กลยุทธ์การจัดการในระยะลูเตียลที่ไม่สมบูรณ์นอกการตั้งครรภ์

การทดสอบการวินิจฉัยการทำงานเผยให้เห็นระยะลูเทียลที่ไม่สมบูรณ์

การติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอาจมาพร้อมกับระยะลูเตียลไม่สมบูรณ์ จะถูกแยกออก ไม่มีพังผืดภายในมดลูก แต่จะมีภาวะมดลูกไม่เจริญ ภาวะอวัยวะเพศไม่เจริญ และความผิดปกติของมดลูกโดยไม่มีภาวะคอหอยพอก-คอตีบ อาจมีหรือไม่มีลักษณะของแคริโอไทป์ก็ได้ ไม่มีความเข้ากันได้ตามระบบ HLA ไม่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกันตนเอง (สารกันเลือดแข็งโรคลูปัส สารกันเลือดแข็งซีจี ฯลฯ) พร้อมกันกับระยะลูเตียลไม่สมบูรณ์ ปริมาณโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางของระยะลูเตียลของรอบเดือนจะลดลง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบวงจรสามารถใช้เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ การสั่งจ่ายยาเจสตาเจนเพียงอย่างเดียวในระยะที่สองของรอบเดือนจะไม่เพียงพอ เนื่องจากระดับโปรเจสเตอโรนที่ลดลงส่วนใหญ่มักเกิดจากระดับเอสโตรเจนที่ต่ำในระยะแรกของรอบเดือนอันเนื่องมาจากการสร้างรูขุมขนที่บกพร่อง ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ Femoston สำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบวงจร Femoston เป็นยาแบบผสมสองเฟสที่มีไมโครไนซ์ 17beta-estradiol (2 มก.) เป็นส่วนประกอบเอสโตรเจนและไดโดรเจสเตอโรน (Duphaston) 10 มก. เป็นส่วนประกอบเจสตาเจน ไดโดรเจสเตอโรน (Duphaston) ไม่มีผลต่อแอนโดรเจสเตอโรนหรืออนาโบลิก ช่วยให้มีการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างเต็มที่ ช่วยรักษาผลดีของเอสโตรเจนต่อโปรไฟล์ไขมันในเลือด และไม่มีผลเสียต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต Femoston กำหนดให้รับประทาน 1 เม็ดต่อเนื่องเป็นเวลา 28 วันของรอบเดือน ยานี้มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีส่วนประกอบเอสโตรเจน แต่หากเกิดการตั้งครรภ์ก็ไม่มีอะไรต้องกังวล เพราะขนาดยา Duphaston 10 มก. จะไม่ไปรบกวนกระบวนการตกไข่ และสามารถใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้

แตกต่างจากยาฮอร์โมนอื่นๆ Femoston ไม่ส่งผลต่อการหยุดเลือดและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะลิ่มเลือด

ในกรณีที่ไม่มี Femoston หรือมีค่าใช้จ่ายสูง อาจใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนร่วมกับไมโครฟอลลินและโปรเจสเตอโรนได้

การใช้ดูฟาสตันเป็นยาเดี่ยวสำหรับ NLF (ออกฤทธิ์เมื่อรับประทานทางปาก สามารถใช้ได้จนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์) จะใช้รับประทานทางปาก ปลอดภัยและทนต่อยาได้ดี เนื่องจากเป็นไอโซเมอร์เชิงพื้นที่ของโปรเจสเตอโรนธรรมชาติ

ไมโครฟอลลิน (เอทินิลเอสตราไดออล) เป็นยาเอสโตรเจนสังเคราะห์ (เม็ดยามี 50 ไมโครกรัม) กำหนดใช้ตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเดือน โดยให้รับประทานยาขนาด 50 ไมโครกรัมต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 15 ถึงวันที่ 18 ของรอบเดือน ให้เติมโปรเจสเตอโรนลงในไมโครฟอลลิน 1 เม็ด 10 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (โซล โปรเจสเตอโรน โอเลโอโซ 0.5% - 2.0) และตั้งแต่วันที่ 18 ถึงวันที่ 26 ของรอบเดือน ให้เติมโปรเจสเตอโรนเพียง 10 มิลลิกรัมต่อวัน แทนที่จะใช้โปรเจสเตอโรนฉีด คุณสามารถใช้ดูฟาสตัน 10 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง ในวันเดียวกัน หรือยูโทรเจสตัน 100 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง

Utrozhestan เป็นยาที่เหมือนกับโปรเจสเตอโรนธรรมชาติทุกประการ รูปแบบไมโครไนซ์ทำให้มีประสิทธิผลทางชีวภาพสูงสุดทั้งเมื่อรับประทานทางปากและทางช่องคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์ รูปแบบช่องคลอดเป็นที่นิยมใช้มากที่สุด (1 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน) เนื่องจากมีการดูดซึมค่อนข้างสูง ผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นหลัก มีประสิทธิภาพสูงและใช้งานง่าย Utrozhestan เช่นเดียวกับโปรเจสเตอโรนในร่างกาย สามารถควบคุมระดับแอนโดรเจนซึ่งมีความสำคัญพื้นฐานในการแบ่งแยกทางเพศของทารกในครรภ์

Utrozhestan ไม่มีฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเพศชาย ไม่ส่งผลต่อโปรไฟล์ไขมัน ความดันโลหิต การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านอัลโดสเตอโรนอย่างเด่นชัด จึงไม่ก่อให้เกิดการกักเก็บของเหลวในร่างกาย เมแทบอไลต์หลักของ Utrozhestan ไม่สามารถแยกแยะได้จากเมแทบอไลต์ของโปรเจสเตอโรนในร่างกาย

ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้ Norcolut เพื่อจุดประสงค์ในการเตรียมตัวตั้งครรภ์ เนื่องจากมีประสิทธิผลน้อยลงในแง่ของการเปลี่ยนรูปของสารคัดหลั่ง มีผลต่อการหยุดเลือด ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป และมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด และมีผลเสียต่อตัวอ่อนหากเกิดการปฏิสนธิในระหว่างรอบการรักษา

กำหนดให้ทำการรักษาแบบเป็นรอบ 2-3 รอบ โดยควบคุมด้วยแผนภูมิอุณหภูมิทางทวารหนัก ร่วมกับยาฮอร์โมน วิตามินสำหรับสตรีมีครรภ์และกรดโฟลิกถูกกำหนดให้รับประทานกรดโฟลิกในปริมาณรวม 400 มก.

ในกรณีที่มีอาการเล็กน้อยของ NLF และรอบเดือนสลับกับ NLF กับรอบเดือนปกติ การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์สามารถทำได้ด้วยยาเอสโตรเจน-เจสโตเจนตามแผนการคุมกำเนิดทั่วไป การรักษาจะดำเนินการ 2 รอบ ในระหว่างช่วงการรักษา การตกไข่จะถูกยับยั้ง และเมื่อหยุดใช้ยา จะสังเกตเห็นผล ribaum การตกไข่เต็มที่และคอร์ปัสลูเทียมจะพัฒนาเต็มที่ ซึ่งช่วยให้เยื่อบุโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลงการหลั่งและเตรียมพร้อมสำหรับการฝังตัวของตัวอ่อน

หากไม่สามารถทำให้ระยะที่ 2 ของรอบเดือนกลับมาเป็นปกติโดยใช้กรรมวิธีดังกล่าวข้างต้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การกระตุ้นการตกไข่ด้วยโคลสทิลเบกิดหรือคลอมีเฟนซิเตรตได้รับการใช้เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์อย่างประสบความสำเร็จ

เหตุผลที่สมเหตุสมผลในการรักษาภาวะขาดระยะที่ 2 คือการทำให้แน่ใจว่ามีการตกไข่เต็มที่ เนื่องจากในผู้หญิงส่วนใหญ่ ภาวะขาดระยะลูเตียลเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลไม่เพียงพอ

กลไกการกระตุ้นการตกไข่ด้วยคลอมีเฟนซิเตรตสามารถแสดงเป็นแผนภาพได้ดังนี้ คลอมีเฟนซิเตรตแข่งขันกับ 17beta-estradiol โดยปิดกั้นตัวรับที่ขึ้นอยู่กับรูเอสโตรเจนในไฮโปทาลามัส ซึ่งทำให้สูญเสียความสามารถในการตอบสนองต่อเอสโตรเจนในร่างกาย ตามกลไกของการตอบรับเชิงลบ การสังเคราะห์และการปลดปล่อยฮอร์โมนต่อมใต้สมองโกนาโดโทรปิน (FSH และ LH) เข้าสู่กระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นให้รูขุมขนเติบโตและเอสโตรเจน เมื่อถึงระดับวิกฤตของเอสโตรเจนในเลือด ตามกลไกของการตอบรับเชิงบวก จะมีการส่งสัญญาณเพื่อเริ่มจุดสูงสุดของการตกไข่แบบเป็นวงจรของ LH เมื่อถึงเวลานี้ ผลการปิดกั้นของคลอมีเฟนซิเตรตต่อตัวรับเอสโตรเจนในไฮโปทาลามัสจะสิ้นสุดลง และตอบสนองต่อสัญญาณสเตียรอยด์ในร่างกายอีกครั้ง

ในผู้ป่วยที่แท้งบุตรด้วย NLF ควรใช้การกระตุ้นการตกไข่ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการตกไข่ของตนเอง ควรใช้การบำบัดประเภทนี้เมื่อการไม่ตกไข่สลับกับ NLF การรักษาจะกำหนดในขนาด 50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเดือน วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน ผลข้างเคียงเมื่อใช้คลอมีเฟนซิเตรตพบได้น้อยและส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาในปริมาณสูง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือรังไข่โตและเกิดซีสต์ ในบางรายอาจมีอาการปวดท้องน้อย ไม่สบายที่ต่อมน้ำนม คลื่นไส้ ปวดหัว หลังจากหยุดใช้ยา อาการทั้งหมดมักจะหายไปอย่างรวดเร็ว

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัด กำหนดเวลาตกไข่ และการตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้อง ขอแนะนำให้ตรวจสอบลักษณะของอุณหภูมิร่างกายขณะตั้งครรภ์ หากต้องการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดหลังจากการกระตุ้นการตกไข่ ซึ่งก็คือ การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์และตรวจวัดระดับเอสโตรเจน

ไม่ควรให้คลอมีเฟนซิเตรตรักษาติดต่อกันเกิน 3 รอบ และไม่ควรเพิ่มขนาดยา ในกรณีที่ไม่มีการตกไข่สูงสุด (ตามแผนภูมิอุณหภูมิทางทวารหนัก) ในวันที่ 14-15 ของรอบเดือน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณ 5-10,000 หน่วย เมื่อมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ดี ในกรณีที่ไม่มีการตกไข่ ฮอร์โมนเอสโตรเจนจะถูกให้ซ้ำในขนาดเดียวกันหลังจาก 1-2 วัน ในกรณีเหล่านี้ ฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเสริมหรือแทนที่ฮอร์โมน LH ที่เพิ่มขึ้น

ในกรณีของ NLF แต่ระดับฮอร์โมนปกติ (โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน) ในระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือน NLF มักเกิดจากความเสียหายของตัวรับของเยื่อบุโพรงมดลูก การรักษา NLF ในสถานการณ์นี้ด้วยยาฮอร์โมนไม่ได้ผล จากการสังเกตของเราพบว่าได้ผลลัพธ์ที่ดีมากจากการรักษาด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสแคลเซียม เริ่มตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบประจำเดือน - 15 ขั้นตอน วิธีนี้สามารถใช้ได้ 2 รอบติดต่อกัน

ได้ผลลัพธ์ที่ดีจากการใช้สนามแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีกำลัง 0.1 mW/cm และความถี่ 57 GHz โดยใช้เวลา 30 นาที เป็นเวลา 10 วันในช่วงแรกของรอบเดือน พบว่าระดับโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในพลาสมากลับสู่ปกติ และมีการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูก

การฝังเข็มได้ผลดี