วิธีการทางการแพทย์เพื่อเตรียมหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอดบุตร

งานวิจัยกล่าวถึงความเหมาะสมในการเตรียมปากมดลูกด้วยเอสโตรเจน วิตามิน และเอทีพี นักวิจัยหลายคนอ้างว่าฮอร์โมนสเตียรอยด์กระตุ้นกระบวนการทำให้ปากมดลูกเจริญเต็มที่และกระตุ้นการตอบสนองต่อเยื่อบุโพรงมดลูก ในขณะที่นักวิจัยคนอื่น ๆ ไม่ได้รับหลักฐานว่าฮอร์โมนสเตียรอยด์มีส่วนร่วมในกระบวนการเหล่านี้ ในคลินิกต่างประเทศ ไม่ใช้เอสโตรเจนในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร

วิธีการเตรียมยา เอสโตรเจนชนิดใดชนิดหนึ่ง (ส่วนใหญ่มักเป็นฟอลลิคูลินหรือซิเนสทรอล) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 20,000 หน่วย วันละ 2 ครั้ง การบำบัดจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 2-3 วันและไม่เกิน 10-12 วัน ห้ามใช้เอสโตรเจนในระยะยาวหากหญิงตั้งครรภ์มีอาการตับวาย (อาการกำเริบของโรคตับเรื้อรังจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ อาการพิษในระยะหลังที่รุนแรง เช่น โรคตับ เป็นต้น)

การใช้ลิเดสการแนะนำเอสโตรเจนโดยทั่วไปควรใช้ร่วมกับการใช้ลิเดสในปริมาณ 0.1 กรัมของสารแห้งที่เจือจางในสารละลายโนโวเคน 0.5% 5 มล. ครั้งเดียวต่อวัน การทำงานของลิเดสได้รับการเสริมด้วยเอสโตรเจน

การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ:

• สารสกัดเบลลาดอนน่า (เบลลาดอนน่าชนิดเข้มข้น) ในรูปแบบยาเหน็บทวารหนัก 0.015 กรัม วันละ 2 ครั้ง
• โน-ชปาในรูปแบบเม็ดขนาด 0.04 กรัม วันละ 2 ครั้ง โดยรับประทาน หรือในรูปแบบสารละลาย 2% ขนาด 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 2 ครั้งเช่นกัน
• ไดบาโซลในรูปแบบผง 0.02 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทานหรือในรูปแบบสารละลาย 0.5% 6 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 2 ครั้ง
• สปาสโมลิทินในรูปแบบเม็ด 0.005-0.1 วันละ 2 ครั้ง รับประทานทางปาก;
• ฮาลิดอร์ในรูปแบบเม็ด 0.05-0.1 วันละ 2 ครั้ง รับประทานหรือ 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 2 ครั้ง

การใช้สารกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเพื่อเพิ่มกระบวนการออกซิเดชั่น-รีดักชันในร่างกาย เติมแหล่งพลังงานและเพิ่มประสิทธิภาพของไมโอเมทรียม แนะนำให้ฉีดกลูโคส 5-10% ทางเส้นเลือดดำ หยดวิตามินกลุ่มซีและกลุ่มบี 500-1,000 มล. รวมทั้งโคคาร์บอกซิเลสหรือเอทีพี ทันทีก่อนการเหนี่ยวนำการคลอดตามแผน แพทย์จะสั่งยาแคลเซียม (แคลเซียมกลูโคเนตฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) การให้ยาเหล่านี้ต้องใช้ร่วมกับออกซิเจนบำบัด

การบำบัดด้วยการแช่ซิเจทิน

มีการพัฒนาวิธีการเตรียมหญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตรด้วยซิเจทินในปริมาณที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ 200 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยให้สารละลายซิเจทิน 1% จำนวน 20 มล. ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. หรือในสารละลายกลูโคส 5% แล้วให้ทางเส้นเลือดดำ โดยให้หยดด้วยความถี่ 10-12 หยดต่อนาทีเป็นเวลาหลายชั่วโมง

วิธีการแนะนำ sigetin จะถูกระบุมากที่สุดในกรณีที่ไม่มีความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรร่วมกับอาการของกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ที่บกพร่องและภาวะรกเกาะต่ำ ข้อมูลของเราสอดคล้องกับงานของ D. Deri (1974) ซึ่งใช้ sigetin 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน (ขนาดยาโดยรวมคือ 600 มก.) การใช้ sigetin มีประสิทธิผลในทุกกรณีและมีผลในการเตรียมตัวในขณะที่ระยะเวลาการคลอดบุตรในเวลาต่อมาสั้นกว่าการใช้เอสโตรเจนชนิดอื่นและการประเมินสภาพของเด็กตามมาตรา Angar สูงกว่า 8 คะแนนและอยู่ที่ 85% - 10 คะแนนซึ่งเกินกว่าตัวบ่งชี้สภาพของทารกแรกเกิดที่เกิดในสภาพทางสรีรวิทยา

ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 3-4 วัน ซิเจตินช่วยเร่งกระบวนการเจริญเติบโตของปากมดลูก มีผลปานกลางในการทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกเป็นปกติ และมีผลดีต่อทารกในครรภ์

สารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านภาวะขาดออกซิเจน

เราได้พัฒนายาสามชนิดที่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ได้แก่ ยูนิไทออล กรดแอสคอร์บิก และโทโคฟีรอล (วิตามินอี)

วิธีการบริหาร: สารละลายยูนิติออล 5% - 5 มล. ร่วมกับสารละลายโซเดียมแอสคอร์บิกแอซิด 5% 5 มล. ให้ทางหลอดเลือดดำโดยหยดสารละลายกลูโคส 5% ในปริมาณ 500 มล. โทโคฟีรอล - รับประทานในแคปซูล 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาเตรียมคือ 4-6 วัน ข้อบ่งใช้: ภาวะพิษในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับอาการของกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ที่บกพร่อง

ยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ แอมติซอลและไตรมิน ยาเหล่านี้ใช้ในขนาด 50-100 มก./กก. ของน้ำหนักตัวและ 15 มก./กก. ตามลำดับ เพื่อจุดประสงค์ในการเตรียมตัวคลอดบุตร แอมติซอลและไตรมินช่วยปรับปรุงสภาพของปากมดลูก เพิ่มกิจกรรมของมดลูกเล็กน้อย ปรับปรุงสภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการที่แม่และทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนมากขึ้น และกระบวนการสร้างพลังงานในกล้ามเนื้อมดลูกที่ดีขึ้น ข้อมูลจากการตรวจมดลูกแสดงให้เห็นว่าแอมติซอลไม่ได้เพิ่มโทนพื้นฐานของมดลูก แต่เพิ่มความถี่และแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกเพียงเล็กน้อย ดังนั้น ยาลดความดันโลหิตจึงช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญพลังงานในมดลูกที่บกพร่องได้อย่างชัดเจน

ผ่อนคลาย

รีแลกซินมีผลต่อปากมดลูกเป็นหลัก แต่ในขณะเดียวกันก็มีผลผ่อนคลายต่อกล้ามเนื้อมดลูกโดยยับยั้งการควบคุมไมโอซิน การใช้รีแลกซินไม่มีผลข้างเคียงใดๆ รีแลกซินในรูปแบบเจลวิสโคสขนาด 2 มก. ฉีดเข้าช่องปากมดลูก ช่วยเพิ่มการเจริญเติบโตของปากมดลูกได้อย่างมีนัยสำคัญ รีแลกซินยังมีประสิทธิผลในสตรีมีครรภ์มากกว่า 80% เมื่อฉีดเป็นยาสอดในขนาด 2-4 มก.

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การใช้รีแล็กซินและพรอสตาแกลนดินเฉพาะที่ (ช่องคลอด) จะก่อให้เกิดผลทางคลินิกเหมือนกันและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาประเภทเดียวกันที่ปากมดลูก

เหตุผลในการใช้รีแล็กซินเพื่อจุดประสงค์ในการทำให้ปากมดลูกสุกคือดังต่อไปนี้:

• ปากมดลูกเป็นอวัยวะเป้าหมายของรีแล็กซินซึ่งมีตัวรับสำหรับโพลีเปปไทด์
• สารรีแล็กซินทำให้ปากมดลูกสุกไม่เพียงแต่ในการทดลองกับสัตว์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อใช้ในทางคลินิกด้วย
• ในช่วงที่ปากมดลูกเจริญเต็มที่ สารรีแล็กซินจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณที่เพิ่มมากขึ้น

ดังนั้น การแยกสารรีแล็กซินบริสุทธิ์ในมนุษย์ การนำสารรีแล็กซินจากหมูมาใช้ในทางปฏิบัติ และการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบต่อกระบวนการเจริญเติบโตของปากมดลูก การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก และสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อาจเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการเตรียมหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตร

โพรสตาแกลนดิน

จากการศึกษาวิจัยล่าสุดพบว่า การหดตัวของมดลูก การสุกของปากมดลูก และการเริ่มคลอดบุตรนั้นถูกควบคุมโดยปัจจัยหลายประการ โดยปัจจัยหลักๆ ก็คือพรอสตาแกลนดิน

เมื่อใช้พรอสตาแกลนดินของกลุ่ม E และ F ในทางคลินิก จำเป็นต้องจำอาการทางคลินิกหลักของการออกฤทธิ์ของพรอสตาแกลนดินไว้

ผลของพรอสตาแกลนดินอี2:

• ช่วยลดความดันโลหิตทั่วร่างกาย
• ขยายหลอดเลือดแดงเล็กๆในอวัยวะต่างๆโดยตรง
• ยับยั้งการทำงานของฮอร์โมนความดันโลหิต
• เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมอง ไต ตับ แขนขา;
• เพิ่มการกรองของไต, การกวาดล้างครีเอตินิน;
• ลดการดูดซึมกลับของโซเดียมและน้ำในหลอดไตและเพิ่มการขับถ่ายออก
• ลดความสามารถในการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่วงแรก
• ช่วยปรับปรุงระบบไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค
• เพิ่มออกซิเจนในเลือด
• ทำให้เกิดการดูดซับของจุดขาดเลือดสดในจอประสาทตาและลดปริมาณเลือดออกสดในจอประสาทตา ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน

ผลของพรอสตาแกลนดิน F2a:

• เพิ่มความดันเลือดแดงทั่วร่างกาย, เพิ่มความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงปอด;
• ลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
• ลดการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะต่างๆ;
• เพิ่มโทนของหลอดเลือดในสมอง ไต หัวใจ และลำไส้โดยตรง
• เพิ่มประสิทธิภาพการหดตัวของฮอร์โมนความดันโลหิต
• เพิ่มการขับโซเดียมและขับปัสสาวะ

เพื่อเตรียมสตรีมีครรภ์สำหรับการคลอดบุตรในสถานการณ์สูติกรรมต่างๆ เราได้พัฒนาวิธีการต่อไปนี้ในการใช้เจลพรอสตาแกลนดินร่วมกับพรอสทีโนน (พรอสตาแกลนดิน E2):

• การให้ยาพรอสตาแกลนดินทางช่องคลอดร่วมกับคาร์บอกซีเมทิลเซลลูโลส
• ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (อาการของการทำงานของทารกในครรภ์ผิดปกติ รกไม่เพียงพอ ฯลฯ) มีการพัฒนาวิธีการสำหรับการใช้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกร่วมกัน (พาร์ทูซิสเทน อะลูเพนท์ บริคานิล จิเนพรัล) ร่วมกับพรอสตาแกลนดิน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะมดลูกกระตุ้นเกินหรือภาวะทารกในครรภ์เสื่อมถอย
• การแนะนำเจลที่มีพรอสตาแกลนดินในกรณีที่มีน้ำคร่ำออกก่อนเวลาและปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่
• เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาอาการคลอดบุตรที่อ่อนแอเนื่องจากร่างกายไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรเพียงพอ (ปากมดลูกเริ่มโตหรือยังไม่เจริญเต็มที่) โดยเฉพาะในสตรีที่กำลังคลอดบุตร ก่อนที่จะให้การพักผ่อนนอนหลับด้วยยา

ได้มีการพัฒนาวิธีในการรับเจลดังต่อไปนี้: โซเดียมคาร์บอกซีเมทิลเซลลูโลสขูดละเอียด 0.6 กรัมละลายในน้ำกลั่น 7 มล. ในขวดเพนิซิลลินที่ผ่านการฆ่าเชื้อ หลังจากปิดผนึกแล้ว ขวดจะถูกวางไว้ในหม้ออัดไอน้ำ ซึ่งจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 20-25 นาทีที่อุณหภูมิ 120 องศาเซลเซียสและความดัน 1.2 บรรยากาศ เจลจะถูกเก็บไว้ที่อุณหภูมิ +4 องศาเซลเซียส การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าด้วยการแปรรูปและการเก็บรักษาดังกล่าว เจลจะยังคงปลอดเชื้อเป็นเวลา 2-3 เดือน โปรสเตนอน (PGEz) จะถูกเติมลงในเจลทันที ก่อนใช้งาน

เจลพรอสตาแกลนดินจะถูกใส่เข้าไปในช่องช่องคลอดส่วนหลังโดยใช้เข็มฉีดยาผ่านสายสวนโพลีเอทิลีน สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยควบคุมด้วยนิ้วมือของมือที่ตรวจ หลังจากสอดเจลเข้าไปแล้ว แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นอนบนเตียงโดยยกอุ้งเชิงกรานขึ้นเป็นเวลาประมาณ 2 ชั่วโมง หากมีหลักฐานว่ามดลูกมีฮอร์โมนเทสโทนิกสูง จำเป็นต้องสอดมือเข้าไปในช่องคลอดและนำเจลออก

ในปัจจุบัน เพื่อป้องกันการกระตุ้นมดลูกเกินปกติในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพในช่วงรอบคลอด จึงมีการให้ยาตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกก่อนการใช้เจล

วิธีการเตรียมหญิงตั้งครรภ์เพื่อคลอดบุตรโดยใช้ prostaglavdinamp ทางช่องคลอดร่วมกับการให้ยา beta-adrenergic agonists 10 มล. ของการเตรียมยาที่มี 0.5 มก. partusisten หรือ 1 มล. alupent (0.5 มก.) หรือ 1 มล. brikanil (0.5 มก.) ละลายในสารละลายกลูโคส 500 มล. (5%) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก แล้วให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 10-12 หยดต่อ 1 นาที โดยเฉลี่ย เป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง ไม่เร็วกว่า 10 นาทีหลังจากเริ่มการให้ยา beta-adrenergic agonist ให้หยอดเจลที่มี prostaglandin E2 3 มก. หรือ PGF-2 15-20 มก. ลงใน fornix ช่องคลอดด้านหลังโดยใช้เข็มฉีดยามาตรฐานผ่านสายสวนโพลีเอทิลีน ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการจ่ายยา beta-adrenergic agonists คือต้องไม่มีข้อห้ามในการใช้

วิธีการเตรียมคลอดบุตรตาม ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) ในระยะเวลา 7-10 วัน มีดังนี้:

• ลิเนทอล 20.0 วันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็นก่อนอาหาร)
• กลูตาไธโอน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง 30 นาทีหลังรับประทานไลน์โทล
• ออกซิเจน - การหายใจเข้า (ควรอยู่ในสภาวะออกซิเจนสูง) 5-6 ลิตรต่อนาทีเป็นเวลา 30 นาที วันละ 2 ครั้ง
• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตบริเวณเอว (ปริมาณใต้ผิวหนังแดงวันละครั้ง)
• เฮปาริน 2500 ยู ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 3 และ 6 ของการเตรียมตัวหญิงตั้งครรภ์เพื่อ: คลอดบุตร;
• ฟอลลิคูลิน 300 ยู ฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละครั้ง สามารถใช้ไลน์โทลแทนอาราชิเดน เอสเซนเชียล หรืออินทราลิปิดได้

ศาสตราจารย์ NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) ได้พัฒนามาตรการการรักษาชุดต่อไปนี้ ซึ่งใช้ 7-10 วันก่อนคลอด:

• ซิเนสทรอล 300-500 ME ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวต่อวัน
• ลิเนทอล 20 มล. วันละ 2 ครั้ง รับประทานหลังอาหาร
• วิตามินบี 1 1 มล. สารละลาย S% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละครั้ง;
• วิตามินบี 6 1 มล. ของสารละลาย 5% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละครั้ง
• ATP 1 มล. ของสารละลาย 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวต่อวัน
• กาลาสคอร์บิน 1.0 รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน
• แคลเซียมกลูโคเนต 10 มล. ของสารละลาย 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง
• กรดแอสคอร์บิก 5 มล. ของสารละลาย 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง
• การให้ออกซิเจนครั้งละ 20 นาที วันละ 2 ครั้ง;
• อัลบูมิน 100 มล. ของสารละลาย 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก ๆ วันเพื่อรักษาภาวะโปรตีนต่ำในเลือด

ยาที่ประกอบด้วยกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนนั้นไม่เป็นพิษ บางครั้งอาจมีอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้) เมื่อรับประทานยา โดยอาจมีอาการอุจจาระเหลวในช่วงวันแรกๆ อาการเหล่านี้มักจะหายไปเองและไม่จำเป็นต้องหยุดการรักษา อย่างไรก็ตาม หากมีอาการท้องเสีย ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบบางครั้งอาจมีอาการปวดบริเวณถุงน้ำดีมากขึ้น ในกรณีนี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ต่อไป

สารก่ออะดรีเนอร์จิก

ยาบล็อกเบต้า

IV Duda (1989) ได้พัฒนาแผนงานการเตรียมความพร้อมก่อนคลอดของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร

แผนการเตรียมความพร้อมก่อนคลอดด้วยการชักนำการคลอด

โครงการระยะเวลา 5 วัน

วันที่ 1: เอสโตรเจน (ฟอลลิคูลินหรือซิเนสทรอล) 140-150 หน่วยสากลต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 4 ครั้ง; แคลเซียมคลอไรด์ (1 ช้อนโต๊ะของสารละลาย 10% 3-4 ครั้ง) และกาลาสคอร์บิน (1.0 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) ทางปาก;

วันที่ 2: เอสโตรเจน 160-180 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3 ครั้ง; แคลเซียมคลอไรด์ และกาลาสคอร์บิน ในขนาดเท่ากัน

วันที่ 3: เอสโตรเจน 200 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้ง แคลเซียมคลอไรด์และกาลาสคอร์บินในขนาดเท่ากัน

วันที่ 4: เอสโตรเจน 200-250 IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว; แคลเซียมคลอไรด์และกาลาสคอร์บินในขนาดเท่ากัน

วันที่ 5: น้ำมันละหุ่ง (50-60 มล. ทางปาก); หลังจาก 2 ชั่วโมง ให้สวนล้างลำไส้; 1 ชั่วโมงหลังสวน ให้ Obzidan (5 มก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 300-400 มล. ที่ 20-40 มก./นาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือ 20 มก. ทุก 20 นาที 5-6 ครั้งที่รับประทาน (หรือ Anaprilin เป็นเม็ดในขนาดยาเดียวกัน); แคลเซียมคลอไรด์ (10 มล. ของสารละลาย 10% ทางเส้นเลือดดำ) ให้ในช่วงเริ่มต้นการให้ Obzidan และอีกครั้งเมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์; ให้กลูโคส (20 มล. ของสารละลาย 40%) หลังจากการเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์

โครงการระยะเวลา 3 วัน

วันที่ 1: เอสโตรเจน 200 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้ง แคลเซียมคลอไรด์และกาลาสคอร์บินในลักษณะเดียวกับสูตร 5 วัน

วันที่ 2: เอสโตรเจน 200-250 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง แคลเซียมคลอไรด์และกาลาสคอร์บินในลักษณะเดียวกับที่ใช้ในระบบการรักษา 5 วัน

วันที่ 3: ดำเนินการกิจกรรมทั้งหมดเช่นเดียวกับวันที่ 5 ของโครงการ 5 วัน

โครงการระยะเวลา 2 วัน

วันที่ 1: เอสโตรเจน 200-250 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว; แคลเซียมคลอไรด์และกาลาสคอร์บินทางปาก เช่นเดียวกับในระบอบการรักษา 5 วัน

ในวันที่ 2 ดำเนินกิจกรรมทั้งหมดเหมือนกับวันที่ 5 ของโครงการ 5 วัน

โครงการระยะเวลา 1 วัน

นำเสนอชุดกิจกรรมที่เสนอในวันที่ 5 ของโครงการ 5 วัน

เมื่อใช้ anaprilin (obzidan, inderal, propranolol) จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้ามและผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ตามแนวทางที่ทันสมัยจากผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศ ยานี้ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร เนื่องจากเมื่อผ่านชั้นรก ยาจะเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า เม็ดเลือดแดงมาก น้ำตาลในเลือดต่ำ และหัวใจเต้นช้าในทารกแรกเกิดเป็นเวลาหลายวัน ในระหว่างให้นมบุตร propranolol จะผ่านเข้าสู่น้ำนมและอาจทำให้เกิดหลอดลมหดเกร็ง หัวใจเต้นช้า ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หัวใจล้มเหลวแต่กำเนิด และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

อะนาพรีลินมีข้อห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการหัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจห้องบนอุดตัน หัวใจล้มเหลวรุนแรง หอบหืดหลอดลม และมีแนวโน้มหลอดลมหดเกร็ง เบาหวานที่มีกรดคีโตนในเลือดสูง และความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ไม่ควรใช้ยาอะนาพรีลินสำหรับอาการลำไส้ใหญ่เกร็ง และควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดพร้อมกัน (เสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

มีข้อบ่งชี้ว่าไม่ควรใช้ anaprilin (และเบตาบล็อกเกอร์อื่นๆ) ร่วมกับเวอราปามิล (ไอโซพติน) เนื่องจากอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง (อาการหมดสติ หัวใจหยุดเต้น)

สารกระตุ้นเบต้าอะดรีเนอร์จิก

สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกถูกใช้เพื่อข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• เพื่อวัตถุประสงค์ในการเตรียมความพร้อมสตรีมีครรภ์ในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพในการคลอดบุตร
• ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพรอบคลอดเมื่อใช้ร่วมกับเจลพรอสตาแกลนดิน (E2 และ F2a)
• ในระหว่างการชักนำการคลอดและปากมดลูกที่ยังไม่เจริญ

วิธีการเตรียมยาสำหรับสตรีมีครรภ์ด้วยพาร์ทูซิสเทน 10 มล. ของยาที่เตรียมขึ้นโดยมีพาร์ทูซิสเทน 0.5 มก. ถูกละลายในสารละลายกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. พาร์ทูซิสเทนถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 15-30 หยดต่อนาที ต่อจากนั้นทันทีหลังจากหยุดการให้ยาทางเส้นเลือดดำ ยาจะถูกกำหนดให้เป็นเม็ดยา 5 มก. 6 ครั้งต่อวัน เพื่อลดอาการหัวใจเต้นเร็วและเพิ่มประสิทธิภาพ สตรีมีครรภ์ได้รับฟินอปติน (เวอราปามิล) 40 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน การเตรียมยาสำหรับสตรีมีครรภ์จะดำเนินการเป็นเวลา 5 วัน

สำหรับผลข้างเคียง แพทย์ควรใส่ใจเป็นพิเศษในเรื่องต่อไปนี้:

• หัวใจเต้นเร็ว;
• การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต;
• ระดับโพแทสเซียมในซีรั่มลดลง
• ความเป็นไปได้ของการกักเก็บน้ำของร่างกาย;
• การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในกล้ามเนื้อหัวใจ;
• เพิ่มการสร้างกลูโคสใหม่

ข้อห้ามใช้

แน่นอนที่สุด

• ไข้;
• โรคติดเชื้อในแม่และทารกในครรภ์;
• การติดเชื้อภายในมดลูก;
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด: กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ, ความผิดปกติของการนำเสียงและจังหวะของหัวใจ
• ไทรอยด์เป็นพิษ
• ต้อหิน.

ญาติ.

• โรคเบาหวาน;
• การขยายตัวของปากมดลูก 4 ซม. หรือมากกว่าในช่วงเริ่มแรกของอาการมดลูกหย่อนในการคลอดก่อนกำหนด
• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด
• ระยะเวลาการตั้งครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์;
• ภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ โดยมีความดันโลหิต 150/90 มม.ปรอท ขึ้นไป
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และสารตั้งต้นในการสังเคราะห์นอร์เอพิเนฟริน - แอล-โดปา

กลูโคคอร์ติคอยด์จะเพิ่มดัชนีไมโทซิสในเซลล์ของช่องคลอดและเยื่อบุผิวปากมดลูก ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาไซคลิน ลดระดับของภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอดในทารกคลอดก่อนกำหนด เพิ่มการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในไตและระดับกรดอะราคิโดนิก เร่งการพัฒนาไตของทารกในครรภ์โดยไม่ส่งผลกระทบต่อระยะเวลาการตั้งครรภ์ ผู้เขียนสมัยใหม่หลายคนแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอด เนื่องจากอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายในทารกในครรภ์ของหนูและลิงแสม ในขณะเดียวกัน Brown et al. (1993) พบว่า 11beta-hydroxysteroidcehydrogenase ที่มีความสัมพันธ์สูงชนิดใหม่ในรกและไต (?) ป้องกันผลของกลูโคคอร์ติคอยด์ต่อทารกในครรภ์ และในไต - ต่อตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ กลูโคคอร์ติคอยด์มีความสัมพันธ์สูงกับกลูโคคอร์ติคอยด์

ในมดลูกที่หดตัวอย่างอ่อน ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์จะจับกับตัวรับคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่างกัน ซึ่งน่าจะดึงดูดความสนใจและกระตุ้นให้เกิดการค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับบทบาทของฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและการใช้เพื่อป้องกันและรักษาอาการเจ็บครรภ์อ่อนแรง

L-Dopa ไม่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

มีการพัฒนาวิธีใหม่ในการเตรียมสตรีมีครรภ์เพื่อคลอดบุตร โดยใช้สารตั้งต้นของนอร์เอพิเนฟริน L-Dopa ในขนาด 0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับการให้ไฮโดรคอร์ติโซนหรือเดกซาเมทาโซน 50 มิลลิกรัม เข้ากล้ามเนื้อในขนาด 0.5 มิลลิกรัม 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 3-5 วันเช่นกัน

สารต่อต้านแคลเซียม

วิธีการเตรียมหญิงตั้งครรภ์ให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตรด้วยนิเฟดิปิน นิเฟดิปินใช้ในขนาด 30 มก. ทางปาก จากนั้น 10 มก. ทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน ก่อนและหลังการใช้ จะมีการประเมินสภาพของช่องคลอดอ่อน สภาพของทารกในครรภ์ และการหดตัวของมดลูกอย่างรอบคอบด้วยการตรวจหัวใจและข้อมูลทางคลินิก สภาวะที่จำเป็นสำหรับการใช้นิเฟดิปินคือ การตั้งครรภ์ครบกำหนด ปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่หรือใกล้สุก นิเฟดิปินใช้สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ห้ามใช้วิธีอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาที่ออกฤทธิ์ต่อฮอร์โมนเบต้า-อะดรีเนอร์จิกที่ใช้กันทั่วไป วิธีนี้จะเหมาะสมที่สุดที่จะใช้กับความดันโลหิตสูงในรูปแบบพิษในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีโรคทางอวัยวะภายนอกที่เกิดร่วมด้วย โดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูงและการรวมกันกับพิษในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ โรคต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ โรคหัวใจพิการ โรคกล้ามเนื้อและหลอดเลือดผิดปกติแบบความดันโลหิตสูง เป็นต้น)

นิเฟดิปินอาจทำให้เกิดการเจริญเติบโตของปากมดลูกเนื่องจากผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกและปรับปรุงการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรก ซึ่งส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของระดับแคลเซียมในกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนผ่านจากสภาพแวดล้อมระหว่างเซลล์ไปสู่เซลล์ ส่งผลให้ปริมาณไอออน Ca ²⁺ในซีรั่มเลือดลดลง

ดังนั้น นิเฟดิปินจึงมีประสิทธิภาพสูงในการเตรียมสตรีมีครรภ์เพื่อคลอดบุตร โดยไม่เกิดผลกระทบเชิงลบต่อร่างกายของมารดา สภาพของทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]