ช่วงเริ่มต้น

การอภิปรายเกี่ยวกับบทบาทและความสำคัญของช่วงเริ่มต้นนั้นเกิดขึ้นในวรรณกรรมมาเป็นเวลานานแล้ว ปัญหานี้ได้รับความสนใจอย่างมากเนื่องจากมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการเกิดความผิดปกติในการคลอดบุตร

สูติแพทย์ทุกคนคุ้นเคยกับกรณีของหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการคลอดบุตรโดยมีอาการปวดเกร็งที่ช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะแรกของการคลอดบุตร ในวรรณกรรมต่างประเทศ ภาวะนี้มักถูกอธิบายว่าเป็น "การคลอดหลอก" ตามคำกล่าวของ VS Gruzdev (1922) ผู้ก่อตั้งสำนักสูติแพทย์และนรีแพทย์แห่งคาซาน ในช่วงเวลานี้ การหดตัวของมดลูกมักจะเจ็บปวดเล็กน้อย ในขณะที่ในผู้หญิงบางคน ในทางตรงกันข้าม การหดตัวที่อ่อนแอจะมีอาการปวดมากเกินไป ขึ้นอยู่กับความไวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อมดลูก ("โรคไขข้ออักเสบของมดลูก" ในสำนวนเปรียบเทียบของสูติแพทย์ในสมัยก่อน) ซึ่งนักวิจัยรุ่นเก่าให้ความสำคัญอย่างยิ่งในพยาธิวิทยาของการคลอดบุตร ET Mikhailenko (1975) ชี้ให้เห็นว่าช่วงการขยายปากมดลูกนั้นนำหน้าด้วยช่วงของระยะเริ่มต้นและช่วงระยะเริ่มต้น ตามคำกล่าวของ GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975) มีระยะเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 8 ชั่วโมง

มีสมมติฐานต่างๆ เกี่ยวกับสาเหตุของระยะเริ่มต้น การตีความที่น่าเชื่อถือที่สุดอย่างหนึ่งดูเหมือนจะเป็นการขาดความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร ดังนั้น GG Khechinashvili ซึ่งประเมินสภาพของปากมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น ระบุว่ามีปากมดลูกที่โตเต็มที่ใน 44% ของกรณี ใน 56% ปากมดลูกได้รับการเตรียมพร้อมไม่ดีหรือไม่เพียงพอ ตามคำกล่าวของ Yu. V. Raskuratov ซึ่งทำการทดสอบการทำงานของปากมดลูก-มดลูกร่วมกับการคลำปากมดลูก พบว่าหญิงตั้งครรภ์ 68.6% ที่มีระยะเตรียมตัวที่แสดงออกทางคลินิกมีปากมดลูกที่โตเต็มที่

ปัจจุบันมีการพัฒนาอุปกรณ์พิเศษเพื่อตรวจระดับความสมบูรณ์ของปากมดลูก สูติแพทย์บางคนถือว่าช่วงเตรียมตัวที่แสดงออกทางคลินิกเป็นอาการแสดงของความอ่อนแอเบื้องต้นของการคลอดบุตร และจากการประเมินนี้ แนะนำให้ใช้การบำบัดกระตุ้นการคลอดโดยเร็วที่สุด

VA Strukov (1959) ถือว่าการใช้การกระตุ้นการคลอดเพื่อป้องกันการเจ็บครรภ์และการวินิจฉัยอาการเจ็บครรภ์อ่อนแรงภายใน 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์เป็นสิ่งที่ยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม ควรเน้นย้ำว่าการกระตุ้นการคลอดไม่ได้ส่งผลดีเสมอไป ดังนั้น ตามที่ PA Beloshapko และ SA Arzykulov (1961) กล่าวไว้ วิธีการกระตุ้นการคลอดมีประสิทธิผลไม่เกิน 75% ของกรณี

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีรอบเดือนเบื้องต้นที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน นักวิจัยบางคนอ้างว่าในกรณีที่มีรอบเดือนเบื้องต้น ควรใช้ยาคลายเครียด ยาคลายกล้ามเนื้อ และเอสโตรเจน AB Gilerson (1966) เชื่อว่าการใช้ยากระตุ้นการคลอดก่อนกำหนดจะไม่ได้ผลตามที่ต้องการ และมักส่งผลเสียต่อการคลอดบุตรในระยะต่อมา ส่งผลให้การคลอดไม่ประสานกันและอ่อนแรงลง นักวิจัยบางคนก็มีความเห็นเช่นเดียวกัน

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ตามที่ GM Lisovskaya et al. (1966) ระบุ ความถี่ของความผิดปกติของกำลังแรงงานในระหว่างการคลอดบุตรที่เริ่มด้วยการหดตัวของมดลูกในระยะเริ่มต้นนั้นสูงกว่าตัวบ่งชี้นี้ 10.6 เท่าในกลุ่มของการคลอดบุตรที่เริ่มโดยไม่มีอาการเริ่มต้น และตามที่ GG Khechinashvili (1974) ระบุ ในสตรีที่มีการตั้งครรภ์ที่กำลังพัฒนาทางสรีรวิทยา พบอาการอ่อนแรงของการคลอดบุตรในระยะเริ่มต้น 3% และในสตรีที่ศึกษาซึ่งได้ผ่านช่วงเตรียมความพร้อมทางคลินิกที่แสดงออก - 58% ของกรณี

อีกประเด็นที่สำคัญมากของปัญหาคือระยะเริ่มต้นที่ดำเนินไปอย่างผิดปกติจะเพิ่มจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในเด็ก ดังนั้น ตามที่ Yu. V. Raskuratov (1975) ในกลุ่มผู้หญิงนี้ ทารกในครรภ์จะประสบภาวะขาดออกซิเจนในร้อยละ 13.4 ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อในช่วงปลายการตั้งครรภ์และการหดตัวผิดปกติของมดลูก

เราตรวจหญิงตั้งครรภ์ 435 รายที่มีประจำเดือนครั้งแรก มีสตรีมีครรภ์ครั้งแรก 316 รายและสตรีมีครรภ์หลายครั้ง 119 ราย สตรีที่เข้ารับการตรวจ 23.2% มีความผิดปกติของรอบเดือน ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าสตรี 1 รายที่ 5 มีความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงประจำเดือนครั้งแรก

ในกลุ่มสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก เปอร์เซ็นต์โดยรวมของภาวะแทรกซ้อนและโรคทางกายอยู่ที่ 46.7% ในกลุ่มสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งอยู่ที่ 54.3%

เราพิจารณาเห็นสมควรแบ่งระยะเบื้องต้นออกเป็น 2 ประเภท คือ ระยะปกติ และระยะพยาธิวิทยา

อาการทางคลินิกของประจำเดือนครั้งแรกที่ปกติ (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) คือ อาการปวดเกร็งแบบเบาๆ บริเวณท้องน้อยและหลังส่วนล่าง ซึ่งพบได้น้อย ไม่เกิน 6-8 ชั่วโมง และเกิดขึ้นในขณะที่มดลูกยังบีบตัวปกติ ในผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจ 11% มีอาการมดลูกบีบตัวน้อยลงและหยุดลงอย่างสมบูรณ์ โดยเกิดขึ้นอีกครั้งในหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น ในผู้หญิง 89% มีอาการมดลูกบีบตัวในระยะแรกรุนแรงขึ้นและกลายเป็นอาการเจ็บครรภ์