คุณแม่ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีใช้ตามสัปดาห์

MoM คือผลคูณของค่ามัธยฐาน นั่นคืออัตราส่วนของค่ามาร์กเกอร์ที่วัดได้กับค่ามัธยฐานสำหรับสัปดาห์การตั้งครรภ์เดียวกันในกลุ่มประชากรที่เปรียบเทียบกัน วิธีการนี้ทำให้ค่าพลวัตของมาร์กเกอร์ตามอายุครรภ์เป็นมาตรฐาน ทำให้การเปรียบเทียบมีความยุติธรรม ในการตั้งครรภ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ค่าคาดหวังเฉลี่ยอยู่ที่ MoM ประมาณ 1.0 ไม่ใช่ "ค่าปกติคงที่ในหน่วย" ACOG และ Fetal Medicine Foundation ระบุอย่างชัดเจนว่าการคำนวณความเสี่ยงนั้นอ้างอิงจาก MoM ไม่ใช่ความเข้มข้นดิบ

เหตุใดแนวทาง "แบบรายสัปดาห์" จึงมีความสำคัญ? เครื่องหมายในซีรัมจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตามอายุครรภ์: ระดับเบต้าอิสระของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์จะสูงสุดในไตรมาสแรกและลดลงตามลำดับ ขณะที่ระดับ PAPP-A จะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น การปรับค่า MoM ให้อยู่ในระดับปกติจะช่วยขจัดอิทธิพลของแนวโน้มนี้ และทำให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างสัปดาห์ต่างๆ ได้

MoM ไม่ได้ "ตรึง" ลักษณะเฉพาะบุคคลไว้ การประเมินขั้นสุดท้ายได้รับอิทธิพลจากน้ำหนักตัวของมารดา เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ วิธีการตั้งครรภ์ และปัจจัยอื่นๆ ดังนั้นซอฟต์แวร์ที่เชื่อถือได้จะปรับ MoM ก่อนคำนวณความเสี่ยง ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของโปรแกรมคัดกรองสมัยใหม่

สุดท้ายนี้ MoM เป็นเครื่องมือคัดกรอง ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยโรค เครื่องมือนี้จะปรับเปลี่ยนความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ และแนะนำว่าเมื่อใดจึงจะเหมาะสมที่จะทำการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การตรวจก่อนคลอดแบบไม่รุกรานโดยใช้ดีเอ็นเอของทารกในครรภ์ หรือการวินิจฉัยโรคแบบรุกราน การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาและคุณภาพของข้อมูลเบื้องต้น

ไทม์ไลน์: การทดสอบใดเกิดขึ้นในสัปดาห์ใด

ไตรมาสแรก "การทดสอบแบบผสมผสาน" ประกอบด้วยการอัลตราซาวนด์ความโปร่งแสงใต้ผิวหนังบริเวณคอและไบโอมาร์กเกอร์เลือดมารดาสองชนิด ได้แก่ ซับยูนิตเบต้าอิสระของโกนาโดโทรปินในมนุษย์และ PAPP-A การเจาะเลือดจะทำเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 10-14 สัปดาห์ และอัลตราซาวนด์ความโปร่งแสงใต้ผิวหนังบริเวณคอจะทำในช่วงอายุครรภ์ 11 สัปดาห์ 0 วัน และ 13 สัปดาห์ 6 วัน ผลลัพธ์จะถูกแปลงเป็นค่า MoM สำหรับสัปดาห์ที่ระบุ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ "หน้าต่าง" ไตรมาสแรก Fetal Medicine Foundation และสมาคมวิชาชีพเชื่อมโยงช่วงเวลาที่ยอมรับได้กับความยาวจากยอดถึงก้น ซึ่งสอดคล้องกับประมาณ 11-13 สัปดาห์ 6 วัน ช่วงเวลานี้เองที่พารามิเตอร์ต่างๆ จะสามารถทำซ้ำได้มากที่สุด

ไตรมาสที่สอง หากพลาดช่วง "combined window" จะมีการตรวจ "quad test" ในไตรมาสที่สอง ซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 14 ถึง 20 สัปดาห์ โดยมีช่วงห่างที่เหมาะสมคือ 15-18 สัปดาห์ เครื่องหมาย: อัลฟา-ฟีโตโปรตีน, ซับยูนิตเบต้าอิสระหรือรวมของโกนาโดโทรปินในมนุษย์, เอสไตรออลที่ไม่ควบคู่, อินฮิบิน เอ – ทั้งหมดเป็น MoM

พัฒนาการที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าจะเลือกใช้กลยุทธ์ทางชีวเคมีใด ความผิดปกติของการพัฒนาอวัยวะจะได้รับการประเมินด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์บวกอีกไม่กี่วัน สำหรับผู้ที่คลอดช้ากว่านั้น ไตรมาสที่สองยังคงมีโอกาสตรวจคัดกรองทางชีวเคมีอย่างน้อยบางส่วน

ตารางที่ 1. "แผนที่กำหนดเส้นตาย" และเครื่องหมาย

สัปดาห์ของการตั้งครรภ์	พวกเขาทำอะไรกันอยู่?	MoM มีเครื่องหมายอะไรบ้าง?
10-14	การคัดกรองแบบรวม	ฟรีเบตา-เอชซีจี, PAPP-A
11-13+6	การประเมินความโปร่งแสงของคอด้วยอัลตราซาวนด์	ความหนาของพื้นที่คอเสื้อจะถูกแปลงเป็นความเสี่ยงโดยคำนึงถึงระยะเวลา
14-20 (ดีกว่า 15-18)	การทดสอบควอด	อัลฟา-ฟีโตโปรตีน hCG อิสระหรือทั้งหมด เอสไตรออลที่ไม่จับคู่ อินฮิบิน เอ
18-20+6	การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาความผิดปกติ	ไม่ใช่เครื่องหมายทางชีวเคมี แต่เป็นสัญลักษณ์ทางกายวิภาค
สรุปข้อเสนอแนะระดับชาติและนานาชาติ

ไตรมาสแรกในแต่ละสัปดาห์: คุณแม่ตั้งครรภ์มีพฤติกรรมอย่างไรและมีความหมายอย่างไร

สัปดาห์ที่ 10-11 ในช่วงเวลานี้ สามารถตรวจเลือดหาสารบ่งชี้ต่างๆ ได้แล้ว แต่การตีความผลจะอิงตามสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์จริงเสมอ สำหรับการตั้งครรภ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ค่าคาดหมายเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 1.0 MoM และค่าเบี่ยงเบนที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงจะถูกแปลงเป็นอัตราส่วนความน่าจะเป็นเพื่อคำนวณความเสี่ยงของแต่ละบุคคล

สัปดาห์ที่ 11-12 ซับยูนิตเบต้าอิสระของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ยังคงค่อนข้างสูง ขณะที่ PAPP-A เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้พบได้บ่อยในกลุ่มที่มีภาวะโครโมโซมเกินในไตรมาสแรก โดยในไตรโซมี 21 ซับยูนิตเบต้าอิสระมักจะสูงกว่าค่ามัธยฐาน ขณะที่ PAPP-A ต่ำกว่า และในไตรโซมี 18 เครื่องหมายทั้งสองมีแนวโน้มลดลง ซึ่งหมายถึงค่า MoM โดยเฉพาะ ไม่ใช่ความเข้มข้นดิบ

สัปดาห์ที่ 12-13+6 เมื่อถึงจุดสูงสุดของความน่าเชื่อถือของ "การทดสอบรวม" อัลตราซาวนด์และชีวเคมีจะถูกรวมเข้าเป็นแบบจำลองเบย์เซียนที่คำนึงถึงอายุมารดาและการปรับ MoM ณ จุดนี้ เครื่องคิดเลขซอฟต์แวร์จะให้ความไวที่ดีที่สุดด้วยอัตราการเกิดผลบวกลวงคงที่

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้: "ช่วงอ้างอิง MoM รายสัปดาห์" ใดๆ ไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างครอบคลุม เนื่องจากค่ามัธยฐานและการแจกแจงขึ้นอยู่กับประชากรและวิธีการ ด้วยเหตุนี้ ห้องปฏิบัติการจึงจัดทำค่ามัธยฐานรายสัปดาห์ของตนเอง และรายงานผล MoM พร้อมการปรับค่าตามท้องถิ่นเสมอ

ตารางที่ 2 ไตรมาสแรก: รูปแบบ MoM ทั่วไป

สถานการณ์	เบต้า-เอชซีจี ฟรี	ปัปป์-เอ	ความคิดเห็น
คาดว่าจะตั้งครรภ์โดยไม่เกี่ยวข้อง	ประมาณ 1.0	ประมาณ 1.0	หลังจากแก้ไขและระบุวันที่อย่างแม่นยำแล้ว
ทริโซมี 21	↑	↓	รูปแบบไตรมาสแรก
ทริโซมี 18	↓	↓	ลดลงในทั้งสองเครื่องหมาย
PAPP-A ต่ำมาก ≤ 0.4	-	ออกเสียงว่า ↓	ความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนของรกต้องได้รับการตรวจติดตาม
สรุปจากข้อมูล ACOG และบทวิจารณ์สมัยใหม่

ไตรมาสที่สองตามสัปดาห์: "การทดสอบแบบควอด" และพลวัตของ MoM

สัปดาห์ที่ 14-15 หากไม่ได้ทำ "การทดสอบแบบผสมผสาน" จะเริ่มเข้าสู่ช่วงไตรมาสที่สอง ในระยะนี้ จะมีการตรวจหาอัลฟา-ฟีโตโปรตีน เอสไตรออลที่ไม่ควบแน่น ซับยูนิตเบต้าโคริโอนิกอิสระหรือทั้งหมด และอินฮิบิน เอ ในเลือด เพื่อคำนวณความเสี่ยง ตัวบ่งชี้ทั้งหมดจะถูกแปลงเป็นค่า MoM ทุกสัปดาห์

สัปดาห์ที่ 15-18 นี่คือช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในไตรมาสที่สอง การกระจายตัวของมาร์กเกอร์มีเสถียรภาพมากขึ้น และความแม่นยำในการคำนวณความเสี่ยงดีกว่าที่ขอบเขตหน้าต่าง โปรแกรมบางโปรแกรมสามารถสร้างสมดุลที่ดีที่สุดระหว่างความไวและอัตราการเกิดผลบวกลวงที่เกณฑ์คงที่ในช่วงเวลานี้

สัปดาห์ที่ 18-20 สามารถทำการตรวจควอดได้จนถึงปลายสัปดาห์ที่ 20 แต่การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาความผิดปกติก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน การตรวจ MoM ทางชีวเคมีมีส่วนช่วยในการประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซม ขณะที่อัลตราซาวนด์ช่วยระบุความผิดปกติทางโครงสร้าง การทดสอบเหล่านี้จะช่วยเสริมซึ่งกันและกัน ไม่ใช่แทนที่กัน

รูปแบบลักษณะเฉพาะของไตรมาสที่สอง ไตรโซมี 21 มักแสดงการลดลงของระดับแอลฟา-ฟีโตโปรตีนและเอสไตรออลที่ไม่จับคู่ ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของระดับโกนาโดโทรปินในมนุษย์และอินฮิบิน เอ ซึ่งทั้งหมดสัมพันธ์กับค่ามัธยฐานของสัปดาห์ การเพิ่มขึ้นของระดับแอลฟา-ฟีโตโปรตีนที่แยกได้ต้องได้รับการยกเว้นจากความผิดปกติของท่อประสาท

ตารางที่ 3 ไตรมาสที่สอง: โปรไฟล์ MoM ทั่วไป

ประวัติโดยย่อ	เอเอฟพี	ยูอี3	เอชซีจี	อินฮิบิน เอ	สิ่งที่ต้องพิจารณา
คาดว่าจะตั้งครรภ์โดยไม่เกี่ยวข้อง	ประมาณ 1.0	ประมาณ 1.0	ประมาณ 1.0	ประมาณ 1.0	การแก้ไขและการกำหนดวันที่เป็นสิ่งจำเป็น
“รูปแบบ” ของทริโซมี 21	↓	↓	↑	↑	ไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงความน่าจะเป็น
“รูปแบบ” ของทริโซมี 18	↓	↓	↓	↔ หรือ ↓	เปรียบเทียบกับสัญญาณอัลตราซาวนด์
AFP สูงแยก	↑	↔	↔	↔	การตรวจหาข้อบกพร่องของท่อประสาทด้วยอัลตราซาวนด์
การจัดระบบตามการทบทวนสมัยใหม่และแนวปฏิบัติทางคลินิก

การแก้ไขและวิธีการ: MoM จะถูก "นำ" มาสู่สัปดาห์ของคุณอย่างไร

การปรับน้ำหนักมารดา น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับระดับซีรัมของมาร์กเกอร์หลายชนิดที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งหากไม่มีการปรับ จะทำให้ประเมินค่า MoM ต่ำเกินไปและประเมินความเสี่ยงที่คำนวณได้สูงเกินไป การศึกษาเพื่อยืนยันความถูกต้องยืนยันถึงความจำเป็นในการปรับน้ำหนักแบบบูรณาการ

เชื้อชาติ วิธีการตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ และภาวะเจริญพันธุ์ เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบของเดือนก่อนการตั้งครรภ์ (MoM) และถูกนำมาพิจารณาในเครื่องคำนวณ ด้วยเหตุนี้ ผลการทดสอบที่ได้จากห้องปฏิบัติการที่ได้รับการรับรองจึงสามารถเปรียบเทียบกันได้ หากกรอกแบบสอบถามอย่างถูกต้อง

ค่ามัธยฐานท้องถิ่น ค่ามัธยฐานและความแปรปรวนของเครื่องหมายขึ้นอยู่กับประชากรและวิธีการวิเคราะห์ ดังนั้นแต่ละโปรแกรมจึงรักษาค่าอ้างอิงรายสัปดาห์ของตนเองและอัปเดตค่าเหล่านี้เป็นประจำโดยการตรวจสอบการแจกแจง MoM ในกลุ่มที่ไม่เกี่ยวข้อง ซึ่งจะช่วยลดการดริฟต์และผลบวกลวง

การหาอายุครรภ์ที่แม่นยำ สัปดาห์ตั้งครรภ์ที่ไม่ถูกต้องจะทำให้ค่ามัธยฐานที่คาดไว้เปลี่ยนแปลงไปและบิดเบือนค่ามัธยฐานเฉลี่ย (MoM) การหาอายุครรภ์โดยพิจารณาจากความยาวยอด-ก้นมีความน่าเชื่อถือมากที่สุดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ส่วนในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ จะใช้ข้อมูลชีวมิติและข้อมูลทางคลินิกร่วมกัน

ตารางที่ 4 มีการแก้ไขเพิ่มเติมอะไรบ้างใน MoM และเพราะเหตุใด

ปัจจัย	เพราะเหตุใดจึงมีผลกระทบ?	ห้องปฏิบัติการทำอะไร?
น้ำหนักตัว	การเจือจางของเครื่องหมายในปริมาณการกระจายที่มากขึ้น	ใช้สูตรน้ำหนักที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว
เชื้อชาติ	ความแตกต่างของประชากรในพื้นหลังเครื่องหมาย	แนะนำปัจจัยการแก้ไข
การสูบบุหรี่	การเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบของจำนวนเครื่องหมาย	ปรับ MoM ตามแบบสอบถาม
วิธีการตั้งครรภ์	ลักษณะของโปรไฟล์ฮอร์โมน	คำนึงถึงอายุและวิธีการของผู้บริจาค
จากการศึกษาวิจัยเรื่องน้ำหนักและการปรับตัวของประชากร

สถานการณ์ทางคลินิกในแต่ละสัปดาห์: วิธีการอ่าน MoM ในทางปฏิบัติ

สถานการณ์ 10-11 สัปดาห์ ระยะนี้ ระดับเบต้าอิสระของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ค่อนข้างสูง และระดับ PAPP-A ต่ำกว่าในช่วงครึ่งหลังของไตรมาสแรก การเบี่ยงเบนของ MoM จาก 1.0 จะทำให้ความเสี่ยงเปลี่ยนแปลงไป แต่การตัดสินใจขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นหลังจากใช้ร่วมกับอัลตราซาวนด์ความโปร่งแสงใต้ผิวหนังบริเวณคอ

สถานการณ์ที่ 12-13+6 สัปดาห์ การรวมกันของค่า PAPP-A ต่ำและค่าซับยูนิตเบต้าอิสระที่สูงขึ้นพร้อมกับค่าความโปร่งแสงที่คอเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ช่วยเพิ่มโอกาสที่คำนวณได้ของทริโซมี 21 อย่างมีนัยสำคัญ ในทริโซมี 18 เครื่องหมายทั้งสองมักจะลดลง การอภิปรายเพิ่มเติมมุ่งเน้นไปที่การตรวจก่อนคลอดแบบไม่รุกรานสำหรับ cDNA ของทารกในครรภ์หรือการวินิจฉัยแบบรุกราน

สถานการณ์ 15-18 สัปดาห์ การทดสอบควอดจะให้ข้อมูลเชิงลึก การลดลงของระดับแอลฟา-ฟีโตโปรตีนและเอสไตรออลที่ไม่จับคู่ รวมถึงระดับโกนาโดโทรปินในมนุษย์และอินฮิบิน เอ ที่สูงขึ้น ก่อให้เกิดรูปแบบของไตรโซมี 21 ซึ่งต้องใช้กลยุทธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ผลการตรวจอัลฟา-ฟีโตโปรตีนที่เพิ่มสูงขึ้นแบบแยกส่วนทำให้ต้องทำอัลตราซาวนด์อย่างละเอียด

สถานการณ์ "PAPP-A ต่ำ" มีค่า ≤ 0.4 MoM ในไตรมาสแรก ผลลัพธ์นี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางรกหลายประการ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะโครโมโซมผิดปกติ (aneuploidy) จะมีการพิจารณาเพิ่มการติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยใช้แนวทางปฏิบัติที่ทันสมัย

ตารางที่ 5. จะทำอย่างไรกับ MoM ที่ “ไม่ปกติ” ในแต่ละสัปดาห์

สัปดาห์	การค้นพบที่แปลกประหลาด	ก้าวแรก	ขั้นตอนต่อไป
10-11	ความเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัดจากเครื่องหมายหนึ่ง	ตรวจสอบการออกเดทและแบบสอบถาม	การคำนวณความเสี่ยงใหม่หลังการปรับปรุง
12-13+6	รูปแบบทริโซมี 21	การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม	การเลือกการทดสอบชี้แจง
15-18	AFP สูงแยก	อัลตราซาวนด์แบบละเอียด	พิจารณาตรวจสอบเพิ่มเติม
18-20	ภาวะ MoM ที่ไม่ชัดเจนแต่ไม่มีอาการอัลตราซาวนด์	การประเมินปัจจัยใหม่	การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์ต่อไปเป็นเรื่องส่วนบุคคล
ตามคำแนะนำที่รวบรวมของโครงการคัดกรอง

คุณภาพและข้อจำกัด: เหตุใด "แผนภูมิบรรทัดฐานรายสัปดาห์ MoM" จึงเป็นอันตราย

ไม่มี "ตารางมาตรฐาน MoM รายสัปดาห์" ตายตัว ตามนิยามแล้ว MoM ได้คำนึงถึงสัปดาห์และประชากรของคุณอยู่แล้ว การเผยแพร่ตัวเลข "สากล" ถือเป็นข้อมูลที่ไม่ถูกต้องและทำให้เข้าใจผิด แนวทางปฏิบัติที่ถูกต้องคือการตีความ MoM ของคุณในบริบทของค่ามัธยฐานท้องถิ่น การปรับค่า และปัจจัยอื่นๆ ร่วมกัน

การเปลี่ยนแปลงและการตรวจสอบ ห้องปฏิบัติการต้องตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอว่าการกระจาย MoM ในประชากรที่ไม่เกี่ยวข้องตรงกับค่าที่คาดหวัง มิฉะนั้น การเปลี่ยนแปลงวิธีการจะพัฒนาเป็นข้อผิดพลาดอย่างเป็นระบบ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการประเมินความเสี่ยงมักใช้เวลาเป็นสัปดาห์

MoM ไม่เหมือนกับการวินิจฉัย แม้แต่รูปแบบระดับที่สามแบบ "คลาสสิก" ก็ไม่ได้ยืนยันภาวะโครโมโซมผิดปกติ แต่เพียงเปลี่ยนแปลงความน่าจะเป็นเท่านั้น ขั้นตอนต่อไปคือการหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการชี้แจง โดยมักให้ความสำคัญกับการตรวจดีเอ็นเอของทารกในครรภ์แบบไม่รุกราน และในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง จะให้ความสำคัญกับวิธีการรุกราน

อย่าลืมบทบาทของอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์บวกเพิ่มอีกไม่กี่วัน ถือเป็นส่วนบังคับของแผนการตั้งครรภ์ การตรวจนี้จะช่วยแก้ไขปัญหาที่ไม่ได้อยู่ใน MoM ทางชีวเคมี และช่วยจัดลำดับความสำคัญของโปรไฟล์ที่คลุมเครือ

ตารางที่ 6 ข้อผิดพลาดทั่วไปในการตีความ MoM "เป็นสัปดาห์"

ข้อผิดพลาด	อันตรายอะไรบ้าง?	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?
เปรียบเทียบความเข้มข้นดิบระหว่างสัปดาห์	ข้อสรุปที่ผิดพลาด	แปลงเป็น MoM ประจำสัปดาห์ของคุณเสมอ
ละเว้นการปรับเปลี่ยน	อคติเชิงระบบ	กรอกแบบฟอร์มและตรวจสอบการแก้ไข
อาศัยแต่ชีวเคมีเท่านั้น	ข้ามประเด็นทางกายวิภาค	รวมกับอัลตราซาวด์ตามระยะเวลาที่กำหนด
ใช้ “ตารางบรรทัดฐานสากล”	การจำแนกประเภทไม่ถูกต้อง	อาศัยค่ามัธยฐานของห้องปฏิบัติการ
ตามเอกสารวิธีการของโครงการคัดกรอง

ตารางที่ 7 ตารางสรุปรายสัปดาห์และกิจกรรม

สัปดาห์	เราจะส่งมอบอะไรและมองดูอะไร?	วิธีการอ่าน MoM	เราจะคุยเรื่องอะไรกัน?
10-11	เลือดสำหรับ PAPP-A และเบต้า-hCG ฟรี	เชื่อมโยงกับสัปดาห์นี้ MoM อยู่ที่ประมาณ 1.0 สำหรับการตั้งครรภ์ที่ไม่เกี่ยวข้อง	นัดหมาย แบบสอบถาม แผนอัลตราซาวด์
11-13+6	การทดสอบแบบรวม	รูปแบบไตรโซมี MoM บวกกับความโปร่งแสงใต้คอ	ในกรณีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องมีการทดสอบชี้แจง
15-18	การทดสอบควอด	โปรไฟล์ MoM สำหรับทริโซมี 21 สถานการณ์แยกกันสำหรับ AFP	อัลตร้าซาวด์แบบละเอียด กลยุทธ์เพิ่มเติม
18-20+6	การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาความผิดปกติ	ชีวเคมีเป็นส่วนเสริมแต่ไม่สามารถทดแทนได้	การประเมินกลยุทธ์สำหรับการค้นพบใดๆ
อ้างอิงจากแหล่งข้อมูลทางคลินิกสรุปที่อ้างอิงในข้อความ

ตารางที่ 8 ตัวอย่าง: เหตุใดการปรับเปลี่ยนจึงมีความสำคัญ

พารามิเตอร์	โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัว	คำนึงถึงน้ำหนักตัว
PAPP-A ที่ 12 สัปดาห์ ระดับซีรั่มแปลงเป็น MoM	0.38	0.46
ความเสี่ยงทั้งหมดของโปรแกรม	ราคาแพงเกินไป	ใกล้ความจริงมากขึ้น
ความคิดเห็น	ความวิตกกังวลและการเยี่ยมเยือนที่ไม่จำเป็น	การแบ่งชั้นที่ถูกต้อง
ภาพประกอบของแนวทางที่อิงตามแบบจำลองการแก้ไขน้ำหนักที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว