สาเหตุการติดเชื้อจากการไม่ตั้งครรภ์

คำถามเกี่ยวกับบทบาทเชิงสาเหตุของการติดเชื้อได้รับการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางในเอกสารทางวิชาการ นักวิจัยบางคนเชื่อว่าการติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการแท้งบุตร ทั้งที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและเกิดขึ้นเป็นนิสัย ในขณะที่บางคนเชื่อว่าการติดเชื้ออาจมีบทบาทในการแท้งบุตรเป็นครั้งคราวแต่ไม่มีบทบาทในการแท้งบุตรเป็นนิสัย

มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับบทบาทของการติดเชื้อในการคลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด

การติดเชื้อเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร ผู้หญิงเกือบ 42% ที่แท้งบุตรเป็นประจำมักมีภาวะคอหอยพอกและปากมดลูกทำงานผิดปกติ แม้ว่าสาเหตุหลักของการแท้งบุตรคือภาวะคอหอยพอกและปากมดลูกทำงานผิดปกติก็ตาม

แม้กระทั่งกับ APS การพัฒนาของโรคภูมิต้านตนเองยังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง

โรคไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การไม่มีตัวอ่อน การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (ทั้งที่เข้ากันได้และไม่เข้ากันได้กับชีวิต) การติดเชื้อในมดลูกซึ่งแสดงออกมาในช่วงหลังคลอด อายุครรภ์ที่เกิดการติดเชื้อในมดลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งในธรรมชาติของความผิดปกติที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส ยิ่งอายุครรภ์สั้นเท่าไร โอกาสที่พัฒนาการจะหยุดลงและการพัฒนาที่ผิดปกติก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระยะหลังของการพัฒนาโดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดข้อบกพร่องทางพัฒนาการที่ร้ายแรง แต่สามารถรบกวนกลไกการทำงานของการแบ่งตัวของเซลล์และเนื้อเยื่อได้

ปัจจุบันนี้ ได้มีการยืนยันแล้วว่าไวรัสสามารถแพร่เชื้อสู่ทารกในครรภ์ได้หลายวิธี แต่ที่สำคัญที่สุดคือเส้นทางการติดเชื้อผ่านรก

รกเป็นเกราะป้องกันทางสรีรวิทยาที่ป้องกันไม่ให้ไวรัสแทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์ แต่ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เซลล์ของ trophoblast ที่กำลังพัฒนาซึ่งมีกระบวนการเผาผลาญในระดับสูงกำลังแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เป็นสภาพแวดล้อมที่ยอดเยี่ยมสำหรับการจำลองอนุภาคไวรัส ซึ่งอาจส่งผลเสียหายโดยตรงต่อรกได้

ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา เซลล์ไซโตโทรโฟบลาสต์จะไม่แสดงแอนติเจนของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้หลักและไม่สนใจภูมิคุ้มกัน หากไวรัสแสดงบนเซลล์เหล่านี้ ไวรัสจะกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เซลล์ภูมิคุ้มกันทำงานและเป็นเป้าหมายของการโจมตีภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะทำให้ความเสียหายต่อรกรุนแรงขึ้นและขัดขวางการทำงานของอวัยวะนี้

การผ่านของไวรัสผ่านรกเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายหลายประเภท เช่น ภัยคุกคามจากการแท้งบุตร โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และพิษจากยา

รกสามารถผ่านเข้าไปในร่างกายของไวรัสได้เกือบทุกชนิด ไวรัสสามารถเข้าถึงเยื่อบุของทารกในครรภ์ได้ผ่านทางกระแสเลือด ดูดซึมเข้าไปในเยื่อบุของทารกในครรภ์และแพร่เชื้อไปยังน้ำคร่ำ จากนั้นจึงแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ การติดเชื้อในเยื่อบุและน้ำคร่ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

จากโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน โรคที่พบบ่อยที่สุดคือไข้หวัดใหญ่

ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไข้หวัดใหญ่จะสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ และความเสี่ยงของการเสียชีวิตในช่วงที่มีการระบาดก็สูงกว่าเช่นกัน ความถี่ของการแท้งบุตรในผู้ติดเชื้อโดยเฉพาะในไตรมาสแรกอยู่ที่ 25-50% อย่างไรก็ตาม ความถี่ของความผิดปกติของทารกในครรภ์ไม่ได้เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับข้อมูลประชากร ที่น่าสังเกตคือในสตรีมีครรภ์ครั้งแรกที่มีสุขภาพแข็งแรงและคลอดก่อนกำหนด 30% มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ 35% มีความผิดปกติของการพัฒนาของรก เช่น รกเป็นทรงถัง รกติดขอบสะดือ รกเป็นกลีบ ฯลฯ เนื่องจากมีวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดเอและบีชนิดเชื้อตาย จึงไม่มีความเสี่ยงในการฉีดวัคซีนให้กับทารกในครรภ์ ในช่วงที่มีการระบาด แนะนำให้สตรีมีครรภ์ฉีดวัคซีน โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์ที่มีโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

การรักษาไข้หวัดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำได้โดยใช้ยาที่ไม่ใช่ยา การเยียวยาที่บ้าน และวิตามินเท่านั้น การใช้ไรแมนทาดีนและอะแมนทาดีนมีข้อห้ามในไตรมาสแรกเนื่องจากอาจมีผลต่อทารกในครรภ์ สามารถใช้วิเฟอรอน โวเบนซิม และอิมมูโนโกลบูลินได้

โรคหัดเยอรมัน - ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการติดโรคหัดเยอรมันจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ หากผู้หญิงป่วยในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะแท้งบุตรและเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด ดังนั้นควรยุติการตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ห้ามใช้ เนื่องจากใช้วัคซีนเชื้อเป็นชนิดลดความรุนแรง และอาจมีผลทำให้พิการแต่กำเนิดได้ ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์จะต้องตรวจหาแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ หากไม่มีแอนติบอดี จะต้องฉีดวัคซีน

โรคหัด - ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นหากมารดาป่วย เช่นเดียวกับไข้หวัดใหญ่ แต่การติดเชื้อนี้ไม่ได้ทำให้ทารกในครรภ์มีพัฒนาการผิดปกติ การฉีดวัคซีนไม่ได้ดำเนินการ เนื่องจากใช้วัคซีนเชื้อเป็นชนิดเชื้อตายที่ลดความรุนแรงลง หากต้องการป้องกันโรคร้ายแรงเมื่อสัมผัสภายใน 6 ชั่วโมงแรก สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลิน (0.25 มก./กก. น้ำหนัก) ได้

โรคโปลิโอ - ความเสี่ยงและความรุนแรงของโรคจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ของมารดาที่ป่วยมากถึง 25% มีโรคโปลิโอในครรภ์ ซึ่งรวมถึงการเกิดอัมพาตด้วย แต่ไวรัสชนิดนี้ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ มีวัคซีนเชื้อเป็นเพื่อป้องกันโรคโปลิโอ การฉีดวัคซีนเชื้อเป็นในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำได้ในช่วงที่มีการระบาด

โรคคางทูม - ความเสี่ยงของโรคไม่สูงกว่านอกการตั้งครรภ์ อัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตเป็นลักษณะเฉพาะ ความเสี่ยงของความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการยืนยัน การฉีดวัคซีนจะไม่ดำเนินการในระหว่างการตั้งครรภ์ เนื่องจากใช้วัคซีนเชื้อเป็นชนิดลดความรุนแรง เนื่องจากโรคไม่รุนแรง จึงไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกัน

ไวรัสตับอักเสบเอเป็นไวรัส RNA ที่ติดต่อผ่านทางปากและอุจจาระ แทบจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่โรคจะรุนแรง ไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะเจาะจง เพื่อป้องกันกรณีรุนแรง สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลิน 0.25 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ได้ การฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำได้ในพื้นที่ที่มีโรคระบาด

ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัส DNA มีหลายสายพันธุ์ ได้แก่ HBAg, HBcAg, HBeAg เส้นทางการติดเชื้อ ได้แก่ ทางหลอดเลือด คลอดก่อนกำหนด และทางเพศสัมพันธ์ ประชากรประมาณ 10-15% เป็นพาหะของโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง

หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อในครรภ์ได้เมื่อเลือดไปติดที่ทารก ดังนั้นหากหญิงตั้งครรภ์มีแอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี ไม่ควรตรวจติดตามอาการระหว่างการคลอดจากศีรษะของทารก หากทารกเกิดจากแม่ที่เป็นพาหะของไวรัส จำเป็นต้องอาบน้ำเด็ก กำจัดสิ่งปนเปื้อนทั้งหมด ฉีดอิมมูโนโกลบูลิน (0.5 มล. เข้ากล้ามเนื้อ) ให้กับเด็ก และฉีดวัคซีนในวันแรกหลังคลอดและหนึ่งเดือนต่อมา

Parvavirus คือไวรัส DNA ที่ผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำแบบไม่สร้างภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์ ภาพทางคลินิกในแม่คือผื่น ปวดข้อ ข้อเสื่อม และโรคโลหิตจางแบบอะพลาสติกชั่วคราว ผู้หญิง 50% มีแอนติบอดีต่อ Parvavirus หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีแอนติบอดี ความเสี่ยงสูงสุดในการแท้งบุตรจะเกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ไม่มีการรักษาเฉพาะ อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคโลหิตจาง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง แนะนำให้ใช้ immunoglobulin หรือ octagam 5.0 g ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้ง

การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันจะส่งผลให้เกิดการแท้งบุตรเป็นระยะๆ หากมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรจากการติดเชื้อเฉียบพลันดังกล่าว ไม่ควรให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป

ปัญหาการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังและการแท้งบุตรซ้ำซากนั้นซับซ้อนและเป็นที่ถกเถียงกันมากกว่ามาก โอกาสที่การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันจะเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าในแต่ละครั้งของการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป จนนำไปสู่การแท้งบุตรซ้ำซากนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ ในทางทฤษฎีแล้ว การที่จะเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าได้นั้น เชื้อโรคจะต้องคงอยู่ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน และไม่แสดงอาการเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจพบ

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมและประสบการณ์ของแผนกการแท้งบุตรทำให้เราสรุปได้ว่าการติดเชื้อเรื้อรัง ไม่ว่าจะเป็นไวรัสหรือแบคทีเรีย เป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งของการแท้งบุตรซ้ำๆ แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบโดยตรงที่เฉพาะเจาะจงของเชื้อโรคที่ติดเชื้อต่อทารกในครรภ์ แต่ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ที่เกิดจากเชื้อโรคยังคงอยู่ในเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง รวมถึงโรคต่อมไร้ท่อร่วมและโรคภูมิต้านทานตนเองร่วมด้วย จะทำให้การพัฒนาของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์หยุดชะงักและยุติการตั้งครรภ์ได้

ความถี่ของการอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาโดยไม่มีอาการในผู้ป่วยที่แท้งบุตรเป็นประจำคือ 64% โดยไม่คำนึงถึงภาพทางคลินิกของการยุติการตั้งครรภ์ ความถี่ของการคงอยู่ของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสโดยไม่มีอาการในเยื่อบุโพรงมดลูกของผู้หญิงที่มีสาเหตุจากการอักเสบของการแท้งบุตรตามประวัติคือ 67.7%

ลักษณะเด่นของไมโครซีโนซิสของเยื่อบุโพรงมดลูกคือการมีการรวมตัวของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่จำเป็น ในผู้ป่วยที่มีภาวะการตั้งครรภ์ไม่พัฒนา เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเกิดจากไวรัส (ไวรัสเริม ไวรัสไซโตเมกะโลไวรัส เป็นต้น) ที่ยังคงอยู่

เหตุใดจึงเกิดการติดเชื้อซ้ำซากบ่อยครั้ง? ในแง่หนึ่ง มีหลักฐานว่าการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อถูกกำหนดไว้แล้ว ในอีกแง่หนึ่ง ไวรัสหลายชนิดมีผลกดภูมิคุ้มกัน ดังนั้น จึงเกิดวงจรอุบาทว์ขึ้น การกระตุ้นการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการลดลงของภูมิคุ้มกันจะส่งผลให้การติดเชื้อเกิดขึ้น ในบรรดาการติดเชื้อไวรัสที่เรื้อรัง การติดเชื้อที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

1. การติดเชื้อไวรัสเริม (ไซโตเมกะโลไวรัส, ไวรัสเริมซิมเพล็กซ์, ไวรัสเริมงูสวัด)
2. การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (Coxsackie A, B)
3. ไวรัสเอชไอวี
4. โรคตับอักเสบ บี,ซี
5. อะดีโนไวรัส

ในกรณีแท้งบุตรเป็นนิสัย พบว่าไวรัสต่อไปนี้ยังคงติดอยู่: คอกซากี เอ ในผู้ป่วย 98% (ในกลุ่มควบคุม 16.7%) คอกซากี บี 74.5% (ในกลุ่มควบคุม 8.3%) เอนเทอโร-68-71 47.1% (ในกลุ่มควบคุม 25%) ไซโตเมกะโลไวรัส 60.8% (ในกลุ่มควบคุม 25%) ไวรัสเริม 56.9% (ในกลุ่มควบคุม 25%) หัดเยอรมัน 43.1% (ในกลุ่มควบคุม 12.5%) ไข้หวัดใหญ่ ซี 43.1% (ในกลุ่มควบคุม 16.7%) หัดเยอรมัน 60.8% ของผู้ป่วย (ในกลุ่มควบคุม 16.7%)

ในทางปฏิบัติแล้วไม่มีผู้ป่วยที่แท้งบุตรเป็นประจำที่ไม่มีการติดเชื้อไวรัสหลายชนิด ในภาวะเช่นนี้ ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ไวรัสที่ติดมาแต่กำเนิดเท่านั้น แต่ยังอยู่ที่ลักษณะเฉพาะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยด้วย ในกรณีดังกล่าว ไวรัสที่ติดมาแต่กำเนิดอาจแพร่ระบาดได้ เช่นเดียวกับที่สังเกตได้ในโรคเริมธรรมดา จากนั้นอาจมีภาพทางคลินิกของการติดเชื้อชนิดนี้ที่กำเริบขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว จะไม่มีภาพทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัสที่ติดมาแต่กำเนิด การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันอันเนื่องมาจากไวรัสที่ติดมาแต่กำเนิดอาจนำไปสู่ภาวะแบคทีเรียบางชนิดทำงานผิดปกติ การเกิดโรคภูมิต้านทานตนเอง เป็นต้น และเมื่อยุติการตั้งครรภ์ ปัจจัยรองเหล่านี้จะถูกนำมาพิจารณาและประเมินเป็นสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]