ยุทธวิธีการจัดการครรภ์ในผู้ป่วย hyperandrogenism ต่อมหมวกไต

การรักษาจะดำเนินการตลอดทั้งการตั้งครรภ์ให้ข้อบกพร่องโดยธรรมชาติของพยาธิวิทยา ถ้าคุณหยุดใช้ dexamethasone การตั้งครรภ์ไม่สามารถหยุดชะงักเนื่องจากความจริงที่ว่าทารกในครรภ์จะใช้เวลามากกว่าอุปทานของ glucocorticoids hyperfunction ของเยื่อหุ้มสมองไตสามารถอยู่ในมดลูกและในขณะที่ความเครียด (เกิดกระบวนการ) เด็กอาจตาย. เมื่อพบว่ามีการยุบตัวของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ดังนั้นหากอยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วย dexamethasone ระดับ 17KS ลดลงมากกว่าที่เราอยากยา dexamethasone อาจจะลดลงไป 1/4 เม็ดต่อวัน แต่หยุดการที่ไม่เหมาะสม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ 13.24 และ 28 สัปดาห์ เงื่อนไขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเข้าสู่อวัยวะต่อมไร้ท่อผลไม้ในการผลิตที่ใช้งานซึ่งสามารถกระตุ้นการผลิต androgens เพิ่มขึ้น ในวันที่ 3-4 หลังจากคลอดค่อยๆลดขนาดยา dexamethasone และหยุดการรักษาในวันที่ 7-8 หลังคลอด

ในกลุ่ม adrenogenital ที่มีระดับปกติ 17KS หรือ 17OP แต่มีระดับ DEAS ที่เพิ่มขึ้นการบำบัดด้วย dexamethasone สามารถทำได้เฉพาะการตั้งครรภ์ถึง 16 สัปดาห์ (นับจากการตกไข่) โดยขณะนี้รกจะเสร็จสิ้นการพัฒนาของตนและสเตียรอยด์ที่มีอยู่แล้วให้ estrogens เพียงพอเพื่อให้สัดส่วนของต่อมหมวกไตในผลิตภัณฑ์ของตนไม่ได้เป็นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้น

การได้รับการแต่งตั้งให้เป็นยา progesterone ในการเกิด hyperthrogenic adrenal genesis นั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากมักมี hyperprogesteronemia มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบสถานะของปากมดลูกเนื่องจากเป็นไปได้ที่จะมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ปากมดลูกซึ่งพบได้ในสตรีที่ตั้งครรภ์ที่ 2/3 ในกลุ่ม adrenogenital รวมถึงอาการที่ถูกลบ ในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจสอบและป้องกันไม่ให้เกิดความชุกไม่เพียงพอจากไตรมาสแรก เมื่อพัฒนายุทธวิธีสำหรับแรงงานควรให้ความสนใจกับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่เป็น hyperandrogenia โครงสร้างของกระดูกเชิงกรานที่มีการลดลงของทางออกซึ่งอาจทำให้ขั้นตอนการทำงานของคุณยุ่งยากขึ้น ด้วยประวัติที่มีภาระหนักมากการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและคุณสมบัติทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานควรมีการจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอด เมื่อคลอดบุตรแล้วจำเป็นต้องแจ้งให้นัก neonatologist ทราบเกี่ยวกับปริมาณและระยะเวลาของ dexamethasone เพื่อให้เด็กสามารถมีกลุ่มอาการยกเลิก glucocorticoid ได้

ระบุว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค adrenogenital สามารถถ่ายทอดยีนนี้ไปยังทารกในครรภ์ได้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยก่อนคลอดซึ่งเราดำเนินการพร้อมกันกับการวินิจฉัยในทารกในครรภ์ของโรค Down's เมื่ออายุ 17-18 สัปดาห์จะมีการทดสอบเลือดจากมารดาเพื่อตรวจสอบระดับของ alpha fetoprotein, chorionic gonadotropin และ 17OP ด้วยระดับที่เพิ่มขึ้นของ 17OP ควรทำ amniocentesis และกำหนดระดับของ 17OP ในน้ำคร่ำที่กำหนดไว้ ด้วยระดับที่สูงขึ้นของ 17OP, adrenogenital syndrome ในทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัย แต่น่าเสียดายที่การทดสอบสมัยใหม่สามารถวินิจฉัยได้ แต่เป็นการยากที่จะกำหนดระดับความรุนแรงของโรค adrenogenital ซึ่งอาจเป็นได้จากโรคเบาหวาน รูปแบบของโรคจนโดดเดี่ยวรูปแบบหนักของโรค adrenogenital คำถามที่ว่าควรจะช่วยในการตั้งครรภ์หรือการขัดจังหวะในกลุ่ม adrenogenital ในทารกเกิดจากพ่อแม่หรือไม่

ถ้าแม่ไม่ดาวน์ซินโดร adrenogenital แต่สามีผู้ให้บริการยีนซินโดรม adrenogenital เธอและประวัติครอบครัวของการเกิดของเด็กที่มีอาการต่อมหมวกไตในโลกฝึกยุทธวิธีดังต่อไปนี้นำมาใช้ ผู้ป่วย Poluchaetdeksametazon หลังการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์ (เร็วได้ยิ่งดี) เพื่อป้องกันการ virilization ของทารกในครรภ์ถ้าเขาเป็นดาวน์ซินโดรมหมวกไตป่วย

ยุทธวิธีการจัดการครรภ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism ในรูปรังไข่และผสม

เมื่อเริ่มตั้งครรภ์การควบคุมอย่างเข้มงวดเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ตามข้อมูลของเราใน 36 % ของผู้ป่วย การกำหนดระดับและการเปลี่ยนแปลงของ chorionic gonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 และ P เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเลือกการรักษาด้วยฮอร์โมน

ควรให้ Dexamethasone therapy เพื่อลดผลรวมของ androgens ในการพัฒนาตัวอ่อน hyperandrogenism ในระดับที่มากขึ้นขัดขวางการพัฒนาของตัวอ่อนกว่ายาของ glucocorticoids ซึ่งเราขอแนะนำให้ใช้ - ไม่เกิน 0.5 มก. ของ dexamethasone ให้ประวัติของ NLF และผู้ที่ได้รับการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่แนะนำให้แต่งตั้ง Dufaston หรือ Utrozhestan ในปริมาณตามปกติ ในระดับต่ำของ chorionic gonadotropin ปริมาณการบำรุงรักษาของ chorionic gonadotropin สามารถบริหารได้ การแต่งตั้งยาฮอร์โมนควรมีการควบคุมโดยระดับ 17KS การได้รับการแต่งตั้ง Dufaston หรือ Utrozhestan จะแสดงด้วย hyperestrogenia เมื่ออัตราส่วน B และ P มากกว่า 1.5 ถ้าอัตราส่วนในระดับปกติแล้วการรักษาด้วย gestagens ไม่สามารถกำหนดได้ การรักษาด้วยฮอร์โมนกับ gestagens เราหยุดในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เมื่อการก่อตัวของรกจะเสร็จสมบูรณ์

ในรูปแบบของรังไข่ hyperandrogenism การรักษา dexamethasone อาจจะเลิกหลังจาก 16 สัปดาห์และมีรูปแบบผสมมันจะยังคงเกือบจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ - ถึง 35-36 สัปดาห์ บ่อยครั้งที่ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์อาจพัฒนา toxicosis ครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ (ตามข้อมูลของเราแทรกซ้อนนี้อยู่ที่ 34.2% ของผู้ป่วยในกลุ่มเหล่านี้) ในการเชื่อมต่อกับการรักษา dexamethasone เราเชื่อว่าไม่แสดงหลังจากที่ 35-36 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามในทุกกรณีของการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์การรักษาด้วย glucocorticoids ควรจะยังคง

เมื่อตั้งครรภ์ที่สองของการตั้งครรภ์การควบคุมปากมดลูกเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากความเป็นไปได้ของการขาดเลือดขาดเลือดจากปากมดลูกซึ่งตามข้อมูลของเราเป็น 30.8% เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือดมีประสิทธิภาพจึงไม่เพียง แต่จำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลอัลตราซาวนด์ แต่ยังต้องประเมินสภาพปากมดลูกในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์การป้องกันความไม่เพียงพอของรกการกระตุ้นการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียเป็นไปได้

แม้จะมีการเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์การดูแลอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์และการรักษาด้วยเหตุผลต่อการตั้งครรภ์และเด็กที่อาศัยอยู่อย่างมีความสุข rodorazreshit การจัดการ 76.8% ของผู้หญิงที่มี hyperandrogenism รังไข่จาก 77.8% ใน hyperandrogenism ผสมและ 92% มี hyperandrogenism หมวกไต

เป็นผลให้การบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่างๆของความถี่ hyperandrogenism ภาวะมีบุตรยากรองลดลง 4 เท่า (จาก 36.4% มาอยู่ที่ 9.3%) ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองโดย 11 ครั้ง (จาก 63.6% มาอยู่ที่ 5.7%) ผลการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในสตรีที่มีภาวะ hyperandrogenism

ตามที่นักวิจัยหลายคนกล่าวว่าหลังจากคลอดในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการทางพยาธิสภาพ hyperandrogenic อีกครั้งปรากฏตัวเอง ปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาที่สามารถรักษาผู้ป่วยได้ เนื่องจากความจริงที่ว่าคลินิก hyperandrogenism การคลอดก่อนกำหนดมีความรุนแรงน้อยกว่าในคลินิกภาวะมีบุตรยากที่น่าสนใจมากคือการฟื้นฟูของฟังก์ชั่นประจำเดือนและการเจริญพันธุ์ที่กำหนดได้อย่างปลอดภัยและการตั้งครรภ์ที่สมบูรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

ในการศึกษาพบว่าสภาวะของการมีประจำเดือนและการทำงานในระยะยาวขึ้นอยู่กับทั้งผลของการตั้งครรภ์และรูปแบบของ hyperandrogenism ผู้หญิงที่มีการยุติการตั้งครรภ์ในอนาคตคือฟังก์ชั่นประจำเดือนเลวร้ายมากจน amenorrhea, ขนดกก้าวหน้ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน DHEAS, โปรแลคติน, cortisol ในเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (67.7%) มีภาวะทุพโภชนาการทุติยภูมิทุติยภูมิโดยถาวรซึ่งมีความถี่สูงกว่าภาวะมีบุตรยาก 8 เท่าหลังคลอดที่ประสบความสำเร็จ

ความสำเร็จของการตั้งครรภ์มีส่วนทำให้การกู้คืนในส่วนใหญ่ของผู้หญิง, การละเมิดที่ผ่านมาของรอบประจำเดือนฟื้นฟูเสถียรภาพของระดับของแอนโดรเจนและข้อสรุปที่ดีใน 74.5% ของตามปกติอีกครั้งที่เกิดโดยไม่ต้องแก้ไขการรักษาด้วยฮอร์โมน การตั้งครรภ์เกิดขึ้นเองในหญิงตั้งครรภ์ 15.7% มีภาวะ hyperandrogenism ผสม

ความสำเร็จในการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenia กับการคลอดก่อนกำหนดแสดงให้เห็นถึงลักษณะการทำงานของความผิดปรกติหรือการแสดงออกที่ไม่ชัดเจนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในการประเมินสถานะของอวัยวะเป้าหมายโดยคำนึงถึงความปลอดภัยการจัดส่งและการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ผลข้อมูลต่อไปนี้ได้รับ: ผู้ป่วยทุกคนที่สาม (31.4%) เปิดเผยกระบวนการ hyperplastic ในมดลูกและเต้านม ผู้ป่วยที่มีการผสม (35.7%) และรังไข่ (48%) hyperandrogenism gormonalnozavisimyh กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะถูกตั้งข้อสังเกต 3-4 ครั้งมีแนวโน้มมากกว่าผู้หญิงที่มี hyperandrogenism หมวกไต (11.9%)

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีต่อมหมวกไต hyperandrogenism ครอบงำโรคเต้านม fibrocystic และโรคต่อมไทรอยด์ในสตรีที่มีรูปแบบรังไข่ - โรค hyperplastic ของมดลูกพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคเหล่านี้พบบ่อยในผู้หญิงที่ไม่สามารถฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์ได้ 1.5-4 เท่า เมื่อมีการประเมินสถานะของเด็กที่เกิดกับผู้หญิงที่มี hyperandrogenism ขึ้นอยู่กับชนิดของ hyperandrogenism และระยะเวลาของการรักษาด้วยการใช้ยาในช่วงการก่อตัวของฟังก์ชั่นการเจริญพันธุ์ (ตั้งแต่แรกเกิดถึง 25 ปี) ก็พบว่าเด็กทุกคนเติบโตและพัฒนาได้ตามปกติ, ความล่าช้าในจิตใจและร่างกาย การพัฒนาไม่ได้ระบุไว้ ในโครงสร้างของโรคให้กับเด็ก 4-5 ปีถูกครอบงำโดย diathesis exudative อ่อนโยนโรคภูมิแพ้และโรคหวัดในเด็กกลุ่มอายุ - โรคของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจซึ่งส่วนใหญ่มักจะได้สัมผัสกับลูกของแม่ที่มี hyperandrogenism รังไข่และรูปแบบผสม อย่างไรก็ตามความถ่วงจำเพาะของโรคเหล่านี้ไม่เกินความถี่ในประชากรทั่วไป ตรวจสอบการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดระหว่างความถี่ของโรคเหล่านี้กับปัจจัยต่างๆเช่นการให้อาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวโน้มของผู้ปกครองที่จะเป็นโรคเดียวกันอายุของแม่ในช่วงเวลาของการเกิดของเด็ก (มากกว่า 35 ปี) และได้รับการระบุขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีและระยะเวลาของการรักษาด้วย glucocorticoid แม่ในระหว่างการตั้งครรภ์ .

ร่วมกัน TEMS ในระหว่างการก่อตัวของฟังก์ชั่นประจำเดือนและการสืบพันธุ์ในลูกหลานของผู้หญิงที่มี hyperandrogenism รังไข่และรูปแบบผสมไม่ได้รับ glucocorticoid, โดดเด่นด้วยจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและปลายมีประจำเดือนครั้งแรกในช่วงต้น (25%), oligomenorrhea (36,6%) anovulation ที่ (33,3% ) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและต่าง ๆ (45,4%) ขนดก (27,3%) การเปลี่ยนแปลงเปาะประณีตรังไข่ (18.5%) ระดับที่มากเกินไปของแอนโดรเจน (43.7%)