กลวิธีในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ของผู้ป่วย hyperandrogenia

สำหรับข้อมูลทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนหากสงสัยว่ามีภาวะ hyperandrogenism จำเป็นต้องทำการทดสอบกับ ACTH (synakten depot) การเพิ่มขึ้นของ cortisol ไม่เพียงพอ DEA และ17ОПบ่งชี้ว่าเป็นกลุ่มอาการของ adrenogenital แบบ nonclassical

Hyperandrogenism ต่อมหมวกไต

เกี่ยวกับการทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน:

• NLF ในการสลับกับ anovulation;
• การติดเชื้อเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดและ NLF ไม่รวม;
• ไม่มีภาวะสูดเนื้องอก;
• คุณสมบัติ karyotype อาจหรือไม่อาจจะ;
• ไม่มีความเข้ากันได้กับ HLA;
• ไม่มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ
• ตามที่สหรัฐอเมริการังไข่ยังไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลง
• มีหุ่นยนต์ชนิดของโครงสร้างร่างกายไหล่กว้างต้นขาแคบมีขน;
• พารามิเตอร์ฮอร์โมนเปิดเผยเพิ่มขึ้นในระดับ 17KS (บางครั้งในช่วงที่สองของวงจร), DEA-C, 17OP เพิ่มขึ้นหรือตัวชี้วัดเหล่านี้ที่ขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน;
• ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการพัฒนา - anamnesis

ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องชี้แจงแหล่งที่มาของ hyperandrogenism เพื่อทำการทดสอบกับ dexamethasone - ลดระดับ 17KS, 17-OP และ DEA-C โดย 80-90% หมายความว่าแหล่งที่มาของ androgens คือต่อมหมวกไต

เมื่อการสร้างการวินิจฉัยการเตรียม hyperandrogenism nadpochechnikovoi สำหรับการตั้งครรภ์ประกอบด้วยการบริหาร dexamethasone ในปริมาณของจาก 0.125 มิลลิกรัม 0.5 มิลลิกรัมควบคุม 17KSv ปัสสาวะหรือ 170P และ DHEA-S ในเลือด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการเริ่มเดมซาเมซอนวัฏจักรประจำเดือนจะ normalizes การตั้งครรภ์ตามปกติและการตั้งครรภ์จะสังเกตได้ (มักใช้ dexamethasone test) ร่วมกับ dexamethasone, complexes การเผาผลาญหรือวิตามินสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีแท็บเล็ตเพิ่มเติมของกรดโฟลิคที่กำหนดไว้

ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ 2-3 ครั้งผู้ป่วยสามารถกระตุ้นการตกไข่ด้วย clostilbehyde หรือ clomiphene ในขนาด 50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5-9 ของวัฏจักรกับ dexamethasone

วิธีการอื่นในการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์สามารถให้การคุมกำเนิดด้วยฤทธิ์ต้านมะเร็งได้ Diana-35 สำหรับสองหรือสามรอบ และในรอบเมื่อมีการวางแผนการตั้งครรภ์ - dexamethasone ตั้งแต่วันที่ 1 ของรอบ

จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism ในผู้ป่วย 55% การตั้งครรภ์เกิดขึ้นเฉพาะในด้านการรักษาด้วย dexamethasone ระยะเวลาในการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉลี่ย 2.4 รอบ ในการตั้งครรภ์ผู้ป่วยทุกรายที่มี hyperandrogenia ต่อมหมวกไตควรใช้ dexamethasone ในยาที่ได้รับการแต่งตั้งเป็นรายบุคคลซึ่งโดยปกติจะไม่เกิน 0.5 มิลลิกรัม (ปกติ 1/2 หรือ 1/4 เม็ด)

[1], [2], [3], [4],

การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenia ในรังไข่

• ใน anamnesis: menarche ภายหลังการละเมิดรอบประจำเดือนโดยประเภทของ oligomenorrhea หลักหรือมัธยมศึกษาบ่อยครั้งที่เกิดประจำทุเลา การตั้งครรภ์เป็นของหายากและถูกขัดจังหวะด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการตั้งครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์มีบุตรยากเป็นเวลานาน
• ในการทดสอบการวินิจฉัยการทำงานส่วนใหญ่เป็น aovulation และไม่ค่อยมีการตกไข่วัฏจักรกับ NLF;
• ลักษณะเด่นของการเกิดเม็ดสีความคมชัดของเสียงลักษณะของลักษณะทางสัณฐานวิทยาดัชนีมวลกายสูง
• เมื่อการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนมีระดับฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นระดับ LH และ FSH ที่เพิ่มขึ้นมักมีอัตราส่วน LH / FSH สูงกว่า 3; ระดับของ 17KS เพิ่มขึ้น;
• ด้วยอัลตราซาวนด์ตรวจพบรังไข่ polycystic;
• การติดเชื้อได้รับการยกเว้นหรือหายขาด เนื่องจากมีผู้ป่วย hyperandrogenia 2/3 คนที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดระหว่างตั้งครรภ์ปัญหาเกี่ยวกับการติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกจึงมีความเกี่ยวข้องมาก
• ไม่มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ
• ไม่มีความเข้ากันได้กับ HLA;
• คุณสมบัติ karyotype อาจไม่ได้

เพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะ hyperandrogenism ควรทำแบบทดสอบการทำงานร่วมกับ dexamethasone และ HC การทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นโดยตรงของฟังก์ชั่น gonadotropin chorionic ของรังไข่ที่สร้าง androgens พร้อมกับการกระทำของ dexamethasone ในระบบต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไต Dexamethasone กำหนดไว้เป็นเวลา 0.5 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันนับจากวันที่ 6 ของรอบเดือน จากนั้นใน 3 วันถัดไปควบคู่กับการให้ยา dexamethasone ในปริมาณที่เท่ากันให้ใช้ gonadotropin ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในขนาด 1500-3000 IU การตรวจสอบปริมาณแอนโดรเจนจะดำเนินการในวันที่ 5 ของรอบวัฏจักร (8) วันที่ 8 หลังจากการใช้ dexamethasone และวันที่ 11 ของรอบหลังจากที่ได้รับ gonadotropin ในรูปแบบรังไข่ของ hyperandrogenism มีการเพิ่มขึ้นของระดับ androgen หลังจากการบริหารงานของ chorionic gonadotropin

การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์เริ่มต้นด้วยการแต่งตั้ง gestagens ในช่วงที่สองของวัฏจักร เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า Dufaston และ Utrozestan ไม่สามารถระงับการตกไข่ของตัวเองได้การใช้ยา progestogens เป็นวิธีที่ดีกว่า ตามการศึกษา gestagens, ปราบปราม LH, ลดระดับของ androgens ความคิดเห็นอื่นที่แสดงโดย Hunter M. Et al. (2000) - gestagens ไม่ได้ลดระดับของ androgens แต่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการหลั่งของ endometrium

Duphaston ในขนาด 10 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง Utrozestan 100 มก. 2 ครั้งต่อวันนับจากวันที่ 16 ของวัฏจักรเป็นเวลา 10 วัน 2-3 รอบติดต่อกันภายใต้การควบคุมของแผนภูมิอุณหภูมิพื้นฐาน จากนั้นยา dexamethasone จะได้รับในขนาด 0.5 มก. เพื่อให้ระดับ COP เป็นปกติ ควรสังเกตว่าระดับฮอร์โมนเพศชายในการแต่งตั้ง dexamethasone ไม่เปลี่ยนแปลง Dexamethasone ช่วยลดระดับ androgens ต่อมหมวกไตลดผลกระทบโดยรวมของพวกเขา ในรอบต่อไป (ถ้ายังไม่ได้ตั้งครรภ์) การกระตุ้นการตกไข่ด้วย clostilbehyde ในขนาด 50 มก. จะดำเนินการตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบ ในรอบถัดไปถ้าไม่มีการตั้งครรภ์ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. และทำซ้ำการกระตุ้นอีก 2 รอบ ในกรณีนี้ในช่วงที่สองของวงจรให้กำหนดอนุพันธ์ progesterone อีกครั้ง เมื่อรักษา clostilbehide การควบคุม folliculogenesis จำเป็น:

• ด้วยอัลตราซาวนด์ในรอบ 13-15 วันมีการทำเครื่องหมายรูขุมขนที่เด่นชัด - ไม่น้อยกว่า 18 มม. ความหนาของเยื่อบุภายในโพรงมดลูกไม่น้อยกว่า 10 มม.
• ตามตารางอุณหภูมิของลำไส้ตรง - วงจรสองเฟสและระยะที่สองไม่น้อยกว่า 12-14 วัน;
• ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางของระยะที่สองมีค่ามากกว่า 15 ng / ml

การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism ผสม

รูปแบบผสมของ hyperandrogenism เป็นอย่างมากคล้ายกับรูปแบบรังไข่ของ hyperandrogenism แต่ภายใต้การวิจัยฮอร์โมนจะพิจารณา:

• ระดับที่เพิ่มขึ้นของ DEA;
• hyperprolactinemia ปานกลาง;
• ไม่มีการเพิ่มความน่าเชื่อถือใน 17OP;
• ระดับของ 17C เพิ่มขึ้นเฉพาะใน 51.3% ของผู้ป่วย;
• ระดับเพิ่มขึ้นของ LH ลด FSH;
• ด้วยอัลตราซาวนด์ของ 46.1%, ภาพทั่วไปของรังไข่ polycystic มีการระบุไว้ใน 69.2% - การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ cystic;
• ที่ยกขึ้นหรือเพิ่มระดับ 17KS มันเป็นเครื่องหมาย girsutizm ส่วนเกินของร่างกาย (BMI - 26,5 + 07);
• เมื่อทดสอบเอชซีจีที่มีการตั้งข้อสังเกต dexamethasone hyperandrogenism แหล่งที่มาผสม 17KS แนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในฮอร์โมนเพศชาย 17OP หลังจากการกระตุ้นเอชซีจีกับ dexamethasone การปราบปรามพื้นหลัง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism ผสมสถานการณ์เครียดการบาดเจ็บที่ศีรษะและ encephalograms มักพบในประวัติศาสตร์การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางชีวเคมีของสมอง ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการ hyperinsulinemia, lipid metabolic disorders, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

Hyperinsulinemia มักนำไปสู่การพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (diabetus mellitus)

เตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ในสตรีที่มี hyperandrogenism ผสมกำเนิดเริ่มต้นด้วยการสูญเสียน้ำหนักบรรทัดฐานของไขมันเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตการใช้อาหารวันอดอาหาร, การออกกำลังกาย, การใช้ยานอนหลับ (peritol, diphenylhydantoin, rudotel) เซสชั่นที่มีประโยชน์ของการฝังเข็ม ในขั้นตอนนี้ของการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์แนะนำให้กำหนดยาคุมกำเนิดเช่น Diana-35 เพื่อรักษาขนหางหนู

ในระดับปกติของกลูโคสอินซูลินไขมันควรใช้ gestagens ในระยะที่สองของวัฏจักรกับพื้นหลังของการใช้ dexamethasone 0.5 มก. แล้วกระตุ้นการตกไข่กับ clostilbehyde ด้วยระดับที่เพิ่มขึ้นของ prolactin ในรูปแบบของการกระตุ้นการตกไข่เราจะรวม parlodel จาก 10 ถึง 14 วันของวัฏจักรที่ขนาด 2.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์การรักษาที่คล้ายคลึงกันจะดำเนินการไม่เกิน 3 รอบและแนะนำให้ทำผ่าตัดรังไข่โพรงรังไข่ได้

เมื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของ hyperandrogenism ขอแนะนำให้ทำเป็นชุดการบำบัดด้วยการเผาผลาญ นี้เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า glucocorticoids แม้ในขนาดเล็กมีผลภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแท้งบุตรเป็นประจำโดยไม่คำนึงถึงแหล่งกำเนิดของมันเป็นผู้ให้บริการไวรัส เพื่อป้องกันไม่ให้กำเริบของการติดเชื้อไวรัสกับ dexamethasone ก็จะแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการเผาผลาญคอมเพล็กซ์ที่เมื่อลบเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนแทรกแซงกับการจำลองแบบของไวรัส จากข้อมูลของเราพบว่าการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้ป่วย 54.3% ระยะเวลาเตรียมการเฉลี่ย 6.7 รอบ