อาร์จินีนแทนฟลูออไรด์? ยาสีฟันที่มีอาร์จินีน 8% ช่วยลดฟันผุในเด็ก

ผลการศึกษาแบบสุ่มสองฝ่าย (double-blind) เป็นระยะเวลาสองปี ในเด็กนักเรียน 6,000 คน (อายุ 10-14 ปี) ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารJDR Clinical & Translational Researchพบว่า ยาสีฟันที่มีอาร์จินีน 8% ช่วยลดการเจริญเติบโตของฟันผุได้ 26% สำหรับ DMFS และ 25% สำหรับ DMFT เมื่อเปรียบเทียบกับยาสีฟันควบคุมที่มีโซเดียมฟลูออไรด์ 0.32% สูตรผสมอาร์จินีน 1.5% ไม่แตกต่างจากยาสีฟันฟลูออไรด์ (เทียบเท่า)

พื้นหลัง

เหตุใดจึงต้องมองหาทางเลือก/อาหารเสริมแทนฟลูออไรด์?
โรคฟันผุยังคงเป็นโรคช่องปากไม่ติดต่อที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่นทั่วโลก โดยพบมากในกลุ่มอายุ 10-14 ปี ฟลูออไรด์ยังคงเป็น “มาตรฐานสูงสุด” สำหรับการป้องกัน แต่บางครอบครัวและโครงการต่างๆ กำลังมองหาวิธีแก้ไขปัญหาที่ปราศจากฟลูออไรด์ (โดยพิจารณาจากความต้องการ ความพร้อม หรือข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล) ดังนั้นจึงเกิดความสนใจในทรัพยากรที่สามารถลดการเกิดฟันผุโดยไม่ต้องใช้ฟลูออไรด์

ชีววิทยา: ทำไมต้องอาร์จินีน?
โดยปกติแล้ว แบคทีเรียในช่องปากบางชนิดจะสลายอาร์จินีนผ่านทางเดินอาร์จินีนดีอิมิเนส (ADS) เพื่อสร้างแอมโมเนีย ซึ่งจะเพิ่มค่า pH ของคราบพลัค และจึงช่วยต่อต้านการสลายแคลเซียมของเคลือบฟัน/เนื้อฟันโดยจุลินทรีย์ที่สร้างกรด อาร์จินีนทำหน้าที่เป็น “พรีไบโอติก” สำหรับแบคทีเรียชนิดอาร์จิโนไลติก และเปลี่ยนระบบนิเวศของคราบพลัคไปอยู่ในด้านที่ทำให้เกิดฟันผุน้อยลง

ก่อนมีการศึกษาแบบ RCT ในปัจจุบัน เรารู้อะไรบ้าง?
หลักฐานเชิงประจักษ์ของอาร์จินีนนั้นกระจัดกระจายมานานแล้ว: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในระยะแรก (2016) พบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการเพิ่มอาร์จินีนในยาสีฟันเพื่อป้องกันฟันผุ และเรียกร้องให้มีการศึกษา RCT ขนาดใหญ่ที่เป็นอิสระ ขณะเดียวกัน ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสีฟันผสม (เช่น อาร์จินีน + ฟลูออไรด์/แคลเซียม) และการศึกษาไมโครไบโอมก็เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนแบคทีเรียที่มีฤทธิ์ต้านอาร์จินีนเมื่อใช้ยาสีฟันที่มีส่วนผสมของอาร์จินีน การตรวจสอบล่าสุดได้ระบุถึงประสิทธิภาพในการป้องกันฟันผุของยาสีฟันสูตรผสมอาร์จินีน + ฟลูออไรด์ 1.5% แล้ว

เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ในเด็ก
นักเรียน วัยรุ่นอายุ 10-14 ปีเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง พฤติกรรมและสุขอนามัยกำลังเปลี่ยนแปลง ปริมาณน้ำตาลในอาหารเพิ่มขึ้น และการป้องกันโดยผู้เชี่ยวชาญมักถูกประเมินต่ำเกินไป ดังนั้น การทดสอบยาเพสต์อาร์จินีนที่ปราศจากฟลูออไรด์ในกลุ่มประชากรนี้ด้วยจุดสิ้นสุดที่ “แน่นอน” (DMFS/DMFT) จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด เพื่อทำความเข้าใจว่าสูตรดังกล่าวสามารถเป็นทางเลือกหรืออาหารเสริมทดแทนฟลูออไรด์ในระบบสาธารณสุขได้หรือไม่

มีอะไรใหม่ที่เป็นพื้นฐานในงานวิจัยปัจจุบันบ้าง?
งานวิจัย RCT แบบอำพรางสองฝ่าย (double-blind) หลายศูนย์ ศึกษาเด็ก 6,000 คน เป็นระยะเวลาสองปี ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารJDR Clinical & Translational Researchโดยเปรียบเทียบยาสีฟันที่ปราศจากฟลูออไรด์สองชนิดที่มีอาร์จินีน (8% และ 1.5%) กับยาสีฟันควบคุมที่มีโซเดียมฟลูออไรด์ 0.32% โดยตรง ก่อนหน้านี้ยังไม่มีมาตรฐานและการออกแบบสำหรับอาร์จินีนที่ปราศจากฟลูออไรด์โดยเฉพาะ การศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของอาร์จินีน 8% เมื่อเทียบกับยาสีฟันฟลูออไรด์ในแง่ของการเจริญเติบโตของฟันผุและความเท่าเทียมกับสูตร 1.5% ซึ่งปิดท้ายคำขอข้อมูลขนาดใหญ่ที่เป็นอิสระมายาวนาน

กลยุทธ์เชิงปฏิบัติสำหรับอนาคต
หากผลการศึกษาได้รับการยืนยันในประชากรและบริบทอื่นๆ การใช้ยาเพสต์อาร์จินีน (โดยเฉพาะร้อยละ 8) อาจขยายขอบเขตของเครื่องมือป้องกันได้ ตั้งแต่คำแนะนำส่วนบุคคลสำหรับครอบครัวที่หลีกเลี่ยงฟลูออไรด์ ไปจนถึงโครงการสาธารณสุขในภูมิภาคที่มีภาระฟันผุสูง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาว การใช้ยาควบคู่กับฟลูออไรด์/แคลเซียม ผลกระทบต่อไมโครไบโอม และความคุ้มค่า

พวกเขาทำอะไรกัน?

• การออกแบบ: ระยะที่ III, RCT แบบปกปิดสองทาง, 3 กลุ่มคู่ขนาน, ติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี, ติดตามผลเป็นเวลา 6 และ 12 เดือน
• กลุ่ม: เพสต์ที่มีอาร์จินีน 8% อาร์จินีน 1.5% และโซเดียมฟาเลต 0.32% (กลุ่มควบคุมเชิงบวก) ผู้เข้าร่วมมีรอยโรคฟันผุที่ยังดำเนินอยู่ ≥ 2 จุดเมื่อเริ่มต้นการศึกษา
• จุดสิ้นสุดหลัก: การเพิ่มขึ้นของดัชนี DMFS และ DMFT ที่ 24 เดือน; การวิเคราะห์มาร์จิ้นที่ไม่ด้อยกว่า (0.2545)

ผลลัพธ์

• อาร์จินีน 8% เทียบกับ NaF:
  • DMFS: -26.0% (ความแตกต่าง -0.16; 95% CI -0.22…-0.10; p <0.001)
  • DMFT: -25.3% (ความแตกต่าง -0.17; 95% CI -0.24…-0.11; p <0.001)
• อาร์จินีน 1.5% เทียบกับ NaF: ไม่พบความแตกต่าง (เทียบเท่า DMFS/DMFT)
• ข้อสรุปของผู้เขียน: ขึ้นอยู่กับความเข้มข้น ยาที่มีส่วนผสมของอาร์จินีนอาจไม่แย่หรือดีกว่ายาที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ในเด็กที่มีฟันผุอยู่

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

ฟลูออไรด์เป็นมาตรฐานสูงสุดสำหรับการป้องกัน แต่บางครอบครัวมองหาทางเลือกอื่นที่ปราศจากฟลูออไรด์ (ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และความชอบส่วนบุคคล) ข้อมูลจาก RCT แสดงให้เห็นว่าอาร์จินีนความเข้มข้นสูง (8%) สามารถลดการเกิดฟันผุได้มากกว่าสูตรควบคุมฟลูออไรด์ทั่วไป และอาร์จินีน 1.5% ให้การป้องกันเทียบเท่าฟลูออไรด์ นี่จึงเป็นการเปิดทางสู่การขยายคลังเครื่องมือป้องกันในสาธารณสุข

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• การศึกษาดังกล่าวได้ดำเนินการในประเทศจีนกับเด็กที่มีฟันผุอยู่แล้ว การนำผลไปปรับใช้กับประชากรกลุ่มอื่นๆ และแผนการดูแลสุขภาพช่องปากอื่นๆ จำเป็นต้องมีการทดสอบ
• ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของอาร์จินีน โดยอาร์จินีน 8% มีประสิทธิภาพเหนือกว่า ส่วนอาร์จินีนเพียง 1.5% เทียบเท่าฟลูออไรด์เท่านั้น ไม่ควรนำผลลัพธ์ไปใช้กับ "สารอาร์จินีนเพสต์" ใดๆ
• แนวทางการป้องกันฟันผุยังคงอาศัยฟลูออไรด์ การปรับปรุงคำแนะนำอาจจำเป็นหลังจากรวบรวมหลักฐานอิสระและประเมินความปลอดภัยในระยะยาว

สิ่งนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?

• สำหรับครอบครัวที่หลีกเลี่ยงฟลูออไรด์ด้วยเหตุผลใดก็ตาม ทางเลือกอาร์จินีน 8% ถือเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ (ควรปรึกษากับทันตแพทย์ของคุณ)
• ไม่ว่าจะใช้ยาสีฟันชนิดใด สิ่งสำคัญคือการแปรงฟันเป็นประจำ จำกัดปริมาณน้ำตาล และป้องกันโดยผู้เชี่ยวชาญ

ที่มา: Yin, W. และคณะ (2025) ยาสีฟันอาร์จินีนและการป้องกันฟันผุในเด็ก: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471