15 สิ่งที่ “ขโมย” ปีไปจากชีวิต: การศึกษาวิจัยใหม่เผยว่าช่องว่างอายุขัยทั่วโลกมาจากไหน

ช่องว่างระหว่างอายุขัยระหว่างประเทศเกิดจากความเหลื่อมล้ำด้านรายได้ โครงสร้างพื้นฐาน และการเข้าถึงบริการสุขภาพขั้นพื้นฐาน เพื่อบรรลุเป้าหมายเป้าหมายที่ 3 (“สุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี”) และโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า คำถามสำคัญคือสาเหตุการเสียชีวิตใดที่ “กินเวลา” ชีวิตของประชากร และผลตอบแทนจากการลงทุนจะสูงที่สุด

สิ่งที่ทราบอยู่แล้ว

ในช่วง 20-30 ปีที่ผ่านมา โลกมีความก้าวหน้าอย่างมากในการควบคุมการติดเชื้อและอัตราการเสียชีวิตของมารดาและเด็ก การฉีดวัคซีน การรักษาเอชไอวี/วัณโรค/มาลาเรีย การดูแลทารกแรกเกิด การเข้าถึงน้ำสะอาดและสุขอนามัย ล้วนช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในวัยหนุ่มสาว ขณะเดียวกัน โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCDs) ได้กลายเป็นปัญหาสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง โรคเบาหวาน รวมถึงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนนและการฆ่าตัวตาย อย่างไรก็ตาม การจัดลำดับความสำคัญมักคลุมเครือ เช่น รายการสาเหตุยาวเหยียด ตัวชี้วัดที่แตกต่างกัน (DALYs อัตราที่ปรับมาตรฐานตามอายุ) และมีความชัดเจนน้อยมากว่า ประเทศใดสูญเสีย ชีวิตไปกี่ปีจากสาเหตุแต่ละอย่าง

ความแตกต่างของอายุขัยระหว่างประเทศส่วนใหญ่นั้นอธิบายได้ด้วยปัจจัยสำคัญเพียง 15 ประการ ได้แก่ โรคติดเชื้อและโรคที่เกิดจากแม่และเด็ก (I-8) 8 โรค และโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและการบาดเจ็บ 7 โรค (NCD-7) ในภูมิภาคส่วนใหญ่ ปัจจัยเหล่านี้รวมกันคิดเป็น 80% หรือมากกว่าของ "ค่าลบ" เมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของชีวิต นั่นคือ แคนาดาและยุโรปตะวันตก ตลอดสองทศวรรษที่ผ่านมา โลกมีอัตราการเกิดการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่โรคไม่ติดต่อเรื้อรังกำลังได้รับความสนใจมากขึ้น การศึกษานี้ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Open

สิ่งที่ได้ศึกษา

ผู้เขียนใช้ข้อมูลจากองค์การอนามัยโลก (Global Health Estimates) และการคาดการณ์อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของสหประชาชาติ (World Population Prospects) เพื่อคำนวณสาเหตุการเสียชีวิตและอายุที่ทำให้ชีวิตของผู้คนสั้นลงใน 165 ประเทศและ 7 ภูมิภาคหลักของโลก มาตรฐานคืออายุขัยเฉลี่ยในยุโรปตะวันตกและแคนาดา (82 ปี ในปี 2019) ซึ่งเป็นสิ่งที่สามารถทำได้ด้วยมาตรฐานการครองชีพที่สูงและการพัฒนาระบบสาธารณสุข

นักวิจัยได้ "แยก" ความแตกต่างกับมาตรฐานตามสาเหตุการเสียชีวิตโดยใช้การวิเคราะห์ข้อมูลประชากรของพอลลาร์ด วิธีนี้จะทำให้คุณดูได้ว่าปัจจัยแต่ละอย่างใช้เวลาไปกี่ปี

สองตะกร้าแห่งความสำคัญ

I-8 (การติดเชื้อ การเป็นแม่ และวัยเด็ก):

• สาเหตุของทารกแรกเกิด
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนล่าง
• โรคท้องร่วง,
• เอชไอวี/เอดส์
• วัณโรค,
• มาลาเรีย,
• “การติดเชื้อในวัยเด็ก” (ไอกรน คอตีบ หัด บาดทะยัก)
• เหตุผลด้านความเป็นแม่

NCD-7 (โรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ):

• โรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง (โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ)
• โรคหลอดเลือดสมองแตก
• NCDs ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อ (เช่น มะเร็งบางชนิดและโรคตับแข็ง)
• โรค NCD เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการใช้ยาสูบ
• โรคเบาหวาน,
• การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนน
• การฆ่าตัวตาย

ผลลัพธ์หลัก - ที่ไหนและอะไรที่ทำให้ชีวิตสั้นลง

• ในประเทศค่ามัธยฐาน (2019) I-8 + NCD-7 อธิบายช่องว่างได้ 80% (ช่วงควอร์ไทล์ 71–88%)
• แอฟริกาใต้สะฮารา: ช้ากว่าเกณฑ์มาตรฐาน 21.6 ปี โดย 11.4 ปีอยู่ในกลุ่ม I-8 และ 5.0 ปีในกลุ่ม NCD-7 โรคที่คร่าชีวิตผู้คนมากที่สุด ได้แก่ โรคปอดบวม วัณโรค HIV/AIDS โรคท้องร่วง สาเหตุจากทารกแรกเกิด และ... หลอดเลือดแดงแข็งตัว ซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
• อินเดีย: ห่างกัน 11.5 ปี; โรค NCD-7 ถูกแซงหน้าด้วยการติดเชื้อแล้ว (6.35 ปี เทียบกับ 4.05 ปี) ข้อเสียเปรียบหลักๆ ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงแข็ง โรคที่เกี่ยวข้องกับยาสูบ โรคหลอดเลือดสมองแตก และโรคเบาหวาน ส่วนการติดเชื้อ ได้แก่ โรคท้องร่วง สาเหตุจากทารกแรกเกิด วัณโรค และปอดบวม
• จีน: ช่องว่างทางการ 4.3 ปี แต่ NCD-7 มีส่วนสนับสนุน 5.5 ปี (ซึ่งมากกว่าช่องว่างโดยรวมเนื่องจากจีนมีมาตรฐานที่ดีกว่าเกณฑ์มาตรฐานด้วยเหตุผล "อื่นๆ") ข้อเสียหลัก: หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดสมองแตก โรคที่เกี่ยวข้องกับยาสูบ และโรค NCD ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
• ยุโรปกลางและยุโรปตะวันออก ห่างกัน 7.6 ปี โดย 5.9 ปี คือ NCD-7 (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงแข็ง)
• ตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ: ช่องว่าง 7.7 ปี โดย 5.3 ปีเป็น NCD-7
• ละตินอเมริกาและแคริบเบียน: ช่องว่าง 7.0 ปี; NCD-7 และความรุนแรงเป็นสาเหตุ "อื่นๆ" ที่โดดเด่น
• สหรัฐอเมริกา: ห่างกัน 3.3 ปี ประมาณครึ่งหนึ่งเป็น NCD-7 และในบรรดา "กลุ่มอื่นๆ" โรคทางจิตและการติดยาเสพติด (รวมถึงฝิ่น) และโรคทางระบบประสาทในผู้สูงอายุก็โดดเด่นเป็นพิเศษ

พลวัตสำหรับปี 2000–2019: ชัยชนะครั้งยิ่งใหญ่เหนือการติดเชื้อ แนวรบใหม่ – โรคเรื้อรัง

• ในแถบแอฟริกาใต้สะฮารา สัดส่วนการติดเชื้อ (I-8) ต่อช่องว่างดังกล่าวลดลงจากประมาณ 21.4 จาก 31.1 ปี (ในปี พ.ศ. 2543) เหลือ 11.4 จาก 21.6 ปี (ในปี พ.ศ. 2562) ซึ่งถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญ ต้องขอบคุณวัคซีน การรักษาเอชไอวี/วัณโรค/มาลาเรีย การดูแลทารกแรกเกิด น้ำ และสุขาภิบาล
• อินเดียกำลังประสบกับ "การเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา": การติดเชื้อถูกแทนที่ด้วยการเป็นแหล่งหลักของการสูญเสียจากโรคหลอดเลือดหัวใจและโรค NCD อื่นๆ
• ประเทศจีนประสบความสำเร็จในการลดจำนวนโรค NCD ที่เกี่ยวข้องกับยาสูบและการติดเชื้อ รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองแตก แต่การมีส่วนทำให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็งกลับเพิ่มมากขึ้น
• ภายในปี 2564 COVID-19 ได้ทำให้ช่องว่างระหว่างอายุขัยกับเกณฑ์มาตรฐานในภูมิภาคส่วนใหญ่กว้างขึ้น โดยเกณฑ์มาตรฐานเองก็พบว่าอายุขัยลดลงประมาณ 0.38 ปีเนื่องมาจาก COVID-19

เหตุใดจึงสำคัญ: ทรัพยากรต่ำ - จำเป็นต้องมีการมองเห็น

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่จำเป็นต้อง "ยิงนกกระจอกด้วยปืนใหญ่" หากประเทศใดมีงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพน้อย มาตรการต่างๆ เหล่านี้จะให้ผลตอบแทนสูงสุด:

1) หัวใจและหลอดเลือด (จุดลบหลักเกือบทุกที่)

• การตรวจพบและควบคุมความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มต้น
• สแตตินและการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดตามที่ระบุ
• ยาเม็ดรวม (โพลีพิล) เพื่อความสะดวก
• มาตรการด้านโภชนาการ การออกกำลังกาย และการเลิกบุหรี่

2) โรคเบาหวาน

• การป้องกัน (รวมถึงภาษีเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล)
• การคัดกรองปัจจัยเสี่ยง
• การเข้าถึงยาที่จำเป็นและการเฝ้าระวังตนเอง

3) ยาสูบ

• ภาษีสรรพสามิต ห้ามโฆษณาและสูบบุหรี่ในอาคาร บรรจุภัณฑ์ที่ไม่มีตราสินค้า
• การสนับสนุนทางคลินิกเพื่อการหยุดยา (NRT, วาเรนิคลีน ฯลฯ)

4) การคลอดบุตร ทารกแรกเกิด สาเหตุและการติดเชื้อใน "วัยเด็ก"

• การดูแลระหว่างคลอด การดูแลแบบจิงโจ้ การเข้าถึงออกซิเจนและยาปฏิชีวนะ
• HIV/วัณโรค/มาลาเรีย: การตรวจ การรักษาในระยะเริ่มต้น การป้องกัน
• การฉีดวัคซีน น้ำสะอาดและสุขาภิบาล โภชนาการ

5) ถนนและการบาดเจ็บ

• ความเร็ว, เข็มขัดนิรภัย/เบาะนั่งเด็ก/หมวกนิรภัย, การขับรถขณะเมาสุรา, โครงสร้างพื้นฐาน

6) สุขภาพจิตและการติดยาเสพติด (เกี่ยวข้องกับสหรัฐอเมริกาและบางส่วนของ LAC)

• การบำบัดโรค โปรแกรมลดอันตราย การป้องกันการใช้ยาเกินขนาด
• การบูรณาการจิตเวชศาสตร์เข้ากับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

7) ข้อมูล

• การปรับปรุงการลงทะเบียนการเสียชีวิตและสาเหตุการเสียชีวิต ทำให้สามารถกำหนดเป้าหมายความพยายามต่างๆ ได้อย่างแม่นยำในราคาที่ถูกและรวดเร็วยิ่งขึ้น

ความแตกต่างและข้อจำกัด

• LE เป็นระยะๆ เป็นเพียง "ภาพรวม" การเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงที่เกิดขึ้นล่าสุดจะไม่ "ผ่าน" เข้ามาทันที (ตัวอย่างเช่น การลดการสูบบุหรี่จะเห็นผลในภายหลัง)
• คุณภาพของข้อมูลแตกต่างกันไป ในประเทศที่ไม่มีการลงทะเบียนอัตราการเสียชีวิตเต็มรูปแบบ จะใช้แบบจำลองและการชันสูตรศพด้วยวาจา แต่ผลการวิเคราะห์ที่ละเอียดอ่อนจะพบหลักฐานที่ชัดเจน
• การจัดกลุ่มโรค NCD ที่ “เกี่ยวข้องกับยาสูบ” หรือ “เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ” นั้นเป็นการทำให้เข้าใจง่ายขึ้น โดยในระดับท้องถิ่น ภาพรวมมีความซับซ้อนมากขึ้น (บทบาทของมลพิษทางอากาศ อาหาร แอลกอฮอล์ ฯลฯ)
• ในหลายประเทศ การมีส่วนสนับสนุนจากสาเหตุ "อื่นๆ" บางประการ (เช่น ความรุนแรงหรือการใช้ยาเสพติด) อาจมีความสำคัญ แม้ว่าสาเหตุเหล่านั้นจะไม่มีอิทธิพลเหนือภาพรวมของโลกก็ตาม

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับแต่ละภูมิภาค?

• แอฟริกาใต้สะฮารา: รักษาโมเมนตัมด้านการติดเชื้อและสาเหตุของแม่และเด็ก ขณะเดียวกันก็ดำเนินโครงการด้านหัวใจและการเผาผลาญ (ความดันโลหิตสูง น้ำตาล ไขมัน)
• อินเดีย จีน CEE ตะวันออกกลาง LAC: เน้นหลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน การควบคุมยาสูบอย่างเข้มงวด ใน LAC ยังมีความรุนแรงและความปลอดภัยด้วย
• สหรัฐอเมริกา: ก้าวข้าม NCD-7 ขยายการดูแลผู้ติดยาเสพติด การดูแลสุขภาพจิต และการป้องกันภาวะสมองเสื่อม ความปลอดภัยบนท้องถนน

สรุป

ช่องว่างอายุขัยระหว่างประเทศไม่ใช่ "ผลรวมของทุกสิ่ง" ในเชิงนามธรรม หากแต่เป็นรายการสั้นๆ ของสาเหตุเฉพาะเจาะจง ซึ่งมีวิธีแก้ปัญหาที่ประหยัดและมีประสิทธิภาพอยู่แล้ว การให้ความสำคัญกับ 15 ประเด็นสำคัญเหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงหลักๆ จะช่วยให้รัฐบาลและผู้บริจาคสามารถคืนกำไรให้กับผู้คนได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้