โรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมในเด็กแรกเกิด มีลักษณะอย่างไรและรักษาอย่างไร?

พ่อแม่หลายคนต้องเผชิญกับปัญหาเช่นโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต ซึ่งก็คืออาการอักเสบของผิวหนังบริเวณก้นและรอยพับของบริเวณขาหนีบ

โดยทั่วไปแล้วผื่นผ้าอ้อมมักเกิดขึ้นในลักษณะนี้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว ผื่นผ้าอ้อมเป็นผลที่ตามมา และหากตามรหัส ICD-10 ของโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมคือ L22 รหัสสำหรับผื่นผ้าอ้อมแบบผื่นแดงคือ L30.4

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

โรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมชนิดไม่รุนแรงจะเกิดขึ้นในเด็กเกือบครึ่งหนึ่งตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 1 ขวบ และคิดเป็นร้อยละ 20-25 ของโรคผิวหนังอักเสบทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กวัยนี้

แพทย์เด็กประจำบ้านสังเกตเห็นว่ารอยโรคบนผิวหนังนี้มักเกิดขึ้นกับทารกอายุ 6-7 เดือนขึ้นไป อย่างไรก็ตาม จากการปฏิบัติพบว่าผื่นแดงที่เกิดจากผ้าอ้อมและผื่นรอบทวารหนักอาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดได้เช่นกัน ซึ่งก็คือในวัย 1-2 เดือน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคผิวหนังจากผ้าอ้อม

แพทย์ผิวหนังระบุสาเหตุหลักของโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมในทารกดังต่อไปนี้: ผิวหนังมีความชื้นมากเกินไปเป็นเวลานาน (ในสภาวะที่อากาศเข้าถึงได้ไม่เพียงพอ) และสัมผัสกับปัสสาวะที่มีเกลือ กรดยูริกและกรดฮิปพูริก รวมถึงยูเรีย ซึ่งจะสลายตัวเมื่อปล่อยแอมโมเนีย เอนไซม์ในอุจจาระยังทำให้เกิดการระคายเคือง และแบคทีเรียซึ่งมักพบในอุจจาระสามารถทำให้ยูเรียสลายตัวได้มากขึ้นเนื่องจากยูเรียที่หลั่งออกมา ซึ่งทำให้ค่า pH เป็นด่าง ซึ่งทำให้ผิวหนังระคายเคืองมากขึ้น

การระคายเคืองเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายทางกลต่อเยื่อบุผิวผิวหนังเมื่อผิวหนังถูกถูด้วยผ้าอ้อมหรือเสื้อผ้า (โดยเฉพาะวัสดุสังเคราะห์)

[ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดผื่นผ้าอ้อมบริเวณขาหนีบและก้นและการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อม ได้แก่ การเปลี่ยนผ้าอ้อมเปียกไม่ตรงเวลาและการละเมิดกฎสุขอนามัยพื้นฐานในการดูแลผิวหนังของทารกหลังปัสสาวะและขับถ่าย ท้องเสียยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการระคายเคืองผิวหนังบริเวณนี้ด้วย

นอกจากนี้ เด็กที่กินนมผงทดแทนนมแม่ยังเกิดโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมบ่อยขึ้น เนื่องจากมีเอนไซม์ในอุจจาระสูงกว่าเด็กที่กินนมแม่ แม้ว่าความเป็นกรดของอุจจาระระหว่างการให้นมแม่จะสูงกว่าการให้นมเทียมอย่างเห็นได้ชัด และความถี่ของการขับถ่ายในช่วงแรกเกิดจะสูงกว่าการขับถ่ายของทารกที่กินนมเทียมถึงสองเท่าก็ตาม

โรคผิวหนังจากผ้าอ้อมในผู้ใหญ่ – โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสทางเดินปัสสาวะ – เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่นอนติดเตียง (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) ซึ่งมีอาการควบคุมการปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้

[ 9 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมในทารกสามารถอธิบายได้อย่างง่ายๆ ว่า ในวัยนี้ ผิวของเด็กยังไม่สามารถทนต่ออิทธิพลภายนอกที่ก้าวร้าวได้ เนื่องจากชั้นหนังกำพร้ายังมีความอ่อนแอ

ในช่วงเดือนแรกของชีวิต ผิวหนังของทารกและชั้นหนังกำพร้าจะบางมากและมีความสามารถในการดูดซับน้ำเพิ่มขึ้น ความหนาแน่นของหนังกำพร้าไม่เพียงพอเนื่องจากขาดการเชื่อมต่อกับหนังแท้ กระบวนการสร้างเยื่อฐานของหนังกำพร้าดำเนินต่อไปบนเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่หลวมซึ่งมีความชื้นมาก แต่แทบไม่มีเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสติน และต่อมไขมันของผิวหนัง - แม้ว่าจะมีจำนวนเพียงพอและกำลังพัฒนา - ยังไม่สามารถทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันไขมัน (ชั้นไฮโดรลิปิด) ของผิวหนังของร่างกาย

นอกจากนี้ ชั้นกรดของผิวหนังก็ไม่มีเช่นกัน เนื่องจากค่า pH ของผิวหนังของทารกในช่วงสองเดือนแรกหลังคลอดจะผันผวนระหว่าง 6.2-6.8 แทนที่จะเป็น 5.5 ทั้งหมดนี้กำหนดความเสี่ยงของผิวหนังของเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปีต่อปัจจัยระคายเคืองต่างๆ

[ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคผิวหนังจากผ้าอ้อม

สัญญาณแรกของการระคายเคืองผิวหนังคือ รอยแดง (erythema) ซึ่งอาจต่อเนื่องหรือเป็นปื้นๆ เกิดขึ้นที่บริเวณก้นและขาหนีบ ต้นขาส่วนในและรอบอวัยวะเพศภายนอก

หากกระบวนการนี้ไม่เกินระยะแรกของปฏิกิริยาอักเสบของผิวหนัง (เนื่องจากมาตรการที่ใช้) ถือว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมชนิดไม่รุนแรง แต่พยาธิวิทยานี้ยังมีอีกสองระยะ (รูปแบบ)

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมระยะที่ 2 (ระยะปานกลาง) จะแสดงอาการเป็นผื่นแดงและผื่นแดงที่รุนแรงขึ้น มีลักษณะเป็นตุ่มหรือตุ่มหนองขนาดเล็กที่มีของเหลวไหลออกมา เมื่อความสมบูรณ์ของตุ่มลดลงและมีของเหลวไหลออกมาและของเหลวระหว่างเซลล์ก็จะไหลออกมา (บริเวณที่บวมเป่ง) และเกิดการสึกกร่อนเป็นจุดเล็กๆ

ระยะที่ 3 (รูปแบบรุนแรง) ของกระบวนการอักเสบถือเป็นการขยายตัวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญและการเกิดอาการบวมน้ำและแผลเลือดออก แพทย์ผิวหนังบางคนเรียกรูปแบบนี้ว่าโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมที่กัดกร่อนของ Jacquet

นอกจากอาการทางผิวหนังแล้ว เด็กยังอาจมีอาการคัน ซึ่งแสดงออกมาเป็นความวิตกกังวล ร้องไห้ นอนไม่หลับ และการให้นมไม่เป็นเวลา

ตามหลักการแล้ว โรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมในผู้ใหญ่จะแสดงอาการทางผิวหนังเหมือนกัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผื่นผ้าอ้อมอาจมาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราได้ง่าย หากบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมที่เกิดจากแบคทีเรีย ซึ่งมีลักษณะคือมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ รวมถึงมีตุ่มหนอง ตุ่มหนอง และผื่นพุพองจำนวนมาก ซึ่งก็คืออาการทางคลินิกของโรคเริมที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (ตุ่มน้ำ)

เมื่อผิวหนังได้รับผลกระทบจากเชื้อราแคนดิดา และผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบเริ่มลอก แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราแคนดิดา ในทั้งสองกรณี จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านเชื้อรา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย โรคผิวหนังจากผ้าอ้อม

โดยทั่วไป การวินิจฉัยโรคผิวหนังชนิดนี้ในทารกจะพิจารณาจากอาการที่มีอยู่

ในกรณีที่โรครุนแรงอาจต้องตรวจเลือด (ทางคลินิกทั่วไป)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกแยะโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมจากโรคภูมิแพ้ เช่นภูมิแพ้ผ้าอ้อมหรือโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้; โรคเริมตุ่มน้ำ; โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสรอบทวารหนัก (ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องเสียในเด็กแรกเกิด); โรคผิวหนังอักเสบจากลำไส้อักเสบ (เกิดจากการขาดสังกะสีในร่างกายแต่กำเนิด) ซิฟิลิสแต่กำเนิด ฯลฯ

การรักษา โรคผิวหนังจากผ้าอ้อม

การรักษาโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์เนื่องจากขึ้นอยู่กับระยะ (รูปแบบ) ของพยาธิวิทยา ส่วนประกอบหลักของการรักษาคือการปฏิบัติตามกฎการดูแลสุขอนามัย ดังนั้นสำหรับผื่นผ้าอ้อมในรูปแบบที่ไม่รุนแรงก็เพียงพอที่จะเปลี่ยนผ้าอ้อมที่เปียกและสกปรกในเวลาที่เหมาะสมและล้างบริเวณขาหนีบและก้นของร่างกายด้วยน้ำอุ่นและสบู่เด็กหลังการปัสสาวะหรือขับถ่ายแต่ละครั้งแล้วซับให้แห้งดี กุมารแพทย์ยังแนะนำให้ปล่อยให้เด็กเปลือยกายเป็นเวลาหลายนาที (ที่อุณหภูมิห้องอย่างน้อย + 22-25 ° C) การอาบน้ำแบบนี้จะช่วยให้ความชื้นที่เหลือระเหยออกจากผิวหนัง (โดยเฉพาะจากรอยพับที่ขาหนีบและต้นขาส่วนใน) ผิวแห้งควรหล่อลื่นด้วยน้ำมันแร่หรือน้ำมันพืช น้ำมันต่อไปนี้แนะนำสำหรับโรคผิวหนังจากผ้าอ้อม: วาสลีน, หิน (อัลมอนด์), ซีบัคธอร์น คุณยังสามารถใช้ครีมเด็กที่มีสารสกัดจากดอกคาโมมายล์หรือเชือกได้อีกด้วย

เพื่อทำให้บริเวณผิวหนังที่เปียกชื้นแห้ง มักจะใช้ผงสำหรับโรคผิวหนังจากผ้าอ้อม ซึ่งมีส่วนผสมของซิงค์ออกไซด์ ซึ่งไม่เพียงแต่จะทำให้ผิวแห้งเท่านั้น แต่ยังช่วยต่อต้านการติดเชื้ออีกด้วย เพื่อจุดประสงค์เดียวกันนี้ มักใช้ Brilliant Green ในการรักษาผิวหนังจากผ้าอ้อม (วันละครั้ง) เช่นเดียวกับขี้ผึ้งซิงค์ วันละ 2 ถึง 3 ครั้ง

แต่ครีม Zinnovit (ที่มีซิงค์ไพริไธโอนและอนุพันธ์ของกรดไกลไซร์ไรซิก) ยังมีกรดแลกติกและน้ำมันที่ช่วยผลัดเซลล์ผิว และออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับสิวและสิวอักเสบ ผลิตภัณฑ์นี้ไม่ควรใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

วิธีการรักษาที่ดีที่สุดอย่างหนึ่งในการกำจัดผื่นผ้าอ้อมคือครีมที่มีเด็กซ์แพนทีนอล เบแพนเทน (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm)

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - ยาทาสำหรับผื่นผ้าอ้อมและในบทความ - การรักษาผื่นผ้าอ้อมในผู้ใหญ่

ยารักษาที่มีประสิทธิภาพคือ Sudocrem ซึ่งประกอบด้วยซิงค์ออกไซด์และสารประกอบเบนซิลที่มีคุณสมบัติต่อต้านแบคทีเรียและเชื้อรา แต่ไม่ควรใช้ครีมนี้กับผิวที่เปียก เพราะจะเกิดฟิล์มขึ้นหลังจากทา

หากเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราร่วมกับโรคผิวหนังจากผ้าอ้อม จำเป็นต้องใช้ยาเฉพาะที่ที่มีส่วนประกอบของยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อรา และต้องใช้ตามที่แพทย์ผิวหนังสั่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในการรักษาโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมจากเชื้อรา ควรใช้ครีม Clotrimazole 1% (Lotrimin, Oronazole) โดยทาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ 3 ครั้งต่อวันจนกว่าผื่นจะหายไป จากนั้นทาซ้ำอีกอย่างน้อย 2 สัปดาห์ โดยทาวันละครั้ง

โรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมที่เกิดจากแบคทีเรียสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยยาขี้ผึ้ง Levomekol (ที่มีคลอแรมเฟนิคอลและเมธิลยูราซิล) วันละครั้งหรือสองครั้ง ยา Baneocin - เนื่องจากมียาปฏิชีวนะ neomycin และ bacitracin จึงสามารถรับมือกับการอักเสบของผิวหนังที่บวมได้ดี แต่ neomycin เมื่อดูดซึมเข้าสู่ผิวหนังของทารกอาจทำให้เกิดพิษต่อไตและลดการได้ยิน ดังนั้นแม้แต่ผู้ใหญ่ก็ไม่สามารถทายานี้บนผิวหนังบริเวณกว้างได้ ยา Baneocin ในรูปแบบผงก็ใช้ได้เช่นกัน ซึ่งใช้เป็นผงสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากผ้าอ้อมที่เกิดจากแบคทีเรียในผู้ใหญ่

ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์ในครีม Pimafukort ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ neomycin และ natamycin เช่นเดียวกับไฮโดรคอร์ติโซน ไฮโดรคอร์ติโซนถูกดูดซึมเข้าสู่ผิวหนังได้ดีและในเด็กเล็กระดับการดูดซึมจะสูงกว่าซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของผลกระทบต่อระบบเชิงลบในรูปแบบของการทำงานของต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตลดลงการพัฒนาของไฮเปอร์คอร์ติโซนการกำจัดแคลเซียมออกจากร่างกายและการเจริญเติบโตที่ล่าช้า การใช้ GCS อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคผิวหนังจากปฏิกิริยาการหยุดชะงักของการบำรุงผิวหนังและการฝ่อ แต่ยังรวมถึงการกระตุ้นการติดเชื้อ นอกจากนี้ครีมยังมี neomycin ซึ่งผลข้างเคียงที่ได้รับการกล่าวถึงก่อนหน้านี้แล้ว ครีมนี้ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการไม่ได้กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

ขี้ผึ้ง Triderm ประกอบด้วยเบตาเมทาโซนซึ่งเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์แรง (บรรเทาอาการอักเสบและอาการคัน) ยาปฏิชีวนะเจนตามัยซิน และโคลไตรมาโซล ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อราในช่องคลอด ข้อห้ามใช้ ได้แก่ โรคผิวหนัง (รวมถึงโรคผิวหนังจากผ้าอ้อม) ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต

ครีม Akriderm นอกจากเบตาเมธาโซนแล้ว ยังมียาปฏิชีวนะเจนตามัยซิน และมีข้อห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

Advantan (ครีม ขี้ผึ้ง อิมัลชัน 0.1%) ยังหมายถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ เนื่องจากส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือเมทิลเพรดนิโซโลน GCS ที่มีฤทธิ์แรง แต่ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำ อนุญาตให้ใช้ (วันละครั้ง) ในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมโดยไม่ต้องแช่น้ำ - หลังจากสี่เดือน

โปรดทราบว่ากุมารแพทย์ต่างประเทศจะไม่จ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์ให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี แพทย์ของเราพิจารณาว่าเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีสามารถใช้ไฮโดรคอร์ติโซน 1% เฉพาะบริเวณผิวหนังเล็กๆ ได้

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

วิธีการรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับโรคผิวหนังจากผ้าอ้อม ได้แก่ การต้มใบกระวาน (ใบกระวาน 2 ใบต่อน้ำ 200 มล. ต้มประมาณ 10 นาที) เพื่อรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีดังกล่าว อาจใช้การชงหรือต้มเปลือกไม้โอ๊คและใบเบิร์ช

นอกจากนี้ ในกรณีที่ผิวหนังมีเลือดคั่งเล็กน้อย ให้ใช้สมุนไพรในการบำบัดได้ โดยล้างก้นและขาหนีบด้วยยาต้มคาโมมายล์ ชะเอมเทศ เสจ ดาวเรือง และแพลนเทน (ใช้พืชแห้งสองถึงสามช้อนโต๊ะต่อน้ำหนึ่งลิตร)

การอาบน้ำทารกโดยการแช่สมุนไพรลงไปในน้ำนั้นมีข้อดีที่ไม่อาจปฏิเสธได้ และถือเป็นการรักษาทางกายภาพบำบัดที่บ้านที่เรียบง่ายและได้รับการพิสูจน์แล้ว

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การป้องกัน

การป้องกันโรคผิวหนังจากผ้าอ้อมที่สำคัญคือการดูแลผิวหนังและสุขอนามัยของทารกให้เหมาะสม การ "ประหยัด" การซื้อผ้าอ้อมเนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและอักเสบของผิวหนังได้นั้นถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

พยากรณ์

พ่อแม่ไม่ควรกังวล: การพยากรณ์โรคผิวหนังจากผ้าอ้อมมีแนวโน้มดีและไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของทารก

[ 29 ]