การนอนหลับในเด็ก

การนอนหลับของเด็กเป็นองค์ประกอบตามธรรมชาติของกิจกรรมทางสรีรวิทยา โดยช่วยให้กระบวนการทางประสาทขั้นสูง กระบวนการเผาผลาญ การพัฒนาทางกายภาพ การเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตเต็มที่ดำเนินไปเป็นจังหวะปกติ

การนอนหลับเป็นผลจากช่วงตื่นก่อนหน้า ซึ่งแทนที่การตื่นนี้ จะกลายเป็นหลักประกันหรือเงื่อนไขในการทำให้เด็กใช้ชีวิตปกติในช่วงตื่นถัดไป ดังนั้น การตื่นนอนที่ไม่เหมาะสมหรือการเจ็บป่วยของเด็กอาจส่งผลให้การนอนหลับไม่สมบูรณ์และไร้ประสิทธิภาพ และความผิดปกติของการนอนหลับอาจเป็นสาเหตุที่เด็กมีกิจกรรมไม่เพียงพอในช่วงตื่น ทั้งสองอย่างนี้สามารถเป็นสาเหตุของความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาทางจิตและร่างกายของเด็ก และหากปล่อยไว้เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดโรคได้ ดังนั้น การติดตามการจัดระเบียบการนอนหลับของเด็ก ลักษณะการนอนหลับ การนอนหลับตอนกลางคืน และการตื่นนอนจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญของการสังเกตเด็กทั่วไป ความผิดปกติของการนอนหลับอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจเด็กอย่างละเอียด

การนอนหลับของทารกแรกเกิดนั้นเรียกว่าการนอนหลับแบบหลายช่วง คือ เกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวันและกลางคืน ดังนั้น ในระหว่างวัน ทารกแรกเกิดจะหลับประมาณ 4 ถึง 11 ครั้ง และยังไม่มีการระบุความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างกลางวันและกลางคืนในแง่ของระยะเวลาการนอนหลับ เมื่อเวลาผ่านไป การนอนหลับแบบหลายช่วงจะเปลี่ยนไปเป็นแบบช่วงเดียว โดยมีเพียงองค์ประกอบที่ซ่อนอยู่ของการนอนหลับแบบหลายช่วงเท่านั้นที่คงอยู่ในเด็กโตและผู้ใหญ่

การนอนหลับตอนกลางคืนจะเด่นชัดในช่วงปลายเดือนแรกและคงที่หลังจากนั้น โดยทั่วไป ความต้องการนอนหลับตามธรรมชาติจะลดลงตามอายุ

ความต้องการการนอนหลับในเด็กเล็ก

อายุ	รวมต่อวัน	ในเวลากลางคืน	ในระหว่างวัน
1 สัปดาห์	16.5	8.5	8
1 เดือน	15.5	8.5	7
3 เดือน	15	9.5	5.5
6 เดือน	14.25	11	3.25
9 เดือน	14	11.25	2.75
12 เดือน	13.75	11.25	2.5
อายุ 18 เดือน	13.5	11.25	2.25
2 ปี	13.25	11	2.25
3 ปี	12	10.5	1.5
4 ปี	11.5	11.5	-
5 ปี	11	11	-
6 ปี	10.75	10.75	-
7 ปี	10.5	10.5	-
8 ปี	10.25	10.25	-
9 ปี	10	10	-
10 ปี	9.75	9.75	-
อายุ 11 ปี	9.5	9.5	-
อายุ 12 ปี	9.25	9.25	-
อายุ 13 ปี	9.25	9.25	-
อายุ 14 ปี	9	9	-
15 ปี	8.75	8.75	-
อายุ 16 ปี	8.5	8.5	-
อายุ 17 ปี	8.25	8.25	-
อายุ 18 ปี	8.25	8.25	-

เมื่อระยะเวลาการนอนหลับในแต่ละวันของเด็กลดลงในระดับหนึ่ง การลดลงนี้เกิดขึ้นเป็นหลักเนื่องจากจำนวนชั่วโมงการนอนหลับในตอนกลางวัน เมื่อสิ้นสุดปีแรกของชีวิต เด็กจะนอนหลับในตอนกลางวันไม่เกิน 1-2 ครั้ง เมื่ออายุ 1 ปีครึ่งถึง 2 ปี ระยะเวลาการนอนหลับในตอนกลางวันจะอยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมงครึ่ง และใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงในการนอนหลับเอง เมื่ออายุ 4 ปี เด็กบางคนไม่สามารถนอนหลับในตอนกลางวันได้ ดังนั้น ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในความต้องการการนอนหลับจึงส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน ควรให้เด็กทุกคนที่มีอายุต่ำกว่า 5-6 ปีได้นอนหลับในตอนกลางวัน

การนอนหลับอย่างสงบในระยะเวลาปกติ ช่วงเวลาเปลี่ยนผ่านจากการตื่นเป็นการนอนสั้นๆ และในทางกลับกัน (ไม่เกิน 30 นาที) ถือเป็นหลักฐานของสุขภาพของเด็ก วิถีชีวิตปกติ และสภาพแวดล้อมทางจิตใจที่ดีในครอบครัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเริ่มต้นของการนอนหลับด้วยไฟฟ้าในเด็ก

• การหายไปของกิจกรรม a บน EEG และการแทนที่ด้วยกิจกรรมแรงดันต่ำของความถี่ผสม
• การปรากฏของการเคลื่อนไหวของลูกตาช้าๆ บนคลื่นไฟฟ้าลูกตา
• ลดโทนของกล้ามเนื้อบนคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ
• การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่ (อิเล็กโตรไมโอแกรม) - ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกขณะหลับ

การนอนหลับมีสองระยะที่มีคุณภาพแตกต่างกัน:

1. การนอนหลับแบบออร์โธดอกซ์ ระยะการนอนหลับคลื่นช้า (SRP)
2. การนอนหลับผิดปกติ ระยะการเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็ว (REM)

เชื่อกันว่ากลุ่มเซลล์ประสาท 3 กลุ่มมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมระยะการนอนหลับแบบเป็นวัฏจักร

ระบบอะมิเนอร์จิก (เซโรโทนิน + นอร์เอพิเนฟริน) หรือเซลล์ REM-off

ระบบโคลีเนอร์จิกเรติคูลัม หรือ เซลล์ REM-on

ระยะและระยะต่างๆ สามารถแยกแยะได้ดีที่สุดด้วยลักษณะทางระบบประสาทดังนี้:

• ระยะที่ 1 - อาการง่วงนอน โดยที่จังหวะหัวใจจะค่อย ๆ หายไป
• ระยะที่ 2 - เริ่มมีการทำงานของสมองที่เฉพาะเจาะจงสำหรับระยะนี้ - มีอาการกระสวยหลับ โดยชีพจรจะเต้นช้าลง หายใจช้าลง และกล้ามเนื้อจะคลายตัว
• ระยะที่ 3 และ 4 เป็นระยะของการนอนหลับลึกขึ้น มีลักษณะเด่นคือมีกิจกรรมแอมพลิจูดสูง 8 ระดับ และมีอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระยะการนอนหลับแบบ REM ในเด็ก

ระยะการนอนหลับ REM มีลักษณะเฉพาะคือ EEG ที่ไม่ซิงโครไนซ์อย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการตื่นตัวอย่างรุนแรง แม้ว่าเด็กจะอยู่ในภาวะหลับลึกก็ตาม ในระยะนี้ จะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของตาอย่างรวดเร็ว โทนกล้ามเนื้อโครงร่างต่ำ และการทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกายไม่เสถียรมากที่สุด เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตลดลง นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นกิจกรรมทางจิตที่กระตือรือร้นในระยะการนอนหลับ REM อีกด้วย เช่น ความฝันที่ชัดเจน

การนอนหลับจะจัดเป็นวงจรในทุกช่วงวัย กล่าวคือ การนอนหลับช้าในแต่ละช่วงจะสิ้นสุดลงด้วยการนอนหลับอย่างรวดเร็ว โดยจะสังเกตเห็นวงจรการนอนหลับที่สมบูรณ์หลายวงจรในตอนกลางคืน

การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและระยะเวลาของการนอนหลับลึกสามารถกำหนดได้จากลักษณะเฉพาะ เช่น จำนวนการเคลื่อนไหวในระหว่างการนอนหลับ ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต การเคลื่อนไหวดังกล่าวจะมากกว่าในเด็กโต (80 เทียบกับ 60) แต่การเคลื่อนไหวมากเกินไปในระหว่างการนอนหลับจะไม่รบกวนการนอนหลับของเด็กเล็ก และมักจะนำไปสู่การตื่นของเด็กโต

อาการกระตุกกล้ามเนื้อตามสรีรวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะของช่วงหลับ REM ซึ่งกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละมัดจะกระตุกเล็กน้อยและรวดเร็ว และกลุ่มกล้ามเนื้อจะขยับเล็กน้อยในข้อเล็กๆ เช่น การกระตุกของนิ้วและกล้ามเนื้อใบหน้า ในระยะหลับช้า อาการกระตุกกล้ามเนื้อจะน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด

ระยะแรกของ FBS สังเกตได้ 70-100 นาทีหลังจากเริ่มหลับ รูปแบบ EEG ในระยะนี้คล้ายกับที่สังเกตได้ในระยะที่ 1 ของ FMS แต่มักพบคลื่นฟันเลื่อย

ระยะหลับช้าและหลับเร็วสลับกันตลอดช่วงหลับ โดยมีช่วงเวลาหลับห่างกัน 90-120 นาที เมื่ออายุ 2-3 ปี วงจรการหลับหนึ่งรอบจะใช้เวลาประมาณ 60 นาที และจะสังเกตเห็นช่วงหลับ REM ครั้งแรก 1 ชั่วโมงหลังจากที่เด็กหลับไปแล้ว เมื่ออายุ 4-5 ปี วงจรการหลับนี้จะกินเวลานานถึง 90 นาที และตลอดช่วงหลับทั้งหมดจะมีการบันทึกวงจรการหลับไว้ประมาณ 7 รอบ ซึ่งแทบจะเหมือนกับการนอนหลับของผู้ใหญ่เลยทีเดียว

ระยะหลับคลื่นช้าในเด็ก

ระยะการนอนหลับคลื่นช้าจะมีความสำคัญต่อโครงสร้างการนอนหลับโดยรวมหลังจากตั้งครรภ์ได้ 36 สัปดาห์ แต่มีระยะเวลาสั้นมาก ในทารกแรกเกิดที่มีการตั้งครรภ์ปกติ จะสามารถระบุ FBS, FMS และการนอนหลับที่ไม่แยกแยะได้ โดยสามารถระบุ FBS ได้จากการเคลื่อนไหวร่างกายที่ดูดนม การเคลื่อนไหวร่างกายอย่างต่อเนื่อง อาการสั่น รอยยิ้ม และแม้กระทั่งการอ้อแอ้ การหายใจไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเป็นระยะๆ FMS จะแยกแยะได้จากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อน้อยที่สุดและกล้ามเนื้อที่ตึงมากขึ้น