การพยากรณ์การคลอดบุตรด้วยการตรวจภายใน

วิธีการตรวจฮิสเทอโรแกรมภายในแบบ 2 ช่องสัญญาณช่วยให้สามารถทำนายกิจกรรมการคลอดบุตรได้ตลอดกระบวนการคลอด เพียงแค่บันทึกความดันภายในมดลูก 2 ช่องสัญญาณเป็นเวลา 30-60 นาทีตั้งแต่เริ่มคลอด จากนั้นเปรียบเทียบบันทึกความดันภายในมดลูกบริเวณก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูก ระยะการคลอดบุตรสามารถทำนายได้จากอัตราส่วนของแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูก หากแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกในบริเวณก้นมดลูกสูงกว่าบริเวณก้นมดลูก แสดงว่าการคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ แต่หากแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกในบริเวณก้นมดลูกสูงกว่าบริเวณก้นมดลูกหรือเท่ากัน แสดงว่าการคลอดบุตรไม่รุนแรง

ดังนั้น ในระหว่างการคลอดปกติ ความดันภายในมดลูกในส่วนล่างเมื่อปากมดลูกเปิดออกไป 2-4 ซม. คือ 43.63 ± 1.01 มม. ปรอท ที่ 5-7 ซม. คือ 48.13 + 1.05 มม. ปรอท ที่ 8-10 ซม. คือ 56.31 ± 1.01 มม. ปรอท

ในบริเวณก้นมดลูก ตามลำดับ - 36.6 ± 0.9 มม. ปรอท 40.7 ± 0.76 มม. ปรอท 47.15 ± 1.4 มม. ปรอท (p < 0.05)

ในกิจกรรมปฏิบัติของแพทย์ จะใช้สูตรต่อไปนี้เพื่อประเมินกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว:

E = Ea × e / T (หน่วยทั่วไป) โดยที่

E คือประสิทธิภาพของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในหน่วยปกติ E คือเครื่องหมายทางคณิตศาสตร์ของผลรวม f คือแอมพลิจูดของการหดตัวครั้งเดียวในหน่วย g/cm2 ^Tคือเวลาของกระบวนการที่วิเคราะห์เป็นวินาที

ประสิทธิภาพของการหดตัวของมดลูกจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการเจ็บครรภ์ โดยที่ก้นมดลูกจะมีประสิทธิภาพมากกว่าส่วนเนื้อมดลูก และส่วนเนื้อมดลูกจะมีประสิทธิภาพมากกว่าส่วนส่วนล่างของมดลูก แม้ว่าความแตกต่างเหล่านี้จะไม่สำคัญทางสถิติในทุกกรณีก็ตาม

ดังนั้น ด้วยปากมดลูกที่สั้นลงอย่างรวดเร็ว ประสิทธิภาพการหดตัวของมดลูกในบริเวณก้นมดลูกคือ 13.5 ± 0.43 ลำตัว - 13.2 ± 0.45 และส่วนล่างของมดลูก - 7.4 ± 0.18 โดยมีการเปิดของปากมดลูก 2-4 ซม. ตามลำดับ 29.8 ± 0.51, 18.8 ± 0.39 และ 13.8 ± 0.28

เมื่อปากมดลูกเปิด 5-7 ซม. ตามลำดับ: 30.4 ± 0.63; 19.4 ± 0.48; 14.0 ± 0.31

เมื่อปากมดลูกเปิด 8-10 ซม. ตามลำดับ: 36.2 ± 0.59; 24.1 ± 0.32 และ 16.8 ± 0.32

งานวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าความดันน้ำคร่ำปกติจะเพิ่มขึ้นตามการดำเนินไปของการตั้งครรภ์ และปริมาณน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นจนถึงสัปดาห์ที่ 22 จากนั้นจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ความดันน้ำคร่ำและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของมดลูกได้รับการศึกษาเป็นเวลา 40 ปี

ความดันน้ำคร่ำอาจสูงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำมากเกินปกติและต่ำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยเกินปกติ ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากความดันน้ำคร่ำ ในระหว่างการตั้งครรภ์ครบกำหนดและระยะแรกของการคลอด เสียงพื้นฐานจะอยู่ที่ 8-12 มม.ปรอท Gibb (1993) เชื่อว่าควรใช้การตรวจฮิสทีโรแกรมภายในในคลินิกไม่เกิน 5% ของการคลอดทั้งหมด โดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีแผลเป็นที่มดลูก สตรีที่คลอดก้นก่อนกำหนด สตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง สตรีที่หดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ สตรีที่คลอดโดยการกระตุ้น และสตรีที่คลอดบุตรโดยใช้ฮอร์โมนออกซิโทซิน

ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องพิจารณาข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับความสูงของก้นมดลูกในแต่ละระยะของการตั้งครรภ์ ด้านล่างนี้คือระยะของการตั้งครรภ์ ความสูงของก้นมดลูกเป็นเซนติเมตร (ซิมฟิซิส-ฟันดัส) พร้อมช่วงความเชื่อมั่น:

การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการวัดความสูงของก้นมดลูกไม่ได้ช่วยให้ทำนายทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำได้ดีขึ้น ในขณะเดียวกัน อินทิราและคณะ (1990) แสดงให้เห็นว่าความสูงของก้นมดลูกเหนือซิมฟิซิสเป็นพารามิเตอร์ที่แท้จริงในการประเมินขนาดของทารกในครรภ์

นอกจากนี้ ยังควรพิจารณาปัจจัยก่อนคลอดและระหว่างคลอดที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บทางจิตใจประเภทต่างๆ แก่ทารกแรกเกิดด้วย ในกลุ่มประชากร ความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บทางจิตใจคือ 1 ใน 1,000 ทารกแรกเกิด และหากมีปัจจัยเสี่ยงคือ 1 ใน 100 ทารกแรกเกิด Patterson et al. (1989) ได้รวมปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้ไว้ด้วย:

• ภาวะโลหิตจางจากการตั้งครรภ์;
• เลือดออกทางช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์;
• โรคหอบหืด;
• การมีขี้เทาอยู่ในน้ำคร่ำ
• การนำเสนอการขยายของหัว;
• การนำเสนอส่วนท้ายทอยด้านหลัง;
• ภาวะเครียดของทารกในครรภ์;
• โรคไหล่ติด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]