ลักษณะการคลอดบุตรตามสรีระ

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งเนื้อหาของมดลูก (ทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ รก และเยื่อบุของทารกในครรภ์) จะถูกขับออกมา แนวทางการรักษาทางคลินิกของกระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะคือความถี่ ความแรง และระยะเวลาของการบีบตัวของมดลูกที่เพิ่มมากขึ้น ปากมดลูกเรียบและเปิดออกอย่างต่อเนื่อง และทารกในครรภ์เคลื่อนตัวไปตามช่องคลอด แพทย์บางคนเชื่อว่าเกณฑ์ต่อไปนี้ถูกต้อง: หากยังคลำที่ปากมดลูกได้ แสดงว่ายังไม่เริ่มเจ็บครรภ์ การบีบตัวแม้ว่าจะรู้สึกได้ค่อนข้างแรงก็ควรพิจารณาว่าเป็นการบีบตัวของหญิงตั้งครรภ์ การเริ่มเรียบของปากมดลูก (จากด้านข้างของปากมดลูกที่เปิดอยู่) เป็นสัญญาณแรกของการเริ่มเจ็บครรภ์

การเริ่มเจ็บครรภ์ถือเป็นกิจกรรมการเจ็บครรภ์แบบสม่ำเสมอ โดยจะมีอาการบีบตัวของมดลูกซ้ำทุก 10-15 นาที อย่างเป็นช่วงๆ ตามความเหมาะสม และไม่หยุด จึงจะเรียกว่าเจ็บครรภ์

วงจรแรงงานทั้งหมดโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 3 ช่วงเวลา:

1. ช่วงเปิดให้บริการ
2. ช่วงแห่งการเนรเทศ
3. ระยะเวลาการคลอดรก

ช่องคลอดประกอบด้วยส่วนหลักสองส่วนคือ ท่อคลอดอ่อนและกระดูกเชิงกราน

E. Friedman ได้แสดงภาพกราฟิกของการคลอดบุตร (partogram) ข้อมูลเหล่านี้แสดงไว้อย่างละเอียดในเอกสารประกอบการบรรยายเรื่อง "การคลอดบุตร: การประเมินทางคลินิกและการจัดการ" (1978) ในคำแนะนำเชิงวิธีการเรื่อง "ความผิดปกติของกิจกรรมการคลอดบุตร" ถือว่าเหมาะสมที่จะแยกความแตกต่างระหว่างระยะแฝงและระยะที่ดำเนินการในช่วงแรกของการคลอดบุตร

ระยะแฝงคือช่วงเวลา (ระยะเตรียมตัวตาม Friedman) จากจุดเริ่มต้นของการหดตัวตามปกติจนกระทั่งเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ปากมดลูกและปากมดลูกเปิดขึ้น 4 ซม. ระยะแฝงในสตรีที่คลอดครั้งแรกคือประมาณ 6% ชั่วโมงและในสตรีที่คลอดหลายครั้งคือ 5 ชั่วโมง ระยะเวลาของระยะแฝงขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูก การตั้งครรภ์ ผลของยา และไม่ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของทารกในครรภ์

หลังจากผ่านระยะแฝงแล้ว ระยะการคลอดบุตรจะเริ่มขึ้น โดยมีลักษณะเด่นคือปากมดลูกเปิดอย่างรวดเร็ว (4-10 ซม.)

ในระยะการคลอดบุตร จะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ คือระยะเร่งความเร็ว เริ่มต้นระยะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงสุด) และระยะชะลอตัว

การเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งพาร์โตแกรมบ่งบอกถึงประสิทธิผลของการคลอดบุตร ยิ่งการเพิ่มขึ้นสูงเท่าไร การคลอดบุตรก็จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น ระยะการชะลอตัวอธิบายได้จากการที่ปากมดลูกเคลื่อนไปด้านหลังศีรษะในตอนท้ายของระยะแรกของการคลอดบุตร

อัตราปกติของการเคลื่อนตัวของศีรษะของทารกเมื่อปากมดลูกเปิด 8-9 ซม. สำหรับสตรีที่คลอดก่อนกำหนดคือ 1 ซม./ชม. และสำหรับสตรีที่คลอดหลายครั้งคือ 2 ซม./ชม. อัตราการเคลื่อนตัวของศีรษะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของแรงขับออก

สำหรับการประเมินการขยายตัวของปากมดลูกแบบไดนามิกระหว่างการคลอดบุตร แนะนำให้ใช้พาร์โตแกรม (วิธีการแบบกราฟิกสำหรับการประเมินอัตราการขยายตัวของปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตร) อัตราการขยายตัวของปากมดลูกในระยะแฝงคือ 0.35 ซม./ชม. ในระยะที่ออกฤทธิ์คือ 1.5-2 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 2-2.5 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง อัตราการขยายตัวของปากมดลูกขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ความต้านทานของปากมดลูก และปัจจัยต่างๆ เหล่านี้ร่วมกัน การขยายตัวของปากมดลูกจาก 8 ถึง 10 ซม. (ระยะช้า) เกิดขึ้นในอัตราที่ช้ากว่าคือ 1-1.5 ซม./ชม. อัตราการขยายตัวปกติของปากมดลูกในระยะที่ออกฤทธิ์ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 1.2 ซม./ชม. และในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งคือ 1.5 ซม./ชม.

ปัจจุบันพบว่าระยะเวลาการคลอดบุตรสั้นลงเมื่อเทียบกับตัวเลขที่แจ้งไว้ก่อนหน้านี้ ซึ่งอธิบายได้ด้วยปัจจัยหลายประการ โดยระยะเวลาการคลอดบุตรโดยเฉลี่ยของมารดาที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 11-12 ชั่วโมง ส่วนมารดาที่คลอดบุตรซ้ำคือ 7-8 ชั่วโมง

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการคลอดบุตรแบบเร่งรัดและการคลอดบุตรแบบรวดเร็ว ซึ่งจัดอยู่ในประเภทพยาธิวิทยา และตาม VA Strukov ระบุว่าเป็นประเภททางสรีรวิทยา การคลอดบุตรแบบเร่งรัดคือการคลอดบุตรที่กินเวลาน้อยกว่า 4 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และน้อยกว่า 2 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง การคลอดบุตรแบบรวดเร็วถือเป็นการคลอดบุตรที่มีระยะเวลารวม 6 ถึง 4 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 4 ถึง 2 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

การเริ่มเจ็บครรภ์จะถือว่าเป็นการบีบตัวที่สม่ำเสมอและเจ็บปวดสลับกันทุกๆ 3-5 นาที และนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก ผู้เขียนได้กำหนดระยะเวลาของการเจ็บครรภ์ในสตรีที่คลอดครั้งแรกและหลายครั้ง (จำนวนการสังเกตทั้งหมด - สตรีที่คลอดหลายครั้ง 6,991 ราย) โดยมีและไม่มีการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังจากตัวอย่างทางคลินิกจำนวนมาก ระยะเวลาการเจ็บครรภ์ทั้งหมดโดยไม่ใช้ยาสลบในสตรีที่คลอดครั้งแรกคือ 8.1 ± 4.3 ชั่วโมง (สูงสุด - 16.6 ชั่วโมง) และในสตรีที่คลอดหลายครั้งคือ 5.7 ± 3.4 ชั่วโมง (สูงสุด - 12.5 ชั่วโมง) ระยะที่สองของการเจ็บครรภ์คือ 54 + 39 นาที (สูงสุด - 132 นาที) และ 19 ± 21 นาที (สูงสุด - 61.0 นาที) ตามลำดับ

เมื่อใช้ยาแก้ปวดแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง ระยะเวลาการคลอดบุตรคือ 10.2 ± 4.4 ชั่วโมง (สูงสุด 19.0 ชั่วโมง) และ 7.4 ± 3.8 ชั่วโมง (สูงสุด 14.9 ชั่วโมง) ตามลำดับ และระยะที่ 2 คือ 79 ± 53 นาที (185 นาที) และ 45 ± 43 นาที (131 นาที) ตามลำดับ

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2531 คณะกรรมการด้านสูติศาสตร์และการใช้คีมคีบสูติศาสตร์ โดยคำนึงถึงข้อมูลของการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง แนะนำว่าไม่ควรให้ระยะที่สองของการคลอดบุตรนานเกิน 2 ชั่วโมง ซึ่งเรียกว่า "กฎ 2 ชั่วโมง" การวิจัยของ E. Friedman (พ.ศ. 2521) ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่า 95% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรในระยะที่สอง ระยะที่สองของการคลอดบุตรนานเกิน 2 ชั่วโมงนั้น จะทำให้มีอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้ จะใช้คีมคีบสูติศาสตร์หรือเครื่องดูดสูญญากาศเมื่อระยะที่สองของการคลอดบุตรนานเกิน 2 ชั่วโมง ผู้เขียนไม่สนับสนุนกฎนี้ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของศีรษะไปตามช่องคลอดและไม่มีภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ตามข้อมูลของการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การระงับปวดทางไขสันหลังช่วยเพิ่มระยะเวลาการคลอดบุตรโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้ง ระยะแรกของการคลอดบุตรจะกินเวลาเฉลี่ย 2 ชั่วโมง และระยะที่ 2 จะกินเวลาประมาณ 20-30 นาที ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลของ De Vore, Eisler (1987)

Nesheim (1988) ได้ศึกษาระยะเวลาในการคลอดบุตรของสตรีจำนวน 9,703 ราย พบว่าระยะเวลาในการคลอดบุตรโดยรวมของสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 8.2 ชั่วโมง (4.0-15.0 ชั่วโมง) และในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งคือ 5.3 ชั่วโมง (2.5-10.8 ชั่วโมง) ระยะเวลาในการคลอดบุตรโดยการกระตุ้นคือ 6.3 ชั่วโมง (3.1-12.4 ชั่วโมง) และ 3.9 ชั่วโมง (1.8-8.1 ชั่วโมง) ตามลำดับ กล่าวคือ โดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาดังกล่าวลดลง 2 ชั่วโมงและ 1.5 ชั่วโมงตามลำดับ ในขณะที่ระยะเวลาในการคลอดบุตรตามปกติโดยรวมของสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกนั้นยาวนานกว่าสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง 3 ชั่วโมง

สิ่งสำคัญที่ต้องเน้นย้ำคือระยะเวลาการคลอดบุตรมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับน้ำหนักของทารกในครรภ์ ระยะเวลาตั้งครรภ์ น้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ และน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ พบว่ามีความสัมพันธ์เชิงลบกับส่วนสูงของมารดา นอกจากนี้ การเพิ่มน้ำหนักทุกๆ 100 กรัม จะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรยาวนานขึ้น 3 นาที การเพิ่มส่วนสูงของมารดา 10 ซม. จะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรสั้นลง 36 นาที ในแต่ละสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรยาวนานขึ้น 1 นาที น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมจะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรยาวนานขึ้น 2 นาที และน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมก่อนตั้งครรภ์ 1 นาที

ระยะเวลาการคลอดบุตรโดยมีการปรากฏของส่วนท้ายทอยด้านหน้าในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 8.2 (4.0-15.0 ชั่วโมง) และ 5.3 (2.5-10.8 ชั่วโมง) ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง สำหรับการปรากฏของส่วนท้ายทอยด้านหลัง ตัวเลขที่สอดคล้องกันคือ 9.5 (5.1-17.2 ชั่วโมง) และ 5.9 (2.9-11.4 ชั่วโมง) ปัจจัยหลายประการอาจมีบทบาทในการผ่านของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (น้ำหนักของทารกในครรภ์และการปรากฏของส่วนท้ายทอยด้านหลัง) โดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญน้อยมาก สำหรับการปรากฏของส่วนศีรษะที่ยื่นออกมา (ด้านหน้าศีรษะ หน้าผาก ใบหน้า) ระยะเวลาการคลอดบุตรคือ 10.0 (4.0-16.2 ชั่วโมง) และ 5.7 (3.3-12.0 ชั่วโมง) ในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรกและหลายครั้ง ตามลำดับ 10.8 (4.9-19.1 ชม.) และ 4.3 (3.0-8.1 ชม.) 10.8 (4.0-19.1 ชม.) และ 4.4 (3.0-8.1 ชม.) การอยู่ในท่าก้นก่อนไม่ได้ทำให้การคลอดบุตรยาวนานขึ้น โดยอยู่ที่ 8.0 (3.8-13.9 ชม.) และ 5.8 (2.7-10.8 ชม.) ตามลำดับ

งานวิจัยสมัยใหม่จำนวนมากได้ศึกษาระยะเวลาของระยะที่สองของการคลอดบุตรและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อระยะเวลาของการคลอดบุตร เป็นเรื่องสำคัญที่งานวิจัยสมัยใหม่ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับปัญหานี้ได้รับการแก้ไขอย่างมีนัยสำคัญ Piper et al. (1991) แสดงให้เห็นว่าการระงับความเจ็บปวดทางช่องไขสันหลังมีผลต่อระยะเวลาของระยะที่สองโดยอยู่ที่ 48.5 นาที และหากไม่ระงับความเจ็บปวดคือ 27.0 นาที การคลอดบุตรก็มีผลเช่นกัน: 0-52.6 นาที 1-24.6 นาที 2-22.7 นาที และ 3-13.5 นาที ระยะเวลาของระยะการคลอดบุตรยังมีผลต่อระยะเวลาของระยะที่สองด้วย: น้อยกว่า 1.54 ชั่วโมงคือ 26 นาที 1.5-2.9 ชั่วโมงคือ 33.8 นาที 3.0-5.4 ชั่วโมงคือ 41.7 นาที มากกว่า 5.4 ชั่วโมงคือ 49.3 นาที การเพิ่มน้ำหนักในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีผลเช่นกัน: น้อยกว่า 10 กก. คือ 34.3 นาที 10-20 กก. - 38.9 นาที; มากกว่า 20 กก. - 45.6 นาที น้ำหนักแรกเกิด: น้อยกว่า 2500 กรัม - 22.3 นาที; 2500-2999 กรัม - 35.2 นาที; 3000-3999 กรัม - 38.9 นาที; มากกว่า 4000 กรัม - 41.2 นาที

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) ศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับผลของการระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังต่อระยะเวลาของระยะที่สองเมื่อเปรียบเทียบกับสตรีที่คลอดบุตรโดยไม่ใช้ยาระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังในกลุ่มตัวอย่างทางคลินิกขนาดใหญ่ (สตรีที่คลอดบุตร 25,069 ราย) พบว่าในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกโดยไม่ใช้ยาระงับปวด ระยะเวลาของระยะที่สองคือ 58 (46) นาที ส่วนสตรีที่บรรเทาอาการปวดคือ 97 (68) นาที ความแตกต่างคือ 39 นาที (37-41 นาที) ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง ตัวเลขที่สอดคล้องกันคือ 54 (55) และ 19 (21) นาที ความแตกต่างของระยะเวลาของระยะที่สองคือ 35 นาที (33-37 นาที) เมื่อพิจารณาถึงการคลอดบุตร ระยะเวลาของระยะที่สองเป็นดังนี้ (โดยใช้ยาระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลัง): 0-82 (45-134 นาที); 1-36 (20-77 นาที); 2-25 (14-60 นาที); 3 - 23 (12-53 นาที); 4 ครั้งขึ้นไป - 9-30 นาที โดยไม่ใช้ยาลดอาการปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลัง ตามลำดับ: 45 ครั้ง (27-76 นาที); 15 ครั้ง (10-25 นาที); 11 ครั้ง (7-20 นาที); 10 ครั้ง (5-16 นาที); 10 ครั้ง (5-15 นาที)

ประเด็นสำคัญอีกประเด็นหนึ่งก็คือการกำหนดระยะเวลาของรอบเดือนที่สองและความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดและมารดา ประเด็นนี้เป็นประเด็นของการศึกษาวิจัยโดยผู้เขียนชาวอังกฤษโดยอาศัยการวิเคราะห์ข้อมูลจากคลินิก 17 แห่งและครอบคลุมการเกิด 36,727 ครั้งในภูมิภาคนี้ในปี 1988 การวิเคราะห์โดยละเอียดได้ดำเนินการกับหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตรจำนวน 25,069 รายที่มีระยะเวลาตั้งครรภ์อย่างน้อย 37 สัปดาห์ พบว่าระยะเวลาของรอบเดือนที่สองมีความเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงของการตกเลือดและการติดเชื้อในมารดา และพบความเสี่ยงที่คล้ายกันในผู้คลอดบุตรที่ต้องผ่าตัดและมีน้ำหนักทารกมากกว่า 4,000 กรัม ในขณะเดียวกัน ไข้ระหว่างการคลอดบุตรทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะหลังคลอดมากกว่าระยะเวลาของรอบเดือนที่สองเอง สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าระยะเวลาของรอบเดือนที่สองไม่เกี่ยวข้องกับคะแนนอัปการ์ต่ำหรือการดูแลทารกแรกเกิดเป็นพิเศษ สูติแพทย์ผู้โดดเด่นแห่งศตวรรษที่ 19 เดนแนน (1817) แนะนำให้ใช้ระยะเวลา 6 ชั่วโมงในระยะที่สองของการคลอดก่อนจะใช้คีมคีบสูติกรรม ฮาร์เปอร์ (1859) แนะนำให้ใช้การจัดการการคลอดที่กระตือรือร้นมากขึ้น เดอลี (1920) แนะนำให้ใช้การฝีเย็บป้องกันและใช้คีมคีบสูติกรรมเพื่อป้องกันความเสียหายของทารกในครรภ์ เฮลแมน พริสโทว์สกี (1952) เป็นกลุ่มแรกๆ ที่ชี้ให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิตในทารกแรกเกิด เลือดออกในครรภ์ และการติดเชื้อหลังคลอดในแม่ที่มีระยะเวลาของการคลอดระยะที่สองนานกว่า 2 ชั่วโมง นอกจากนี้ บัตเลอร์ บอนแฮม (1963) เพียร์สัน เดวีส์ (1974) สังเกตเห็นการเกิดกรดเกินในทารกในครรภ์ที่มีระยะเวลาของการคลอดระยะที่สองนานกว่า 2 ชั่วโมง

ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา ข้อกำหนดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ในระยะที่สองของการคลอดได้ถูกแก้ไข ดังนั้น Cohen (1977) จึงได้ศึกษากับสตรีมากกว่า 4,000 รายและพบว่าอัตราการเสียชีวิตระหว่างคลอดและคะแนนอัปการ์ต่ำไม่มีการเพิ่มขึ้นของทารกแรกเกิดที่มีระยะการคลอดระยะที่สองนานถึง 3 ชั่วโมง และการระงับปวดทางช่องไขสันหลัง แม้จะขยายระยะเวลาการคลอดระยะที่สองออกไปแล้ว ก็ไม่ส่งผลเสียต่อค่า pH ในทารกในครรภ์ และหากหลีกเลี่ยงท่านอนหงายของมารดาที่กำลังคลอด ก็สามารถป้องกันภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์ได้

ผู้เขียนสรุปได้อย่างสำคัญว่าระยะเวลาที่มีประจำเดือนรอบที่ 2 นานถึง 3 ชั่วโมงนั้นไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

ดังนั้น การจัดการการคลอดบุตรโดยใช้กราฟ (partogram) ช่วยให้เราระบุขอบเขตของความตื่นตัวและดำเนินการได้ทันท่วงที การวิเคราะห์กราฟของกิจกรรมการคลอดบุตรที่เสนอโดย EA Friedman ในปี 1954 สะท้อนถึงความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดปากมดลูกและการเคลื่อนตัวของศีรษะของทารกกับระยะเวลาการคลอดบุตร ทำให้เราสามารถระบุการเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้จากบรรทัดฐานได้ ซึ่งได้แก่:

• การยืดระยะแฝง
• ความล่าช้าในระยะดำเนินการของการขยายปากมดลูก
• ความล่าช้าในการลดหัวลง
• การยืดระยะเวลาการขยายของมดลูกที่ล่าช้าออกไป
• การหยุดกระบวนการเปิดปากมดลูก;
• ความล่าช้าในการเคลื่อนตัวของศีรษะและการหยุดเคลื่อนตัว
• การขยายตัวของปากมดลูกอย่างรวดเร็ว;
• การเจริญเติบโตของศีรษะอย่างรวดเร็ว

ในทางกลับกัน มีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลกระทบของตำแหน่งของแม่ระหว่างการคลอดต่อสภาพของทารกในครรภ์ มิซึตะศึกษาผลกระทบของตำแหน่งของแม่ระหว่างการคลอด (นั่งหรือนอนหงาย) ต่อสภาพของทารกในครรภ์ สภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้รับการประเมินโดยอาศัยการวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจ ระยะเวลาของการคลอด ข้อมูลคะแนนอัปการ์ ความสมดุลของกรด-ด่างในเลือดจากสายสะดือ ระดับคาเทโคลามีนในเลือดจากสายสะดือ และอัตราการเต้นของหัวใจของทารกแรกเกิด พบว่าสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกมีการใช้เครื่องดูดสูญญากาศสำหรับทารกน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญและภาวะกดทับของทารกแรกเกิดในท่านั่ง ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง องค์ประกอบของก๊าซในเลือดของหลอดเลือดแดงสายสะดือดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในท่านอน

จากการวิเคราะห์ข้อมูลที่นำเสนอ พบว่าตำแหน่งใด ๆ ของผู้หญิงในการคลอดบุตรไม่สามารถถือเป็นตำแหน่งที่ดีกว่าตำแหน่งอื่นได้

การศึกษาทางคลินิกและการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดปกติได้รับการศึกษาแล้ว หนึ่งในตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของการคลอดคือระยะเวลาของการคลอดตามช่วงเวลาและระยะเวลาการคลอดทั้งหมด ปัจจุบันเชื่อกันว่าระยะเวลาของการคลอดปกติคือ 12-14 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดครั้งแรก และ 7-8 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดหลายครั้ง

จากการศึกษาของเราพบว่าระยะเวลาการคลอดบุตรโดยรวมของสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 10.86 ± 21.4 นาที โดยเฉลี่ยแล้ว ใน 37% ของกรณี ระยะแรกจะเริ่มต้นด้วยระยะเวลาปกติ 10.45 ± 1.77 นาที ระยะแรกของการคลอดบุตรคือ 10.32 + 1.77 นาที ระยะที่สองคือ 23.8 + 0.69 นาที ระยะที่สามคือ 8.7 ± 1.09 นาที

ระยะเวลาการคลอดบุตรทั้งหมดในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งคือ 7 ชั่วโมง 18 นาที ± 28.0 นาที ใน 32% ของกรณี มีระยะเวลาการคลอดบุตรปกติก่อน ซึ่งกินเวลา 8.2 ± 1.60 นาที ระยะเวลาการคลอดบุตรระยะแรกคือ 6 ชั่วโมง 53 นาที ± 28.2 นาที ระยะที่สองคือ 16.9 + 0.78 นาที และระยะที่สามคือ 8.1 ± 0.94 นาที

ตัวบ่งชี้สำคัญอีกประการหนึ่งของการดำเนินทางคลินิกของการคลอดบุตรคืออัตราการขยายตัวของปากมดลูก

ในระยะแรกของการคลอดบุตร อัตราการขยายตัวของปากมดลูกมีภาพดังต่อไปนี้ อัตราการขยายตัวของปากมดลูกในช่วงเริ่มคลอดจนกระทั่งปากมดลูกเปิดถึง 2.5 ซม. คือ 0.35 ± 0.20 ซม./ชม. (ระยะแฝงของการคลอดบุตร) โดยที่ปากมดลูกเปิด 2.5-8.5 ซม. คือ 5.5 ± 0.16 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรหลายคน และ 3.0 + 0.08 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก (ระยะคลอดจริง) โดยปากมดลูกเปิด 8.5-10 ซม. ระยะการคลอดบุตรจะช้าลง

ปัจจุบัน พลวัตและอัตราการขยายตัวของปากมดลูกแตกต่างกันบ้าง ซึ่งเกิดจากการใช้ยาหลายชนิดที่ควบคุมการคลอด (ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ฯลฯ) ดังนั้น ในสตรีที่คลอดก่อนกำหนด อัตราการขยายตัวของปากมดลูกตั้งแต่เริ่มคลอดจนถึง 4 ซม. ของการขยายปากมดลูกคือ 0.78 ซม./ชม. ในช่วง 4-7 ซม. คือ 1.5 ซม./ชม. และในช่วง 7-10 ซม. คือ 2.1 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดหลายครั้ง ตามลำดับคือ 0.82 ซม./ชม. 2.7 ซม./ชม. และ 3.4 ซม./ชม.

การหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดปกติมีลักษณะดังต่อไปนี้ ความถี่ของการหดตัวไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตลอดการคลอดและอยู่ที่ 4.35 ± 1.15 ครั้งต่อ 10 นาทีโดยมีปากมดลูกสั้นลง และเมื่อสิ้นสุดการคลอดโดยมีปากมดลูกเปิด 8-10 ซม. - หดตัว 3.90 ± 0.04 ครั้งต่อ 10 นาที ช่วงความเชื่อมั่นอยู่ในช่วง 2.05-4-6.65 ถึง 3.82-4-3.98 ครั้งต่อ 10 นาที

เมื่อการคลอดบุตรดำเนินไป จะสังเกตเห็นปรากฏการณ์ของ "การไล่ระดับลงสามระดับ" ซึ่งคงอยู่ในระหว่างการคลอดบุตรปกติ โดยปากมดลูกเปิดจาก 2 ถึง 10 ซม. ใน 100% และปากมดลูกสั้นลงใน 33%

ดัชนีเวลาของการหดตัวของมดลูก (ระยะเวลาของการหดตัวและการคลายตัวของมดลูก ระยะเวลาของการหดตัว ช่วงเวลาระหว่างการหดตัว รอบเดือนของมดลูก) จะเพิ่มขึ้นตามความคืบหน้าของการคลอด และลดลงจากก้นมดลูกไปยังลำตัวแล้วจึงไปยังส่วนล่างของมดลูก ยกเว้นช่วงเวลาระหว่างการหดตัวที่เพิ่มขึ้นจากก้นมดลูกไปยังส่วนล่าง ระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกจะน้อยกว่าระยะเวลาของการคลายตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]