ประเภทของความผิดปกติในการคลอดบุตร

เพื่อการพัฒนาสูติศาสตร์ทางวิทยาศาสตร์และปฏิบัติให้ประสบความสำเร็จ การชี้แจงสาเหตุของความผิดปกติในการคลอดบุตรและการรักษาทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสมที่สุดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

แนวคิดทั่วไปของความผิดปกติของกิจกรรมการคลอดบุตรรวมถึงพยาธิสภาพของการหดตัวของมดลูกและการกดทับช่องท้องในระหว่างการคลอดบุตรประเภทต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอของการหดตัวของมดลูก - ขั้นต้น, ขั้นที่สอง, ทั่วไป;
• จุดอ่อนของกิจกรรมการผลักดัน - ขั้นต้น, ขั้นรอง, สากล
• การไม่ประสานงานกันของการทำงาน
• แรงงานไฮเปอร์ไดนามิก

ระบบการจำแนกความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานทั้งในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิที่สมบูรณ์ระบบหนึ่งนั้นแสดงอยู่ในประเภทของ SM Becker

การจำแนกภาวะผิดปกติของกิจกรรมการคลอดบุตรตามระยะเวลาที่เกิดขึ้น:

• ระยะแฝง (ระยะเตรียมตัวตามแนวคิดของ E. Friedman)
• ระยะที่ใช้งาน (ระยะเวลาการขยายปากมดลูกตามแนวคิดของฟรีดแมน)
• ระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร (ระยะอุ้งเชิงกราน ตามแนวคิดของฟรีดแมน)

ระยะแฝง คือ เมื่อปากมดลูกกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่สำคัญที่จะเกิดขึ้นในภายหลัง ประกอบด้วยความผิดปกติในการคลอดเพียงประเภทเดียว คือ ระยะแฝงที่ยาวนาน

ความผิดปกติในระยะเริ่มแรกของการคลอดบุตร ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนกระบวนการขยายปากมดลูก ได้แก่:

• ระยะการเปิดเผยข้อมูลที่ใช้งานยาวนาน
• การหยุดขยายปากมดลูกรอง
• ภาวะชะลอตัวที่ยาวนาน

ความผิดปกติในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร มีดังนี้

• ไม่สามารถลดส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ได้
• การเคลื่อนลงอย่างช้าๆ ของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์
• หยุดการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์

สุดท้ายนี้ มีความผิดปกติที่มีลักษณะการคลอดบุตรมากเกินไป (การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว) ความผิดปกติในการคลอดบุตรทั้ง 8 ประเภทมีดังต่อไปนี้

ระยะเวลาการคลอดบุตร	ความผิดปกติ
ระยะแฝง	ระยะแฝงที่ยาวนาน
ระยะที่ใช้งาน	ระยะการขยายตัวของปากมดลูกที่ยาวนาน
	การหยุดการขยายตัวของปากมดลูกครั้งที่สอง
	ระยะชะลอความเร็วที่ยาวนาน
ระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร	ไม่สามารถลดส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ได้
	การเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ล่าช้า
	การหยุดการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์
ทุกช่วงเวลา	การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว

การระบุความผิดปกติข้างต้นไม่ใช่เรื่องยากหากสูติแพทย์ใช้การวิเคราะห์กราฟของการคลอด (partogram) เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการทำเครื่องหมายเส้นทางการขยายของปากมดลูกและการเคลื่อนตัวลงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์บนแกนตั้ง และทำเครื่องหมายเวลา (เป็นชั่วโมง) บนแกนนอน การวินิจฉัยความผิดปกติในการคลอดโดยไม่ใช้ partogram อาจไม่แม่นยำและมักนำไปสู่ข้อผิดพลาด

ความรู้สมัยใหม่ส่วนใหญ่เกี่ยวกับแรงงานและความผิดปกตินั้นเกี่ยวข้องกับผลงานของ Emanuel A. Friedman ตั้งแต่ปี 1954 เป็นต้นมา เขาได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับแรงงาน ดังนั้น จึงได้มีการสร้างผลงานทางวิทยาศาสตร์ขึ้นทีละน้อย ซึ่งยังคงมีคุณค่าอย่างไม่ต้องสงสัยทั้งในด้านขอบเขตและข้อสรุปที่นำเสนอในผลงานนั้น Friedman ได้ให้พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับการประเมินทางคลินิกของแรงงาน และทำให้กลไกของแรงงานและความผิดปกตินั้นเข้าใจได้ง่าย ข้อมูลหลักนำเสนอในเอกสารวิชาการของ E. Friedman เรื่อง “Labor: Clinical Evaluation and Management” (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978) ในตอนท้ายของเอกสารวิชาการ ผู้เขียนได้อ้างอิงหนังสือมากกว่า 20 เล่มที่สะท้อนถึงความผิดปกติต่างๆ ของแรงงานในวรรณกรรม

การจำแนกสาเหตุของความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน

สาเหตุของอาการอ่อนแรงขั้นปฐมภูมิของการคลอดบุตร

ก. ความไม่เพียงพอทางกายวิภาคและการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก:

1. การยืดเกินของมดลูก
2. การบาดเจ็บจากการคลอดของมดลูก;
3. การบาดเจ็บทางศัลยกรรมมดลูก;
4. เนื้องอกในมดลูก;
5. การเปลี่ยนแปลงอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อของมดลูก

ข. ภาวะฮอร์โมนไม่เพียงพอ

ข. โรคไข้ทั่วไปเฉียบพลัน

ก. โรคเรื้อรังทั่วไป.

D. เหตุผลอื่นๆ:

1. ความสามารถในการกระตุ้นของศูนย์ประสาทลดลง
2. อิทธิพลของปัจจัยทางจิตวิเคราะห์
3. อาการอ่อนแรงแบบสะท้อนของการคลอดบุตร
4. ภาวะขาดวิตามิน

สาเหตุของอาการเจ็บครรภ์คลอดไม่เต็มที่

ก. สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงเบื้องต้น

ข. ความบกพร่องในการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ข. ความเหนื่อยล้าของมารดาในการคลอดบุตร

ก. การจัดการแรงงานไม่ถูกต้อง:

1. การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
2. การละเมิดริมฝีปากปากมดลูก
3. ความล้มเหลวในการจดจำอุ้งเชิงกรานที่แคบ การวางตำแหน่งของศีรษะที่ไม่ถูกต้อง หรือการวางตำแหน่งของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที
4. การบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตร

D. สิ่งกีดขวางสัมพันธ์จากอุ้งเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด:

1. ความแคบทางกายวิภาคของอุ้งเชิงกราน
2. ความแข็งของเนื้อเยื่อปากมดลูก
3. การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

ง. เหตุผลต่างๆ ดังนี้:

1. การบีบอัดของห่วงลำไส้;
2. การใช้สารกระตุ้นการคลอดอย่างไม่เหมาะสม

การจำแนกความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน (Yakovlev II, 1961)

ลักษณะของการหดตัวของมดลูก

Hypertonicity: การหดตัวแบบกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูก:

• ด้วยการกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูกอย่างสมบูรณ์ - บาดทะยัก (0.05%)
• การกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูกบางส่วนในบริเวณปากมดลูกส่วนนอกในช่วงเริ่มต้นของระยะที่ 1 ของการคลอดบุตร; ส่วนล่างของมดลูกในช่วงปลายของระยะที่ 1 และจุดเริ่มต้นของระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร (0.4%)

นอร์โมโทนัส:

• การหดตัวของมดลูกที่ไม่ประสานกันและไม่สมมาตรในส่วนต่างๆ ของมดลูก ตามด้วยการหยุดการหดตัว ซึ่งเรียกว่า การหดตัวแบบเป็นส่วนๆ (0.47%)
• การหดตัวของมดลูกที่เป็นจังหวะ ประสานกัน และสมมาตร (ร้อยละ 90)
• การหดตัวของมดลูกตามปกติ ตามมาด้วยอาการเจ็บครรภ์อ่อนแรง ซึ่งเรียกว่าอาการหดตัวอ่อนแรงแบบรอง

ภาวะมดลูกไม่บีบตัว หรือภาวะมดลูกเฉื่อยชาอย่างแท้จริง ซึ่งถือเป็นอาการอ่อนแรงหลักในการบีบตัว

• โดยมีการเพิ่มความรุนแรงของการหดตัวอย่างช้าๆ มาก (1.84%)
• โดยไม่มีแนวโน้มที่เด่นชัดในการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของการหดตัวตลอดช่วงการคลอดบุตร (4.78%)

ตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงสภาพของมดลูกที่ตั้งครรภ์และกำลังคลอดนั้น ที่สำคัญที่สุดคือความตึงตัวและความตื่นเต้นง่าย ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่กำลังคลอด สาเหตุของการหดตัวของมดลูกผิดปกติ (การหดตัวที่อ่อนแรงหรือหยุดลงอย่างสมบูรณ์หรือการไม่เป็นระเบียบของลักษณะการหดตัว) ไม่ใช่ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อเรียบ แต่เป็นความผิดปกติของระบบประสาท ในบางกรณี ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์จะแสดงออกมาเป็นอันดับแรก และในบางกรณี มีอาการทางประสาทที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการหดตัวของมดลูก โทนัสเป็นสถานะทางชีวฟิสิกส์ของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก ซึ่งเป็นองค์ประกอบหนึ่งของกิจกรรมการหดตัวที่ทำหน้าที่ของมันเนื่องจากคุณสมบัติความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเรียบโทนัสแสดงถึงความพร้อมของการทำงานของอวัยวะสำหรับกิจกรรมที่กระตือรือร้นเนื่องจากโทนัส มดลูกจึงมีความสามารถในการรักษาสถานะที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามหน้าที่บางอย่างเป็นเวลานาน ในทางปฏิบัติ จะแยกความแตกต่างระหว่างเสียงปกติ เสียงต่ำ และเสียงสูง การเปิดคอหอย หรือปรากฏการณ์ของการหดตัว ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นหลัก โดยที่มุมเอียงจะชันขึ้น ซึ่ง NZ Ivanov ได้แสดงให้เห็นในปี 1911

ในกรณีนี้ หากโทนการพักตัวโดยทั่วไปของมดลูกต่ำลง ผนังมดลูกจะต้องค่อยๆ ตึงตัวก่อนที่จะเกิดการหดตัว หากโทนการพักตัวสูง การหดตัวเพียงเล็กน้อยของส่วนสั่งการของมดลูกจะสะท้อนไปยังปากมดลูกซึ่งเส้นใยของปากมดลูกจะตึงและทำให้เกิดการเปิด

ดังนั้นความสำคัญของโทนเสียงสูงในช่วงแรกของมดลูกจึงประกอบด้วยการถ่ายโอนแรงบีบตัวของมดลูกจากส่วนมอเตอร์ของมดลูกไปยังปากมดลูกอย่างรวดเร็ว และการเปิดของปากมดลูกจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความสำคัญอีกประการหนึ่งของโทนเสียงประกอบด้วยการรักษาระดับการเปิดปากมดลูกให้ได้ในระดับที่ทำได้ อาจถือได้ว่าโทนเสียงสูงปานกลางเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการเปิดอย่างรวดเร็วและการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว

ในทางกลับกัน ความตึงตัวของมดลูกที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนตามที่ Phillips (1938) อธิบายไว้ในรูปแบบของอาการปวดขณะคลอดโดยไม่มีการบีบตัวของมดลูก และโดย Lorand (1938) อธิบายไว้ภายใต้ชื่อ "อาการอ่อนแรงแบบเกร็งขณะคลอด" ตามทฤษฎีของ Wolf ระบุว่า มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความตึงตัวของมดลูกขณะพักและแอมพลิจูดของการหดตัว โดยเมื่อความตึงตัวของมดลูกขณะพักเพิ่มขึ้น แอมพลิจูดของการหดตัวจะลดลง ดังนั้น ขนาดของแอมพลิจูดของการหดตัวจะไม่ส่งผลต่อการคลอดหากมีความตึงตัวเพียงพอ

การจำแนกประเภทของความผิดปกติในการคลอดบุตร [Caldeyro-Barcia, 1958]

ผู้เขียนแยกแยะความผิดปกติของการคลอดบุตรได้ดังนี้

1. ความผิดปกติเชิงปริมาณของการหดตัวของมดลูก ในกลุ่มผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนี้ คลื่นของการหดตัวของมดลูกมีคุณภาพปกติ กล่าวคือ มีการประสานงานปกติด้วย "การไล่ระดับลงสามระดับ"
   • ภาวะไฮเปอร์แอคทีฟ มดลูกจะถือว่าไฮเปอร์แอคทีฟเมื่อการบีบตัวของมดลูกมีความเข้มข้นสูงผิดปกติ (มากกว่า 50 มม. ปรอท) หรือมีความถี่สูงผิดปกติ (มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที) กล่าวคือเมื่อกิจกรรมของมดลูก (ผลคูณของความเข้มข้นและความถี่) สูงกว่า 250 มม. ปรอทใน 10 นาทีในหน่วยมอนเตวิเดโอ ความถี่ของการบีบตัวที่สูงผิดปกติในผลงานของนักเขียนต่างชาติเรียกว่า tachysystole ซึ่งนำไปสู่ภาวะมดลูกความดันโลหิตสูงแบบพิเศษ
   • ภาวะมดลูกทำงานน้อย ถือว่ามดลูกทำงานน้อยเมื่อการหดตัวมีความรุนแรงต่ำผิดปกติ (ต่ำกว่า 30 มม.ปรอท) หรือมีความถี่ต่ำผิดปกติ (หดตัวน้อยกว่า 2 ครั้งใน 10 นาที) เมื่อการทำงานของมดลูกน้อยกว่า 100 หน่วยมอนเตวิเดโอ การคลอดบุตรจะดำเนินไปช้ากว่าปกติ แพทย์ถือว่าภาวะนี้เป็นภาวะการคลอดบุตรอ่อนแรงแบบภาวะมดลูกทำงานน้อยหรือปกติ (มดลูกเฉื่อยตามศัพท์ของผู้เขียนชาวต่างชาติ) สาเหตุของภาวะมดลูกทำงานน้อยยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
2. ความผิดปกติเชิงคุณภาพของการหดตัวของมดลูก
   • การกลับทิศของการไล่ระดับอาจเกิดขึ้นได้ทั่วไป โดยส่งผลต่อองค์ประกอบทั้งสามประการ ได้แก่ ความเข้มข้น ระยะเวลา และการแพร่กระจายของการไล่ระดับลงสามระดับ ในกรณีนี้ คลื่นการหดตัวจะเริ่มที่ส่วนล่างของมดลูกและแพร่กระจายขึ้นเป็นคลื่นขึ้น คลื่นจะแรงกว่าและยาวนานกว่าในส่วนล่างของมดลูกมากกว่าส่วนบน และไม่มีประสิทธิภาพในการขยายปากมดลูกเลย ในบางกรณี มีเพียงหนึ่งหรือสององค์ประกอบเท่านั้นที่กลับทิศได้ นั่นคือ การกลับทิศบางส่วน
   • การหดตัวของมดลูกแบบไม่ประสานงานเกิดขึ้นในสตรีที่กำลังคลอดบุตร โดยที่คลื่นการหดตัวไม่ได้แพร่กระจายไปทั่วทั้งมดลูก (แบบทั่วไป) แต่ยังคงอยู่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของมดลูก Caldeyro-Barcia แบ่งการหดตัวของมดลูกแบบไม่ประสานงานออกเป็น 2 ระดับ เนื่องจากตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ มดลูกแบ่งการทำงานออกเป็นหลายโซนซึ่งหดตัวอย่างอิสระและไม่พร้อมกัน

ภาวะมดลูกไม่ประสานกันมีลักษณะเด่นคือความตึงตัวของมดลูกเพิ่มขึ้นจาก 13 เป็น 18 มม. ปรอท โดยมีการหดตัวเล็กน้อยไม่สม่ำเสมอกันและมีความถี่สูงทับซ้อนกัน ภาวะที่เรียกว่าภาวะมดลูกสั่นพลิ้วนี้เรียกอีกอย่างว่า "ความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะหัวใจหยุดเต้นเร็ว" "รูปแบบความดันโลหิตสูงของความอ่อนแอของการคลอดบุตร" "ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น" B. ความดันโลหิตสูง ความตึงตัวของมดลูกสูง เมื่อความตึงตัวของมดลูกสูงกว่า 12 มม. ปรอท ความผิดปกติของการคลอดบุตรนี้มักพบได้บ่อยในการคลอดบุตรที่ซับซ้อนและเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์มาก การจำแนกประเภทของความตึงตัวของมดลูกในเชิงปริมาณมีดังนี้ - ความตึงตัวของมดลูกต่ำ - 12 ถึง 20 มม. ปรอท, ปานกลาง - 20 ถึง 30 มม. ปรอท, รุนแรง - มากกว่า 30 มม. ปรอท สังเกตได้ถึง 60 มม. ปรอท

ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้สามารถเกิดได้จากปัจจัย 4 ประการที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง:

• การยืดตัวของมดลูกมากเกินไป (polyhydramnios) ทำให้มดลูกมีน้ำมากขึ้น
• การหดตัวของมดลูกที่ไม่ประสานงานกัน
• ภาวะมดลูกบีบตัวเร็ว เมื่อความถี่ของการบีบตัวเกินขีดจำกัดบน - 5 ครั้งใน 10 นาที และเสียงมดลูกสูงขึ้นกว่า 12 มม. ปรอท โดยมีความถี่ของการบีบตัว 7 ครั้งใน 10 นาที เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นเป็น 17 มม. ปรอท ภาวะมดลูกบีบตัวเร็วเป็นอันตรายมากสำหรับทารกในครรภ์ เนื่องจากการไหลเวียนเลือดของมารดาผ่านรกลดลงอย่างมาก ทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและความรุนแรงของการบีบตัวของมดลูกลดลง
• การเพิ่มขึ้นของ “โทนเสียงพื้นฐาน” หรือที่เรียกว่า “ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น”

ภาวะมดลูกไม่ตอบสนองต่อเสียง เมื่อเสียงของมดลูกต่ำกว่า 8 มม.ปรอท คัลเดย์โร-บาร์เซียเชื่อว่าภาวะมดลูกไม่ตอบสนองต่อเสียงขณะคลอดบุตรนั้นพบได้น้อยมากและปลอดภัยอย่างยิ่ง ภาวะมดลูกไม่ตอบสนองต่อเสียงมักสัมพันธ์กับภาวะมดลูกไม่ตอบสนองต่อเสียงและส่งผลให้การคลอดบุตรช้า

3. การคลอดยากบริเวณปากมดลูก
   • การคลอดยากผิดปกติของปากมดลูกที่เกิดจากพังผืดที่ปากมดลูก การตีบตันของปากมดลูก ฯลฯ
   • การคลอดยากแบบคอแข็งจะเกิดขึ้นเมื่อการไล่ระดับลงสามระดับถูกรบกวน (การกลับระดับ) ส่งผลให้ปากมดลูกส่วนในเกิดการกระตุก มีการแสดงให้เห็นว่าแม้ในระหว่างการคลอดปกติ การหดตัวของส่วนล่างของมดลูกจะทำให้เกิดแรงกดทับบริเวณรอบนอกที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะของทารกอย่างมาก ในขณะที่มดลูกที่ "เกร็ง" แรงกดนี้จะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและปากมดลูกจะขยายตัวช้า

เรย์โนลด์ส (1965) อธิบายรูปแบบของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (hysterograms) ที่จำเป็นสำหรับการขยายปากมดลูกที่ประสบความสำเร็จ และแนะนำแนวคิดของ "triple desing uterine gradients" ในปี 1948 ผู้เขียนได้ใส่แนวคิดต่อไปนี้ลงในแนวคิดนี้: การลดลงของกิจกรรมทางสรีรวิทยาของการหดตัวที่มีองค์ประกอบการทำงาน - ความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัวจากก้นมดลูกไปยังส่วนล่างของมดลูก ในเอกสารของเขา ผู้เขียนได้ให้ตัวอย่างของ hysterograms ในการคลอดก่อนกำหนด เมื่อทั้งสามระดับ (ก้นมดลูก ลำตัว ส่วนล่างของมดลูก) มีการทำงาน โดยเฉพาะส่วนล่างของมดลูก และลำตัวมีกิจกรรมที่ไม่สม่ำเสมอมากที่สุด ในสิ่งที่เรียกว่า "การคลอดเทียม" (ในคำศัพท์ของเรา - ระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา ตามที่ E. Friedman - ระยะเตรียมการ) ผู้เขียนสังเกตเห็นการหดตัวอย่างรุนแรงในมดลูก ไม่ว่าเซ็นเซอร์จะอยู่ที่ตำแหน่งใดก็ตามบนผนังหน้าท้อง มดลูกมีกิจกรรมที่รุนแรงในบริเวณส่วนล่างของมดลูก นอกจากนี้ ยังมีการหดตัวประเภทที่สองในพยาธิวิทยาที่ระบุ เมื่อส่วนล่างไม่ได้ทำงาน แต่มีการหดตัวที่รุนแรงที่สุดในบริเวณลำตัวมดลูก และระยะเวลาของการหดตัวเหล่านี้ในบริเวณนั้นเท่ากับหรือมากกว่าการหดตัวในบริเวณก้นมดลูก เรย์โนลด์สเรียกภาวะนี้ว่า "วงแหวนการหดตัวทางสรีรวิทยา" ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ การหดตัวเป็นเวลานานในบริเวณส่วนล่างของมดลูกเป็นสาเหตุหลักของการไม่มีความคืบหน้าในการคลอดบุตร กล่าวคือ มีกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวของมดลูกในส่วนล่างของมดลูกยาวนานขึ้น

ตามการจำแนกประเภทของ Mosler (1968) ซึ่งไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อมูลไฮโดรไดนามิกด้วย ความผิดปกติในการคลอดบุตรสามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

1. ภาวะความดันโลหิตสูง (hypertensive dystopia) ในกรณีที่มีปากมดลูกแข็ง
2. อาการลำบากจากความดันโลหิตต่ำ

การศึกษาในระยะหลังแสดงให้เห็นว่าการหดตัวของมดลูกที่ผิดปกติสามารถระบุได้ทั้งในการคลอดธรรมชาติและระหว่างการเหนี่ยวนำการคลอดและการกระตุ้นการคลอดด้วยออกซิโทซินทางเส้นเลือด ความผิดปกติเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับความถี่ที่ลดลงหรือช่วงหยุดระหว่างการหดตัวที่ลดลง ตามด้วยการเกิดภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์

จากกราฟฮิสทีโรกราฟี เสนอการจำแนกประเภทความผิดปกติในการคลอดได้ดังนี้:

• การหดตัวของมดลูกที่ไม่สมดุลและการคลายตัวที่ยาวนานขึ้น
• มียอดการหดตัวของมดลูกมากกว่าหนึ่งยอด - โพลีไซล์ (การหดตัวเหล่านี้คล้ายกับการหดตัวแบบ "สองโหนก")
• การหดสั้นสองครั้ง;
• อาการกระตุกแบบ tachysystole ที่มีช่วงระยะเวลาการหดตัวสั้นหรือไม่มีเลย
• ภาวะ tachysystole ร่วมกับความดันโลหิตสูงในมดลูก
• บาดทะยักมดลูก

จากการจำแนกประเภทต่างประเทศสมัยใหม่ การจำแนกประเภทที่สมบูรณ์ที่สุดคือการจำแนกประเภทของ H. Jung (1974) ซึ่งไม่เพียงแต่มีพื้นฐานทางคลินิกเท่านั้นแต่ยังมีพื้นฐานทางสรีรวิทยาอีกด้วย

ผู้เขียนเรียกภาวะพยาธิวิทยาของกิจกรรมการคลอดบุตรทุกรูปแบบว่า มดลูกคลอดยาก ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าสำหรับการหดตัวของมดลูกแบบปกติ จำเป็นต้องมีเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการกระตุ้นเซลล์ไมโอเมทเรียมทั้งหมดด้วยความเร็วการนำไฟฟ้าสูงสุดที่เกณฑ์การกระตุ้นที่สูงเท่ากันของช่วงพักฟื้นที่รวมอยู่พร้อมกันของกล้ามเนื้อมดลูกทั้งหมด เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดเหล่านี้ไม่ได้ระบุไว้โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของช่วงเปิด และในระหว่างการคลอดบุตร ตามที่ผู้เขียนสังเกตใน 20-30% ของกรณีที่ไม่ได้รับการบำบัดทดแทนด้วยยาที่ควบคุมกิจกรรมของมดลูก

วิธีที่ดีที่สุดคือการแบ่งความผิดปกติของกิจกรรมการคลอดบุตรตามสาเหตุ ประสบการณ์ดังกล่าวเป็นพื้นฐานของสิ่งพิมพ์ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการแบ่งภาวะมดลูกเสื่อม

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) เชื่อว่าพยาธิวิทยาของการคลอดบุตร (dystocia) มีสาเหตุมาจากระบบการกระตุ้นทางสรีรวิทยามากกว่าและขึ้นอยู่กับระบบพลังงานและการทำงานในระดับที่น้อยกว่า II Yakovlev เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ในปี 1957 ว่า "ในผู้หญิงจำนวนมากที่คลอดบุตร สาเหตุของความผิดปกติของการหดตัวของมดลูกไม่ได้เกิดจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อเรียบ แต่เป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท"

เพื่อวัตถุประสงค์ทางคลินิก N. Jung เสนอการแบ่งรูปแบบทางพยาธิวิทยาของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกดังต่อไปนี้:

1. ความอ่อนแอของการดำเนินกิจกรรมด้านแรงงาน
2. การคลอดบุตรที่ไวเกินไป - ภาวะการบีบตัวของมดลูกเร็วร่วมกับภาวะมดลูกโต
3. ความดันโลหิตสูง:
   • เนื่องจากการยืดตัวของมดลูกโดยไม่ได้ตั้งใจ
   • ภาวะเจ็บครรภ์เป็นพิษที่จำเป็น
   • กิจกรรมการคลอดบุตรที่มีภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวรองที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็ว
4. การประสานงานบกพร่อง:
   • การรบกวนการไล่ระดับของการกระตุ้น
   • การหดตัวของมดลูกแบบไม่ประสานงาน (uncoordinated)

ในปัจจุบันมีเพียงรูปแบบหลักของความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรเท่านั้นที่น่าสนใจ เนื่องจากความอ่อนแอในระดับที่สองของกิจกรรมการคลอดบุตร ซึ่งมักจะอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ สามารถอธิบายได้ง่ายๆ โดยการลดลงของกิจกรรมการเคลื่อนไหวของมดลูกเนื่องจากวัตถุแห่งการคลอดบุตร นั่นก็คือสภาพของช่องคลอด

ในกรณีที่ต้องคลอดบุตรเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการอ่อนล้าของอวัยวะได้เนื่องจากพลังงานนอกเซลล์ลดลง หรือการทำงานของอิเล็กโทรไลต์ในเยื่อหุ้มเซลล์ลดลงเนื่องจากโพแทสเซียมนอกเซลล์ลดลง ในกรณีดังกล่าว ตามคำกล่าวของยุง สูติแพทย์ในสภาวะปัจจุบันควรใช้การผ่าตัดคลอด

จากรูปแบบหลักของความอ่อนแรงของการคลอดบุตร ซึ่งมักเรียกในวรรณกรรมต่างประเทศว่า "ภาวะมดลูกทำงานน้อย" หรือที่เรียกว่า "มดลูกเฉื่อย" จำเป็นต้องแยกแยะประเภทของการหดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดตามคำกล่าวของผู้เขียน ซึ่ง Cietius เรียกว่า "การเจ็บครรภ์หลอก" ในคำศัพท์ของเรา เราเรียกภาวะนี้ว่าระยะเริ่มต้นปกติหรือทางพยาธิวิทยา

ในกรณีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดนี้ของภาวะการคลอดบุตรผิดปกติ โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร เรื่องนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการประสานงาน นอกจากนี้ ยังควรสังเกตว่าในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร ผู้หญิงทุกคนในการคลอดบุตรอาจมีภาวะการคลอดบุตรอ่อนแรงชั่วคราว อย่างไรก็ตาม ภาวะการคลอดบุตรอ่อนแรงที่คงอยู่เป็นเวลานานกว่าหรือสังเกตได้ตลอดช่วงการขยายตัวทั้งหมด ควรอธิบายได้ว่าเกิดจากการทำงานของการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ในเยื่อหุ้มเซลล์บกพร่อง หรือการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญของเซลล์ นอกจากนี้ ยังอธิบายถึงการปรากฏในเอกสารรายงานที่พิจารณาแนวทางการก่อโรคเกี่ยวกับความสำเร็จของการบำบัดภาวะการคลอดบุตรอ่อนแรงด้วยการฉีดสารละลายโพแทสเซียมเข้าทางเส้นเลือด และความสำเร็จของการบำบัดภาวะการคลอดบุตรอ่อนแรงด้วยสปาร์ทีน (ซึ่งเป็นชื่อพ้องของ pachycarpine-d sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968) ควรเน้นว่าสปาร์ทีนและยาบล็อกปมประสาทอื่นๆ มีคุณสมบัติที่สำคัญอย่างหนึ่ง นั่นคือ ความสามารถในการเพิ่มโทนและเพิ่มการหดตัวของมดลูก ในเรื่องนี้ สปาร์ทีนถูกใช้เพื่อเพิ่มกิจกรรมการคลอดบุตรในกรณีที่การหดตัวของมดลูกไม่รุนแรงและการแตกของน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร รวมถึงในกรณีที่เบ่งคลอดได้ไม่ดี ยานี้ไม่มีข้อห้ามในสตรีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในการคลอดบุตร เนื่องจากยานี้จะไม่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

ปัจจุบัน วิธีการรักษาความอ่อนแรงของการคลอดบุตรที่นิยมใช้กันคือ การให้ยาออกซิโทซินหรือพรอสตาแกลนดินเข้าทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือ ผู้เขียนหลายคนมองว่าการฉีดออกซิโทซินเข้าใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อไม่ได้ผลตามต้องการ และปัจจุบันยังไม่มีเหตุผลเพียงพอที่จะใช้ แม้ว่าคลินิกหลายแห่งในกลุ่มประเทศ CIS จะใช้วิธีฉีดออกซิโทซินเข้ากล้ามเนื้อแบบเศษส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับควินิน

ตามรายงานของผู้เขียนส่วนใหญ่ การคลอดบุตรแบบสมาธิสั้นจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อการหดตัวของมดลูกแต่ละครั้งในระหว่างการคลอดบุตรบ่งชี้ถึงแอมพลิจูดของการหดตัวที่สูงผิดปกติ ซึ่งมากกว่า 50-70 มม. ปรอทเมื่อบันทึกความดันในมดลูก หรือหากความถี่ของการหดตัวในช่วงเปิดมดลูกถึง 4 ครั้งหรือมากกว่าภายใน 10 นาที ในกรณีนี้ กิจกรรมของมดลูกใน 10 นาทีจะสูงถึง 200-250 หน่วยมอนเตวิเดโอ ในกรณีส่วนใหญ่ ความถี่ของการหดตัวจะเพิ่มขึ้นด้วยแอมพลิจูดที่สูงผิดปกติ ซึ่งอธิบายได้จากการพึ่งพากันโดยทั่วไปของทั้งสองพารามิเตอร์กับศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ของมดลูก

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นย้ำคือจะสังเกตเห็นภาวะ tachysystole แบบแยกกันโดยไม่เพิ่มแอมพลิจูดพร้อมกัน

ยุงชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมการหดตัวมากเกินไปของมดลูกนั้นสังเกตได้ว่าเป็น "Wehenstuim" ในกรณีที่มดลูกแตกโดยเสี่ยงต่อการฉีกขาดตามคำกล่าวของผู้เขียนรุ่นเก่า สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นจากการใช้ออกซิโทซินเกินขนาดทั้งจากภายในและจากภายนอก จากการทดลองทางสรีรวิทยาของเขา ผู้เขียนไม่แนะนำให้ใช้แนวคิดที่ผู้เขียนรุ่นเก่ารู้จักในชื่อ "tetanus uteri" เนื่องจากการหดตัวตามปกติของมดลูกนั้นเกิดจากบาดทะยักอยู่แล้ว สิ่งที่เข้าใจกันในปัจจุบันว่าเป็น "Wehenstuim" (เยอรมัน) หรือ "tetanus uteri" สามารถอธิบายได้ด้วย "Uterus-Kontraktur" ที่สามารถกระตุ้นได้ทางสรีรวิทยาผ่านการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์

ในทำนองเดียวกัน อาการปากมดลูกไม่ตรง (Dystokie) ที่เนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นไม่เพียงพอก็สามารถนำไปสู่การคลอดบุตรที่ไวเกินไปได้

การคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูงนั้นมีลักษณะเด่นคือมีโทนเสียงขณะพักสูง ความผิดปกติของการคลอดบุตรนี้ไม่เพียงแต่ทำให้การคลอดบุตรยาวนานขึ้นเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสภาพของทารกในครรภ์อีกด้วย H. Jung ชี้ให้เห็นว่าควรหลีกเลี่ยงชื่อเก่าที่ว่า "อาการอ่อนแรงจากการหดตัวของมดลูกแบบความดันโลหิตสูง" โดยพิจารณาจากสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยา ปัจจุบันสูตินรีแพทย์มีแนวคิดที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุของการคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูง การคลอดบุตรด้วยความดันโลหิตสูงเริ่มต้นด้วยโทนเสียงขณะพักสูงกว่า 12 มม.ปรอท การศึกษาเกี่ยวกับผลของการยืดตัวต่อคุณสมบัติทางไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกแสดงให้เห็นว่าการยืดตัวมักทำให้ศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ของปากมดลูกและตัวมดลูกลดลง ในขณะที่ศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ของตัวมดลูกจะมากกว่าศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ของปากมดลูกภายใต้สภาวะของฮอร์โมนและระดับการยืดตัวทั้งหมด การหดตัวของมดลูกเกิดขึ้นในร่างกายโดยปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลไกการควบคุมตนเองและอิทธิพลการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติ กลไกการควบคุมตนเอง ได้แก่ การรักษาความสามารถในการกระตุ้นที่เหมาะสม ระดับโพลาไรเซชันที่เหมาะสมของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ และการหดตัวที่เหมาะสม องค์ประกอบหลัก ได้แก่ ระดับความอิ่มตัวของฮอร์โมนและระดับการยืดของมดลูก เยื่อหุ้มเซลล์เป็นส่วนเชื่อมต่อที่สำคัญที่สุดในห่วงโซ่การควบคุม ได้แก่ ฮอร์โมนเพศ - เยื่อหุ้มเซลล์ที่กระตุ้นได้ - องค์ประกอบที่หดตัวได้ของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ การศึกษาทางสรีรวิทยายังแสดงให้เห็นว่าการยืดตัวของเส้นใยนำไปสู่การลดลงของศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้กระบวนการแลกเปลี่ยนไอออนระหว่างการกระตุ้นหยุดชะงัก

บ่อยครั้ง การหดตัวของแอมพลิจูดที่เล็กลงหลายครั้งมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของจังหวะการหดตัวตามโทนเสียงที่พักผ่อนสูง นอกจากนี้ การยืดกล้ามเนื้อมดลูกอย่างต่อเนื่องยังส่งผลให้ขีดจำกัดลดลงและเพิ่มความสามารถในการกระตุ้น ดังนั้น จึงไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ผู้เขียนหลายคนในกรณีของภาวะน้ำคร่ำมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ทำการรักษาด้วยการเจาะน้ำคร่ำโดยเอาน้ำคร่ำออก 1-2 ลิตรอย่างช้าๆ เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง และตามด้วยการให้ยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ด้วยมาตรการการรักษานี้ ผู้เขียนสามารถลดโทนเสียงที่พักผ่อนได้อย่างเห็นได้ชัด

การศึกษาวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าการตอบสนองของกล้ามเนื้อมดลูกของมนุษย์ที่ยืดออกต่อแรงกระตุ้นของการยืดเพิ่มเติมเป็นพื้นฐานในการประสานกิจกรรมการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อมดลูกระหว่างการคลอดบุตร บทบาทหลักในที่นี้คือคุณสมบัติของตัวรับแรงกดของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ซึ่งตอบสนองต่อแรงกระตุ้นของการยืดเพิ่มเติมใดๆ โดยเพิ่มความตึงเครียด การเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดนั้นแปรผันตามแรงของการยืด ในระหว่างการคลอดบุตร เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะประกอบเป็นประมาณ 50% ของปริมาตรของกล้ามเนื้อมดลูก พบว่าคุณสมบัติของตัวรับแรงกดของกล้ามเนื้อมดลูกไม่ได้เกิดจากการตอบสนองของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบต่อแรงกระตุ้นของการยืดเพิ่มเติมเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการยืดหยุ่นของโครงร่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกอีกด้วย

การคลอดบุตรที่มีกล้ามเนื้อตึงมากเกินไปเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อมดลูกมีการทำงานมากเกินไป และความผิดปกติของการคลอดบุตรดังกล่าวอาจส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกน้อยลงในไม่ช้า จึงถือเป็นภาวะการคลอดบุตรที่มีอันตรายต่อทารกในครรภ์ ข้อสรุปอีกประการหนึ่งจากมุมมองนี้มีความสำคัญ การที่กล้ามเนื้อมดลูกตึงมากเกินไปเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อมดลูก ส่งผลให้มดลูกบีบตัวอย่างเจ็บปวดในหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตร

ผลของการคลอดบุตรด้วยภาวะความดันโลหิตสูงอาจทำให้รกหลุดออกจากตำแหน่งปกติก่อนกำหนด ซึ่งมักพบในภาวะผิดปกติทางการเจริญเติบโตของร่างกาย นอกจากนี้ ภาวะความดันโลหิตสูงของมดลูกอาจเกิดจากการหลั่งออกซิโทซินในร่างกายโดยปฏิกิริยาตอบสนอง หรือการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงโดยปฏิกิริยาตอบสนองจาก "ศีรษะและคอ" ซึ่งระบุโดย Lindgren และ Smyth จากปฏิกิริยาตอบสนองที่อธิบายไว้ การกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นเพื่อยืดปากมดลูกผ่านการกระตุ้นประสาทและนิวเคลียสพาราเวนทริคิวลาร์และต่อมใต้สมองส่วนหน้าสามารถนำไปสู่การหลั่งออกซิโทซินเพิ่มขึ้นได้

ภาวะมดลูกบีบตัวมากเกินไปเกิดจากภาวะมดลูกบีบตัวเร็วเกินไป มดลูกไม่มีเวลาที่จะผ่อนคลายอย่างเต็มที่เพื่อให้มดลูกอยู่ในภาวะปกติเนื่องจากการบีบตัวใหม่ที่มีความถี่สูงในช่วงแรก ซึ่งสามารถสังเกตได้จากการบีบตัวแบบไม่ประสานกัน เนื่องจากยิ่งช่วงผ่อนคลายของการบีบตัวแยกกันถูกขัดจังหวะจากการบีบตัวครั้งต่อๆ ไป เร็วเท่าไร ระดับของภาวะมดลูกบีบตัวที่บีบตัวแรงขึ้นก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้นซึ่งไม่ได้หมายความว่าระดับของภาวะมดลูกบีบตัวจะถูกกำหนดโดยความถี่ของการบีบตัว การทดลองทางสรีรวิทยาโดยยุง ข้อมูลทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาจากการศึกษาของเราขัดแย้งกับการรวมกันของภาวะมดลูกบีบตัวมากเกินไปโดยเฉพาะผ่านความขึ้นอยู่กับความถี่ของการบีบตัว

ความผิดปกติของการประสานงาน เพื่อให้ปากมดลูกเปิดได้อย่างมีประสิทธิภาพและคลอดบุตรได้สำเร็จ จำเป็นต้องมีคลื่นการหดตัวที่ประสานงานกันอย่างเต็มที่จากส่วนต่างๆ ของมดลูกเมื่อเทียบกับจุดเวลาที่หดตัวและการหดตัวของเส้นใยไมโอเมทเรียมทั้งหมด การคลอดบุตรปกติจะดำเนินการด้วยความเข้มข้นและระยะเวลาการหดตัวสูงสุดที่ส่วนล่างของมดลูก ซึ่งเรียกว่า "การหดตัวแบบลงสามระดับ" ของการหดตัวของมดลูกตามคำกล่าวของ Reynolds, Caldeyro-Baicia ความผิดปกติของการประสานงานโดยทั่วไปหรือองค์ประกอบแต่ละส่วนของ "การหดตัวแบบลงสามระดับ" อาจนำไปสู่การหดตัวในรูปแบบผิดปกติหลายรูปแบบ ซึ่งอาจทำให้การคลอดบุตรช้าลงได้มากหรือน้อย

การรบกวนการตื่นตัวของมดลูกมี 2 ประเภท ซึ่งเบี่ยงเบนไปจากแนวทางการหดตัวของมดลูก ประเภทแรกคือการรบกวนการตื่นตัวของมดลูกที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกส่วนล่างอย่างรุนแรงและยาวนานกว่าส่วนล่าง อีกประเภทหนึ่งคือเมื่อคลื่นการหดตัวมีการกระจายตัวเพิ่มขึ้นหรือกว้างขึ้น มีคำกล่าวในเอกสารว่าการรบกวนการตื่นตัวของมดลูกทั้งสองประเภทนี้ทำให้ปากมดลูกเปิดช้าในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากกล้ามเนื้อที่หดตัวตามปกติที่ส่วนล่างของมดลูกถูกขัดขวาง

แพทย์บางคนสังเกตเห็นความอ่อนแอรองของการคลอดบุตรเมื่อปากมดลูกเปิดออกเหลือ 6-8 ซม. ซึ่งเชื่อมโยงกับการเกิด "ล็อก" ของปากมดลูกค่อนข้างบ่อยในช่วงการเปิดนี้พร้อมๆ กับการหดตัว พวกเขาถือว่าการสูญเสียฟังก์ชันการล็อกของกล้ามเนื้อคอเป็นหนึ่งในจุดเชื่อมโยงที่สำคัญในการปรับโครงสร้างของกล้ามเนื้อมดลูกก่อนคลอด หน้าที่ของส่วนนี้ของมดลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามธรรมชาติ สูติแพทย์หลายคนเรียกกระบวนการที่สูญเสียฟังก์ชันการล็อกของกล้ามเนื้อคอว่า "การเจริญเติบโตของปากมดลูก" NS Baksheev เชื่อว่าคำนี้ไม่เหมาะสมและไม่สะท้อนถึงสาระสำคัญทางสรีรวิทยาของกระบวนการนี้ การศึกษาวิจัยของ Lindgren แสดงให้เห็นว่าภาวะมดลูกตึงตัวมากในส่วนล่างของมดลูก ("ล็อก") พบในสตรี 1-2% ที่กำลังคลอดบุตร และสามารถกำจัดภาวะนี้ได้ในกรณีที่คลอดช้าโดยใช้สารสูดพ่นจากกลุ่มที่มีฮาโลเจน (ฟลูออโรเทน) ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ขยายมดลูกด้วยนิ้วโดยการผ่าตัดคลอดภายหลัง โดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศดูดทารกในครรภ์ภายใต้การใช้ยาสลบบาร์บิทูเรต-ฟลูออโรเทน (ฮาโลเทน) เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเน้นย้ำถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยสูติแพทย์เมื่อตรวจพบการละเมิดระดับการหดตัว เนื่องจากการใช้การตรวจฮิสเทอโรแกรมภายในเพื่อวัดระดับความดันภายในมดลูกในสถานการณ์การคลอดบุตรนี้ก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงสิ่งนี้

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในรูปแบบการหดตัวของมดลูกที่ผิดปกติ โดยเฉพาะในช่วงต้นของระยะการขยายตัว การละเมิดการประสานงานการหดตัวนั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษ

ในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ คลื่นการหดตัวจะแผ่ขยายครอบคลุมทุกส่วนของมดลูกตั้งแต่ "เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจ" ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บริเวณมุมท่อนำไข่ด้านซ้ายของก้นมดลูกลงมาจนถึงมดลูกทั้งหมด อย่างไรก็ตาม สภาวะการกระตุ้นจะพบความผิดปกติทั่วไปและมีความแตกต่างในการกระตุ้นเฉพาะที่ ซึ่งส่งผลให้การหดตัวแยกจากกันในส่วนต่างๆ ของมดลูก ทั้งในตำแหน่งและเวลาที่เกิดการหดตัว ในกรณีนี้ การหดตัวบางส่วนอาจเกิดจาก "เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจ" ซึ่งมักเกิดขึ้นที่มุมท่อนำไข่ด้านซ้าย อย่างไรก็ตาม อาจตรวจพบการหดตัวได้เนื่องจากมีจุดที่อาจเกิดการกระตุ้นได้จำนวนมากในกล้ามเนื้อมดลูกในส่วนอื่นๆ ของกล้ามเนื้อมดลูก

เมื่ออธิบายภาพทางคลินิกและภาพทางรังสีของมดลูกต่างๆ จำเป็นต้องทราบว่าการหยุดชะงักของการประสานงานการบีบตัวของมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากการมีส่วนร่วมของศูนย์กระตุ้นสองแห่งที่แตกต่างกัน การหยุดชะงักของการประสานงานอื่นๆ ทั้งหมดควรพิจารณาระหว่างรูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้นและศูนย์กระตุ้นและการบีบตัวหลายแห่งที่เป็นอิสระ ในกรณีนี้ กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพที่กระตุ้นใน 60% ของกรณีจะมาพร้อมกับการบีบตัวในบริเวณนั้น และใน 40 %จะแพร่กระจายตามประเภทของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

รูปแบบนี้แสดงอาการทางคลินิกเป็นอาการบีบตัวบ่อยมากโดยมีแอมพลิจูดในท้องถิ่นเพียงเล็กน้อย ในศูนย์ที่ไม่มีการประสานงานดังกล่าวส่วนใหญ่ ผู้เขียนบางคนเรียกอาการบีบตัวขณะคลอดบุตรว่า "การสั่นของกล้ามเนื้อ" ("กล้ามเนื้อสั่น") ความคืบหน้าของการคลอดบุตรตามปกติจะหยุดชะงักลงอย่างมากเมื่อการประสานงานบกพร่อง อย่างไรก็ตาม แพทย์ทราบดีถึงกรณีที่ผู้หญิงมักคลอดเองโดยไม่ได้รับการควบคุมการบำบัด งานของยุงให้ภาพฮิสทีโรแกรมที่แสดงภาพระหว่างจังหวะการบีบตัวหลักของการบีบตัวและจังหวะรองรองจากศูนย์กระตุ้นอื่น ในกรณีนี้ การกระตุ้นจากจังหวะหลักหลักจะผ่านเข้าสู่ระยะพักฟื้นของจังหวะรอง เมื่อตรวจสอบภาพฮิสทีโรแกรมอย่างละเอียด จะเห็นว่าจังหวะหลักดำเนินไปขนานกับช่วงการบีบตัวของจังหวะรอง เห็นได้ชัดว่าการคลอดบุตรด้วยความถี่ของการบีบตัวและแอมพลิจูดที่เหมาะสม แม้จะมีการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเล็กน้อย ก็สามารถทำให้เห็นภาพของช่วงการขยายตัว "ปกติ" ได้ ดังนั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จึงมีการอภิปรายกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการนำการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจและการตรวจติดตามด้วยภาพมดลูกมาใช้ในทางคลินิกสูติศาสตร์ระหว่างการคลอดบุตรปกติและคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นพิเศษ

สาเหตุของการรบกวนการหดตัวของมดลูกอาจเกิดจาก:

• ความเครียดทางประสาทและจิตใจที่มากเกินไป อารมณ์ด้านลบ
• ความล้มเหลวของกลไกทางระบบประสาทและจิตใจที่ควบคุมกิจกรรมการคลอดบุตรอันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคของระบบประสาท และความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• ความผิดปกติทางการพัฒนาและเนื้องอกของมดลูก (มดลูกรูปอาน, มดลูกรูปยูนิคอร์น, ผนังมดลูกบาง, เนื้องอกมดลูก ฯลฯ)
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของปากมดลูกและลำตัวของมดลูก
• การมีสิ่งกีดขวางทางกลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (อุ้งเชิงกรานแคบ เนื้องอก ฯลฯ)
• น้ำคร่ำมากเกิน, การตั้งครรภ์แฝด, น้ำคร่ำน้อยเกินไป;
• การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด;
• การใช้ยากระตุ้นการคลอดอย่างไม่สมเหตุสมผล

กลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มี “ความเสี่ยงสูง” ที่จะเกิดภาวะผิดปกติในการคลอด ควรได้แก่ ผู้ป่วยที่มี:

• โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่พบบ่อยในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่
• โรคติดเชื้อเรื้อรังและภูมิแพ้ (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไตอักเสบ ฯลฯ);
• การเริ่มมีประจำเดือนช้าหรือเร็ว
• ภาวะประจำเดือนผิดปกติ;
• ภาวะเด็กทั่วไปและอวัยวะเพศ
• ความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ (ประวัติภาวะมีบุตรยาก)
• ประวัติการทำแท้ง;
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์;
• โรคต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (โดยเฉพาะโรคอ้วนระดับ III-IV)
• ภาวะการคลอดบุตรที่ซับซ้อนในอดีต (ความผิดปกติของการคลอดบุตร ฯลฯ)
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน (เสี่ยงต่อการแท้งบุตร, พิษจากการตั้งครรภ์, โรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง);
• ตำแหน่งก้นรก;
• อายุของแม่มือใหม่คือไม่เกิน 19 ปีและมากกว่า 30 ปี;
• การไม่มีสัญญาณบ่งชี้ความพร้อมของร่างกายหญิงตั้งครรภ์สำหรับการคลอดบุตร (ปากมดลูกยังไม่สมบูรณ์ ผลตรวจออกซิโทซินเป็นลบ ฯลฯ)

การจำแนกประเภทความผิดปกติในการคลอดบุตร [Chernukha EA et al., 1990]

1. ระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา
2. ภาวะการอ่อนแรงของการคลอดบุตร (ภาวะมดลูกทำงานน้อยหรือมดลูกเฉื่อย):
   • หลัก;
   • รอง;
   • จุดอ่อนในการผลักดัน (หลัก, รอง)
3. ภาวะการคลอดบุตรที่มากเกินไป (ภาวะมดลูกทำงานมากเกินไป)
4. การประสานงานแรงงาน:
   • ความไม่ประสานงาน
   • ภาวะมดลูกโตเกินปกติบริเวณส่วนล่างของมดลูก (การไล่ระดับแบบย้อนกลับ)
   • การคลอดยากแบบวงกลม (การหดตัวเป็นวงแหวน);
   • อาการเกร็งตัวแบบชัก (มดลูกเกร็ง)