การจัดการภาวะการคลอดบุตรที่อุดตัน

การคลอดบุตรเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เป็นขั้นตอนที่แพทย์ของโรงพยาบาลสูติศาสตร์มีหน้าที่รับผิดชอบในการดูแลให้การคลอดบุตรประสบความสำเร็จสำหรับแม่และทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดบุตรที่มีความซับซ้อนเนื่องจากแม่มีพยาธิสภาพบางอย่าง การตัดสินใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับกลวิธีในการคลอดบุตรในกรณีเหล่านี้ไม่ควรขึ้นอยู่กับความรู้และประสบการณ์ระดับสูงของสูติแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องมีความคุ้นเคยกับลักษณะนิสัยทั้งหมดของแม่โดยละเอียด โดยคำนึงถึงอายุ อาชีพ ประวัติการคลอดบุตรและครอบครัว การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และโรคที่เกี่ยวข้อง สภาพของทารกในครรภ์ และในกรณีที่ระบุไว้ ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเป็นผู้สรุปผล ในกรณีนี้ แพทย์ควรให้คำแนะนำอย่างรวดเร็ว

ประการแรก ต้องกำหนดตำแหน่งหลักของแพทย์ในแต่ละกรณีการคลอดบุตรให้ชัดเจน ว่าจะดำเนินการคลอดแบบอนุรักษ์นิยมและเป็นธรรมชาติโดยไม่ผ่าตัดหรือไม่ ยึดถือแนวทางอนุรักษ์นิยม-คาดหวัง โดยเผื่อความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนไปคลอดแบบผ่าตัด หรือสุดท้าย พิจารณาวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมตั้งแต่แรกเริ่ม

นอกจากนี้ เมื่อทำความคุ้นเคยกับข้อมูลทั้งหมดแล้ว คุณควรคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและวางแผนมาตรการป้องกันที่เหมาะสมล่วงหน้า และแนะนำวิธีการบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตรร่วมกับแพทย์วิสัญญี ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงว่าไม่สามารถคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรได้เสมอไป ดังนั้น แผนการจัดการการคลอดบุตรระยะยาวที่วางแผนไว้จึงอาจมีการเปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มเติมในอนาคตได้ค่อนข้างมาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่ "ไม่คาดคิด" ดังกล่าวสามารถคาดการณ์ได้ หากตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียดก่อนการคลอดบุตร และพิจารณาลักษณะเฉพาะของแต่ละภาวะแทรกซ้อนเมื่อจัดทำแผนการจัดการการคลอดบุตร ดังนั้น ปัญหาในการทำนายและป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรอย่างทันท่วงทีจึงยังคงมีความเกี่ยวข้องในสูติศาสตร์สมัยใหม่

แผนการจัดการการคลอดบุตรควรมีการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างครบถ้วน (ระยะเวลาตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน โรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ประวัติการคลอดบุตร) ด้านล่างนี้คือข้อสรุปที่ระบุ:

• ลักษณะเฉพาะของกรณีนี้โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นการพิสูจน์ถึงวิธีการบริหารจัดการคลอดบุตร
• การกำหนดแนวทางการบริหารจัดการแรงงาน
• มาตรการป้องกันที่แนะนำ;
• วิธีการบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตร

การรวม “ประวัติการคลอดบุตร” ในการวินิจฉัยมีวัตถุประสงค์เพื่อดึงความสนใจของแพทย์ไปที่ข้อมูลที่สำคัญต่างๆ ในการจัดการการคลอดบุตร เช่น การผ่าตัดคลอด การคลอดก่อนกำหนดโดยนิสัย การคลอดบุตรตายในประวัติ ฯลฯ

เชื่อกันว่าควรพัฒนาแผนการคลอดในกระบวนการติดตามหญิงตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงก่อนและหลังคลอดที่ระบุไว้ ก่อนอื่น แพทย์ควรกำหนดระดับของโรงพยาบาลสำหรับหญิงตั้งครรภ์อย่างชัดเจน นอกจากนี้ การกำหนดระยะเวลาคลอดก็มีความสำคัญเช่นกัน ประเด็นสำคัญประการต่อไปในการวางแผนคลอดตามคำกล่าวของผู้เขียนคือการเลือกวิธีการซึ่งกำหนดโดยการพยากรณ์ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณภาพของการคาดการณ์การคลอดนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการคิดเชิงเชื่อมโยงของสูติแพทย์โดยตรง สำหรับสตรีบางกลุ่ม คำถามในการเลือกวิธีการคลอดควรพิจารณาจากมุมมองของการผ่าตัดคลอดตามแผน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพยายามทำนายการคลอดบุตรโดยใช้ระบบคะแนน ข้อเสนอแนะนี้มีเหตุผลในระดับหนึ่ง แต่ระบบที่แนะนำไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยอื่นๆ จำนวนหนึ่งที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการคลอดบุตร

ปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการวางแผนการจัดการแรงงานที่มีความซับซ้อน

อายุ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป สตรีเหล่านี้มักถูกเรียกว่า ผู้สูงอายุ คลอดบุตรครั้งแรก (ในวรรณคดีต่างประเทศเรียกว่า สตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกที่โตเต็มวัย) และไม่ควรให้ความสนใจกับสตรีวัยที่สอง ซึ่งก็คือ สตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกที่อายุน้อยกว่า 18 ปี

อาชีพ ปัจจัยด้านอาชีพอาจมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ปัจจุบันมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับผลกระทบของปัจจัยที่เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้ แพทย์ที่ให้บริการแก่สถานประกอบการอุตสาหกรรมควรให้ความช่วยเหลือเป็นอย่างดีและป้อนข้อมูลที่เกี่ยวข้องลงในบัตรแลกเปลี่ยนของหญิงตั้งครรภ์โดยเร็วที่สุด

ประวัติการคลอดบุตร หมายถึง ประวัติการคลอดบุตรที่ซับซ้อน (แท้งบุตร คลอดตาย การเสียชีวิตของทารกในระยะเริ่มต้น ความผิดปกติของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดโดยนิสัย การผ่าตัดมดลูก การบาดเจ็บขณะคลอด การคลอดบุตรที่มีความพิการทางร่างกายและจิตใจ โรคเม็ดเลือดแดงแตก เป็นต้น)

แผลเป็นในมดลูก จำเป็นต้องชี้แจงระยะเวลาและวิธีการผ่าตัด - แผลเป็นบนร่างกายหรือในส่วนล่างของมดลูก ข้อบ่งชี้ก่อนหน้านี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคืออะไร การรักษาแผลผ่าตัดดำเนินไปอย่างไร (ตัวอย่างเช่น การรักษาครั้งที่สองบ่งชี้ว่าแผลเป็นในมดลูกไม่เพียงพอ แต่การรักษาขั้นต้นไม่ได้บ่งชี้ว่าแผลเป็นนั้นสมบูรณ์เสมอไป)

การระบุตำแหน่งของรกโดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากตำแหน่งที่รกอยู่บริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดนั้นทราบกันดีว่าเป็นอันตราย ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะมดลูกล้มเหลว การตรวจวินิจฉัยว่ามีอาการทางคลินิกใดๆ ของการแตกของมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์หรือไม่ เนื่องจากอาการเหล่านี้มักจะถูกลบออก สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคืออาการปวดบริเวณที่ผ่าตัด ซึ่งมักจะเป็นเฉพาะที่ และจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมดลูกบีบตัว อาการปวดอาจมาพร้อมกับแผลเป็นบางลง มีอาการของการทำงานที่สำคัญของทารกในครรภ์ที่หยุดชะงัก อ่อนแรงขณะคลอดบุตร พฤติกรรมกระสับกระส่ายของสตรีที่กำลังคลอดบุตร เป็นต้น การมีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์เป็นสัญญาณที่บ่งชี้ถึงการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นแล้ว

ปัญหาที่ซับซ้อนกว่าคือวิธีการจัดการการคลอดบุตรในสตรีที่เคยได้รับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องในอดีตเนื่องจากมดลูกแตกระหว่างการคลอดบุตร LS Persianinov ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการพิจารณาประเด็นความเพียงพอของมดลูกในแต่ละกรณี เพื่อควบคุมหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรดังกล่าวเป็นพิเศษ และตรวจหาสัญญาณของการแตกที่อาจเป็นอันตรายโดยเร็ว ควรมีการเฝ้าระวังแบบเดียวกันในสตรีที่กำลังคลอดบุตรที่เคยได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มดลูกเปิดออก รวมถึงในบุคคลที่เคยได้รับการผ่าตัดทะลุและตัดท่อนำไข่ออกพร้อมตัดปลายมดลูกออกในอดีต ข้อกำหนดเหล่านี้มีความสำคัญ เนื่องจาก NN Vaganov (1993) ชี้ให้เห็นว่าจำนวนกรณีมดลูกแตกไม่ได้ลดลงจนถึงปัจจุบัน และระดับและตัวบ่งชี้การเสียชีวิตของมารดาที่เกินสองเท่าของระดับยุโรปในประเทศพัฒนาแล้วทำให้จำเป็นต้องเฝ้าระวังดังกล่าว