ลักษณะทารกคลอดก่อนกำหนด

ตั้งแต่ปี 1961 ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมจะถูกกำหนดให้เป็นทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ในปัจจุบัน นักวิจัยหลายคนไม่เห็นด้วยกับตำแหน่งนี้ เนื่องจากได้ขจัดแนวคิดเรื่อง "คลอดก่อนกำหนด" และ "ช่วงพัฒนาการในครรภ์" เมื่อประเมินสภาพของเด็ก นักวิจัยหลายคนแบ่งทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. ทารกแรกเกิดที่มีอัตราการเจริญเติบโตภายในครรภ์ปกติจนกระทั่งคลอด (น้ำหนักตัวสอดคล้องกับอายุครรภ์)
2. เด็กที่คลอดตามกำหนดหรือหลังกำหนด แต่มีน้ำหนักตัวไม่เพียงพอต่ออายุครรภ์ที่กำหนดเนื่องจากการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
3. ทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งนอกจากจะมีการเจริญเติบโตในครรภ์ช้าลงแล้ว ยังมีน้ำหนักไม่เพียงพอเนื่องมาจากทั้งการคลอดก่อนกำหนดและพัฒนาการในครรภ์ที่บกพร่องอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของการเกิดทารกก่อนกำหนด

จากการสังเกตส่วนใหญ่ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่ช้านั้นเกิดจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรกและการพัฒนาของความไม่เพียงพอของรก การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบของตัวบ่งชี้เชิงคุณภาพและลักษณะเชิงปริมาณแสดงให้เห็นว่าเมื่อคลอดตอนอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ ครึ่งหนึ่ง และเมื่อคลอดตอนอายุครรภ์ 33-36 สัปดาห์ มีเพียงหนึ่งในสามของรกเท่านั้นที่มีความผิดปกติในรูปร่างและการยึดติดของสายสะดือ ในกรณีที่การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก การเปลี่ยนแปลงของรกจะเด่นชัดกว่า ดังนั้น พื้นผิวการดูดซับของรกจึงลดลงเหลือ 3.1 ตารางเมตร^{เมื่อ}ครบกำหนดตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์ และเหลือ 5.7 ตารางเมตร^{เมื่อ}ครบกำหนดตั้งครรภ์ 33-36 สัปดาห์

เมื่อใช้การตรวจร่างกายทั่วไปด้วยวิธีการตรวจร่างกายในรกของสตรีที่คลอดก่อนกำหนด พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง เช่น การสะสมของไฟบรินอยด์จำนวนมากในแผ่นเดซิดัวและช่องว่างระหว่างวิลลัส โดยมีเซลล์ X เซลล์เดียว พื้นที่ที่มีการสะสมของแคลเซียม การเพิ่มขึ้นของจำนวนวิลลัสปลายสุดที่เปลี่ยนแปลง (แข็ง บวม เปลี่ยนแปลงด้วยไฟบรินอยด์) และช่องว่างระหว่างวิลลัสแคบลง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้แสดงถึงกระบวนการเสื่อมสภาพ และมักพบในรกของสตรีที่คลอดก่อน 32 สัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน วิลลัสปลายสุดที่ไม่เปลี่ยนแปลงจำนวนมากที่มี "ปุ่ม" แบบซินซิเชียลของชนิดที่เจริญได้ โดยมีหลอดเลือดฝอยขยายตัว มีเลือดเต็ม และอยู่ต่ำกว่าเยื่อบุผิว วิลลัสเหล่านี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาชดเชย-ปรับตัวในรก ลักษณะเหล่านี้มักพบในรกของสตรีที่คลอดหลังจากตั้งครรภ์ได้ 33 สัปดาห์ การวิเคราะห์ภาพสามมิติของรกยืนยันถึงความชุกของกระบวนการเสื่อมของรกระหว่างการคลอดก่อน 32 สัปดาห์และการเปลี่ยนแปลงเพื่อชดเชย-ปรับตัวในระหว่างการคลอดในระยะต่อมา ในสตรีที่มีโรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของรกนอกจากการเปลี่ยนแปลงที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังเผยให้เห็นความผิดปกติที่ชัดเจนของการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรกในรูปแบบของเลือดออกจำนวนมากในแผ่นเดซิดัว ช่องว่างระหว่างวิลลัส และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวิลลัส

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลสัณฐานวิทยาของรกและเปรียบเทียบกับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดเมื่อแรกเกิดและในระยะแรกของทารกแรกเกิด พบว่าน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด น้ำหนัก และพารามิเตอร์สัณฐานวิทยาของรกซึ่งขึ้นอยู่กับอายุครรภ์จะลดลงในกรณีที่เด็กเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ สภาพของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการเจริญเติบโตช้าจะได้รับการประเมินตามมาตราอัปการ์ โดยพื้นฐานแล้วจะอยู่ต่ำกว่า 5 คะแนน ในการวิเคราะห์สัณฐานวิทยาของรก พบว่ามีความรุนแรงและความชุกของกระบวนการเสื่อมถอยที่ชัดเจนมากขึ้นในสตรีที่มีบุตรที่เกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการเจริญเติบโตช้าและก่อน 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์สามมิติขององค์ประกอบโครงสร้างของวิลลัสส่วนปลาย ซึ่งสังเกตเห็นการลดลงของพื้นที่สัมพันธ์ของช่องว่างระหว่างวิลลัส หากในระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยในรกมากกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เจริญผิดปกติ ข้อมูลทางกายภาพของเด็กก็จะเป็นปกติและสอดคล้องกับอายุครรภ์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของรกเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเซลล์ทั้งหมดของคอเรียนวิลลัส ได้แก่ ซินซิเชียโอโทรโฟบลาสต์ สโตรมาของวิลลัส และหลอดเลือดฝอย ไมโครวิลลัสที่ปกคลุมซินซิเชียโอโทรโฟบลาสต์ไม่ปรากฏที่ใดที่หนึ่งหรือกระจายไม่สม่ำเสมอบนวิลลัสปลายสุดที่เปลี่ยนแปลงไป โครงสร้างจุลภาคของวิลลัสที่แข็งตัวมีลักษณะเฉพาะคือมีเส้นใยคอลลาเจนเพิ่มขึ้นในสโตรมาซึ่งวิ่งไปในทิศทางต่างๆ และวิลลัสที่บวมน้ำโดยมีจำนวนส่วนประกอบของเซลล์ลดลง โดยมีโครงสร้างที่โปร่งใสทางแสงอิเล็กตรอนขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างต่างๆ และผนังกั้นจำนวนมาก จำนวนเส้นใยคอลลาเจนรอบหลอดเลือดฝอยยืนยันการมีอยู่ของหลอดเลือดแข็ง ในเวลาเดียวกัน เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เรียงรายอยู่บนพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดฝอยก็เปลี่ยนไป นิวเคลียสของเซลล์จะยืดออก โครมาตินของนิวเคลียสจะตั้งอยู่หนาแน่นตามขอบ บางครั้งไซโทพลาซึมก็ถูกทำลายด้วย การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในองค์ประกอบของเซลล์ของวิลลัสปลายสุดนี้ยืนยันถึงการมีอยู่ของกระบวนการเสื่อมถอยในรก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของรกยังเผยให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดใต้เยื่อบุผิวและหลอดเลือดฝอยที่ขยายตัว การเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของไมโครวิลลี และการปรากฏของนิวเคลียสของซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ที่รวมกลุ่มกันโดยมีเซลล์ไมโตคอนเดรียบวมในซินซิเชียล

จากการศึกษาการทำงานของเอนไซม์ ATPase และ 5'-nucleotidase ในรกในทารกคลอดก่อนกำหนด พบว่าผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยาขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างต่างๆ ของวิลลัสปลายสุด ดังนั้นจึงพบการทำงานของเอนไซม์สูงในไมโครวิลลัส เวสิเคิลที่หลั่งสารพิโนไซโทซิส นิวเคลียสของซินซิเทียม ไซโตโทรโฟบลาสต์ และเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด หรือวิลลัสปลายสุดที่ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งกระบวนการเหล่านี้มักมีลักษณะชดเชย ดังนั้น เมื่อพบการทำลายล้างในระหว่างการศึกษาโครงสร้างจุลภาคของรก การทำงานของเอนไซม์ ATPase และ 5'-nucleotidase ก็ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวิลลัสที่มีอาการบวมน้ำ แข็ง และถูกไฟบรินอยด์เปลี่ยนแปลง การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทำให้สามารถระบุความชุกของกระบวนการเสื่อมหรือกระบวนการชดเชยในรกของสตรีที่คลอดก่อนกำหนดได้อีกครั้ง ผลการศึกษาโครงสร้างระดับจุลภาคและเซลล์เคมีระดับสูงยืนยันว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในรกบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะรกไม่เพียงพอ

การศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรกในทารกคลอดก่อนกำหนดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบมอร์โฟเมตริกและอิเล็กตรอนทำให้สามารถตรวจพบปรากฏการณ์ของภาวะรกทำงานไม่เพียงพอได้ ในกรณีที่มีกระบวนการปรับชดเชยในรกมากกว่ากระบวนการเจริญผิดปกติ การตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างราบรื่นและทารกคลอดก่อนกำหนดจะเกิดมาพร้อมกับพารามิเตอร์ทางกายภาพที่สอดคล้องกับอายุครรภ์ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของรกที่เจริญผิดปกติอย่างชัดเจน ภาวะรกทำงานไม่เพียงพอจะนำไปสู่การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ของทารกในครรภ์ ทำให้ทารกแรกเกิดมีพัฒนาการที่ซับซ้อน และเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น

อาการสำคัญของทารกคลอดก่อนกำหนด

เด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์ถือว่าคลอดก่อนกำหนด เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,500 กรัม จะได้รับการวินิจฉัยว่าคลอดก่อนกำหนดตามคำศัพท์สากล (เจนีวา 2500) หากเด็กเหล่านี้เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์

การแบ่งประเภทภาวะคลอดก่อนกำหนดตามอายุครรภ์ขณะคลอด

• ระดับที่ 1 – อายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์.
• ระดับที่ 2 - อายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์
• ระยะที่ 3 – อายุครรภ์ 29-31 สัปดาห์
• ระยะที่ 4 อายุครรภ์น้อยกว่า 29 สัปดาห์

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเด่นคือน้ำหนักและส่วนสูงที่เพิ่มขึ้นในปีแรกของชีวิต (ยกเว้นในเดือนแรก) เมื่ออายุ 2-3 เดือน น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของน้ำหนักเริ่มต้น เมื่ออายุ 3-5 เดือน น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเป็นสามเท่า และเมื่ออายุ 1 ปี น้ำหนักจะเพิ่มขึ้น 4-7 เท่า ในขณะเดียวกัน ทารกที่ยังไม่โตเต็มที่จะมีการเจริญเติบโตและน้ำหนักตามเกณฑ์ (ทารกตัวเล็ก) น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งก็คือแผนภูมิเซนไทล์ "คอร์ริดอร์" 1-3 ในปีต่อๆ มา ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจรักษา "ความล่าช้า" ที่ผิดปกติในการพัฒนาทางกายภาพได้ การพัฒนาทางกายภาพจะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนของ GM Dementyeva, EV Korotkaya และวิธีของ EA Usacheva โดยคำนึงถึงอายุครรภ์

พัฒนาการทางจิตประสาทของทารกคลอดก่อนกำหนดมักจะช้าลงในช่วง 1.5 ปีแรก ระดับของความล่าช้านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะคลอดก่อนกำหนด ซึ่งถือเป็น "บรรทัดฐาน" สำหรับเด็กที่ยังไม่โตเต็มที่ หากไม่มีความเสียหายต่อระบบประสาท แม้แต่เด็กที่ยังไม่โตเต็มที่เมื่ออายุ 2-3 ขวบ ก็ไม่แตกต่างในระดับของการพัฒนาทางจิตพลศาสตร์จากเด็กที่คลอดครบกำหนด แม้ว่าเด็กหลายคนจะยังคงมีอารมณ์แปรปรวน อ่อนล้า และหมดแรงอย่างรวดเร็วจากกระบวนการทางประสาทก็ตาม

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของทารกคลอดก่อนกำหนด

ลักษณะทางระบบประสาทของทารกคลอดก่อนกำหนดระยะที่ 1 (35-38 สัปดาห์) โดยไม่มีปัจจัยที่ทำให้ระบบประสาทแย่ลงไม่แตกต่างจากทารกครบกำหนด ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดระยะที่ 2-4 สถานะทางสัณฐานวิทยาจะขึ้นอยู่กับระดับความสมบูรณ์ของสมอง สำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดระยะที่ 2-3 มักมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว (หายใจตื้นเป็นจังหวะ) ซึ่งคงอยู่จนถึง 2-3 เดือนของชีวิต เมื่ออายุได้ 1.5-2 เดือน จะมีอาการ "สูญเสียความร้อน" ผิวหนังเป็นลายหินอ่อน ตัวเขียว ตัวเย็นเร็ว และอาการบวมน้ำ

เด็กจะเฉื่อยชา ปฏิกิริยาการเคลื่อนไหวลดลง สมาธิและปฏิกิริยาติดตามเริ่มต้นเริ่มก่อตัวขึ้นพร้อมกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างน่าพอใจและไม่มีโรคทางกาย ซึ่งจะปรากฏตั้งแต่อายุ 1.5-2 เดือน กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นลักษณะเฉพาะจนถึง 2-4 สัปดาห์ จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยกล้ามเนื้องอแขนขาที่ตึงขึ้น

รีเฟล็กซ์ที่ไม่ได้ปรับสภาพจากกลุ่มของการทำงานอัตโนมัติของกระดูกสันหลัง (รีเฟล็กซ์การรองรับ การเดินอัตโนมัติ การคลาน ฯลฯ) จะเริ่มแสดงอาการตั้งแต่ 1-2 เดือนของชีวิต ในทารกคลอดก่อนกำหนดระดับ III-IV การประเมินสถานะทางระบบประสาทอย่างเป็นรูปธรรมทำได้ยากจนถึง 1.5-2 เดือน เนื่องจากอาการหลักคือความเฉื่อยชาทั่วไป ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าหากทำการฟื้นฟูอย่างไม่เหมาะสม แม้แต่อาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงในวัย 3-4 เดือนหลังคลอดก็อาจลุกลามในภายหลังได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ลักษณะอาการทางระบบประสาทในทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดถือเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคทางจิตประสาท กุมารแพทย์ควรใส่ใจกับอาการทางคลินิกของภาวะทางจิตประสาท ในทารกคลอดก่อนกำหนด กลุ่มอาการของการกระตุ้นรีเฟล็กซ์ประสาทที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นได้ 3 วิธี

ในกรณีแรก ภาพทางคลินิกในระยะเฉียบพลันจะคล้ายกับสภาพของเด็กที่ครบกำหนด ต่อมาจะค่อยๆ ลดลงและหายไปภายใน 6-12 เดือน ในกรณีที่สอง เมื่ออายุครบ 1 ปี จะเกิดกลุ่มอาการ asthenoneurotic syndrome ในกรณีที่สาม อาการเล็กน้อยของกลุ่มอาการ neuroreflex ที่เพิ่มขึ้นจะเปลี่ยนเป็นกลุ่มอาการชัก (ไม่คำนึงถึงอายุ) ภาวะดังกล่าวแทบจะไม่เกิดขึ้นในเด็กที่ครบกำหนดที่มีอาการ neuroreflex ที่ถูกกระตุ้น

ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกเพียงเล็กน้อยในระบบประสาทของทารกคลอดก่อนกำหนดอาจส่งผลร้ายแรงที่ไม่อาจกลับได้ ซึ่งต้องอาศัยการติดตามแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องโดยกุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญโดยใช้วิธีการวิจัยเครื่องมือ

ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักมีอาการความดันโลหิตสูงและภาวะน้ำคั่งในสมอง ซึ่งเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบ อาการที่ดีคือ ในตอนแรกอาการความดันโลหิตสูงจะหายไป ต่อมาอาการน้ำคั่งในสมองจะไม่ปรากฏ อาการที่ไม่ดีคือ สมองพิการ ภาวะน้ำคั่งในสมอง และอาการชัก

กลุ่มอาการของภาวะซึมเศร้าที่ระบบประสาทส่วนกลางเป็นอาการทั่วไปของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดระดับ III-IV โดยบ่งชี้ถึงปัญหาทางระบบประสาทและร่างกาย มักพบเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง ความเสียหายของบิลิรูบินในสมอง มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะตัวเหลืองในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

อาการชักอาจสังเกตได้ในช่วงแรกๆ ของชีวิต ภาพทางคลินิกของอาการนี้ถือว่าปกติ บางครั้งในช่วงฟื้นตัวหลังจาก 4-6 เดือนของชีวิต อาจมีอาการหยุดหายใจ ใบหน้าแดงก่ำหรือเขียวคล้ำ มีลวดลายหินอ่อน อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อ เหงื่อออกมากขึ้น อาเจียน พยักหน้าหรือก้มตัวไปข้างหน้าและข้างหลัง อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นก่อนเมื่อมีโรคแทรกซ้อน ซึ่งบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง ทารกคลอดก่อนกำหนดทุกคนมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และอวัยวะภายใน ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของการเกิดก่อนกำหนด ความตรงเวลา และปริมาณการฟื้นฟู

เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะแสดงอาการของความไม่สมบูรณ์ของร่างกาย ดังนี้ น้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัม ความยาวลำตัวน้อยกว่า 45 ซม. มีไขมันส่วนเกินมาก ไขมันใต้ผิวหนังยังพัฒนาไม่เพียงพอ มีขนตามร่างกาย (ปกติจะสังเกตได้เฉพาะที่ไหล่) มีขนสั้นบนศีรษะ กระดูกอ่อนหูและจมูกนิ่ม เล็บไม่ยาวเกินปลายนิ้ว วงแหวนสะดืออยู่ใกล้กับหัวหน่าว ในเด็กผู้ชาย อัณฑะจะไม่หย่อนลงไปในถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง คลิตอริสและริมฝีปากล่างด้านในยังไม่ถูกริมฝีปากบนด้านนอกปิดบัง ร้องไห้เบาๆ (เอี๊ยดอ๊าด)

ระดับความสมบูรณ์ของร่างกายจะถูกประเมินโดยใช้มาตราส่วนพิเศษ (WHO, 1976) สามารถประเมินระยะเวลาการพัฒนาภายในมดลูกของทารกแรกเกิดได้อย่างแม่นยำถึง 2 สัปดาห์ เมื่อประเมินระดับความสมบูรณ์ของร่างกาย ควรคำนึงถึงระยะเวลาตั้งครรภ์ที่คลอดบุตรด้วย

มีการเสนอให้ใช้มาตราอัปการ์สำหรับทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด แต่มาตราอัปการ์นี้สามารถใช้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดได้เช่นกัน ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการกดค่าพารามิเตอร์ที่สำคัญในทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์กับการประเมินภาวะดังกล่าวต่ำเมื่อแรกเกิด ตามรายงานของนักวิจัยหลายคน พบว่าทารกที่มีน้ำหนักตัวไม่เกิน 1,500 กรัม ภาวะดังกล่าวจะได้รับการประเมินด้วยมาตราอัปการ์ตั้งแต่ 0 ถึง 3 คะแนนในทารกแรกเกิดประมาณ 50% ในขณะที่ทารกที่มีน้ำหนัก 3,000 กรัมจะได้รับการประเมินเพียง 5-7% เท่านั้น การประเมินภาวะของเด็กโดยใช้มาตราอัปการ์ 5 นาทีหลังคลอดนั้นมีค่าการพยากรณ์โรคที่ดี หากยังคงต่ำอยู่ การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวระบบหายใจในครรภ์ ซึ่งสามารถบันทึกได้โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ หากไม่มีการเคลื่อนไหวเหล่านี้หรือเคลื่อนไหวได้น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดใสมากขึ้น ในกรณีของโรคไตหรือเบาหวานในแม่ ความถี่ของการเคลื่อนไหวระบบหายใจในทารกในครรภ์จะลดลง การหายใจในครรภ์เป็นพารามิเตอร์ใหม่ที่ดูเหมือนจะช่วยให้ประเมินความพร้อมของทารกในครรภ์ในการหายใจนอกมดลูกได้แม่นยำยิ่งขึ้น กลไกของการหายใจครั้งแรกค่อนข้างซับซ้อน และบทบาทของสิ่งกระตุ้นในกระบวนการนี้ยังไม่ผ่านการศึกษาอย่างเพียงพอ โดยเฉพาะในเด็กที่เกิดในวัยครรภ์ต่างกัน ภาวะขาดออกซิเจนซึ่งสามารถสังเกตได้เป็นช่วงสั้นๆ ในเวลาคลอด มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกระตุ้นศูนย์การหายใจในเวลาคลอด การลดลงของ PO2 และ pH การเพิ่มขึ้นของ PCO2 จะกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ ทำให้เกิดแรงกระตุ้นจากตัวรับเคมีของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะขาดออกซิเจนระยะสั้นซึ่งพบได้ระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาวะกรดเกินในเลือดจากการเผาผลาญ หากภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับภาวะกรดเกินในเลือดจากการเผาผลาญและการหายใจ และนำไปสู่การกดการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจ

สิ่งกระตุ้นที่สำคัญอีกประการหนึ่งสำหรับการเริ่มต้นหายใจคืออุณหภูมิของสิ่งแวดล้อมรอบตัวทารกที่ลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อแรกเกิด การลดลงของอุณหภูมิจะกระตุ้นปลายประสาทในผิวหนังของเด็ก สิ่งกระตุ้นเหล่านี้จะถูกส่งต่อไปยังศูนย์การหายใจ สิ่งเหล่านี้เป็นตัวกระตุ้นการหายใจอย่างเข้มข้น อย่างไรก็ตาม การที่ทารกแรกเกิดเย็นตัวมากเกินไปจะส่งผลให้กิจกรรมที่สำคัญของเด็กถูกกดทับอย่างรุนแรง การกระตุ้นสัมผัสที่เกิดจากการสัมผัสปกติของเด็กในขณะคลอดยังช่วยกระตุ้นการเริ่มต้นหายใจอีกด้วย ผลลัพธ์สุดท้ายของกิจกรรมนอกมดลูกของกล้ามเนื้อหายใจคือการสร้างความดันภายในปอดของทารกในครรภ์ต่ำกว่าในบรรยากาศ ความดันในช่องทรวงอกเชิงลบส่งเสริมการไหลของอากาศเข้าสู่ปอด กะบังลมมีบทบาทสำคัญในการทำงานปกติของปอด

การปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อชีวิตนอกมดลูกเกิดขึ้นพร้อมๆ กันกับการปรับตัวของปอด การขยายตัวของปอดและออกซิเจนที่เพียงพอซึ่งเกิดขึ้นในเด็กพร้อมกับการเริ่มมีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ทำให้ความดันเลือดแดงในระบบไหลเวียนเลือดในปอดลดลงเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอด ในช่วงเวลานี้ ความดันเลือดแดงในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการไหลเวียนเลือดของรกหยุดลง อันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของค่าความดันเลือดแดง จึงสร้างเงื่อนไขสำหรับการกำจัดการผสมกันของเลือดดำและเลือดแดง ช่องหน้าต่างรูปไข่และหลอดเลือดแดงและท่อหลอดเลือดดำปิดลง

ในการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจตั้งแต่แรกเกิดและในวันต่อๆ มา จะใช้มาตราซิลเวอร์แมนมากขึ้น โดยจะระบุลักษณะของการทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดดังนี้:

• การเคลื่อนไหวของหน้าอกและการหดตัวของผนังหน้าท้องขณะหายใจเข้า
• การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง
• การหดตัวของกระดูกอก
• ตำแหน่งของขากรรไกรล่างและการมีส่วนร่วมของปีกจมูกในการหายใจ
• ลักษณะการหายใจ (มีเสียงหายใจดัง, มีเสียงครวญคราง)

อาการเหล่านี้จะได้รับการประเมินจาก 0 ถึง 2 คะแนนเมื่อความรุนแรงเพิ่มขึ้น คะแนนรวมจะให้แนวคิดเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด ยิ่งคะแนนบนมาตรา Silverman ต่ำ แสดงว่าอาการของภาวะปอดทำงานไม่เพียงพอจะยิ่งไม่เด่นชัด เมื่อให้นมทารกคลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องรักษาการหายใจให้เพียงพอและการทำงานของปอดให้เป็นปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะต้องไม่รบกวนกลไกการหายใจครั้งแรก ดังนั้น ควรใช้อุปกรณ์ช่วยดูดเสมหะจากทางเดินหายใจส่วนบนอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

การรักษาอุณหภูมิแวดล้อมให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดประการหนึ่งในการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมีประสิทธิภาพ ทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะทางกายวิภาคที่เสี่ยงต่อการสูญเสียความร้อน และสมดุลความร้อนของทารกจะไม่เสถียรเท่ากับทารกตัวใหญ่

ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยจะมีพื้นที่ผิวกายค่อนข้างใหญ่ พื้นที่ผิวกายที่ใหญ่ทำให้มีการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมภายนอกมากขึ้น ส่งผลให้สูญเสียความร้อนมากขึ้น การสูญเสียความร้อนต่อหน่วยมวลในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมนั้นมากกว่าผู้ใหญ่ถึง 5 เท่า อุปสรรคทางกายวิภาคอีกประการหนึ่งต่อการรักษาความร้อนคือชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่บางเกินไป ส่งผลให้ความร้อนถูกถ่ายเทจากอวัยวะภายในสู่ผิวหนังได้อย่างรวดเร็ว

ท่าทางของทารกยังส่งผลต่ออัตราการสูญเสียความร้อน เมื่อแขนขาโค้งงอ พื้นที่ผิวของร่างกายและการสูญเสียความร้อนก็ลดลงตามไปด้วย แนวโน้มที่จะโค้งงอแขนขาจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการเจริญเติบโตในครรภ์ ยิ่งสั้นลงเท่าใด ทารกแรกเกิดก็จะสูญเสียความร้อนมากขึ้นเท่านั้น ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการมีชีวิตรอดของทารกแรกเกิด อัตราการฟื้นตัวหลังจากภาวะขาดออกซิเจน ประสิทธิภาพของการบำบัดสำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และอัตราการเพิ่มน้ำหนัก

ภายใต้อิทธิพลของความเย็น อัตราการสูญเสียความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นการเผาผลาญในทารกแรกเกิด ปรากฏการณ์นี้สังเกตได้ในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนด แม้ว่าอัตราการสูญเสียความร้อนจะต่ำกว่าเล็กน้อยในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติของการเผาผลาญหลักในทารกแรกเกิดที่สัมผัสกับความเย็น ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด กรดเมตาโบลิกลดลงอย่างรวดเร็วของคลังเก็บไกลโคเจน และระดับน้ำตาลในเลือดลดลง การเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นทำให้การบริโภคออกซิเจนเพิ่มขึ้น หากปริมาณออกซิเจนในอากาศที่สูดเข้าไปไม่เพิ่มขึ้น PO2 ของเลือดจะลดลง ในการตอบสนองต่อภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ นอร์เอพิเนฟรินจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้หลอดเลือดในปอดแคบลง ในเรื่องนี้ ประสิทธิภาพของการหายใจในปอดจะลดลง ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดง ในกรณีนี้ การสลายตัวของไกลโคเจนและการแปลงเป็นกลูโคสจะเกิดขึ้นในสภาวะที่ขาดออกซิเจน และระหว่างการไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน อัตราการสลายตัวของไกลโคเจนจะสูงกว่าการไกลโคไลซิสแบบใช้ออกซิเจนหลายเท่า ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ นอกจากนี้ ในระหว่างไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน กรดแลกติกจะถูกสร้างขึ้นในปริมาณมาก ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกรดเมตาโบลิก

ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นเร็วขึ้น ยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดมากเท่าไร เนื่องจากปริมาณไกลโคเจนสำรองมีน้อย และลดลงโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากปอดแฟบเนื่องจากยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ของปอดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอื่นๆ สำหรับทารกแรกเกิดดังกล่าว การรักษาอุณหภูมิของสภาพแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อุณหภูมิร่างกายจะลดลงทันทีหลังคลอด ในระดับหนึ่ง นี่เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา เนื่องจากการกระตุ้นตัวรับที่ผิวหนังมีความจำเป็นเพื่อกระตุ้นการหายใจครั้งแรก ในห้องคลอดปกติ อุณหภูมิของทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดจะลดลง 0.1 °C ในทวารหนักและ 0.3 °C บนผิวหนังต่อนาที ในทารกคลอดก่อนกำหนด การสูญเสียเหล่านี้มีความสำคัญยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในเวลาเดียวกัน

เมื่อน้ำคร่ำระเหยออกจากร่างกายของทารก ร่างกายจะสูญเสียความร้อนไปเป็นจำนวนมาก เพื่อลดการสูญเสียความร้อนดังกล่าว ควรอุ้มทารกคลอดก่อนกำหนดไว้ในผ้าอ้อมอุ่นๆ เช็ดตัวให้แห้ง แล้ววางทารกบนโต๊ะที่อุ่นจากด้านบนด้วยแหล่งความร้อน หรือในตู้ฟักที่อุ่นถึง 32-35 องศาเซลเซียส การรักษาอุณหภูมิให้คงที่ในช่วงวันแรกๆ ของชีวิตถือเป็นงานสำคัญอันดับแรกเมื่อต้องให้นมทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถรับมือกับสถานการณ์ที่กดดันอันเนื่องมาจากการเริ่มมีชีวิตนอกมดลูกได้ดีนัก ปอดของทารกยังไม่สมบูรณ์เพียงพอที่จะแลกเปลี่ยนก๊าซ และระบบย่อยอาหารของทารกไม่สามารถย่อยไขมันที่มีอยู่ในนมได้ถึง 20-40% ความต้านทานต่อการติดเชื้อของทารกต่ำ และอัตราการสูญเสียความร้อนที่เพิ่มขึ้นจะขัดขวางการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย ความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นทำให้ทารกเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก โดยเฉพาะที่โพรงสมองและไขสันหลังส่วนคอ โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทารกคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้น ได้แก่ โรคเยื่อหุ้มสมองใส เลือดออกในกะโหลกศีรษะ การติดเชื้อ และภาวะขาดออกซิเจน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนในทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดในช่วงหลังคลอดของทารกคลอดก่อนกำหนดคือโรคเยื่อบุโพรงจมูกใสหรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก โรคนี้มักพบในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1,000-1,500 กรัมหรือน้อยกว่า ในกรณีส่วนใหญ่ ทารกแรกเกิดจะมีสารลดแรงตึงผิวในปอด ซึ่งช่วยให้หายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ สารลดแรงตึงผิวจะถูกผลิตขึ้นในปริมาณเล็กน้อยโดยการมีส่วนร่วมของเอนไซม์เมทิลทรานสเฟอเรสตั้งแต่อายุครรภ์ 22-24 สัปดาห์ หลังคลอด การผลิตสารลดแรงตึงผิวโดยทางเดินนี้จะหยุดลงเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวโดยระบบที่เสถียรกว่าโดยการมีส่วนร่วมของเอนไซม์ฟอสโฟโคลีนทรานสเฟอเรสจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ ระบบนี้จะต้านทานภาวะกรดเกินและภาวะขาดออกซิเจนได้ดีกว่า เมื่อแรกเกิดและหลังจากนั้นไม่นาน ทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถหายใจได้โดยไม่มีปัญหา แต่เนื่องจากสารลดแรงตึงผิวถูกใช้จนหมดและระบบใหม่กำลังสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวในปริมาณเล็กน้อย จึงไม่สามารถผลิตสารลดแรงตึงผิวที่เหลือให้ทำงานได้ตามปกติในปอด ถุงลมที่พองตัวเมื่อหายใจเข้าจะยุบตัวเมื่อหายใจออก การหายใจแต่ละครั้งต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากทารก

เมื่อเด็กอ่อนแอลง ภาวะปอดแฟบก็จะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เนื่องจากเส้นทางไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเข้ามาแทนที่ จึงเกิดกรดเมตาโบลิก ภาวะขาดออกซิเจนและกรดจะทำให้หลอดเลือดเกิดการกระตุก ส่งผลให้เลือดไหลไปยังปอดน้อยลง ภาวะขาดออกซิเจนและกรดทำให้เส้นเลือดฝอยเสียหายและถุงลมตาย เยื่อใสจากผลิตภัณฑ์ของเซลล์ที่ตายจะก่อตัวขึ้นในถุงลมและหลอดลมส่วนปลายของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งโดยตัวมันเองแล้ว ความยืดหยุ่นของปอดจะลดลงอย่างมากโดยไม่ก่อให้เกิดภาวะปอดแฟบ กระบวนการเหล่านี้จะขัดขวางการผลิตสารลดแรงตึงผิว การยืดปอดไม่เพียงพอและการรักษาความต้านทานสูงของหลอดเลือดในปอดทำให้ความดันเลือดแดงในระบบไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูก (ช่องรูปไข่ ท่อน้ำแดง) ยังคงอยู่ การกระทำของท่อระบายน้ำนอกปอดเหล่านี้แสดงออกในการเบี่ยงเลือดจากปอด และ: สภาพของเด็กจะแย่ลงเรื่อยๆ ในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนดและในเวลาที่คลอด จำเป็นต้องป้องกันโรคเยื่อหุ้มปอดใสในเด็ก (รักษาอุณหภูมิให้คงที่ ออกซิเจนเพียงพอ ต่อสู้กับกรดเกิน) วิธีการดูแลผู้ป่วยหนักที่ทันสมัยสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ได้อย่างมาก ในช่วงแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนดจะแสดงอาการการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ อาการดังกล่าวมักพบในเด็กที่เกิดจากแม่ที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศและพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกัน จากการศึกษาของเราพบว่า เด็กที่มีอาการของภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมักจะเกิดกับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ครั้งแรกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ ภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนพบได้บ่อยกว่าในทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ (67%) ในการคลอดที่อายุครรภ์ 33-36 สัปดาห์ ความถี่ในการคลอดของเด็กที่มีอาการการเจริญเติบโตช้าในครรภ์มีเพียงร้อยละ 30 เท่านั้น

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การตรวจทารกคลอดก่อนกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ

ในเดือนแรก เด็กจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบประสาท จักษุแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก เด็กที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองการได้ยิน เด็กที่คลอดก่อนกำหนดทุกรายที่มีน้ำหนักตัวไม่เกิน 1,500 กรัม รวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนดทุกรายที่ต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูหรือเครื่องช่วยหายใจเทียม จะต้องเข้ารับการส่องกล้องตรวจตาสองข้างทางอ้อมเพื่อตรวจหาสัญญาณของโรคจอประสาทตา

วิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือบังคับ

• ตรวจเลือดทั่วไปเดือนที่ 1 และ 3 ในช่วงครึ่งปีหลัง
• วิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปเดือนที่ 1 และ 3 ในช่วงครึ่งหลังของปี
• การตรวจอุจจาระปีละ 2 ครั้ง
• ตรวจระดับบิลิรูบินในเลือดนานถึง 1 เดือน หลังจากนั้นตามข้อบ่งชี้
• การตรวจคลื่นเสียงประสาทในวัยไม่เกิน 1 เดือน ตามข้อบ่งชี้
• อัลตราซาวด์ข้อสะโพกในวัยไม่เกิน 3 เดือน

ตามที่ระบุไว้:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในอนาคตมีความจำเป็นต้องจัดทำตารางการสังเกตการจ่ายยาแบบรายบุคคลขึ้นอยู่กับระดับของภาวะคลอดก่อนกำหนดและลักษณะทางคลินิกและการทำงานของกลุ่มสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

กลยุทธ์การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดในสาขากุมารเวชศาสตร์

โดยปกติทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับการตรวจติดตามในช่วงปีแรกของชีวิตตามโครงการที่จัดไว้สำหรับเด็กในกลุ่มสุขภาพที่ 2 และ 3

การติดตามผู้ป่วยนอกของทารกคลอดก่อนกำหนดในสถานพยาบาลโพลีคลินิกนั้นเกี่ยวข้องกับการติดตามพัฒนาการทางกายภาพและจิตประสาทที่แตกต่างกัน ดัชนีเลือดส่วนปลาย รวมถึงการตรวจอย่างเป็นระบบโดยผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา แพทย์กระดูกและข้อ จักษุแพทย์ และหากมีข้อบ่งชี้ ศัลยแพทย์ แพทย์โรคภูมิแพ้ ฯลฯ)

กิจวัตรประจำวันจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยมีความล่าช้า 2-4 สัปดาห์หรือมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคนในกลุ่มเดียวกันโดยคำนึงถึงภาพทางคลินิก

รูปแบบการให้อาหารจะต้องวางแผนเป็นรายบุคคล ในกรณีของการให้อาหารตามธรรมชาติ จำเป็นต้องกำหนดอาหารเสริมเพิ่มเติม (Pre-Semp, Frizland Foods, FM-8, Breast milk fortifier) ซึ่งเป็นอาหารเสริมโปรตีน-แร่ธาตุหรือโปรตีน-วิตามิน-แร่ธาตุโดยเฉพาะ การเพิ่มอาหารเสริมลงในอาหารจะช่วยขจัดการขาดสารอาหารได้ สามารถแนะนำส่วนผสมเทียมที่มีพื้นฐานมาจากโปรตีนเวย์ไฮโดรไลเสต (Nutrilak Peptidi MCT, Alfare, Nutrilon Pepti MCT) ในปริมาณ 20-30% ของความต้องการ ในกรณีของการให้นมเทียมแก่ทารกคลอดก่อนกำหนด จะใช้ส่วนผสมพิเศษ (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA)

ขั้นตอนการดูแลสุขภาพและการเสริมสร้างความแข็งแรงจะดำเนินการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติทางพัฒนาการ

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนและโรคโลหิตจางอย่างเหมาะสมและการพัฒนาตารางการฉีดวัคซีนรายบุคคลเป็นสิ่งจำเป็น

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย การเสียชีวิตของทารก และความพิการในวัยเด็ก เนื่องจากไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งมักรวมเข้ากับความผิดปกติแต่กำเนิดได้

การฉีดวัคซีนจะดำเนินการตามตารางการฉีดวัคซีนส่วนบุคคลขึ้นอยู่กับสุขภาพของเด็ก ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักไม่ได้รับวัคซีน BCG ในโรงพยาบาลแม่และเด็ก คำถามว่าเมื่อใดควรเริ่มฉีดวัคซีนนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละคน โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 2 เดือน ตามกฎแล้ว ทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับวัคซีน BCG (หรือ BCG-M) หลังจาก 6 เดือน เนื่องจากมีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางในครรภ์และภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การฉีดวัคซีนครั้งต่อไปขึ้นอยู่กับสุขภาพของเด็ก โดยอาจฉีดแบบผสม (วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ + ADS-M) หรือแยกกัน ส่วนวัคซีนไอกรน (DPT) นั้นใช้น้อยมากในทารกคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมีฤทธิ์ก่อปฏิกิริยาได้มากที่สุด การฉีดวัคซีนครั้งแรก - BCG มักจะทำเมื่อน้ำหนักตัวถึง 2,200 กรัม ในกรณีที่มีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง การฉีดวัคซีนจะถูกเลื่อนออกไปเป็น 6 เดือน

กุมารแพทย์จะกำหนดเวลาฉีดวัคซีนร่วมกับแพทย์ระบบประสาท โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการแพ้ และประเมินความสมบูรณ์ของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่มีอาการแพ้แบบเปลี่ยนแปลง มักทำโดย "ปกปิด" ด้วยการใช้ยาแก้แพ้

ในทุกขั้นตอนของการสังเกตทารกคลอดก่อนกำหนด แพทย์และผู้ปกครองจะต้องทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิด ในช่วงวันแรกและสัปดาห์แรกของชีวิตทารกแรกเกิด คุณแม่มักจะต้องได้รับการบำบัดทางจิตเวชเพื่อบรรเทาความเครียดหลังคลอด

แพทย์ประจำคลินิกเด็กและพยาบาลเยี่ยมบ้านจะคอยติดตามดูแลสภาพความเป็นอยู่ที่บ้านของเด็ก ความทันท่วงทีของการแทรกแซงทางการแพทย์ (การเข้าพบผู้เชี่ยวชาญ การทดสอบ การฉีดวัคซีน ชั้นเรียนเพื่อกระตุ้นพัฒนาการด้านจิตใจและอารมณ์และการพูด) วิธีการทางกายภาพมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ เช่น การนวดแบบต่างๆ ยิมนาสติก การออกกำลังกายในน้ำ การแช่ตัวในน้ำ ดนตรีบำบัด และอะโรมาเทอราพี

สภาพแวดล้อมในบ้านที่เหมาะสมและอ่อนโยนและการทำกิจกรรมต่างๆ ร่วมกับพ่อแม่เป็นประจำ การกระตุ้นทางประสาทสัมผัส (ของเล่น เพลงกล่อมเด็ก) ดนตรีบำบัด และการฝึกทักษะขั้นพื้นฐาน ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นต่อพัฒนาการเต็มที่ของทารกคลอดก่อนกำหนด

เพื่อการติดตามผล แพทย์และพยาบาลจะทำการชั่งน้ำหนักที่บ้านเพื่อติดตามอาการของทารก โดยจะคำนวณค่าโภชนาการทุก 2 สัปดาห์ แพทย์และพยาบาลจะดูแลตามตารางการรักษาของแต่ละคนในช่วงเดือนแรก จากนั้นจึงทำที่บ้านหรือที่คลินิกตามสภาพร่างกายของเด็ก