ลักษณะของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

С 1961 г. по คำแนะนำของ WHO สำหรับทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2500 г ถูกกำหนดให้เป็นทารกแรกเกิดที่มี "น้ำหนักแรกเกิดต่ำ" ปัจจุบันนี้นักวิจัยหลายคนไม่ได้ให้ความสำคัญกับตำแหน่งนี้เนื่องจากได้ยกเลิกแนวคิดเรื่อง "วัยก่อนคลอด" และ "การพัฒนามดลูกระยะ" ในการประเมินสภาพของเด็ก นักวิจัยหลายคนของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. ทารกแรกคลอดอัตราการเติบโตของมดลูกอยู่ในเกณฑ์ปกติจนถึงช่วงคลอด (น้ำหนักตัวตรงกับอายุครรภ์);
2. เด็กที่เกิดหรือถูกเลิกจ้าง แต่มีน้ำหนักตัวไม่เพียงพอสำหรับช่วงตั้งครรภ์นี้เนื่องจากการชะลอตัวของการเติบโตของมดลูก;
3. ก่อนวัยอันควรซึ่งนอกจากนี้การเติบโตของมดลูกยังคงชะลอตัวอยู่นั่นคือน้ำหนักของร่างกายไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับความผิดปกติในทารกแรกเกิดและทารกในครรภ์.

[1], [2], [3],

สาเหตุของการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนด

ในกรณีส่วนใหญ่ปรากฏการณ์ของการชะลอการเจริญของมดลูกในสตรีดั้งเดิมเป็นผลมาจากลักษณะทางจุลกายวิภาคของรกและการพัฒนาความไม่เพียงพอของรก การวิเคราะห์เปรียบเทียบในลักษณะเชิงปริมาณและคุณภาพพบว่าระหว่างการคลอดบุตรครึ่ง 28-32 สัปดาห์และในสัปดาห์ที่ 33-36 lineages ใน - เพียงหนึ่งในสามของความผิดปกติ SEQ มีรูปร่างและแนบสายสะดือ ในกรณีที่การตั้งครรภเกิดขึ้นจากการคุกคามของการหยุดชะงักในไตรมาสที่หนึ่งการเปลี่ยนแปลงรางกายแสดงออกอยางรวดเร็ว ดังนั้นดัชนีการดูดกลืนของรกลดลงเหลือ 3.1 เมตร²มีช่วงตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์และถึง 5.7 เมตร²ในช่วง 33-36 สัปดาห์

เมื่อใช้การตรวจสอบโดยทั่วไปของวิธีการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาในรกที่เกิดก่อนกำหนดผู้หญิงระบุจำนวนของการเปลี่ยนแปลงซึ่งควรจะมีเงินฝากขนาดใหญ่ fibrinoid ในจานนี้พบและพื้นที่ intervillous กับการปรากฏตัวของพื้นที่ X-เซลล์เดียวกลายเป็นปูนจำนวนที่เพิ่มขึ้นของการปรับเปลี่ยน villi ขั้ว (sclerosed, edematous, fibrinoid เปลี่ยนแปลง), การลดลงของพื้นที่ intervillous การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้เป็นกระบวนการ dystrophic และพบบ่อยใน placentas ของผู้หญิงที่ให้กำเนิดภายใน 32 สัปดาห์ พร้อมกันจำนวนมากไม่เปลี่ยนแปลง villi ขั้วมุ่งมั่นกับ syncytial "ก้อน" ประเภท proliferative กับพอง sanguineous และ subepithelial เส้นเลือดฝอยระยะห่าง villi เหล่านี้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาชดเชยการปรับตัวในรก คุณลักษณะเหล่านี้พบบ่อยขึ้นใน placentas ของสตรีที่ให้กำเนิดหลังจาก 33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ วิเคราะห์ Stereometric ของรกได้รับการยืนยันความชุกของกระบวนการเสื่อมในรกที่เกิดถึง 32 สัปดาห์ที่ผ่านมาและการเปลี่ยนแปลงการชดเชยและการปรับตัวในการคลอดบุตรในวันต่อมา ในผู้หญิงที่ได้รับในระหว่างตั้งครรภ์โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันจากเชื้อไวรัส, การศึกษาทางเนื้อเยื่อของรกในนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความผิดปกติของการไหลเวียนของมดลูก-รกเด่นชัดในรูปแบบของการมีเลือดออกอย่างกว้างขวางในแผ่นผนังมดลูกของพื้นที่ intervillous และ stroma ของ villi ที่

ในการวิเคราะห์รกข้อมูลทางสัณฐานวิทยาและเทียบกับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดและในช่วงทารกแรกเกิดในช่วงต้นพบว่าน้ำหนักแรกคลอดน้ำหนักและเมตริกพารามิเตอร์ของรกขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ลดลงในกรณีที่เด็กจะเกิดมาพร้อมกับสัญญาณความล่าช้าของมดลูก พัฒนาการ สถานะของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการขาดสารอาหาร, การประเมินโดยคะแนน Apgar มักจะต่ำกว่า 5 จุด การวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของรกที่รุนแรงมากขึ้นในความรุนแรงและความชุกของกระบวนการเสื่อมสังเกตในผู้หญิงผู้ที่มีเด็กเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการขาดสารอาหารและไม่เกิน 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันกับองค์ประกอบโครงสร้างของการวิเคราะห์ stereometric villi สถานีที่มีการลดลงของพื้นที่ญาติพื้นที่ intervillous หากการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการเปลี่ยนแปลงการชดเชยในรกเกลี้ยกล่อมกว่า dystrophic, ลักษณะทางกายภาพของเด็กเป็นเรื่องปกติและสอดคล้องกับอายุครรภ์

การศึกษาอิเล็กตรอนกล้องจุลทรรศน์รกเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในทุกโครงสร้างของเซลล์ villi chorionic: syncytiotrophoblast, stroma กำมะหยี่และเส้นเลือดฝอย microvilli ที่ครอบคลุม syncytiotrophoblast บางครั้งขาดหรือไม่สม่ำเสมอวางบน villi ขั้วการแก้ไข ultrastructure sclerosed stroma villi โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเส้นใยคอลลาเจนขยายไปในทิศทางที่แตกต่างกันและ edematous - การลดจำนวนของชิ้นส่วนมือถือที่มีขนาดใหญ่อิเล็กตรอนสายตาก่อโปร่งใสของรูปทรงที่แตกต่างกันและ SEPTA จำนวนมาก ปริมาณของเส้นใยคอลลาเจนที่อยู่รอบ ๆ เส้นเลือดฝอยช่วยยืนยันการปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบ ในกรณีนี้มีการเปลี่ยนแปลงเซลล์เยื่อบุผนังด้านในของผิวด้านในของเส้นเลือดฝอย นิวเคลียสของพวกเขาถูกดึงที่โครมาตินิวเคลียร์ตั้งอยู่บนขอบของขนาดกะทัดรัดที่บางครั้งก็มีการทำลายของเซลล์ที่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทั้งหมดในองค์ประกอบของเซลล์ของขั้ว villus ยืนยันการปรากฏตัวของกระบวนการ dystrophic ในรก รกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทำเครื่องหมายเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังจัดเรือ subepithelial และเส้นเลือดฝอยเปลี่ยนแปลง hyperplastic หนาแน่น microvilli และลักษณะในการจัดกลุ่ม syncytia นิวเคลียส syncytiotrophoblast บวมกับ Risto ยล

การศึกษากิจกรรมของเอนไซม์ ATPase และ 5'-nucleotidase ในรกคลอดก่อนกำหนด, การพึ่งพาอาศัยกันของผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยาของการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างต่างๆขั้ว villi ที่ ดังนั้นกิจกรรมของเอนไซม์สูงถูกพบบน microvilli หลั่งถุง pinocytic syncytium cytotrophoblast นิวเคลียสและเซลล์บุผนังหลอดเลือดเช่นจ. Neizmenennyhterminalnyh villi ที่กระบวนการส่วนใหญ่ถูกชดเชย ดังนั้นที่สำหรับการย่อยสลาย ultrastructural ศึกษารกถูกตรวจพบกิจกรรมของเอนไซม์ ATPase และ 5'-nucleotidase ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันกังวล edematous, sclerotized และ fibrinoid เปลี่ยนแปลง villi อิเลคตรอนศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ทำให้มันเป็นไปได้อีกครั้งเพื่อตรวจสอบผู้หญิงที่ให้กำเนิดก่อนกำหนดความชุกของรกเสื่อมหรือกระบวนการชดเชย ผลจากการศึกษา ultrastructural และ ultratsitohimicheskogo ได้ยืนยันว่าเกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงรกบ่งบอกถึงการพัฒนาไม่เพียงพอรก

ดังนั้นการศึกษา morpho-functional ของรกในการคลอดก่อนกำหนดโดยใช้วิธี morphometric และ electron-microscopic พบว่าปรากฏการณ์ของความไม่เพียงพอของรก ในกรณีของการครอบงำของกระบวนการปรับชดเชยใน placentas มากกว่าการตั้งครรภ์ dystrophic ผลประโยชน์ที่ไหลทารก pleasantly และคลอดก่อนกำหนดเกิดมาพร้อมกับพารามิเตอร์ทางกายภาพที่สอดคล้องกับอายุครรภ์ เมื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนา dystrophic รกไม่เพียงพอรกที่นำไปสู่มดลูกชะลอการเจริญเติบโตแทรกซ้อนในช่วงระยะเวลาของทารกแรกเกิดของทารกคลอดก่อนกำหนดและเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดสำหรับการเลิกจ้างเริ่มต้นของการตั้งครรภ์

สัญญาณหลักของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ทารกแรกเกิดจะคลอดก่อนกำหนดก่อนตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2500 กรัมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทารกในครรภ์ตามที่กำหนดไว้ในข้อตกลงระหว่างประเทศ (เจนีวา, 1957) ระบุว่าถ้าเกิดก่อน 37 สัปดาห์

การจำแนกการคลอดก่อนกำหนดเกี่ยวกับอายุครรภ์ในช่วงคลอด 

• I degree - 35-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ 
• II องศา - การตั้งครรภ์ 32-34 สัปดาห์ 
• III องศา - การตั้งครรภ์ 29-31 สัปดาห์
• IV องศา - อายุครรภ์น้อยกว่า 29 สัปดาห์

สำหรับการพัฒนาทางกายภาพของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีอัตราการเพิ่มน้ำหนักและความยาวของลำตัวในปีแรกของชีวิต (ยกเว้นเดือนแรก) โดย 2-3 เดือนพวกเขาสองเท่าของน้ำหนักตัวเริ่มต้นโดย 3-5 - สามเท่าโดยปี - เพิ่มขึ้น 4-7 ครั้ง ในเวลาเดียวกันเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในแง่ของการเติบโตที่แน่นอนและน้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก (เด็กเล็ก ๆ ), 1-3 "corridor" ของตาราง centile ในช่วงหลายปีต่อมาทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามารถรักษา "ความล่าช้า" ในการพัฒนาร่างกายได้ การประเมินการพัฒนาทางกายภาพจะดำเนินการในระดับจีเอ็ม Dementieva, E.V. สั้นและตามวิธีการของ EA Usachevoy โดยคำนึงถึงอายุครรภ์

การพัฒนาทางด้านประสาทวิทยาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วง 1.5 ปีแรกมักชะลอตัวลงการศึกษาระดับปริญญาของความล่าช้านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของทารกแรกเกิดซึ่งเป็น "บรรทัดฐาน" สำหรับเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายให้กับระบบประสาทแม้กระทั่งเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมาก 2-3 ปีระดับของการพัฒนาจิตไม่ได้แตกต่างจากที่เต็มระยะแม้ว่าคนอีกจำนวนมากที่เก็บรักษาไว้ lability อารมณ์ความเมื่อยล้าและอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วของกระบวนการประสาท

คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกคลอดก่อนกำหนด

ลักษณะของสถานะทางระบบประสาทของการคลอดก่อนกำหนด I องศา (35-38 สัปดาห์) โดยไม่ต้องหนักสถานะทางระบบประสาทของปัจจัยที่ไม่แตกต่างจากเด็กในระยะยาว ในเด็กที่มีระดับ II-IV ก่อนคลอดสถานะสัณฐานวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของการสุกของสมอง สำหรับเด็กที่มีระดับ II-III การคลอดก่อนกำหนดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (หายใจแบบพื้นผิวจังหวะ) ซึ่งมีอายุการใช้งานยาวนานถึง 2-3 เดือน Di 1,5-2 เดือนของชีวิตแสดงอาการของ "ปล่อยความร้อน", รูปแบบผิวหินอ่อน, สีเขียว, เย็นอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับโรค edematous

เด็กซบเซาปฏิกิริยามอเตอร์ลดลง ความเข้มข้นและปฏิกิริยาการติดตามเริ่มต้นจะเริ่มขึ้นด้วยการเพิ่มน้ำหนักตัวที่น่าพอใจและการไม่มีโรคทางร่างกายเกิดขึ้นจาก 1.5-2 เดือนของชีวิต ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อมีลักษณะขึ้น 2-4 สัปดาห์จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยเสียงที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อแขนขา

การตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขจากกลุ่มของ automatisms กระดูกสันหลัง (reflexes ของการสนับสนุนการเดินอัตโนมัติเลื้อย ฯลฯ ) เริ่มต้นที่จะแสดงกับ 1-2 เดือนของชีวิต ด้วยภาวะก่อนวัยเรียน III-IV เกรดยากที่จะประเมินสถานะทางระบบประสาทเป็น 1.5-2 เดือนเนื่องจากกลุ่มอาการของโรคเป็นภาวะซึมเศร้าทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง

ต้องจำไว้ว่าด้วยการฟื้นฟูที่ไม่เหมาะสมแม้แต่อาการทางคลินิกที่ไม่ค่อยเมื่ออายุ 3-4 เดือนของชีวิตก็สามารถก้าวหน้าได้

[4], [5], [6], [7]

คุณสมบัติทางระบบประสาทในทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดหมายถึงกลุ่มเสี่ยงสำหรับโรคทางจิตเวช กุมารแพทย์ควรใส่ใจกับอาการทางคลินิกของสถานะทางจิตประสาท ในเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาการของความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทจะเพิ่มขึ้นตามหนึ่งในสามรูปแบบ

ในกรณีแรกภาพทางคลินิกในระยะเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกับทารกในครรภ์ครบกำหนดแล้วลดลงและค่อยๆหายไปภายใน 6-12 เดือน ที่ตัวแปรที่สองหลังจากปีของชีวิตที่เกิดขึ้นโรค asthenoneurotic จะเกิดขึ้น ในตัวแปรที่สามของหลักสูตรอาการที่น้อยที่สุดของดาวน์ซินโดรของความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นสะท้อนประสาทจะเปลี่ยนเป็นอาการหงุดหงิด (ไม่คำนึงถึงอายุ) ภาวะที่คล้ายคลึงกันแทบจะไม่เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคประสาท

ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกที่น้อยที่สุดในส่วนของระบบประสาทในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจมีผลกระทบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งจำเป็นต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องโดยกุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญแบบแคบโดยใช้วิธีการวิจัยที่เป็นประโยชน์

เด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะเป็นกลุ่มอาการของโรคไฮโดรฟรอยล (hypertensive hydrocephalic syndrome) ซึ่งดำเนินการได้สองวิธี หลักสูตรที่ดี - ก่อนอาการความดันโลหิตสูงหายไปในอนาคตไม่มีสัญญาณของ hydrocephalus หลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย - ผลที่เกิดจากโรคอัมพาตสมองสมองอ่อนแอ, อาการหงุดหงิดและหงุดหงิด

กลุ่มอาการซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางเป็นแบบปกติสำหรับเด็กที่มีภาวะครรภ์แรกเกิดระดับ III-IV เขาแสดงให้เห็นไม่เพียง แต่ทางระบบประสาท แต่ยังปัญหาร่างกาย, ลักษณะของ subarachnoid และ parenchymal เลือดออกในสมองเสียหายบิลิรูบินที่เกิดจากโรคดีซ่านผันในทารกคลอดก่อนกำหนดยังไม่บรรลุนิติภาวะ

อาการหงุดหงิดสามารถสังเกตได้ในวันแรกของชีวิต คลินิกของเขาเป็นเรื่องปกติ บางครั้งในช่วงระยะเวลาการกู้คืนหลังจาก 4-6 เดือนของชีวิตมีวงจรอุบาทว์ของการหยุดหายใจขณะตัวเขียวหรือสีแดงอย่างฉับพลันของใบหน้าหินอ่อนลายผิวเป็นอาการของตัวละคร, เหงื่อออกที่เพิ่มขึ้น, อาเจียน, การเคลื่อนไหว sternocleidomastoid ของหัวหรือดัดลำตัวไปข้างหน้าและข้างหลัง อาการไม่พึงประสงค์ล่วงหน้าเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับโรคในระยะแรกซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดทุกลักษณะ vegetovistseralnyh กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของความรุนแรงซึ่งจะขึ้นอยู่กับระดับของทารกเกิดก่อนกำหนดทันเวลาและขอบเขตของการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง

ทารกเกิดก่อนกำหนดแสดงสัญญาณของการไม่บรรลุนิติภาวะ: น้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัมลำตัวยาวน้อยกว่า 45 ซม., หล่อลื่น syrovidnoy หลายพัฒนาไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, ปุย Natela (ปกติก็มีการเฉลิมฉลองเฉพาะในเอวไหล่) ความยาวเล็ก ๆ ของผมบนหัว หูอ่อนนุ่มและกระดูกอ่อนจมูกเล็บไม่ขยายเกินปลายนิ้วแหวนสะดือเป็นผู้ใกล้ชิดกับหัวใจเด็กลูกอัณฑะไม่ได้หย่อนลงไปในถุงอัณฑะ, หญิงอวัยวะเพศหญิงและริมฝีปาก minora จะไม่ครอบคลุมโดยขนาดใหญ่ทารกร้องไห้บาง (แหลม)

การประเมินระดับความเป็นผู้ใหญ่จะดำเนินการในระดับพิเศษ (WHO, 1976) ในเวลาเดียวกันการพัฒนามดลูกของทารกแรกเกิดสามารถประมาณได้ภายใน 2 สัปดาห์ เมื่อประเมินระดับความเป็นผู้ใหญ่นั้นจำเป็นต้องคำนึงถึงอายุครรภ์ที่แรงงานเกิดขึ้น

การประเมินสถานะของเด็กในระดับ Apgar ถูกนำเสนอสำหรับทารกแรกเกิดที่มีระยะเวลาครบกำหนด แต่สามารถใช้มาตราส่วนนี้กับการคลอดก่อนกำหนด ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการกดขี่ของพารามิเตอร์ที่สำคัญในทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์กับประมาณการต่ำของสภาพที่เกิด ตามที่นักวิจัยหลายคนมีน้ำหนักตัวไม่เกิน 1500 กรัมรัฐมีการประมาณค่า Apgar จาก 0 ถึง 3 จุดในประมาณ 50% ขณะที่น้ำหนัก 3000 กรัม - เพียง 5-7% ของทารกแรกเกิด ค่าพยากรณ์โรคที่ดีคือการประเมินสถานะของเด็กในระดับ Apgar 5 นาทีหลังคลอด หากยังคงต่ำอยู่การคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการยืนยันว่าทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจที่สามารถบันทึกได้ด้วยอุปกรณ์อัลตราซาวด์ ถ้าการเคลื่อนไหวเหล่านี้ขาดหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญแล้วโรคของเยื่อหุ้มตัวเขียวจะพัฒนาขึ้นบ่อยในทารกแรกเกิด กับโรคไตเวียนหรือโรคเบาหวานในมารดาความถี่ของช่วงของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจในครรภ์จะลดลง การหายใจในมดลูกเป็นพารามิเตอร์ใหม่ซึ่งเห็นได้ชัดว่าจะช่วยให้การประเมินความพร้อมของทารกในครรภ์มีความแม่นยำมากขึ้นในการช่วยหายใจในมดลูก กลไกของแรงบันดาลใจครั้งแรกค่อนข้างซับซ้อนและบทบาทของสิ่งเร้าของกระบวนการนี้ไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เกิดในช่วงตั้งครรภ์ที่แตกต่างกัน ความสำคัญอย่างมากในการกระตุ้นระบบทางเดินหายใจในช่วงคลอดมีภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งสามารถสังเกตได้จากตอนสั้น ๆ ในช่วงคลอดของเด็ก ลดลงใน PO2 และ pH เพิ่มขึ้นใน PCO2 ช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจทำให้เกิดแรงกระตุ้นจากตัวรับเคมีบำบัดของ carotid และ aortic ช่วงเวลาสั้น ๆ ของการขาดอากาศหายใจซึ่งมีการสังเกตในกระบวนการจัดส่งตามปกติมีลักษณะโดยไม่มีการเกิดกรดในระบบเผาผลาญ การขาดอากาศหายใจเป็นเวลานานมาพร้อมกับลักษณะของกรดในระบบเผาผลาญและทางเดินหายใจและนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจ

อีกหนึ่งสิ่งกระตุ้นที่สำคัญในการเริ่มต้นของการหายใจคือการลดลงอย่างรวดเร็วของอุณหภูมิของสภาพแวดล้อมโดยรอบทารกแรกเกิด การลดอุณหภูมิช่วยกระตุ้นปลายประสาทในผิวของทารกสิ่งเหล่านี้จะถูกถ่ายโอนไปยังศูนย์การหายใจ พวกเขาเป็นตัวกระตุ้นที่เข้มข้นของการหายใจ อย่างไรก็ตามความเย็นที่มากเกินไปของทารกแรกเกิดจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในกิจกรรมที่สำคัญของเด็ก การกระตุ้นให้สัมผัสถูกสร้างขึ้นด้วยการสัมผัสตามปกติกับเด็กในเวลาที่ทำการคลอดนอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการหายใจเข้า ผลลัพธ์สุดท้ายของการทำงานของมดลูกในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจคือการสร้างปอดในครรภ์ที่ความดันต่ำกว่าในบรรยากาศ ความกดดันด้านความดันในช่องปากก่อให้เกิดการรับอากาศเข้าไปในปอด บทบาทหลักในการทำงานปกติของปอดจะถูกเล่นโดยไดอะแฟรม

การปรับระบบหัวใจและหลอดเลือดให้มีชีวิตที่ผิดปกติเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับตัวของปอด การขยายตัวของปอดและการออกซิเจนอย่างเพียงพอที่เกิดขึ้นในเด็กที่มีการเริ่มมีอาการของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจทำให้ความดันโลหิตลดลงในวงกลมหมุนเวียนเล็ก ๆ ที่สัมพันธ์กับการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอด ในเวลานี้ความดันโลหิตในวงกลมที่ดีของการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการปิดการไหลเวียนเลือดรก เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของค่าความดันโลหิตจึงมีการสร้างสภาวะเพื่อลดการผสมเลือดหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำโดยการปิดหน้าต่างรูปไข่และเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำ .

เพื่อประเมินการทำงานของการหายใจที่เกิดและวันต่อมาขนาด Silverman มีการใช้มากขึ้นตามที่การทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดมีลักษณะโดย:

• การเคลื่อนไหวของทรวงอกและการหดตัวของผนังหน้าท้องในแรงบันดาลใจ
• การหดตัวของช่องว่างระหว่างช่อง;
• การดึงสเติร์น;
• ตำแหน่งของขากรรไกรล่างและการมีส่วนร่วมของปีกของจมูกในการหายใจ
• ลักษณะของการหายใจ (เสียงดัง, คร่ำครวญ)

อาการเหล่านี้แต่ละครั้งมีค่าประมาณ 0 ถึง 2 จุดเมื่อความรุนแรงเพิ่มขึ้น ผลรวมของคะแนนให้ความคิดเกี่ยวกับการทำงานของการหายใจในเด็กแรกเกิด คะแนน Silverman ที่น้อยลงอาการไม่เด่นชัดน้อยกว่าของความไม่เพียงพอของปอด เมื่อตั้งครรภ์ทารกคลอดก่อนกำหนดให้ใช้การหายใจที่เพียงพอและการทำงานปกติของปอด เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องไม่รบกวนกลไกของแรงบันดาลใจครั้งแรกดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังในการดูดน้ำมูกจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน

การรักษาอุณหภูมิโดยรอบที่ดีที่สุดเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมีประสิทธิภาพ ลักษณะทางกายวิภาคของทารกแรกเกิดเป็นเช่นที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะสูญเสียความร้อนและความสมดุลความร้อนของพวกเขามีความเสถียรน้อยกว่าในเด็กที่มีน้ำหนักตัวมากขึ้น

ในทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักตัวน้อยพื้นผิวของมันค่อนข้างใหญ่ พื้นผิวที่มีขนาดใหญ่ทำให้ร่างกายสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอกได้มากขึ้นทำให้สูญเสียความร้อนเพิ่มขึ้น การสูญเสียความร้อนต่อหน่วยมวลในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวของ 1500 กรัมเป็น 5 ครั้งใหญ่กว่าผู้ใหญ่ อีกหนึ่งอุปสรรคทางกายวิภาคในการรักษาความร้อนเป็นชั้นไขมันใต้ผิวหนังบาง ๆ เพื่อให้ความร้อนถูกถ่ายโอนจากอวัยวะภายในไปยังผิวของผิวได้อย่างรวดเร็ว

ตำแหน่งของเด็กยังมีผลต่ออัตราการสูญเสียความร้อน ผิวของร่างกายลดลงและตามด้วยการถ่ายเทความร้อน มีแนวโน้มที่จะงอของแขนขาเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระยะการพัฒนามดลูก ยิ่งมีขนาดเล็กลงเท่าไรความร้อนที่ทารกแรกเกิดจะสูญเสีย ปัจจัยเหล่านี้มีผลต่อความสามารถของทารกแรกเกิดที่จะมีชีวิตรอดได้อย่างมีนัยสำคัญความเร็วในการฟื้นตัวหลังการสูดดมประสิทธิผลของการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและอัตราการเพิ่มของน้ำหนักตัว

ภายใต้อิทธิพลของความเย็นเนื่องจากการกระตุ้นการเผาผลาญในเด็กแรกเกิดจะทำให้อัตราการหดตัวลดลง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นทั้งทารกในครรภ์ระยะแรกและระยะคลอดแม้ว่าจะมีอัตราการถ่ายเทความร้อนเร็วกว่าปกติก็ตาม สารละเมิดหลักแลกเปลี่ยนทารกแรกเกิดอาจมีการระบายความร้อน hypoxemia, ดิสก์เผาผลาญพร่องอย่างรวดเร็วของการเก็บไกลโคเจนและการลดระดับน้ำตาลในเลือด การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญอาหารจะเพิ่มขึ้นในการบริโภคออกซิเจน ถ้าปริมาณออกซิเจนในอากาศที่สูดดมไม่เพิ่มขึ้น PO2 จะหยดลงในเลือด ในการตอบสนองต่อภาวะอุณหภูมิร่างกาย norepinephrine จะหลั่งออกมาซึ่งจะนำไปสู่การลดขนาดของหลอดเลือดในปอด ในเรื่องนี้ประสิทธิผลของการระบายอากาศลดลงซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเส้นเลือดแดง ในกรณีนี้การสลายไกลโคเจนและการแปลงเพื่อกลูโคสที่เกิดขึ้นในการขาดออกซิเจนและเมื่ออัตราการใช้ออกซิเจนของ glycolysis สลายไกลโคเจนมีหลายครั้งสูงกว่าที่แอโรบิกจึงพัฒนาภาวะ นอกจากนี้ในกระบวนการของการใช้ออกซิเจน glycolysis ผลิตจำนวนมากของกรดแลคติกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะเลือดเป็นกรด

การละเมิดเหล่านี้เกิดขึ้นเร็วกว่าที่เด็ก nedonoshen เป็นไกลโคเจนในเล็ก ๆ น้อย ๆ ของเขาและลดลงโดยเฉพาะในทารกที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอกับ atelectasis เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของปอดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ สำหรับทารกแรกเกิดดังกล่าวการรักษาสภาพความร้อนของสิ่งแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อุณหภูมิร่างกายลดลงทันทีหลังคลอด ในบางกรณีนี่เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาเนื่องจากการกระตุ้นการรับรูขุมผิวหนังเป็นสิ่งจำเป็นในการกระตุ้นการสูดดมครั้งแรก ในอุณหภูมิห้องคลอดธรรมดาที่แรกเกิดครบจะลดลงถึง 0, 1 ° C ในทวารหนักและ 0.3 องศาเซลเซียสต่อนาทีบนผิวหนัง ในเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดความสูญเสียเหล่านี้มีความสำคัญยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการสังเกตความผิดปกติของการหายใจในเวลาเดียวกัน

ความร้อนจำนวนมากจะหายไปเมื่อการระเหยของน้ำคร่ำออกจากร่างกายของเด็ก เพื่อลดความสูญเสียเหล่านี้ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรถูกนำมาใส่ในผ้าอ้อมเด็กอุ่น ๆ เช็ดและวางลงบนโต๊ะที่อุ่นจากด้านบนด้วยแหล่งความร้อนหรือลงในชาร้อนที่อุณหภูมิ 32-35 องศาเซลเซียส การดูแลรักษาความร้อนในวันแรกของชีวิตเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการคลอดก่อนกำหนด

ทารกแรกเกิดที่ยังไม่คลอดก่อนกำหนดจะไม่สามารถทนต่อสถานการณ์ที่เครียดซึ่งเกิดขึ้นจากการมีชีวิตของมดลูก ปอดของพวกเขาไม่สุกพอที่จะแลกเปลี่ยนก๊าซระบบทางเดินอาหารไม่สามารถดูดซับ 20-40% ของไขมันที่มีอยู่ในนม ความต้านทานต่อการติดเชื้อของพวกเขาอยู่ในระดับต่ำและการเพิ่มขึ้นของอัตราการสูญเสียความร้อนจะส่งผลต่อการควบคุมอุณหภูมิ ความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอย predisposes กับ hemorrhages โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงของสมองและไขสันหลังอักเสบ. โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทารกในครรภ์มีโอกาสเสี่ยงคือโรคเยื่อหุ้มปอดชนิด hyaline, hemorrhages ในกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อ, การขาดอากาศหายใจ

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

ภาวะแทรกซ้อนในทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในช่วงหลังคลอดของทารกแรกเกิดคือโรคเยื่อหุ้มปอดหรือโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ บ่อยครั้งที่โรคนี้เป็นที่สังเกตในเด็กที่มีน้ำหนักตัวที่เกิดของ 1000-1500 กรัมและน้อยกว่า ในกรณีส่วนใหญ่ทารกแรกเกิดในปอดมี surfactant ที่ให้การช่วยหายใจได้ดี มีจำนวนน้อยที่ผลิตด้วยการมีส่วนร่วมของ methyltransferase จาก 22-24 สัปดาห์ของชีวิตทารกในครรภ์ หลังจากเกิดการผลิต surfactant l ด้วยวิธีนี้จะหยุดการทำงานภายใต้อิทธิพลของภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia) การสังเคราะห์ surfactant ด้วยระบบที่มีเสถียรภาพมากขึ้นโดยมีส่วนร่วมของ phosphocholine transferase เริ่มต้นที่ 34-35 สัปดาห์ของชีวิตมดลูก ระบบนี้มีความทนทานต่อภาวะกรดและภาวะออกซิเจนมากขึ้น ที่เกิดและหลังจากนั้นไม่นานทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถหายใจได้โดยไม่ ยากลำบาก แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าลดแรงตึงผิวมีการบริโภคและระบบใหม่ที่สังเคราะห์ได้แม้ในปริมาณน้อยไม่ได้ที่จะสร้างความปกติความจุที่เหลือการทำงานของปอด ถุงอัณฑะซึ่งขยายตัวเมื่อสูดดมบรรเทาลงในระหว่างการหายใจออก ทุกลมหายใจที่ตามมาต้องใช้ความพยายามอย่างไม่น่าเชื่อจากเด็ก

ในขณะที่เด็กอ่อนตัวเพิ่มขึ้น atelectasis ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนและ hypercapnia ในฐานะที่เป็นทางเดินแบบไม่ใช้ออกซิเจนของการหมักไกลโครเซียมจะเกิดขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนและกรดในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังปอด ภาวะขาดออกซิเจนและกรดในเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยและเนื้อร้ายของถุงอัลฟอยโอลิส ในถุงลมโป่งพองและ terminal bronchioles ทางเดินหายใจเยื่อไฮยาลีจะเกิดขึ้นจากเซลล์ตายผลิตภัณฑ์ซึ่งโดยตัวเองโดยไม่ทำให้เกิด atelectasis ลดความยืดหยุ่นของปอด กระบวนการเหล่านี้ขัดขวางการผลิต surfactant เพิ่มเติม แสงแฉไม่เพียงพอและรักษาความต้านทานของหลอดเลือดในปอดสูงที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในปอดหมุนเวียนจึงสะสมประเภทของทารกในครรภ์การไหลเวียนโลหิต (หน้าต่างรูปไข่, ductus arteriosus) ผลของการเหล่านี้ shunts ปอดเพิ่มจะแสดงออกในการกำจัดเลือดออกจากปอดและ: สภาพของเด็กเลวร้ายขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเกิดภัยคุกคามจากการคลอดก่อนกำหนดและเวลาคลอดการป้องกันโรคเยื่อหุ้มปอดในเด็ก (การรักษาระดับอุณหภูมิการออกซิเจนให้เพียงพอการต่อสู้กับโรคกรด) เป็นสิ่งจำเป็น วิธีการบำบัดแบบเข้มข้นแบบสมัยใหม่สามารถลดอัตราการตายของโรคนี้ได้อย่างมาก ในช่วงทารกแรกเกิดทารกคลอดก่อนกำหนดมีสัญญาณของการชะลอการเจริญของมดลูก เงื่อนไขดังกล่าวเป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับเด็กที่คลอดจากมารดาที่มีพยาธิสภาพและความเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกันการศึกษาของเราได้แสดงให้เห็นว่าเด็กที่มีอาการ hypotrophy มักเกิดในสตรีดั้งเดิมโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในครรภ์ ภาวะการคลอดออกมามากขึ้นมักเกิดขึ้นเมื่อคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ในช่วง 28-32 สัปดาห์ (ร้อยละ 67) เมื่อคลอดในช่วง 33-36 สัปดาห์ความถี่ในการคลอดของเด็กที่มีอาการการชะลอการเจริญของมดลูกเพียง 30%

[14], [15], [16], [17],

การสำรวจเด็กก่อนวัยเรียนโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีความหนาแน่น

ในเดือนที่ 1 ของเด็กนักประสาทวิทยานักสังเกตการณ์หูชั้นใน otorhinolaryngologist ตรวจสอบ; เด็กทุกคนที่คลอดก่อนกำหนดจะต้องได้รับการตรวจคัดทาง audiological ทารกเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัว 1,500 กรัมหรือน้อยกว่าและคลอดก่อนกำหนดทุกคนที่อยู่ในการบำบัดอย่างเข้มข้นหรือเครื่องช่วยหายใจจะแสดงการถือครอง ophthalmoscopy อ้อมตาหาสัญญาณของจอประสาทตา

ห้องปฏิบัติการบังคับและเครื่องมือในการตรวจสอบ

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไปใน 1 และ 3 เดือนในช่วงครึ่งหลังของปี 
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปใน 1 และ 3 เดือนในช่วงครึ่งหลังของปี 
• สอบ Coprologic 2 ครั้งต่อปี 
• ตรวจดู Bilirubin จากเลือดนานถึง 1 เดือนแล้วตามข้อมูลที่ระบุไว้ 
• Neurosonography เมื่ออายุได้ถึง 1 เดือนแล้วตามข้อบ่งชี้ 
• อัลตราซาวด์ข้อต่อสะโพกก่อนอายุ 3 เดือน

ตามพยานหลักฐาน: 

• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในอนาคตมีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดการติดตามผลยาแต่ละอย่างขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและลักษณะทางคลินิกและการทำงานของกลุ่มสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

ยุทธวิธีของทารกคลอดก่อนกำหนดในสถานที่กุมารเวชศาสตร์

ทารกแรกคลอดในปีแรกของชีวิตมักจะสังเกตเห็นตามโครงการที่จัดไว้ให้สำหรับเด็กกลุ่มที่ 2 และ 3

การกำกับดูแลทางคลินิกสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลินิกต้องมีการควบคุมที่แตกต่างของการพัฒนาทางร่างกายและระบบประสาททางด้านจิตใจของพวกเขาในเลือดเช่นเดียวกับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดยผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา, podiatrist, ต้ดสินใจตามคำ - ศัลยแพทย์ภูมิแพ้ ฯลฯ )

กำหนดโหมดของวันโดยเฉพาะด้วยความล่าช้า 2-4 สัปดาห์หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับเพื่อนโดยคำนึงถึงภาพทางคลินิก

ลักษณะการให้อาหารมีการวางแผนเป็นรายบุคคล เมื่อเลี้ยงลูกด้วยนม fortifiers ต้องได้รับมอบหมายเพิ่มเติม (Pre-Semp, ฟรีสแลนด์ฟู้ดส์, FM-8 เต้านม fortifier) ซึ่งมีความเชี่ยวชาญโปรตีนแร่ธาตุหรืออาหารเสริมวิตามินและแร่ธาตุ การเพิ่มป้อมปราการให้กับอาหารช่วยขจัดความบกพร่องของสารอาหาร การบริหารที่แตกต่างในปริมาณ 20-30% ของผสมเทียมขึ้นอยู่กับความต้องการของไฮโดรไลเซเวย์โปรตีน (เปปไทด์ Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT) ทารกแรกเกิดมีการผสมเทียมเฉพาะ (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA)

ขั้นตอนการดูแลสุขภาพและการแบ่งเบาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติในพัฒนาการ

ต้องมีการป้องกันโรคกระดูกอ่อนและโรคโลหิตจางอย่างเพียงพอการพัฒนาปฏิทินการฉีดวัคซีนแต่ละราย

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยการเสียชีวิตของทารกและความพิการในวัยเด็กเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ซึ่งมักจะรวมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดจะไม่ถูกตัดออก

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในแต่ละช่วงเวลาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ไม่ได้รับวัคซีนป้องกัน BCG ในโรงพยาบาลคลอดบุตร การเริ่มฉีดวัคซีนจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดโดยเริ่มตั้งแต่อายุ 2 เดือนขึ้นไป ตามปกติแล้วทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะได้รับ BCG (หรือ BCG-M) วัคซีนหลังจากผ่านไป 6 เดือนเนื่องจากมีบาดแผลของ CNS ปริกำเนิดและการพัฒนาโลหิตจางบ่อย การฉีดวัคซีนภายหลังขึ้นอยู่กับสุขภาพของเด็กจะดำเนินการในที่ซับซ้อน (โปลิโอวัคซีน + ADS-M) หรือแยก; ส่วนประกอบของมดลูก (DTP vaccine) ในทารกที่เพิ่งคลอดก่อนกำหนดใช้เวลาน้อยมากเนื่องจากมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาที่ดีที่สุด การฉีดวัคซีนครั้งแรก - BCG ตามกฎจะดำเนินการเมื่อน้ำหนักของร่างกายถึง 2200 กรัมโดยที่แผล CNS รุนแรงการฉีดวัคซีนจะเลื่อนออกไปเป็น 6 เดือน

กุมารแพทย์กำหนดเวลาของการฉีดวัคซีนร่วมกับ neuropathologist โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการแพ้ประเมินผลประโยชน์ของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่มีปฏิกิริยาตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงไปมักทำภายใต้หน้ากากของ antihistamines

ในทุกขั้นตอนในการเฝ้าติดตามทารกคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องมีการทำงานร่วมกันของแพทย์และผู้ปกครอง ในวันแรกและสัปดาห์ของชีวิตแรกเกิดของมารดาตามกฎจำเป็นต้องมีการแก้ไขจิตบำบัดการกำจัดความเครียดหลังคลอด

คลินิกเด็กแพทย์และพยาบาลของผู้เข้าชมสุขภาพตรวจสอบสภาพบ้านของชีวิตของเด็กที่ทันเวลาของการแทรกแซงทางการแพทย์ (การเข้าชมไปยังผู้เชี่ยวชาญการทดสอบการประชุมการฉีดวัคซีนเพื่อกระตุ้นจิตอารมณ์และพัฒนาการทางภาษาสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของวิธีการทางกายภาพที่สำคัญ :. ศูนย์นวดต่างๆ, ห้องฟิตเนส, การออกกำลังกายในน้ำแช่แห้ง ดนตรีบำบัด, น้ำมันหอมระเหย

สภาพแวดล้อมในบ้านที่ประหยัดและการเรียนเป็นประจำกับพ่อแม่การกระตุ้นประสาทสัมผัส (ของเล่นกล่อมเด็ก) การบำบัดด้วยดนตรีการฝึกทักษะเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนาทารกแรกคลอด

ควบคุมบ้านในระดับปัญหาเด็กในครอบครัว การคำนวณอาหารจะดำเนินการ 1 ครั้งภายใน 2 สัปดาห์ การอุปถัมภ์ของแพทย์และพยาบาลในแต่ละช่วงเวลาในช่วงเดือนแรกและจากนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพที่ดำเนินการอยู่ที่บ้านหรือในคลินิก