การติดตามตัวชี้วัดเชิงวัตถุวิสัยของภาวะสตรีคลอดบุตร

พลวัตของตัวบ่งชี้ระบบหัวใจและหลอดเลือด

เป็นที่ทราบกันดีว่าในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร จะมีการปรับโครงสร้างการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งสะท้อนถึงภาระที่เพิ่มมากขึ้นของอวัยวะทางเดินหายใจและไหลเวียนโลหิต และมักพบมากที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะพยาธิสภาพทางสูติศาสตร์และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์

การกำหนดดัชนีการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตควรทำภายใต้เงื่อนไขที่ใกล้เคียงกับอัตราการเผาผลาญพื้นฐานมากที่สุด คือ ในตำแหน่งกึ่งข้าง และไม่เร็วกว่า 6 ชั่วโมงหลังจากการรักษาด้วยยาใดๆ ขอแนะนำให้ตรวจผู้หญิงโดยใช้เครื่องวิเคราะห์ก๊าซ เมื่อประเมินการไหลเวียนของเลือด ควรใช้หลักการ Fick ทางอ้อมกับการหายใจซ้ำ การไหลเวียนของเลือดส่วนกลางจะประเมินโดยใช้วิธีรีโอกราฟีแบบอินทิกรัลโดยใช้เครื่องมือ RG-1-01 ที่ดัดแปลง

มีความจำเป็นต้องกำหนดอัตราการหายใจ (RR), ปริมาตรการหายใจต่อนาที (MRV), ปริมาตรลมหายใจออก (TV), ความจุสำคัญที่คาดการณ์ไว้ (PVC), ปริมาตรการหายใจต่อนาทีที่คาดการณ์ไว้ (PMRV) ตามวิธีของ Dembo-Antoni, อัตราส่วนของ MRV ต่อ PMRV เป็นเปอร์เซ็นต์, ปริมาณที่ MR เกิน PMRV, ช่องว่างระหว่างปอดกับปอด (FDS) จากสมการของโบร์, การระบายอากาศในถุงลมขนาดเล็ก (MAV), ปริมาตรถุงลม (AV), ประสิทธิภาพการหายใจ (RE) และประสิทธิภาพการระบายอากาศ (VE) จำเป็นต้องประเมินรูปร่างของแคปโนแกรม ขนาดของที่ราบสูงของถุงลม ดัชนีแวนเมอร์ตัน มุมของแคปโนแกรม อัตราการชะล้าง CO2 ออกจากช่องว่าง อัตราส่วนของค่าการหายใจเข้า/หายใจออก การกำหนดจุดเริ่มต้นของระยะการหายใจออกของถุงลม การวัดความเข้มข้นเศษส่วนของ CO2 ในอากาศที่หายใจออก (FeCO2) ในอากาศของถุงลม (FAS02) และในช่วงเวลาของการหยุดแพร่กระจายในระหว่างการหายใจ จำเป็นต้องคำนวณความดันบางส่วนของ CO2 ในอุ้งเชิงกรานของถุงลม (РАС02) ในเลือดแดง (РаС02) และเลือดดำ (РУС02)

ปัจจัยหลักที่กำหนดการไหลเวียนของเลือดเป็นหน้าที่และประสิทธิภาพ ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV) ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจ (ปริมาตรเลือดต่อนาที - MOV) ความต้านทานต่อสิ่งเร้าส่วนปลายทั้งหมด (TPR) ตัวบ่งชี้ที่ระบุไว้จะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการตั้งครรภ์

ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ ระบบไหลเวียนโลหิตจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ เช่น น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นตามการเจริญเติบโตของมดลูก ตำแหน่งของกะบังลมที่สูงขึ้น และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวใจที่เกี่ยวข้อง การสร้างวงจรการไหลเวียนโลหิตของมดลูกและรก ("วงจรที่สาม") จำเป็นต้องให้ระบบไหลเวียนโลหิตปรับโครงสร้างและปรับตัวให้เข้ากับสภาพการทำงานใหม่

ในระหว่างตั้งครรภ์ อัตราการหายใจ (RR) จะเพิ่มขึ้น 1/3 ซึ่งไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการช่วยหายใจ ในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของ VR 1/3 มีความสำคัญต่อการปรับตัวของระบบทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะหายใจเร็วในระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน MV, AO และ MV/DMV ภาวะหายใจเร็วส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการเพิ่ม VR และในระดับที่น้อยกว่าคือ RR การระบายอากาศที่จำเป็นจะเกิดขึ้นได้จากการผสมผสาน VR, RR, AO และ FMP ที่เหมาะสม MAV จะเพิ่มขึ้น 70% ในสตรีมีครรภ์ ส่วนล่างของปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจ ซึ่งอัตราส่วนการระบายอากาศ-การไหลเวียนเลือดจะดีขึ้น ภาวะหายใจเร็วและภาวะด่างในเลือดเป็นลักษณะเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์

การไหลเวียนของเลือดแบบ ยูคิเนติก - การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อชดเชย การไหลเวียนของเลือดดำลดลง และเลือดจะถูกสะสม การไหลเวียนของเลือดแบบยูคิเนติกจะเกิดขึ้น การหายใจเร็วช่วยรักษาปริมาตรของเลือดที่ส่วนซ้ายของหัวใจ ในระบบการไหลเวียนของเลือด ตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดคือความดันเลือดแดงซิสโตลิกที่แขนขวา ซึ่งสะท้อนถึงปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจและโทนที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่

ในสตรีที่กำลังคลอดบุตรหลังคลอดทางหน้าท้อง ดัชนีการหายใจภายนอกและการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดในวันที่ 1, 2 และ 3 ยังคงเป็นภาวะหายใจเร็วเกินปกติ โดยปริมาณการหายใจต่อนาทีเกินกว่า 1.5 เท่า ภาวะอัลคาโลซิสของระบบหายใจ ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำ และมีการชดเชยการหายใจไม่เพียงพอจากกรดเมตาบอลิกเนื่องจากการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ (การหายใจ) การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสตรีที่กำลังคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างการไหลเวียนของเลือดแบบไฮโปไดนามิก โดยปริมาณการหายใจต่อนาทีเกินกว่า 1.5-2 เท่า

ในการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นสองเท่าเป็นเรื่องปกติในวันแรกหลังการผ่าตัด ค่าปริมาตรการหายใจต่อนาทีบ่งชี้ถึงภาวะหายใจเร็วอย่างมีนัยสำคัญ (7-8 ลิตรต่อนาที) ซึ่งเกือบจะเท่ากับระดับก่อนการผ่าตัด สังเกตได้ว่าการไหลเวียนเลือดแบบไฮโปไดนามิกซึ่งมีการเพิ่มแรงต้าน (แรงต้านรอบนอกทั้งหมดสูงกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ 79%)

วันที่ 2 หลังการผ่าตัดคลอด ภาวะที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดเกือบทั้งหมดจะคงที่ ยกเว้นความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดซึ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (58%) เมื่อเทียบกับวันที่ 1 ของระยะหลังผ่าตัด โดยระบบไหลเวียนเลือดแบบไฮโปไดนามิกยังคงเหมือนเดิม

ในวันที่ 3 จะเห็นสัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อแฝงร่วมกับอัตราส่วนการระบายอากาศต่อการไหลเวียนเลือดที่ลดลง การไหลเวียนเลือดแบบไฮโปไดนามิกยังคงเหมือนเดิมโดยปริมาตรซิสโตลิกเพิ่มขึ้น (43%) และความต้านทานต่อสิ่งเร้าส่วนปลายทั้งหมดเพิ่มขึ้น (35%) เมื่อเทียบกับวันที่ 2 ของระยะหลังผ่าตัด

ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดในสตรีที่กำลังคลอดบุตรในช่วงแรกหลังการผ่าตัดทำงานน้อยลง ในสตรีส่วนใหญ่ที่มีการตั้งครรภ์ตามสรีรวิทยา การเชื่อมโยงการควบคุมการไหลเวียนโลหิตจะอ่อนไหวต่อการสูญเสียสมดุลมากที่สุด ในสตรีเกือบทั้งหมดที่คลอดบุตรและเป็นโรคเบาหวาน การเชื่อมโยงการแลกเปลี่ยนก๊าซในสตรีส่วนใหญ่ที่ได้รับพิษในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มีแนวโน้มที่จะเกิดการรบกวนในการเชื่อมโยงการควบคุมการไหลเวียนโลหิตและการเชื่อมโยงการควบคุมการระบายอากาศ

ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญต่อการปฏิบัติตามหลักการของการบำบัดด้วยการให้สารเข้าเส้นเลือดเพื่อแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตลอดจนการกำหนดปริมาตรและองค์ประกอบที่เหมาะสมของสารละลายที่ให้ รวมถึงอัตราส่วนที่เหมาะสม

การติดตามตัวชี้วัดความสมดุลของน้ำ

สมดุลน้ำคืออัตราส่วนระหว่างปริมาณน้ำที่เข้าสู่ร่างกายและปริมาณน้ำที่ขับออกมา สมดุลน้ำมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ปริมาณน้ำที่บริโภคต่อวันโดยเฉลี่ยคือ 2.5 ลิตร ซึ่ง 1.2-1.5 ลิตรมาจากการดื่ม และ 0.8-1 ลิตรมาจากอาหาร ร่างกายจะผลิตน้ำประมาณ 0.3 ลิตรขึ้นในระหว่างกระบวนการออกซิเดชัน ในสภาวะทางพยาธิวิทยา สมดุลน้ำบางครั้งอาจถูกทำลายอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดภาวะขาดน้ำ (dehydration) ของร่างกายหากร่างกายสูญเสียน้ำเกินกว่าปริมาณที่ร่างกายรับเข้าไป หรือในทางกลับกัน ภาวะไฮเปอร์ไฮเดรตหากร่างกายได้รับน้ำมากกว่าที่ขับออกมา

สำหรับการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปริมาณของเหลวทั้งหมดที่สามารถให้กับหญิงตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ปริมาณของเหลวทั้งหมดที่ให้กับสตรีที่กำลังคลอดบุตรทุกชั่วโมง รวมทั้งน้ำตาลเดกซ์โทรส (กลูโคส) สำหรับการให้ทางเส้นเลือดและสารละลายออกซิโทซิน (หากมีการวางแผนชักนำการคลอด) ควรอยู่ที่ 75-150 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง สตรีที่มีโรคหัวใจหรือโรคไตควรได้รับของเหลวในปริมาณที่น้อยกว่า อาจแนะนำให้ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อติดตามการบริโภคของเหลวอย่างระมัดระวังมากขึ้น

อิเล็กโทรไลต์ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าจากมุมมองทางสรีรวิทยาและทางคลินิก การแลกเปลี่ยนน้ำและโซเดียมในร่างกายมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ในระหว่างตั้งครรภ์ น้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นบางส่วนเนื่องมาจากการสะสมของไขมัน (ในระยะแรกของการตั้งครรภ์) และส่วนใหญ่เกิดจากน้ำ ปริมาณน้ำทั้งหมดเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ปกติจะเพิ่มขึ้น 7.5 ลิตร ซึ่งจะไม่มาพร้อมกับอาการบวมน้ำ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเกิดโรคของความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำในภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในระหว่างการตั้งครรภ์ (พิษในระยะหลัง ฯลฯ) ในระหว่างตั้งครรภ์ การกักเก็บน้ำในร่างกายจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณโซเดียม ดังนั้นจึงรักษาระดับความดันออสโมซิสใหม่ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ไว้ ในระหว่างตั้งครรภ์ กลไกนี้จะถูกกระตุ้นทั้งในแง่ของการเพิ่มการขับถ่ายโซเดียมและการอนุรักษ์ การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญโซเดียมในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการหายใจเร็ว ดังนั้น เมื่อเกิดพิษในระยะหลังของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไตจะลดลง และน้ำและโซเดียมจะถูกกักเก็บไว้ ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ น้ำส่วนใหญ่จะอยู่ภายนอกเซลล์

การเผาผลาญโพแทสเซียม การควบคุมสมดุลของโพแทสเซียมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะธำรงดุล ภายใต้สภาวะปกติ คนเราบริโภคโพแทสเซียม 60-100 มิลลิโมลพร้อมอาหารต่อวัน จากปริมาณนี้ 5-10 มิลลิโมลจะถูกขับออกทางอุจจาระ น้อยกว่า 5 มิลลิโมลในการขับเหงื่อ และที่เหลือจะขับออกทางปัสสาวะ ปริมาณโพแทสเซียมสำรองทั้งหมดในร่างกายอยู่ที่ประมาณ 40-45 มิลลิโมลต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม จากปริมาณนี้ โพแทสเซียม 90% อยู่ในช่องว่างภายในเซลล์และถูกแลกเปลี่ยนได้ง่าย โดย 2% อยู่ในช่องว่างของของเหลวนอกเซลล์ โพแทสเซียมที่เหลือ 8% อยู่ในเนื้อเยื่อกระดูกและไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญอย่างรวดเร็ว ความเข้มข้นปกติของโพแทสเซียมในของเหลวนอกเซลล์จะอยู่ระหว่าง 3.6 ถึง 5 มิลลิโมลต่อลิตร ความเข้มข้นภายในเซลล์ของไอออนนี้อยู่ระหว่าง 140 ถึง 160 มิลลิโมลต่อลิตร

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นอาจหมายถึงความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นเกินระดับปกติ (ระดับที่แนะนำ) โดยระดับความเข้มข้นของแคลเซียมสูงสุดที่แนะนำโดยห้องปฏิบัติการต่างๆ จะแตกต่างกันเล็กน้อย โดยค่าที่มักอ้างถึงมากที่สุดคือ 8.5 ถึง 10.5 มก.% (2.15 ถึง 2.60 มิลลิโมลต่อลิตร)

แคลเซียมมีอยู่ในกระแสเลือด 3 รูปแบบ ได้แก่ แคลเซียมในรูปแบบไอออนไนซ์ แคลเซียมที่ผูกกับโปรตีน และแคลเซียมเชิงซ้อน แคลเซียมเชิงซ้อนคิดเป็นประมาณ 10% ของแคลเซียมทั้งหมด และเป็นสารประกอบของแคลเซียมกับฟอสเฟต ไบคาร์บอเนต ซิเตรต และไอออนอื่นๆ แคลเซียมที่ผูกกับโปรตีนคิดเป็นประมาณ 40% โดยมีอัลบูมินเป็นโปรตีนหลัก แคลเซียมในรูปแบบไอออนไนซ์คิดเป็นประมาณ 50% ของปริมาณแคลเซียมทั้งหมดในซีรั่มเลือด แคลเซียมชนิดนี้ถือเป็นสารออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยา ซึ่งไม่เพียงอยู่ภายใต้การควบคุมของกลไกฮิวมอรัลเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการหลั่งฮอร์โมนอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]