สาเหตุการติดเชื้อของการคลอดก่อนกำหนด

คำถามเกี่ยวกับบทบาททางจริยธรรมของการติดเชื้อได้รับการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางในวรรณคดี นักวิจัยบางคนเชื่อว่าการติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญที่สุดของการแท้งบุตรทั้งที่เป็นระยะ ๆ และเป็นนิสัยขณะที่คนอื่น ๆ เชื่อว่าการหยุดชะงักเป็นระยะ ๆ บางทีการติดเชื้ออาจมีบทบาทและตามปกติ -

มีบทบาทสำคัญมากในการเกิดการติดเชื้อในครรภ์คลอดก่อนกำหนดคลายก่อนคลอดของน้ำคร่ำแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด

การติดเชื้อเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ เกือบ 42% ของผู้หญิงที่มีการคลอดก่อนกำหนดจะมีภาวะขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือดแม้ว่าสาเหตุหลักของการแท้งบุตรคือ AFS

และแม้กระทั่งกับ APS การพัฒนาความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสถาวร

โรคไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ anembrionii การตั้งครรภ์การพัฒนา, การแท้งบุตร, การตายของทารกในครรภ์ฝากครรภ์ผิดปกติของทารกในครรภ์ (เข้ากันได้และเข้ากันไม่ได้กับชีวิต) การติดเชื้อมดลูกซึ่งปรากฏตัวในช่วงหลังคลอด ความสำคัญในลักษณะของความผิดปกติที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสมีช่วงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อมดลูก ระยะเวลาในการตั้งครรภ์สั้นลงความเป็นไปได้ที่จะหยุดการพัฒนาและการก่อตัวของ malformations มากขึ้น การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในการพัฒนาต่อมาของคำไม่ได้เป็นกฎการก่อตัวของข้อบกพร่องพัฒนาการขั้นต้น แต่อาจจะยุ่งเกี่ยวกับกลไกการทำงานของเซลล์และเนื้อเยื่อ

ปัจจุบันมีการจัดตั้งว่าไวรัสสามารถแพร่เชื้อสู่ทารกในครรภ์ได้หลายวิธี แต่ที่สำคัญที่สุดคือเส้นทางการติดเชื้อที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

รกแกะเป็นอุปสรรคทางสรีรวิทยาซึ่งจะช่วยป้องกันการรุกของไวรัสไปยังทารกในครรภ์ แต่ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ของการสร้างอย่างรวดเร็วเซลล์ trophoblast มีระดับสูงของกระบวนการเผาผลาญอาหารที่มีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการจำลองแบบของอนุภาคไวรัสซึ่งจะมีผลเสียหายโดยตรงต่อรก

ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาเซลล์ cytotrophoblast ไม่แสดงแอนติเจนของคอมเพล็กซ์ความเข้ากันได้หลักและมีภูมิคุ้มกันไม่แยแส หากเซลล์เหล่านี้เป็นไวรัสจะกลายเป็นกลไกกระตุ้นการกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันและเป้าหมายของการรุกรานของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้ความเสียหายของรกลุกลามเพิ่มขึ้นและทำให้ฟังก์ชันของอวัยวะนี้ขัดขวาง .

การถ่ายโอนไวรัสผ่านรกจะได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากสำหรับการบาดเจ็บต่างๆเช่นในกรณีของการคุกคามการขัดจังหวะในความผิดปกติของ autoimmune toxicoses

รกเป็นตัวทำละลายได้เกือบทุกชนิด ไวรัสที่มีการไหลเวียนของเลือดสามารถเข้าถึงเยื่อบุผิวของทารกในครรภ์ดูดซับพวกเขาและติดเชื้อในน้ำคร่ำแล้วทารกในครรภ์ การติดเชื้อของเยื่อหุ้มปอดและน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อจากน้อยไปมาก

จากการติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่โรคที่พบมากที่สุดคือไข้หวัดใหญ่

ความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ที่มีไข้หวัดใหญ่สูงกว่าคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรคระบาดสูงขึ้น อุบัติการณ์การแท้งบุตรในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงตั้งครรภ์แรกเท่ากับ 25-50% อย่างไรก็ตามความถี่ของการเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์จะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับข้อมูลประชากร ความสนใจก็คือความจริงที่ว่าในช่วงแรก ๆ ของการคลอดก่อนกำหนดของสตรีที่มีภาวะโภชนาการสูงอายุ 30% มี ARVI ในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์ ใน 35% ของพวกเขามีความผิดปกติของการพัฒนารก - รกบาร์เรล, แนบที่ร่อแร่ของสายสะดือรก lobular, ฯลฯ ถูกบันทึกไว้ เนื่องจากมีวัคซีนชนิด A และ B ที่ไม่สามารถใช้งานได้กับไข้หวัดจึงไม่มีความเสี่ยงต่อการฉีดวัคซีนสำหรับทารกในครรภ์ ในกรณีที่เกิดโรคระบาดแนะนำให้ฉีดวัคซีนของหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์ที่มีโรคประสาท

การรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ระหว่างตั้งครรภ์ได้รับอนุญาตเฉพาะที่ไม่ใช่ยา, การเยียวยาที่บ้าน, วิตามิน การใช้ยา remantadine, amantadine เป็นข้อห้ามใน I trimester, t. ผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังเป็นไปได้ คุณสามารถใช้ viferon, vobenzim, immunoglobulins

โรคหัดเยอรมัน - ในระหว่างตั้งครรภ์ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหัดเยอรมันไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์ เมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติ แต่กำเนิดก็สูงดังนั้นการตั้งครรภ์จึงควรถูกขัดจังหวะ การฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกห้ามใช้เพราะ มีการใช้วัคซีนป้องกันโรคเรื้อรังที่ลดลงและสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกการทดสอบเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อโรคหัดเยอรมันจะดำเนินการนอกการตั้งครรภ์สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์ ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีให้ทำวัคซีน

หัด - ในระหว่างตั้งครรภ์ความเสี่ยงของโรคจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่เป็นโรคของมารดาจะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับโรคไข้หวัดใหญ่ แต่ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์จะไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อนี้ การฉีดวัคซีนไม่ดำเนินการเพราะ มีการใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดสด สำหรับการป้องกันโรคร้ายแรงในช่วง 6 ชั่วโมงแรกการใช้อิมมูโนโกลบูลิน (0.25 มก. / กก. น้ำหนักตัว) เป็นไปได้

โรคโปลิโอ - ในการตั้งครรภ์ความเสี่ยงของโรคและความรุนแรงจะเพิ่มขึ้น ถึง 25% ของทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบมารดาโรคโปลิโอในมดลูกรวมทั้งการพัฒนาของอัมพาต แต่ความผิดปกติของการพัฒนาทารกในครรภะไม่ก่อให้เกิดไวรัสตัวนี้ มีวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอและมีชีวิตอยู่และถูกฆ่าตาย สามารถฉีดวัคซีนให้หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นวัคซีนที่ถูกฆ่าตายในระหว่างการระบาดได้

โรค parotitis - ความเสี่ยงของโรคไม่สูงกว่าการตั้งครรภ์นอก ภาวะป่วยเป็นโรคและอัตราการตายต่ำเป็นเรื่องปกติ ความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์ไม่ได้รับการยืนยัน ไม่ได้มีการฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจาก มีการใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดสด เนื่องจากความจริงที่ว่าโรคไม่ได้ไปไม่ดี, ภูมิคุ้มกัน passive ไม่ได้ระบุ

ไวรัสตับอักเสบเอ - อาร์เอ็นแอลอาร์เอ็นเอไวรัสการติดเชื้อในช่องปาก - อุจจาระ เมื่อตั้งครรภ์แทบไม่เป็นโรคแทรกซ้อนถ้าเป็นโรคไม่ยาก ไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อรุนแรงคุณสามารถใช้ immunoglobulin - 0.25 mg / kg ของน้ำหนักตัว การฉีดวัคซีนที่เป็นไปได้ในครรภ์ในพื้นที่เฉพาะถิ่น

ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัสดีเอ็นเอมีหลายสายพันธุ์ ได้แก่ HBAg, HBcAg, HBeAg เส้นทางของการติดเชื้อคือทางเดินอาหาร, ปริกำเนิดและทางเพศ ถึง 10-15% ของประชากรเป็นผู้ให้บริการที่เป็นพาหะของโรคตับอักเสบบี

ทารกที่ครรภ์ติดเชื้อในครรภ์ในระหว่างคลอดเมื่อเลือดเข้าสู่ทารกดังนั้นหากหญิงตั้งครรภ์มีแอนติเจนตับอักเสบบีควรตรวจสอบการติดตามการคลอดบุตรจากหัวครรภ์ของทารกในครรภ์ เมื่อเด็กเกิดมาผู้ให้บริการแม่ของไวรัสควรล้างเด็กลบสิ่งปนเปื้อนทั้งหมดให้ immunoglobulin ทารก (0.5 ml IM) และฉีดวัคซีนในวันแรกของชีวิตและหลังจากเดือน

Parvavirus - DNA DNA - ในระหว่างตั้งครรภ์ผ่านทางรกทำให้ทารกในครรภ์มีอาการบวมที่ไม่ใช่ระบบภูมิคุ้มกัน ภาพทางคลินิกของมารดา - ผื่นปวดข้อ, arthrosis, aplastic ชั่วคราวโลหิตจาง 50% ของผู้หญิงมีภูมิคุ้มกันต่อ paravavirus หากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีภูมิคุ้มกันความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการตั้งครรภ์ก็จะสังเกตเห็นได้ด้วยโรคนี้เป็นเวลาถึง 20 สัปดาห์ การรักษาเฉพาะไม่ได้ อาการบวมน้ำที่พัฒนาขึ้นในทารกในครรภ์เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากภาวะโลหิตจาง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขอแนะนำให้ใช้ immunoglobulin, octagam 5.0 g ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้งแนะนำ

การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันมีส่วนช่วยในการยุติการตั้งครรภ์เป็นระยะ ๆ หากมีการคุกคามของการหยุดชะงักในการติดเชื้อเฉียบพลันดังกล่าวแล้วการรักษาตั้งครรภ์ไม่เหมาะสม

ปัญหาที่ซับซ้อนและแย้งมากขึ้นคือปัญหาการติดเชื้อไวรัสถาวรและการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย ความเป็นไปได้ที่ตอนของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันจะเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ต่อ ๆ ไปในเวลาเดียวกันทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องเล็กน้อย ในทางทฤษฎีที่จะเป็นสาเหตุของการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำตัวแทนการติดเชื้อจะต้องคงอยู่ตลอดเวลาอยู่ในระบบทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศของหญิงเป็นเวลานานและในเวลาเดียวกันจะไม่มีอาการเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจสอบ

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณคดีและประสบการณ์ของการแยกการคลอดก่อนกำหนดจะนำไปสู่ข้อสรุปว่าการติดเชื้อถาวรไวรัสและแบคทีเรียเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักของความล้มเหลวที่เกิดขึ้นอีก แม้ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบเฉพาะโดยตรงของการติดเชื้อในทารกในครรภ์ผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ที่เกิดจากการคงอยู่ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการพัฒนาของมดลูกอักเสบเรื้อรังและ endocrinopathy ที่เกี่ยวข้องและโรคภูมินำไปสู่การละเมิดของทารกในครรภ์ / ทารกในครรภ์และทำแท้ง

ความถี่ของการตรวจสอบ morphologically, เกิดขึ้นโดยไม่ปรากฏอาการอักเสบใน endometrium ในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดเป็นนิสัย 64% โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกของการทำแท้ง อุบัติการณ์ของการคงอยู่ของจุลชีพฉวยโอกาสใน endometrium ของผู้หญิงที่มีภาวะอักเสบในการแท้งใน anamnesis คือ 67.7%

ลักษณะเฉพาะของ microenocenosis ของ endometrium คือการมีอยู่ในพวกเขาของสมาคมของจุลินทรีย์ที่ไม่มีข้อผูกมัดและไม่ใช้ออกซิเจน ในผู้ป่วยที่มีการหยุดชะงักในการตั้งครรภ์ที่ยังไม่ได้มีพัฒนาการเกิดขึ้นเรื้อรัง endometritis เกิดจากความคงอยู่ของไวรัส (herpes simplex virus, cytomegalovirus เป็นต้น)

สิ่งที่ก่อให้เกิดดังกล่าวมีอุบัติการณ์สูงของการติดตาของเชื้อโรค? ในทางกลับกันมีหลักฐานว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อเป็นตัวกำหนดในทางกลับกันไวรัสหลายชนิดมีผลต่อภูมิคุ้มกัน ดังนั้นวงจรอุบาทว์จึงถูกสร้างขึ้น - การกระตุ้นการติดเชื้อทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและการลดภูมิคุ้มกันในทางกลับกันมีส่วนช่วยในการกระตุ้นการติดเชื้อ ในบรรดาการติดเชื้อไวรัสถาวรที่สำคัญที่สุดคือ:

1. การติดเชื้อไวรัสเริม (cytomegalovirus, ไวรัสเริม, เริมงูสวัด)
2. การติดเชื้อแบคทีเรีย Enterovirus (Coxsackie A, B)
3. ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
4. โรคตับอักเสบบี, ค.
5. Adenovirusı

เมื่อคลอดก่อนกำหนดนิสัยเปิดเผยติดตาของไวรัส: คอกซากี - u98% ของผู้ป่วย (16.7% ในการควบคุม) คอกซากี B - ที่ 74.5% (8.3% ในการควบคุม) Entero-68-71 - ที่ 47.1 (25% ในการควบคุม), cytomegalovirus ใน 60.8% (25% ในการควบคุม), ไวรัสเริมใน 56.9% (ควบคุม 25%), หัดเยอรมันใน 43.1% (ควบคุม 12, 5%), ไข้หวัดใหญ่ C - 43.1% (ควบคุม 16.7%), โรคหัดใน 60.8% ของผู้ป่วย (ในกลุ่มควบคุม 16.7%)

ในทางปฏิบัติไม่มีผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรเป็นประจำซึ่งจะไม่มีความคงอยู่ของไวรัสหลายชนิด ในสภาวะเหล่านี้จะไม่มากนักในไวรัสแบบถาวรเนื่องจากลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย บางทีในกรณีดังกล่าวความชุกของหนึ่งของไวรัสถาวรเนื่องจากเป็นที่สังเกตด้วยโรคเริมง่ายแล้วอาจมีคลินิกของกำเริบของการติดเชื้อนี้ แต่ตามปกติคลินิกไม่ได้มีการติดเชื้อไวรัสถาวร การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากการติดตาไวรัสอาจนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของแบคทีเรียรองและการพัฒนาของโรคภูมิและอื่น ๆ และเมื่อการทำแท้งเป็นปัจจัยรองเหล่านี้จะนำมาพิจารณาและได้รับการยกย่องว่าเป็นสาเหตุของการหยุดชะงัก

[1], [2], [3], [4], [5], [6]