และโรคร่วมอื่นๆ
• อย่าคาดหวัง "ปาฏิหาริย์" เพราะผลกระทบนั้นปานกลาง แต่สามารถสังเกตได้ทางคลินิก โดยเฉพาะในแง่ของความเจ็บปวด (เทียบเท่ากับ -1–2 คะแนนในระดับ 0–10)
• วิตามินดี: ไม่ถือเป็นยาแก้ปวดที่ดีสำหรับโรคข้อเสื่อม ข้อบ่งใช้คือการขาดวิตามินดีและสุขภาพกระดูก ไม่ใช่อาการปวดข้อ

ที่มา: Zhang Y. และคณะการเปรียบเทียบประสิทธิผลของอาหารเสริมในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่าย Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547