ระยะหลังคลอดทางสรีรวิทยา: การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของสตรีหลังคลอด

ช่วงหลังคลอดหรือหลังคลอดเป็นระยะเวลาเริ่มต้นหลังจากคลอดและครรภ์เป็นเวลา 8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้การพัฒนากลับ (อวัยวะ) ของอวัยวะและระบบซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิดขึ้น ข้อยกเว้นคือต่อมนมและระบบฮอร์โมนที่มีการทำงานภายในสองสามวันแรกของช่วงหลังคลอดของการพัฒนาสูงสุดและยังคงให้ระยะเวลาให้นมบุตร

ช่วงคลอดก่อนกำหนดและหลังคลอด

ระยะเวลาเริ่มคลอดเริ่มต้นด้วยการเกิดคลอดและกินเวลานาน 24 ชั่วโมงนี่เป็นช่วงเวลาที่สำคัญมากในช่วงเวลาที่มีการปรับตัวทางสรีรวิทยาที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตของมารดาไปสู่สภาวะใหม่ของการดำรงอยู่โดยเฉพาะในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

ในช่วงแรก ๆ ของการคลอดมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเนืองจากมีการสะสมของ hemostasis ในหลอดเลือดในบริเวณรกซึ่งเป็นการละเมิดกิจกรรมหดตัวของมดลูกและการคลอดของคลอดคลอด

ในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด puerperium ยังคงอยู่ในห้องคลอด สูติแพทย์ใกล้ชิดตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้หญิงในการคลอดบุตร, การเต้นของชีพจรของเธอวัดความดันโลหิตอุณหภูมิของร่างกายอย่างต่อเนื่องตรวจสอบสถานะของมดลูก: กำหนดความมั่นคงของความสูงของยืนมดลูกในความสัมพันธ์กับหัวหน่าวและสะดือตามระดับของการสูญเสียเลือด

ช่วงคลอดหลังคลอด - มาใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดและใช้เวลา 6 สัปดาห์

[1], [2], [3], [4], [5]

มดลูก

กระบวนการที่เด่นชัดที่สุดในการพัฒนาย้อนกลับพบได้ในมดลูก ทันทีหลังคลอดมดลูกสัญญาซื้อรูปร่างทรงกลม 7 ความหนาแน่นสม่ำเสมอ ด้านล่างของมันคือ 15-16 ซม. เหนือหัวหน่าว ความหนาของผนังมดลูกเป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในพื้นที่ของด้านล่าง (4-5 ซม.) ค่อย ๆ ลดลงในทิศทางที่คอประเด็นความหนาของกล้ามเนื้อเป็นเพียง 0.5 ซม. โพรงมดลูกเป็นจำนวนเงินขนาดเล็กของเลือดอุดตัน ขนาดขวางของมดลูกอยู่ที่ 12-13 ซม. ความยาวของโพรงจากคอด้านในไปยังด้านล่างเป็น 15-18 ซม. น้ำหนัก - ประมาณ 1000 กรัมปากมดลูกสามารถรับได้อย่างอิสระสำหรับมือ เนื่องจากการลดลงของปริมาตรของมดลูกกำแพงของโพรงมีลักษณะพับได้และจะค่อยๆเรียบขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดในผนังมดลูกได้รับการบันทึกไว้ที่ตำแหน่งของรก - ในบริเวณรกซึ่งเป็นพื้นผิวหยาบกร้านที่มีลิ่มเลือดในภูมิภาคหลอดเลือด ในส่วนอื่น ๆ ของ decidua จะมีการระบุส่วนที่เหลือของต่อมซึ่งจะมีการบูรณะ endometrium ในภายหลัง การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมดลูกเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ถูกเก็บรักษาไว้ในบริเวณด้านล่าง

ในช่วงสัปดาห์ถัดไปเนื่องจากการผกผันของมดลูกมวลของมันจะลดลงเหลือ 500 กรัมภายในสิ้นสัปดาห์ที่สอง - เป็น 350 กรัมส่วนที่สาม - ถึง 200-250 กรัมในตอนท้ายของช่วงหลังคลอดจะมีน้ำหนักเท่ากับในสภาพที่อยู่นอกการตั้งครรภ์ - 50-60 กรัม

น้ำหนักของมดลูกในช่วงหลังคลอดลดลงเนื่องจากการลดลงของเส้นใยกล้ามเนื้อลดลงอย่างต่อเนื่องซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดและเป็นผลให้เกิดภาวะขาดน้ำและแม้แต่ลีบของเส้นใยแต่ละตัว ส่วนใหญ่ของเรือจะถูกทำลาย

ในช่วง 10 วันแรกหลังคลอดด้านล่างของมดลูกจะลดลงทุกๆวันโดยประมาณหนึ่งนิ้วตามขวาง (1.5-2 ซม.) และในวันที่ 10 อยู่ในระดับของมดลูก

การมีส่วนร่วมของปากมดลูกมีคุณสมบัติบางอย่างและค่อนข้างช้ากว่าร่างกาย การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นด้วยคอหอยภายใน: 10-12 ชั่วโมงหลังคลอดจะทำให้หีบห่อภายในลดลง 5-6 เซนติเมตร

ไซนัสภายนอกเนื่องจากผนังกล้ามเนื้อบาง ๆ ยังคงเหมือนเดิม คลองปากมดลูกในเรื่องนี้มีรูปร่างคล้ายช่องทาง ในวันที่ช่องแคบ เมื่อถึงวันที่ 10 หลอดลมด้านในจะปิดสนิท การสร้างคอหอยภายนอกจะช้าลงดังนั้นในที่สุดปากมดลูกจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 13 ของช่วงหลังคลอด รูปร่างดั้งเดิมของคอนอกไม่ได้รับการบูรณะเนื่องจากการรุกและการฉีกขาดบริเวณด้านข้างระหว่างการใช้แรงงาน มดลูกเป็นช่องว่างขวางปากมดลูกเป็นทรงกระบอกและไม่เป็นรูปกรวยเหมือนก่อนคลอด

พร้อมกันกับการลดลงของเยื่อบุมดลูกของมดลูกมีการเรียกคืนเนื่องจากชั้นฐานของเยื่อบุผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่พื้นผิวแผลในขม่อมผนังมดลูกจบลงที่ส่วนท้ายของวันที่ 10 ยกเว้นเว็บไซต์รกซึ่งการรักษาที่เกิดขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 3 ที่ ส่วนที่เหลือของ decidua และลิ่มเลือดภายใต้การทำงานของเอนไซม์ proteolytic จะละลายในช่วงหลังคลอดตั้งแต่วันที่ 4 ถึงวันที่ 10

ในชั้นลึกของผิวชั้นในของมดลูกส่วนใหญ่อยู่ในชั้น subepithelial แทรกซึมเซลล์ขนาดเล็กจะสังเกตเห็นในระหว่างการกล้องจุลทรรศน์ซึ่งจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-4 หลังจากคลอดในรูปแบบของเพลาเม็ด อุปสรรคนี้ป้องกันการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในผนัง ในโพรงมดลูกพวกเขาจะถูกทำลายโดยการกระทำของเอนไซม์ proteolytic ของ macrophages สารที่ใช้งานทางชีวภาพ ฯลฯ ในระหว่างการปฏิสัมพันธ์ของมดลูกแทรกซึมเซลล์ขนาดเล็กจะค่อยๆหายไป

กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับการงอกของเยื่อบุโพรงมดลูกจากมดลูกหลั่งหลังคลอด - lochia (จากโซบะ lochia - สกุล) Lochias ประกอบด้วยสิ่งสกปรกของเลือดเม็ดเลือดขาวซีรั่มซากศพของ decidua ดังนั้น 1-3 วันแรกหลังคลอด - เป็นปล่อยเลือด (lochia rubra), 4-7 ในวัน lochia กลายเป็น SERO-sukrovichnymi มีสีเหลืองสีน้ำตาลอ่อนสี (lochia flava) ระหว่างวันที่ 8-10 วัน - โดยไม่มีเลือด แต่มีส่วนผสมที่มีขนาดใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาว - สีขาวอมเหลือง (lochia อัลบ้า) ซึ่งค่อย ๆ (จากสัปดาห์ที่ 3) ผสมกับเมือกจากคลองปากมดลูก ค่อยๆจำนวน lochies ลดลงพวกเขาได้รับตัวเมือก (lochia serosa) ในสัปดาห์ที่ 3-5 ของการขับถ่ายออกจากมดลูกหยุดและกลายเป็นเหมือนก่อนตั้งครรภ์

จำนวนรวมของเลียใน 8 วันแรกของระยะหลังคลอดถึง 500-1500 กรัม; พวกเขามีปฏิกิริยาอัลคาไลน์กลิ่นเฉพาะ ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่างการเก็บรักษา lingus lousy เกิดขึ้นในโพรงมดลูก lochiometer จะเกิดขึ้น ในกรณีของการติดเชื้ออาจมีกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น - endometritis

ท่อนำไข่ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเนื่องจากการเติมเลือดและอาการบวมน้ำจะเพิ่มขึ้นและยาวขึ้น ในช่วงหลังคลอดภาวะ hyperemia และอาการบวมน้ำจะค่อยๆหายไป ในวันที่ 10 หลังจากคลอดจะมีการรวมตัวของท่อนำไข่

ในรังไข่ในช่วงหลังคลอดการถดถอยของตัวเหลืองจะสิ้นสุดลงและการเจริญเติบโตของรูขุมขนจะเริ่มขึ้น เนื่องจากมีการจัดสรร prolactin เป็นจำนวนมากในสตรีที่มีประจำเดือนการขาดประจำเดือนจะหายไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือตลอดเวลาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ หลังจากเลิกให้นมบุตรบ่อยๆหลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือนอาการทางหลอดเลือดจะกลับมาทำงานต่อ ในสตรีบางคนการตกไข่และการตั้งครรภ์เริ่มมีความเป็นไปได้ในช่วงเดือนแรก ๆ หลังคลอดแม้จะอยู่กับพื้นหลังของการให้นมลูก

ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดมีประจำเดือนจะกลับมาทำงานอีกครั้งในช่วง 6-8 สัปดาห์หลังคลอด

ช่องคลอดหลังคลอดได้รับการเปิดเผยอย่างกว้างขวาง ส่วนล่างของผนังยื่นออกมาในช่องว่างบริเวณอวัยวะเพศ ผนังช่องคลอดจะบวมเป็นสีน้ำเงินม่วง บนผิวของพวกเขารอยแตกและรอยถลอกจะถูกเปิดเผย ลูเมนของช่องคลอดใน primiparous ตามกฎไม่กลับสู่สภาพเดิม แต่ยังคงกว้าง; พับบนผนังช่องคลอดจะออกเสียงน้อยลง ในช่วงสัปดาห์แรกของช่วงหลังคลอดปริมาณช่องคลอดลดลง การถลอกและน้ำตาจะหายจากวันที่ 7-8 ของระยะหลังคลอด จากเยื่อพรหมจารียังคง papillae (carunculae myrtiformis) แผลที่อวัยวะเพศปิด แต่ไม่สมบูรณ์

อุปกรณ์เอ็นของมดลูกจะกลับคืนมาส่วนใหญ่ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 3 หลังคลอด

กล้ามเนื้อฝีเย็บถ้าพวกเขาจะไม่ได้รับบาดเจ็บจะเริ่มเรียกคืนการทำงานในวันแรกและกลายเป็นเสียงธรรมดาถึง 10-12 วันระยะเวลาวันหลังคลอดกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องก่อนจะค่อยๆการเรียกคืนเสียงของมันไประยะหลังคลอด 6 สัปดาห์

ต่อมเต้านม

การทำงานของต่อมน้ำนมภายหลังการคลอดมีพัฒนาการสูงสุด ในระหว่างตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของสโตรเจนที่เกิดขึ้นท่อน้ำนมภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเกิดการขยายตัวของต่อมเนื้อเยื่อภายใต้การกระทำของโปรแลคติน - การเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังคัดตึงเต้านมและเด่นชัดมากที่สุดใน 3 ครั้งที่ 4 วันช่วงหลังคลอด

ในช่วงหลังคลอดมีกระบวนการต่อไปนี้เกิดขึ้นในต่อมน้ำนม:

• การพัฒนาเต้านม
• lactogenesis - การหลั่งน้ำนม
• galactopoiesis - การบำรุงรักษาการหลั่งของนม;
• galactokinesis - การกำจัดนมจากต่อม,

การหลั่งของนมเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากผลสะท้อนและฮอร์โมนที่ซับซ้อน การก่อตัวของนมถูกควบคุมโดยระบบประสาทและ prolactin การกระทำกระตุ้นมีฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับการกระทำสะท้อนในการกระทำของการดูด,

การไหลเวียนของเลือดในต่อมเต้านมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์และต่อมาในระหว่างการให้นมบุตร มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างความเร็วในการไหลของเลือดและอัตราการหลั่งของนม นมที่สะสมอยู่ใน alveoli ไม่สามารถใส่เข้าไปในท่อได้ นี้จำเป็นต้องลดท่อรอบของเซลล์เยื่อหุ้มปอด พวกเขาตัด alveoli และผลักดันนมเข้าไปในระบบท่อซึ่งก่อให้เกิดการแยก เซลล์ Myoepithelial เช่น myometrium cells มี receptors เฉพาะสำหรับ oxytocin

การแยกนมที่เหมาะสมเป็นปัจจัยสำคัญในการให้นมลูกที่ประสบความสำเร็จ ประการแรกในขณะที่นมที่มีถุงลมแก่สามารถใช้ได้กับเด็กและประการที่สองการกำจัดนมออกจากถุงอัณฑะเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อดำเนินการต่อในวันที่มีการหลั่งสาร ดังนั้นการให้นมและการเทน้ำนมอย่างสม่ำเสมอช่วยเพิ่มการผลิตน้ำนม

การเพิ่มการผลิตนมจะทำได้โดยการเพิ่มความถี่ในการให้อาหารรวมถึงการให้อาหารในเวลากลางคืนและในกรณีที่ทารกดูดนมไม่เพียงพอต่อการให้นมทีละคนจากนั้นอีกฝ่ายจะมีต่อมน้ำนม หลังจากเลิกให้นมแล้วต่อมน้ำนมจะถือว่าเป็นขนาดเดิมแม้ว่าเนื้อเยื่อต่อมจะไม่ถอยกลับอย่างสมบูรณ์

ส่วนผสมของนมแม่

ความลับของต่อมนมที่คลอดใน 2-3 วันแรกหลังคลอดเรียกว่าน้ำเหลืองซึ่งเป็นความลับที่ปล่อยออกมาในวันที่ 3-4 ของการให้นมบุตร - นมในช่วงเปลี่ยนผ่านซึ่งจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นนมแม่ที่สุก

Colostrum (colostrum)

สีของมันขึ้นอยู่กับ carotenoids ที่รวมอยู่ใน colostrum ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของน้ำนม 1,034; สารเคมีหนาแน่นคิดเป็น 12.8% องค์ประกอบของนมน้ำเหลืองประกอบด้วยนมน้ำเหลืองลูกเม็ดเลือดขาวและลูกนม น้ำนมจะอุดมไปด้วยนมแม่ที่อุดมด้วยโปรตีนไขมันและแร่ธาตุ แต่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำกว่า ค่าพลังงานของนมน้ำเหลืองมีค่าสูงมากในวันแรกของการให้นมบุตรคือ 150 กิโลแคลอรี / 100 มิลลิลิตรในวันที่ 2 - 110 กิโลแคลอรี / 100 มิลลิลิตรในวันที่สาม - 80 กิโลแคลอรี / 100 มิลลิลิตร

องค์ประกอบกรดอะมิโนของนมน้ำเหลืองตรงตำแหน่งกลางระหว่างองค์ประกอบกรดอะมิโนของนมแม่และพลาสมาในเลือด

เนื้อหาทั้งหมดของ colostrum immunoglobulins (ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแอนติบอดี) ในคลาส A, C, M และ O จะมีความเข้มข้นมากกว่าในนมแม่เพื่อป้องกันร่างกายของทารกแรกเกิดอย่างแข็งขัน

Colostrum ยังมีจำนวนมากของโอเลอิกและไลโนเลอิกกรดฟอสโฟคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์เป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์เส้นใยประสาท myelinated และอื่น ๆ . องค์ประกอบของคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ นอกเหนือจากน้ำตาลกลูโคสเป็นน้ำตาลมอลโตสและแลคโตส ในวันที่สองของการให้นมบุตรพบว่ามีปริมาณเบตาแลคโตสมากที่สุดซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย bifidobacteria เพื่อป้องกันการขยายตัวของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ในนมน้ำเหลืองจำนวนมากยังมีสารแร่วิตามินเอนไซม์ฮอร์โมนและ prostaglandins

นมแม่เป็นอาหารที่ดีที่สุดสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิต ปริมาณและสัดส่วนของส่วนผสมหลักที่ทำขึ้นนมของผู้หญิงให้เงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมของพวกเขาในระบบทางเดินอาหารของเด็ก ความแตกต่างระหว่างนมแม่และโค (ซึ่งมักใช้สำหรับให้นมบุตรในกรณีที่ไม่มีนมแม่) มีความสำคัญมาก

โปรตีนของนมหญิงมีอุดมคติค่าทางชีวภาพของพวกเขาคือ 100% นมแม่มีเศษโปรตีนเหมือนกับซีรั่ม ในโปรตีนจากเต้านมมี albumin มากขึ้นในขณะที่นมวัวมีเคซีนมากขึ้น

ต่อมนมยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันที่ดัดแปลงเฉพาะเพื่อให้การป้องกันภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจ

[6], [7], [8], [9], [10]

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

หลังการคลอด bcc จะลดลง 13.1% ปริมาตรของพลาสมาหมุนเวียน (CGT) - ลดลง 13% ปริมาตรของเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนโลหิต - เพิ่มขึ้น 13.6%

การลดลงของ BCC ในช่วงหลังคลอดสูงกว่าการสูญเสียเลือดประมาณ 2-2.5 เท่าและเกิดจากการสะสมของเลือดในอวัยวะในช่องท้องโดยลดความดันภายในช่องท้องทันทีหลังคลอด

นอกจากนี้ BCC และ CGT จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของของเหลวภายนอกเซลล์ลงในหลอดเลือด

OCS และการไหลเวียนของฮีโมโกลบินเนื้อหายังคงลดลงตลอดระยะเวลาหลังคลอด

อัตราการเต้นของหัวใจปริมาณ stroke และ cardiac output ทันทีหลังคลอดยังคงสูงอยู่และในบางกรณีสูงกว่า 30-60 นาที ในช่วงสัปดาห์แรกของช่วงหลังคลอดจะพิจารณาค่าพื้นฐานของตัวบ่งชี้เหล่านี้ จนถึงวันที่ 4 ของระยะหลังคลอดมีความดัน systolic และ diastolic เพิ่มขึ้นชั่วคราวประมาณ 5%

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ทันทีหลังคลอดจะสังเกตความดันโลหิตต่ำของกระเพาะปัสสาวะและลดความสามารถในการกระเพาะปัสสาวะ ภาวะความดันโลหิตต่ำของกระเพาะปัสสาวะจะรุนแรงขึ้นเมื่อใช้แรงงานเป็นเวลานานและใช้ ziduralnoy anesthesia ความดันโลหิตต่ำของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดปัญหาและการละเมิดปัสสาวะ ห้องนั่งเล่นไม่สามารถรู้สึกกระตุ้นให้ปัสสาวะหรือพวกเขากลายเป็นความเจ็บปวด

อวัยวะในการย่อยอาหาร

เนื่องจาก atony บางส่วนของกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินอาหารอาจพบอาการท้องผูกซึ่งหายไปพร้อมกับอาหารที่สมดุลและไลฟ์สไตล์การใช้งานที่เกิดขึ้นใหม่มักจะริดสีดวงทวารหลังคลอด (ถ้าพวกเขาไม่ได้ละเมิด) ผู้หญิงกังวลเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการคลอดบุตร