การคลอดบุตรตามโปรแกรม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจในโปรแกรมการเกิดอีกครั้ง

ในบางกรณี การกระตุ้นการคลอดแบบเทียมจะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ เมื่อทารกในครรภ์โตเต็มที่และไม่มีสัญญาณของการคลอดเอง การกระตุ้นการคลอดเพื่อป้องกันในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติเรียกว่าการคลอดตามโปรแกรม

ในปัจจุบัน การยุติการตั้งครรภ์ตามกำหนดได้ดำเนินการในสตรีมีครรภ์เฉลี่ย 10-15% โดยมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นทุกปีทั้งสำหรับแม่และลูกเมื่อเทียบกับการจัดการการคลอดเองแบบคาดหวัง

เงื่อนไขหลักสำหรับความสำเร็จของการคลอดตามโปรแกรมคือการกำหนดอายุครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์ และความพร้อมของร่างกายแม่สำหรับการคลอดบุตรอย่างแม่นยำ ได้รับการยืนยันแล้วว่าการกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะทารกด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำกว่าในการทำนายวันเดือนปีเกิดมากกว่าวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ดังนั้นข้อมูลอัลตราซาวนด์จึงถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติด้วย

ข้อดีของการคลอดตามโปรแกรมคือ:

• ความพร้อมของแม่ สภาพจิตใจที่ดีของแม่;
• การคลอดบุตรในเวลากลางวัน โดยมีเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกอบรมและพักผ่อนเพียงพออยู่ในห้องคลอด
• การติดตามอย่างเข้มข้นตั้งแต่เริ่มคลอด
• ระยะเวลาการคลอดบุตรสั้นลง

แง่ลบของการวางแผนคลอด:

• การเพิ่มภาระให้กับแม่ด้วยเทคนิคการชักนำการคลอด
• ความผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นในการสอดศีรษะของทารกในครรภ์
• ความผิดปกติของการหดตัวของมดลูก
• ความดันโลหิตต่ำมดลูกหลังคลอดบุตร

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน อาจพิจารณาได้ว่าการคลอดตามโปรแกรมเป็นสาเหตุ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อยและส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับการประเมินสถานการณ์ก่อนการกระตุ้นการคลอดไม่เพียงพอ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการคลอดตามโปรแกรม:

• การนำเสนอภาพศีรษะของทารกในครรภ์
• การตั้งครรภ์ครบกำหนด (40 สัปดาห์หรือ 280 วัน)
• น้ำหนักทารก(คำนวณโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง) ไม่น้อยกว่า 3,000 กรัม;
• ส่วนหัวของทารกในครรภ์ที่ใส่เข้าไปในช่องเชิงกราน
• ปากมดลูกเจริญเต็มที่;
• ความพร้อมของมดลูกในการที่มดลูกจะบีบตัวเป็นปกติ (สาธิตโดยใช้ข้อมูลการตรวจหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์)

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้สำหรับสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก

แนวทางการดำเนินการคลอดบุตรตามโปรแกรม

ใช้เทคนิคดังต่อไปนี้

วันก่อนหน้า ตรวจอัลตราซาวด์ ตรวจหัวใจ ตรวจความสมบูรณ์ของปากมดลูก ส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ

การเหนี่ยวนำการคลอด 07.00 น. - สวนทวาร อาบน้ำ ย้ายหญิงเข้าห้องคลอด

08.00 น. - การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

09.00 น. - ออกซิโทซิน 5 หน่วย/สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หยด

การคลอดบุตร, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (การตรวจวัด pH จากศีรษะทารก), การวางยาสลบบริเวณอวัยวะเพศ, การบรรเทาอาการปวด (ไนตรัสออกไซด์ ฯลฯ)

งานวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการคลอดบุตรตามโปรแกรมช่วยให้สามารถเลือกเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ในกรณีการตั้งครรภ์รุนแรงและพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ การคลอดจะดำเนินการในวันทำการและระหว่างชั่วโมงทำงาน การคลอดบุตรตามโปรแกรมในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกช่วยลดความถี่ของการคลอดบุตรนานขึ้น ส่งผลให้ผลลัพธ์สำหรับแม่และทารกในครรภ์ดีขึ้น

เชื่อกันว่าวิธีการจัดการการคลอดบุตรอย่างแข็งขันนั้นระบุไว้ในหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดครบกำหนดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพื่อลดการแท้งบุตร ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและทางสูติศาสตร์ เพื่อปรับปรุงตัวบ่งชี้ทางสูติศาสตร์และรอบคลอด และยังระบุไว้อย่างชัดเจน (!) ในสถานการณ์ที่รุนแรง เพื่อเป็นมาตรการป้องกันการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา การคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นมาตรการป้องกันการคลอดหลังครบกำหนด โดยจะทำเมื่ออายุครรภ์ครบ 39 สัปดาห์ โดยมีทารกในครรภ์โตเต็มที่และปากมดลูกที่เตรียมไว้แล้ว ในเวลาที่เลือกเองโดยพลการซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์และบุคลากรทางการแพทย์ โดยจะเริ่มด้วยการเปิดน้ำคร่ำในตอนเช้าหลังจากนอนหลับเต็มอิ่มตลอดคืน เมื่อการคลอดบุตรเป็นปกติ ซึ่งโดยปกติจะเริ่มภายใน 2-3 ชั่วโมง จะมีการคลอดบุตรภายใต้การติดตามลักษณะการหดตัวของมดลูก สภาพของสตรีที่กำลังคลอดบุตร และทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง บรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม และดำเนินการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

การคลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและทางสูติศาสตร์จะดำเนินการโดยผู้เขียนตามโปรแกรมการคลอดบุตรที่พัฒนาขึ้นสำหรับแต่ละกรณีโดยเฉพาะ ซึ่งรวมถึง:

• การเตรียมร่างกายหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์เพื่อการคลอดบุตร;
• การกำหนดระยะเวลาที่เหมาะสมในการคลอดของมารดาและทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของพยาธิสภาพ
• วิธีการกระตุ้นการคลอดให้เหมาะสมกับความพร้อมของร่างกายหญิงมีครรภ์;
• วิธีการบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตรที่คัดเลือกมาเป็นรายบุคคล
• ความจำเป็นในการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงในด้านการคลอดบุตร เช่น นักบำบัด แพทย์วิสัญญี แพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิด และอื่นๆ
• คำแนะนำเฉพาะสำหรับการจัดการระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอดบุตร

เมื่อจัดการกับแรงงานที่ซับซ้อนต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• - ในกรณีที่มีโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ โดยทั่วไป แพทย์ทั่วไปจะต้องมีส่วนร่วมในการจัดทำแผนการจัดการคลอดบุตร
• - การตัดสินใจเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตรและการผ่าตัด ควรพิจารณาร่วมกับแพทย์วิสัญญี

ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญมาก เนื่องจากจากการศึกษาพบว่าจำนวนการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 7.4 อย่างไรก็ตาม ใน 1 ใน 3 ของกรณี การผ่าตัดคลอดมักทำในกรณีฉุกเฉิน ในภาวะเช่นนี้ มักไม่มีการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอและไม่ได้ใช้ยาสลบอย่างถูกวิธี และมักเกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่น่าเศร้าใจ จำนวนผลลัพธ์ที่เสียชีวิตอันเป็นผลจากการใช้ยาสลบเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจ

• เมื่อพูดถึงการทำให้ระยะเวลาที่ 2 (ระยะเวลาในการเบ่งคลอด) สั้นลง หมายถึงการใช้คีมคีบหรือเครื่องดูดสูญญากาศในการเบ่งคลอดเป็นหลัก ในกรณีแยกกัน ให้ใช้คีมคีบช่องท้องหรือเครื่องดูดสูญญากาศในการเบ่งคลอด ในผู้หญิงบางคนที่กำลังคลอดบุตร การผ่าตัดฝีเย็บอาจเพียงพอแล้ว หากจำเป็นต้องขจัดระยะเวลาในการเบ่งคลอดออกไปโดยสิ้นเชิง ควรหารือถึงเรื่องการผ่าตัดคลอด
• เมื่อมีการตรวจพบสัญญาณของการละเมิดกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ แสดงว่าทารกในครรภ์อาจขาดออกซิเจนได้ ในกรณีนี้ การคลอดบุตรโดยไม่มีสัญญาณของการขาดออกซิเจนควรถือเป็นหลักฐานของความตรงเวลาของมาตรการที่ดำเนินการ การคลอดบุตรในภาวะขาดออกซิเจนบ่งชี้ถึงความล่าช้าในการใช้มาตรการรักษาและป้องกัน
• หากคุณแม่ที่กำลังคลอดบุตรมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศอย่างรุนแรง โดยเฉพาะพยาธิสภาพทางหัวใจและหลอดเลือด จำเป็นต้องมีแพทย์ทั่วไปร่วมด้วยในระหว่างการคลอดบุตร
• หากสงสัยว่าอาจมีเลือดออกหลังคลอดหรือในระยะหลังคลอดเนื่องจากภาวะไฟบรินในเลือดต่ำ จำเป็นต้องจัดเตรียมวิธีการทั้งหมดที่จำเป็นให้กับหอผู้ป่วยหลังคลอดเพื่อต่อสู้กับภาวะดังกล่าว ทั้งการป้องกันและการรักษา ซึ่งรวมถึงภาวะเลือดออกที่ระดับไฟบรินต่ำด้วย

การจัดการการคลอดบุตรตามแผนในระหว่างตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยามีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับแนวคิดต่างๆ เช่น จังหวะชีวภาพของร่างกาย สรีรวิทยาเวลา พยาธิวิทยาเวลา การบำบัดด้วยเวลา และเภสัชวิทยาเวลา

เป็นที่ทราบกันดีว่าการคลอดบุตรมักเริ่มและสิ้นสุดในเวลากลางคืน ยาจะออกฤทธิ์ต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาที่ให้ยา หากแม่ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์ เช่น ความไม่สอดคล้องกันระหว่างส่วนประกอบของระบบชีวภาพของแม่และทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ จุดเริ่มต้นและระยะการคลอดบุตรจะดำเนินต่อไปอย่างปลอดภัย ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการจัดการการคลอดบุตรตามโปรแกรมในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภาวะทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ แพทย์บางคนทำการคลอดบุตรตามโปรแกรมโดยแบ่งเป็นช่วงเตรียมตัวและการจัดการ การคลอดบุตรตามโปรแกรมจะดำเนินการในวันธรรมดา การเหนี่ยวนำการคลอดจะเริ่มในเวลา 05.00-06.00 น. ซึ่งทำให้การคลอดบุตรเสร็จสิ้นในระหว่างวัน โดยทั่วไป 3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการกระตุ้นการคลอดและปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 3 ซม. จะทำการเปิดน้ำคร่ำในขณะที่ยังคงให้ยาออกซิโทซินหรือ PGF2a หรือโปรสเตแกนทางเส้นเลือด ผู้เขียนระบุว่าการคลอดตามโปรแกรมมีข้อดีมากมาย (เมื่อเทียบกับการคลอดเอง) โดยเฉพาะสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพทางสูติศาสตร์และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศหลายประเภท และไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ยังมีการพัฒนาวิธีการสำหรับการคลอดตามโปรแกรมในกรณีที่ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้า (ภาวะทารกโตช้า) โดยการคลอดสตรีมีครรภ์ดังกล่าวจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 37-38 สัปดาห์ การเหนี่ยวนำการคลอดจะดำเนินการเมื่อปากมดลูกสุกเต็มที่และปฏิบัติตามเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการคลอดตามโปรแกรม การเหนี่ยวนำการคลอดจะเริ่มเมื่อถุงน้ำคร่ำยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ ยาที่ใช้ในการกระตุ้นการคลอดคือโปรสเตอโนน (PGE2) ยาตัวนี้มีข้อได้เปรียบเหนือออกซิโทซินตรงที่มันขยายหลอดเลือดของรก เร่งการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก และจากการวิจัยพบว่ามันกระตุ้นเอนไซม์ของเส้นทางตรงของออกซิเดชันคาร์โบไฮเดรตในตับของทารกในครรภ์และรก ซึ่งช่วยเพิ่มปริมาณพลังงานของทารกในครรภ์ ออกซิโทซินสามารถทำให้หลอดเลือดของมดลูกกระตุก ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรก และทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน มีการพิสูจน์แล้วว่าผลการกระตุ้นของพรอสทีโนนต่อมดลูกจะถูกขจัดออกโดยปาปาเวอรีน ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกเพิ่มขึ้น และช่วยปรับสมดุลออกซิเจนของทารกในครรภ์ให้เป็นปกติ

การจัดการแรงงานตามโปรแกรมประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• การเลือกวันและเวลาในการเหนี่ยวนำการคลอด โดยคำนึงถึงจังหวะการคลอดและตารางการทำงานของเจ้าหน้าที่หอผู้ป่วยหลังคลอด
• การวางแผนการคลอดบุตรรายบุคคล (การคัดเลือกยาเร่งการคลอด) พร้อมด้วยการคาดการณ์ผลลัพธ์ โดยคำนึงถึงสภาวะจิตใจและอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์และสภาพทารกในครรภ์
• การดำเนินการควบคุมติดตามตรวจสอบลักษณะการคลอดและสภาพของทารกในครรภ์
• บรรเทาอาการปวดอย่างทั่วถึงในระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง
• การทำให้แน่ใจว่ามีการสื่อสารเชิงบวกอย่างต่อเนื่องระหว่างแพทย์ที่ทำหน้าที่คลอดบุตรและผู้หญิงที่กำลังจะคลอดบุตร
• การให้ข้อมูลเชิงวัตถุแก่สตรีที่กำลังคลอดบุตรโดยแพทย์เกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร
• โภชนาการแคลอรี่สูงอย่างสมเหตุสมผลสำหรับสตรีในระยะคลอดบุตร
• สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยในห้องคลอดและทัศนคติที่เป็นมิตรของเจ้าหน้าที่ต่อสตรีที่กำลังคลอดบุตร
• ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อในห้องคลอดอย่างเคร่งครัด
• ความพร้อมและความสามารถในการให้บริการของอุปกรณ์สำหรับให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ทารกแรกเกิดในกรณีที่คลอดภายใต้ภาวะขาดออกซิเจน
• ความพร้อมของเลือดกลุ่มเดียวกันสำหรับการถ่ายเลือดในห้องคลอด และยาชุดหนึ่งในกรณีจำเป็นต้องช่วยเหลือสตรีที่คลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน

การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดนั้นต้องอาศัยการแทรกแซงของสูติแพทย์ในช่วงต่างๆ ของการตั้งครรภ์ รวมทั้งในสัปดาห์สุดท้ายก่อนที่จะเกิดการคลอดโดยธรรมชาติ โดยคาดหวังว่าจะได้บุตรที่มีชีวิต การวางแผนคลอดในช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดจะส่งผลดีต่อทั้งแม่และลูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]