การถ่ายภาพทารกในครรภ์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

วิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการประเมินการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ (PCG) การใช้เทคนิคเหล่านี้ช่วยให้การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และพยาธิสภาพของสายสะดือ รวมถึงการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่กำเนิดก่อนคลอดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์แบบตรงและแบบอ้อมนั้นแตกต่างกัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบอ้อมนั้นทำได้โดยการวางอิเล็กโทรดบนผนังหน้าท้องด้านหน้าของหญิงตั้งครรภ์ (โดยวางอิเล็กโทรดกลางไว้บนพื้นผิวของต้นขา) และใช้เป็นหลักในช่วงก่อนคลอด โดยปกติแล้วจะสามารถระบุกลุ่ม QRS ของโพรงหัวใจได้อย่างชัดเจนในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บางครั้งอาจระบุคลื่น P ได้ กลุ่ม QRS ของมารดาจะแยกความแตกต่างได้โดยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมารดาพร้อมกัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์สามารถบันทึกได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 11-12 ของการตั้งครรภ์ แต่ในกรณี 100% สามารถทำได้เฉพาะในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 เท่านั้น ดังนั้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบอ้อมจึงใช้หลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงจะบันทึกโดยตรงจากศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรเมื่อปากมดลูกเปิด 3 ซม. หรือมากกว่านั้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงจะมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่น P ของห้องบน คลื่น PQ ของห้องล่าง และคลื่น T

เมื่อวิเคราะห์ ECG ก่อนคลอด จะระบุอัตราการเต้นของหัวใจและความถี่ ลักษณะจังหวะ ขนาดและระยะเวลาของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ รวมถึงรูปร่างของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ โดยปกติ จังหวะของทารกในครรภ์จะสม่ำเสมอ อัตราการเต้นของหัวใจจะผันผวนภายใน 120-160 ครั้ง/นาที คลื่น P จะแหลมขึ้น ระยะเวลาของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจอยู่ที่ 0.03-0.07 วินาที และแรงดันไฟฟ้าจะเปลี่ยนแปลงจาก 9 ถึง 65 μV เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น จะสังเกตเห็นว่าแรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจค่อยๆ เพิ่มขึ้น

การบันทึก PCG ของทารกในครรภ์ทำได้โดยวางไมโครโฟนไว้ที่จุดที่หูฟังสามารถฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดีที่สุด โดยทั่วไปแล้วโฟโนคาร์ดิโอแกรมจะแสดงด้วยกลุ่มการสั่น 2 กลุ่ม ซึ่งสะท้อนเสียงหัวใจครั้งแรกและเสียงหัวใจครั้งที่สอง บางครั้งอาจระบุเสียงที่สามและสี่ได้ ความผันผวนของระยะเวลาและแอมพลิจูดของเสียงหัวใจนั้นค่อนข้างแปรปรวนในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยค่าเฉลี่ยคือ เสียงแรก - 0.09 วินาที (0.06-0.13 วินาที) เสียงที่สอง - 0.07 วินาที (0.05-0.09 วินาที)

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ PCG ของทารกในครรภ์พร้อมกันทำให้สามารถคำนวณระยะเวลาของช่วงวงจรการเต้นของหัวใจได้ ได้แก่ ช่วงการหดตัวแบบไม่พร้อมกัน (AC), ซิสโทลเชิงกล (Si), ซิสโทลทั่วไป (So), ไดแอสโทล (D) ระยะการหดตัวแบบไม่พร้อมกันจะตรวจพบระหว่างจุดเริ่มต้นของคลื่น Q และเสียงแรก โดยมีระยะเวลาอยู่ระหว่าง 0.02-0.05 วินาที ซิสโทลเชิงกลสะท้อนระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของเสียงแรกและเสียงที่สอง และกินเวลาตั้งแต่ 0.15 ถึง 0.22 วินาที ซิสโทลทั่วไปประกอบด้วยซิสโทลเชิงกลและระยะการหดตัวแบบไม่พร้อมกัน และอยู่ที่ 0.17-0.26 วินาที ไดแอสโทล (ระยะห่างระหว่างเสียงที่สองและเสียงแรก) กินเวลา 0.15-0.25 วินาที การกำหนดอัตราส่วนระหว่างระยะเวลาของซิสโทลทั่วไปกับระยะเวลาของไดแอสโทลนั้นมีความสำคัญ โดยในช่วงปลายของการตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะมีค่าเฉลี่ย 1.23

นอกจากการวิเคราะห์กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ขณะพักแล้ว การทดสอบการทำงานยังมีประโยชน์อย่างมากในการประเมินความสามารถสำรองของระบบรกของทารกในครรภ์โดยใช้ CTG ก่อนคลอด การทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการทดสอบแบบไม่เน้นความเครียด (NST) และแบบเน้นความเครียด (ออกซิโทซิน)

สาระสำคัญของการทดสอบแบบไม่เครียดคือการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 10 นาทีหรือมากกว่านั้น ในกรณีนี้ การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวก หากเกิดการเร่งความเร็วในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์น้อยกว่า 80% ของการสังเกต การทดสอบจะถือว่าเป็นผลลบ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ NST จะเป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ การปรากฏของหัวใจเต้นช้าและจังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำซากยังบ่งชี้ถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อีกด้วย

การทดสอบออกซิโทซินนั้นอาศัยการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้น เพื่อทำการทดสอบ จะให้สารละลายออกซิโทซินทางเส้นเลือด (0.01 หน่วยต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5%) การทดสอบจะประเมินผลเป็นบวกหากสังเกตเห็นการหดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งภายใน 10 นาทีด้วยอัตราการให้ออกซิโทซิน 1 มล./นาที หากระบบรกมีความสามารถในการชดเชยที่เพียงพอ จะสังเกตเห็นการเร่งตัวในระยะสั้นเล็กน้อยหรือการชะลอตัวในระยะสั้นในช่วงต้นตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูก การตรวจพบการชะลอตัวในระยะหลัง โดยเฉพาะการชะลอตัวเป็นรูปตัว W บ่งชี้ถึงการไม่เพียงพอของรก

ข้อห้ามในการทดสอบออกซิโทซิน ได้แก่ การเกาะตัวของรกผิดปกติ การหลุดลอกของรกก่อนกำหนดบางส่วน ความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ การมีแผลเป็นบนมดลูก

หน้าที่ของการตรวจติดตามในระหว่างการคลอดบุตร คือ การระบุถึงการเสื่อมลงของสภาพของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที ซึ่งจะทำให้สามารถดำเนินมาตรการการรักษาที่เหมาะสม และหากจำเป็น ก็ให้เร่งการคลอดบุตรได้

ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จะมีการศึกษาพารามิเตอร์ของคาร์ดิโอโทโคแกรมต่อไปนี้: จังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจ ความแปรปรวนของเส้นโค้ง รวมถึงลักษณะของการเร่งความเร็วและการชะลอความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจอย่างช้าๆ โดยเปรียบเทียบกับข้อมูลที่สะท้อนถึงกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ในการคลอดบุตรแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาจพบความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานได้ทุกประเภท แต่จังหวะที่มักจะเป็นคลื่นเล็กน้อยและเป็นคลื่นมากที่สุด

เกณฑ์สำหรับการตรวจหัวใจปกติในระยะคลอด ได้แก่:

• อัตราการเต้นหัวใจขณะพื้นฐาน 110-150 ครั้ง/นาที;
• แอมพลิจูดของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน 5-25 ครั้ง/นาที

อาการที่บ่งชี้ว่าผลการตรวจหัวใจที่น่าสงสัยระหว่างการคลอดบุตร ได้แก่:

• จังหวะพื้นฐาน 170-150 ครั้ง/นาที และ 110-100 ครั้ง/นาที
• แอมพลิจูดของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน 5-10 ครั้งต่อนาที นานกว่า 40 นาทีในการบันทึก หรือมากกว่า 25 ครั้งต่อนาที
• ความหน่วงแปรผัน

การวินิจฉัยการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในระหว่างการคลอดบุตรจะพิจารณาจากเกณฑ์ต่อไปนี้:

• จังหวะการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 หรือมากกว่า 170 ครั้งต่อนาที
• ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาที นานกว่า 40 นาทีของการสังเกต
• การชะลอความเร็วแบบแปรผันที่เห็นได้ชัดหรือการชะลอความเร็วซ้ำๆ ในช่วงต้นอย่างชัดเจน
• การชะลอความเร็วเป็นเวลานาน;
• การชะลอความเร็วในภายหลัง;
• เส้นโค้งชนิดไซน์

ควรเน้นย้ำว่าเมื่อใช้ CTG ในระหว่างการคลอดบุตร จำเป็นต้องมีหลักการติดตามผล นั่นคือ การสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องตลอดการคลอดบุตร คุณค่าของการวินิจฉัยของวิธีนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบข้อมูล CTG กับสถานการณ์การคลอดบุตรและวิธีการอื่นๆ ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างรอบคอบ

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจผู้หญิงที่กำลังจะคลอดทุกคนที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหลังคลอด หลังจากนั้นอาจทำการบันทึกผลการตรวจหัวใจเป็นระยะๆ หากพบว่าการบันทึกครั้งแรกเป็นปกติเป็นเวลา 30 นาทีขึ้นไป และการคลอดบุตรดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การบันทึกผลการตรวจหัวใจอย่างต่อเนื่องจะทำในกรณีที่มีเส้นโค้งหลักผิดปกติหรือน่าสงสัย รวมถึงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการคลอดบุตรที่ยุ่งยาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]