วิธีการเตรียมตัวหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอดบุตร

สภาวะความพร้อมในการคลอดบุตรจะปรากฏชัดเจนที่สุดจากการเปลี่ยนแปลงที่พบในระบบสืบพันธุ์ของสตรี

การตรวจประเมินความสมบูรณ์ของปากมดลูก

ในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างการสร้างความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรในร่างกายของผู้หญิง จะใช้การทดสอบต่อไปนี้อย่างแพร่หลายที่สุด:

• การตรวจสอบความสมบูรณ์ของปากมดลูก
• การศึกษาคุณสมบัติทางกายภาพและเคมีของมูกปากมดลูก
• การชี้แจงพารามิเตอร์ของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและความไวต่อออกซิโทซิน
• การตรวจทางเซลล์วิทยาจากการตรวจทางช่องคลอดและอื่นๆ อย่างไรก็ตาม จากการทดสอบทั้งหมดที่ระบุไว้ วิธีการคลำเพื่อตรวจความสมบูรณ์ของปากมดลูกถือเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือและง่ายที่สุด ในกรณีนี้ จะต้องให้ความสนใจกับความสม่ำเสมอ (ระดับความนิ่ม) ของปากมดลูก ความยาวของส่วนช่องคลอด ระดับการอ้าปากของปากมดลูก ตำแหน่งของปากมดลูกเมื่อเทียบกับแกนอุ้งเชิงกราน สำหรับปากมดลูกที่อ้าปาก ระดับความสามารถในการเปิดผ่านจะถูกกำหนดเช่นเดียวกับความยาว โดยเปรียบเทียบตัวบ่งชี้นี้กับความยาวของปากมดลูกในช่องคลอด ยิ่งความแตกต่างระหว่างตัวบ่งชี้ที่สังเกตได้น้อย แสดงว่าปากมดลูกมีความสมบูรณ์มากขึ้น

อาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยศาสตราจารย์ GG Khechinashvili ตามการจำแนกประเภทนี้ ควรพิจารณาภาวะของปากมดลูก 4 ประเภทต่อไปนี้

1. ปากมดลูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่จะอ่อนตัวลงเฉพาะบริเวณรอบนอกและหนาแน่นไปตามช่องปากมดลูก และในบางกรณีหนาแน่นทั้งหมด ส่วนช่องคลอดจะคงอยู่หรือสั้นลงเล็กน้อย ปากมดลูกด้านนอกปิดหรือให้ปลายนิ้วผ่านเข้าไปได้ ส่วนช่องคลอดจะดู "มีเนื้อ" ผนังมีความหนาประมาณ 2 ซม. ปากมดลูกตั้งอยู่ในโพรงของอุ้งเชิงกรานเล็ก ห่างจากแกนอุ้งเชิงกรานและแนวกลาง ปากมดลูกด้านนอกจะกำหนดที่ระดับที่สอดคล้องกับจุดกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างขอบบนและขอบล่างของซิมฟิซิสหัวหน่าวหรือใกล้กับขอบบนมากขึ้น
2. ปากมดลูกที่สุกงอมยังไม่นิ่มอย่างสมบูรณ์ ยังคงมองเห็นเนื้อเยื่อหนาแน่นตามช่องปากมดลูก โดยเฉพาะที่ระดับของปากมดลูก ปากมดลูกส่วนช่องคลอดจะสั้นลงเล็กน้อย ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก ปากมดลูกส่วนนอกจะทำให้ปลายนิ้วผ่านได้ หรือในบางกรณี ปากมดลูกสามารถผ่านได้โดยใช้ปลายนิ้วเพื่อไปยังปากมดลูกส่วนใน หรืออาจผ่านได้ยากกว่านั้น สังเกตความแตกต่างที่สำคัญ (มากกว่า 1 ซม.) ระหว่างความยาวของปากมดลูกส่วนช่องคลอดและความยาวของช่องปากมดลูก ปากมดลูกจะเคลื่อนตัวไปยังส่วนล่างในบริเวณปากมดลูกส่วนในอย่างรวดเร็ว

ส่วนที่นำเสนอนั้นไม่ชัดเจนพอเมื่อผ่านช่องโค้ง ผนังของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกยังค่อนข้างหนา (สูงถึง 1.5 ซม.) ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกตั้งอยู่ห่างจากแกนเชิงกราน กระดูกยื่นภายนอกจะถูกกำหนดที่ระดับขอบล่างของซิมฟิซิสหรือสูงกว่าเล็กน้อย

3. ปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่ - อ่อนตัวเกือบหมด มีเพียงบริเวณปากมดลูกส่วนในเท่านั้นที่มีเนื้อเยื่อหนาแน่นที่ยังคงมีลักษณะชัดเจน ปากมดลูกสามารถผ่านได้ในทุกกรณีโดยให้นิ้วอยู่หลังปากมดลูกส่วนในหนึ่งนิ้ว แต่จะยากในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก ไม่มีการเปลี่ยนผ่านที่ราบรื่นของปากมดลูกไปยังส่วนล่าง ส่วนที่นำเสนอจะคลำได้ชัดเจนผ่านช่องคลอด

ผนังช่องคลอดของปากมดลูกบางลงอย่างเห็นได้ชัด (มากถึง 1 ซม.) และช่องคลอดเองจะอยู่ใกล้กับแกนเชิงกรานมากขึ้น กระดูกเชิงกรานภายนอกจะกำหนดที่ระดับขอบล่างของซิมฟิซิส และบางครั้งอาจต่ำกว่า แต่ไม่ถึงระดับของกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน

4. ปากมดลูกที่โตเต็มที่แล้วอ่อนตัวลงอย่างสมบูรณ์ สั้นลงหรือสั้นลงอย่างรวดเร็ว ช่องปากมดลูกเคลื่อนผ่านนิ้วหนึ่งนิ้วหรือมากกว่าได้อย่างอิสระ ไม่โค้งงอ เคลื่อนผ่านไปยังส่วนล่างของมดลูกในบริเวณปากมดลูกส่วนในอย่างราบรื่น ส่วนที่อยู่ด้านหน้าของทารกในครรภ์จะคลำได้ค่อนข้างชัดเจนผ่านช่องโค้ง

ผนังช่องคลอดส่วนปากมดลูกบางลงอย่างเห็นได้ชัด (มากถึง 4-5 มม.) โดยช่องคลอดจะอยู่ตามแนวแกนเชิงกรานอย่างเคร่งครัด กระดูกซี่โครงส่วนนอกจะกำหนดไว้ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ

หากตรวจพบว่าปากมดลูกมีการเจริญเติบโตช้าหรือไม่เพียงพอ (โดยเฉพาะในปากมดลูกแบบแรกและแบบที่สอง) การเริ่มคลอดเองในอนาคตอันใกล้นี้ถือว่าไม่สมเหตุสมผล ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน พบว่าปากมดลูกมีการเจริญเติบโตช้าหรือไม่เพียงพอเมื่อถึงเวลาเริ่มคลอด ซึ่งมีเพียงร้อยละ 10 ของกรณีเท่านั้น ในสตรีเหล่านี้ทั้งหมด การเริ่มคลอดเองจะดำเนินไปอย่างผิดปกติ เนื่องจากเกิดการคลอดที่ไม่ประสานกันและมีอาการของปากมดลูกผิดปกติ

สัญญาณของการเจริญเติบโตของมดลูกสามารถแสดงเป็นจุดและสามารถคำนวณดัชนีการพยากรณ์ได้

เข้าสู่ระบบ	คะแนน
	1	2	3
ตำแหน่งของปากมดลูกสัมพันธ์กับแกนเชิงกราน	สู่กระดูกเชิงกราน	กลาง	ในเส้นลวด
ความยาวคอ	2 ซม. ขึ้นไป	1 ซม.	เรียบเนียนออก
ความสม่ำเสมอของปากมดลูก	หนาแน่น	ทำให้อ่อนลง	อ่อนนุ่ม
การเปิดระบบปฏิบัติการภายนอก	ปิด	1-2 ซม.	3 ซม.
ตำแหน่งที่นำทารกในครรภ์มา	เหนือทางเข้า	ระหว่างขอบบนและขอบล่างของหัวหน่าว	ขอบล่างของหัวหน่าวและด้านล่าง

หากคะแนนอยู่ที่ 0-5 แสดงว่าปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่ หากคะแนนมากกว่า 10 แสดงว่าปากมดลูกเจริญเต็มที่ (พร้อมสำหรับการคลอด) และสามารถกระตุ้นการคลอดได้

[ 1 ]

การประเมินโทนและการหดตัวของมดลูก

เพื่อบันทึกโทนของมดลูกและกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในสตรีมีครรภ์และสตรีในระยะคลอดบุตร ได้มีการเสนอวิธีการต่างๆ มากมาย ซึ่งเรียกว่า วิธีการตรวจมดลูกแบบภายนอกและภายใน

วิธีการตรวจมดลูกภายในช่วยให้เราสามารถตัดสินกิจกรรมการหดตัวของมดลูกโดยอาศัยตัวบ่งชี้ความดันภายในมดลูก

วิธีการตรวจฮิสทีโรกราฟีแบบภายนอก (Tocography) นั้นใช้ง่ายกว่าและไม่เป็นอันตรายแต่อย่างใด โดยใช้เซ็นเซอร์ต่าง ๆ ที่ติดกับผนังช่องท้อง

วิธีการเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำถึงโทนและกิจกรรมการหดตัวของมดลูก วิธีการตรวจมดลูกแบบภายนอกส่วนใหญ่ช่วยให้เราสามารถประเมินความถี่ของการหดตัวและระยะเวลาของการหดตัวได้บางส่วน และด้วยการบันทึกแบบหลายช่องสัญญาณ - การประสานงานการหดตัวของส่วนต่างๆ ของมดลูก เมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการที่ใช้กันมากที่สุดคือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจสอบความไวของมดลูกต่อออกซิโทซิน

เป็นที่ทราบกันดีว่าปฏิกิริยาของมดลูกต่อออกซิโทซินจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป และจะถึงจุดสูงสุดทันทีก่อนคลอด ในปี 19S4 สมิธเป็นคนแรกที่ใช้ปรากฏการณ์นี้ โดยพัฒนาการทดสอบพิเศษเพื่อกำหนดปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อมดลูกต่อการให้ออกซิโทซินในปริมาณขั้นต่ำทางเส้นเลือด ซึ่งสามารถทำให้มดลูกบีบตัวได้ ต่อมาเขาเรียกปริมาณนี้ว่าการทดสอบออกซิโทซินหรือการทดสอบความไวของมดลูกต่อออกซิโทซิน โดยมีวิธีการดังต่อไปนี้

ก่อนใช้การทดสอบ ผู้หญิงที่ถูกทดสอบควรอยู่ในท่านอนราบเป็นเวลา 15 นาที ในสภาวะที่พักผ่อนทางอารมณ์และร่างกายอย่างสมบูรณ์ เพื่อไม่ให้เกิดการบีบตัวของมดลูกอันเนื่องมาจากปัจจัยต่างๆ ก่อนการทดสอบทันที จะมีการเตรียมสารละลายออกซิโทซินในอัตรา 0.01 หน่วยการทำงาน (AU) ของยาต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1 มล. จากนั้นดูดสารละลายนี้ 10 มล. เข้าไปในกระบอกฉีดยาแล้วจึงเริ่มฉีดเข้าเส้นเลือด ผู้เขียนไม่แนะนำให้เริ่มให้สารละลายออกซิโทซินทันทีหลังจากเจาะเลือด เนื่องจากการเจาะเลือดอาจทำให้มดลูกบีบตัวได้ ผู้เขียนแนะนำให้ให้สารละลาย "แบบกระตุก" ครั้งละ 1 มล. โดยเว้นระยะห่างระหว่างการให้แต่ละครั้ง 1 นาที โดยทั่วไปแล้ว ห้ามให้สารละลายเกิน 5 มล. ควรหยุดให้สารละลายเมื่อเกิดปฏิกิริยาของมดลูก (การบีบตัว)

การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากการหดตัวของมดลูกที่เกิดจากออกซิโทซินเกิดขึ้นภายใน 3 นาทีแรกนับจากเริ่มการทดสอบ กล่าวคือ เป็นผลจากการใส่สารละลาย 1, 2 หรือ 3 มล. การหดตัวของมดลูกจะถูกบันทึกโดยการคลำช่องท้องหรือโดยวิธีฮิสเทอโรกราฟีวิธีใดวิธีหนึ่ง

ตามที่สมิธกล่าว การทดสอบออกซิโทซินที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรโดยธรรมชาติในสตรีภายใน 1-2 วันข้างหน้า ผู้เขียนแนะนำให้ใช้การทดสอบออกซิโทซินเพื่อพิจารณาความพร้อมในการคลอดบุตรของสตรีด้วย ก่อนที่จะกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนดด้วยเหตุผลบางประการ ปฏิกิริยาของมดลูกต่อออกซิโทซินเมื่อใช้การทดสอบนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุของสตรีที่ถูกทดสอบ หรือว่าเธอกำลังคลอดบุตรเป็นครั้งแรกหรือหลายครั้ง

การทดสอบออกซิโทซินได้รับการนำไปประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางทั้งในทางคลินิกและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

ผู้เขียนบางคนได้ปรับเปลี่ยนเทคนิคการทดสอบออกซิโทซินที่พัฒนาโดยสมิธเล็กน้อย ดังนั้น Baumgarten และ Hofhansl (1961) จึงพิจารณาว่าควรให้สารละลายออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำไม่ใช่ "เป็นระยะๆ" แต่ให้ค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป ที่ความเข้มข้น 0.01 หน่วยในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 1 มล. ต่อ 1 นาที จากมุมมองของผู้เขียนเหล่านี้ วิธีการให้สารละลายออกซิโทซินนี้เป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่าและป้องกันการเกิดการหดตัวของมดลูกแบบบาดทะยักได้ Klimek (1961) ซึ่งใช้เทคนิคเดิมของสมิธเป็นพื้นฐาน เสนอโดยพิจารณาจากจำนวนมล. ของสารละลายออกซิโทซินที่ให้ (ซึ่งสามารถทำให้มดลูกหดตัวได้) ว่าควรคาดว่าจะมีครรภ์โดยธรรมชาติกี่วัน โดยนับจากวันที่ทำการทดสอบ ดังนั้น หากเกิดการหดตัวของมดลูกหลังจากให้สารละลายออกซิโทซิน 2 มล. (0.02 หน่วย) ทางเส้นเลือดดำ ควรเกิดการคลอดภายใน 2 วัน

ดังนั้น จากการศึกษาข้างต้น พบว่าการทดสอบออกซิโทซินมีประโยชน์ในการวินิจฉัยความพร้อมของสตรีในการคลอดบุตร และการกำหนดเงื่อนไขในการกระตุ้นการคลอดหากจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

เมื่อไม่นานมานี้ การทำการทดสอบออกซิโทซินก่อนกระตุ้นการคลอดกลายเป็นเรื่องปกติไปแล้ว ซึ่งทำให้สามารถประเมินไม่เพียงแต่ความพร้อมของมดลูกในการหดตัวเท่านั้น แต่ยังตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ได้อีกด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจเซลล์วิทยาจากสเมียร์ช่องคลอด

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าวิธีการตรวจเซลล์วิทยาจากการตรวจทางช่องคลอดสามารถใช้เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของสมดุลของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนคลอด มีเอกสารทางวิชาการจำนวนมากที่อุทิศให้กับปัญหานี้

เพื่อให้การตัดสินเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในองค์ประกอบของเซลล์ของเนื้อหาในช่องคลอดของผู้หญิงในพลวัตของการตั้งครรภ์มีความครบถ้วน จึงจำเป็นต้องใช้วิธีการย้อมสีแบบโพลีโครมี ซึ่งช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ไซยาโนฟิลิกกับเอสโตรเจนได้ โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าการตรวจพบเซลล์ไซยาโนฟิลิกเป็นหลักในสเมียร์บ่งชี้ถึงความชุกของกิจกรรมของโปรเจสเตอโรนเหนือเอสโตรเจน และในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของปริมาณเอสโตรเจนบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอสโตรเจน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการตรวจสเมียร์ช่องคลอดด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ได้รับการนำไปใช้ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าวิธีนี้จะง่ายและรวดเร็ว แต่ข้อเสียของวิธีนี้ รวมถึงวิธีการย้อมสเมียร์แบบธรรมดา (สีเดียว) ก็คือ ทั้งสองวิธีนี้ไม่สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเซลล์ไซยาโนฟิลและอีโอซิโนฟิลได้

ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สอง จะมีการแบ่งตัวของชั้นฐานของเยื่อบุผิวและการขยายตัวของชั้นกลางพร้อมกับจำนวนเซลล์ของชั้นผิวเผินที่ลดลงพร้อมกัน การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของสเตียรอยด์จากรกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรเจสเตอโรน เมื่อถึงเวลานี้ เซลล์นาวิคูลาร์ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์จะปรากฏขึ้น โดยมีต้นกำเนิดจากชั้นกลางของเยื่อบุผิวช่องคลอด ลักษณะเด่นของเซลล์นาวิคูลาร์คือการสร้างช่องว่างในไซโทพลาซึมอันเนื่องมาจากการสะสมของไกลโคเจนในนั้น รวมถึงภาวะซีดจางอย่างรุนแรง เซลล์นาวิคูลาร์ส่วนใหญ่มีสีซีดจางและอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดในช่วงตั้งครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 38-39

เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 38-39 ของการตั้งครรภ์ (ประมาณ 10 วันก่อนคลอด) การเปลี่ยนแปลงในภาพเซลล์วิทยาของสเมียร์ช่องคลอดจะปรากฏขึ้นและชัดเจนมากขึ้น ซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของฮอร์โมนเอสโตรเจนพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมของโปรเจสเตอโรน เมื่อใกล้ถึงระยะคลอด จำนวนเซลล์รูปเรือซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าจะลดลงตามจำนวนเซลล์ในชั้นผิวเผินที่เพิ่มขึ้น ซึ่งถูกย้อมด้วยอีโอซิโนฟิลมากขึ้นและมีนิวเคลียสไพคโนติก ในเวลาเดียวกัน ยังสังเกตเห็นการเบาบางขององค์ประกอบของเซลล์ การลดลงของความสามารถในการรับรู้สีของเซลล์เยื่อบุผิว และการปรากฏตัวของจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น

การประเมินองค์ประกอบเซลล์ที่ระบุไว้ทำให้สามารถระบุได้ว่าสเมียร์ที่ศึกษาแต่ละอันนั้นอยู่ในไซโตไทป์สี่แบบที่กำหนดไว้ในการจำแนกประเภทของ Zhidovsky (1964) หรือไม่ และตัดสินระดับความพร้อมทางชีวภาพของสตรีในการคลอดบุตรได้

ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับข้อมูลกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์ช่องคลอดที่เป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละไซโตไทป์ พร้อมกันนี้ยังระบุเวลาที่คาดว่าการส่งมอบจะเป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละไซโตไทป์ด้วย

• ไซโตไทป์ที่ 1: "การตั้งครรภ์ระยะท้าย" หรือ "สเมียร์แบบเรือ" เป็นแบบทั่วไปของการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปตามปกติ โดยเริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สอง สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์รูปร่างคล้ายเรือและเซลล์ที่อยู่ตรงกลางในอัตราส่วน 3:1 ในรูปแบบคลัสเตอร์ที่มีลักษณะเฉพาะ ไซโตพลาสซึมของเซลล์ดังกล่าวมีสีไซยาโนฟิลิกอย่างชัดเจน แทบไม่มีเซลล์ผิวเผินในสเมียร์ โดยปกติจะไม่มีเม็ดเลือดขาวและเมือก

เซลล์อีโอซิโนฟิลพบได้เฉลี่ยในผู้หญิง 1% และเซลล์ที่มีนิวเคลียสพับงอพบได้มากถึง 3%

ควรคาดหวังว่าจะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์จากการตรวจสเมียร์ไซโตไทป์นี้ไม่เกิน 10 วันนับจากวันที่ตรวจ

• ไซโตไทป์ที่ 2: "ไม่นานก่อนคลอด" ในสเมียร์ประเภทนี้ พบว่าจำนวนเซลล์รูปเรือลดลงพร้อมกับจำนวนเซลล์กลางที่เพิ่มขึ้น และอัตราส่วนของเซลล์เหล่านี้คือ 1:1 เซลล์เริ่มแยกตัวมากขึ้นและไม่อยู่ในรูปแบบคลัสเตอร์ ดังที่สังเกตได้ในสเมียร์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของไซโตไทป์ที่ 1

จำนวนเซลล์ผิวเผินเพิ่มขึ้น โดยในจำนวนนั้น จำนวนเซลล์อีโอซิโนฟิลและเซลล์ที่มีนิวเคลียสพับงอจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (เพิ่มขึ้นถึง 2% และเพิ่มขึ้นถึง 6% ตามลำดับ)

การเริ่มเจ็บครรภ์จากการตรวจแบบนี้ควรคาดว่าจะเกิดขึ้นภายใน 4-8 วัน

• ไซโตไทป์ที่ 3: "ระยะคลอด" ในสเมียร์ประเภทนี้ เซลล์ระดับกลาง (มากถึง 60-80%) และเซลล์ผิวเผิน (มากถึง 25-40%) มักมีนิวเคลียสแบบเวสิคูลาร์หรือแบบปิคนอนิก เซลล์รูปเรือพบได้เพียง 3-10% ไม่มีกลุ่มเซลล์ และเซลล์แบบปิคนอนิกจะอยู่แยกกัน ปริมาณเซลล์อีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้นเป็น 8% และเซลล์แบบปิคนอนิกมี 15-20% ปริมาณเมือกและเม็ดเลือดขาวก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การย้อมสีเซลล์ลดลง และรูปร่างของเซลล์ก็ตัดกันน้อยลง

ควรคาดว่าการเริ่มคลอดบุตรจากการตรวจด้วยเซลล์ไซโตไทป์นี้จะเกิดขึ้นภายใน 1-5 วัน

• ไซโตไทป์ IV: "ระยะเวลาการส่งมอบที่แน่นอน* สเมียร์แสดงการเปลี่ยนแปลงถดถอยที่เด่นชัดที่สุด: เซลล์ผิวเผินเป็นส่วนใหญ่ (มากถึง 80%) เซลล์รูปเรือแทบจะไม่มี และเซลล์กลางมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อย เซลล์อีโอซิโนฟิลผิวเผินบางครั้งสูญเสียนิวเคลียสและดูเหมือน "เงาแดง" ในกรณีส่วนใหญ่ ไซโตพลาสซึมมีสีไม่ดี ขอบของเซลล์มีความคมชัดต่ำ และสเมียร์มีลักษณะ "ลบเลือน" หรือ "สกปรก" จำนวนเซลล์อีโอซิโนฟิลเพิ่มขึ้นเป็น 20% และเซลล์ที่มีนิวเคลียสเป็นพีคโนซิสเพิ่มขึ้นเป็น 20-40% จำนวนเม็ดเลือดขาวและเมือกในรูปแบบคลัสเตอร์ยังเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การตรวจเลือดแบบนี้น่าจะทำให้การคลอดบุตรเกิดขึ้นภายในวันเดียวกันหรืออย่างน้อยก็ภายในสามวันข้างหน้า

การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางกายภาพและชีวเคมีบางประการของการหลั่งของต่อมปากมดลูกในช่วงปลายการตั้งครรภ์เป็นตัวบ่งชี้ความพร้อมของร่างกายสตรีในการคลอดบุตร

สตรีมีครรภ์แตกต่างจากสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มีลักษณะเฉพาะบางประการในการหลั่งของระบบต่อมที่ปากมดลูก KA Kogai (1976) แสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์ ในกรณีที่ปากมดลูกเริ่มสุกงอม นั่นคือในกรณีที่ยังไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร จะมีเมือกเพียงเล็กน้อยในช่องปากมดลูก (ปากมดลูก "แห้ง") และดูดออกได้ยาก ในกรณีดังกล่าว เมือกจะทึบแสงและไม่ตกผลึกเมื่อแห้ง กล่าวคือ ไม่มีอาการ "เฟิร์น" นอกจากนี้ ในระยะการตั้งครรภ์เหล่านี้ เมื่อเปรียบเทียบกับระยะต่อมา เมือกจะมีปริมาณโปรตีนทั้งหมดค่อนข้างน้อย ในกรณีที่ปากมดลูกสุกงอมเมื่ออายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์ จะตรวจพบเศษส่วนของโปรตีน ได้แก่ อัลบูมิน ทรานสเฟอร์ริน อิมมูโนโกลบูลิน

เมื่อใกล้ถึงกำหนดคลอดและปากมดลูกเริ่มเจริญเติบโตเต็มที่ คุณสมบัติทางกายภาพและชีวเคมีของเมือกจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างเห็นได้ชัด โดยมีปริมาณเพิ่มขึ้นและความโปร่งใสเพิ่มขึ้น ในผู้หญิงทุกๆ 3 คน ก่อนคลอด 1-2 วัน จะตรวจพบเมือกปากมดลูกตกผลึก

ในช่วงตั้งครรภ์เกือบครบกำหนดและตรวจพบปากมดลูกโตเต็มที่ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 38-39 ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในมูกปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นและตรวจพบโปรตีนในสเปกตรัมที่เข้มข้น ดังนั้น หากตรวจพบโปรตีน 1-3 เศษส่วนในมูกระหว่างตั้งครรภ์ 32-36 สัปดาห์ แสดงว่าก่อนคลอดจะมีโปรตีนดังกล่าว 8-10 เศษส่วน

ดังนั้นในระหว่างการเจริญเติบโตของปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในการทำงานของต่อมของช่องปากมดลูก ซึ่งแสดงออกมาโดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณทั้งหมดของเมือกที่หลั่งออกมา การเพิ่มขึ้นของความโปร่งใส การปรากฏตัวของอาการตกผลึก การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนทั้งหมดในนั้น และการขยายตัวของสเปกตรัม การเปลี่ยนแปลงที่ระบุในหน้าที่การหลั่งของต่อมปากมดลูกดูเหมือนจะสามารถใช้เป็นการทดสอบเพิ่มเติมในการประเมินระดับความพร้อมของร่างกายของผู้หญิงสำหรับการคลอดบุตร

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]