ล่าช้าลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์

คำนิยาม ล่าช้าลดลงเป็นอัตราที่ช้า pathologically ลดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ กำหนดสถานะนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนของการเกิดให้กับผู้หญิง - คลอดบุตรคนแรกปรากฏตัวของความผิดปกติดังกล่าวบ่งชี้ความลาดชันสูงสุดบนเส้นโค้งการลดส่วนการนำเสนอของทารกในครรภ์ของ 1 ซม. / ชมหรือน้อยกว่า การปรากฏตัวของพยาธิวิทยานี้ในผู้หญิงที่มีการเกิดซ้ำสามารถกล่าวได้ในกรณีที่ความชันสูงสุดบนเส้นลดลงเท่ากับ 2 ซม. / ชม. หรือน้อยกว่า

การวินิจฉัยโรค เช่นเดียวกับระยะยืดเยื้อที่ยืดเยื้อของการขยายตัวของปากมดลูกจะต้องมีการกำหนดแนวโน้มที่จะลดลงเพื่อที่จะวินิจฉัยสาเหตุที่ล่าช้า สามารถคำนวณได้จากข้อมูลการตรวจทางช่องคลอด 2 ครั้งในช่วงเวลา 1 ชั่วโมง แต่ความแม่นยำของการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นหากระยะเวลาการสังเกตเป็นเวลา 2 ชั่วโมงและมีการตรวจทางช่องคลอดอย่างน้อย 3 ครั้ง

แนวโน้มปกติของการลดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์มีค่าเท่ากับ 3.3 เซนติเมตร / ชม. ค่าของเปอร์เซ็นต์ที่ 5 คือ 0.96 ซม. / ชม. ในกรณีของพ่อพันธุ์แม่พันธุ์หลายตัวจะอยู่ที่ 6.6 ซม. / ชม. ค่าของเปอร์เซ็นต์ที่ 5 คือ 2.1 ซม. / ชม. ตัวเลขด้านล่าง 1 ซม. / ชม. สำหรับทารกแรกเกิดและน้อยกว่า 2 ซม. / ชม. สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรซ้ำเป็นค่าเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

ความถี่ การลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เป็น 4.7% ของการคลอด

สาเหตุ ความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ยาเกินขนาดของประสาทการดมยาสลบในระดับภูมิภาคและ malpresentation - ปัจจัยบ่อยดังนั้นในการลดช้าว่าพวกเขาควรจะมีบทบาทสาเหตุ ในความผิดปกติของกิจกรรมทางแรงงานประเภทนี้ความคลาดเคลื่อนในด้านขนาดเกิดขึ้นใน 26.1% ของกลุ่มที่ติดเชื้อและใน 9.9% ของผู้หญิงที่เกิดซ้ำ

การวินิจฉัยโรค ในทำนองเดียวกันกับการหยุดการลดการเจริญเติบโตช้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะสังเกตเห็นได้ที่ขนาดใหญ่ของมัน (น้ำหนักตัวมากกว่า 4000 กรัม)

ไม่หนักประเภท malpresentation (ด้านหลังของศีรษะหันหน้าไปทางข้างหลังข้าม asynclitism หัวยืน) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในขนาดปกติเป็นปัจจัยสาเหตุสำคัญในการพัฒนาของความผิดปกติแรงงานในผลไม้ที่มีขนาดใหญ่ การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มักมีความสำคัญขั้นพื้นฐานในการคลอดบุตรคลองคลอดตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอด

ในมุมมองของการใช้อย่างแพร่หลายในปีที่ผ่านมาชาแก้ปวดได้กลายเป็นปัจจัยที่เป็นสาเหตุสำคัญในการละเมิดของกิจกรรมมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับการลดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์มีผลกระทบต่อความสามารถของมารดาจะทำให้ความพยายามในขั้นตอนที่สองของแรงงาน ในสตรีที่มีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์การลดลงของชิ้นส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นโดยทั่วไปมักเกิดจากการผ่าตัดคลอดและการใส่ปากคีบคลอด

ในสตรีหลาย ๆ รายปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่แพร่หลายในการลดลงของทารกในครรภ์คือความไม่เพียงพอของแรงขับไล่ของมดลูกในระยะที่สองของการคลอด

กับศึกที่ดีในช่วงระยะที่ใช้งานมีข้อสังเกตบางครั้งลดลงในกิจกรรมที่ปากมดลูกและการเปิดเผยข้อมูลเต็มรูปแบบของการยืนเป็นส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์นำเสนอค่อนข้างสูง (-1 ถึง 1) ซึ่งสามารถตรวจสอบได้บนพื้นฐานของอาการทางคลินิก (หดตัวกลายเป็นมากขึ้นที่หายากและสั้น) ใช้สายสวนปัสสาวะ ปัญหาที่ไม่ซับซ้อนนี้สามารถกำจัดโดยการกระตุ้นอย่างระมัดระวังกับ oxytocin

พยากรณ์ การคาดการณ์ของแรงงานที่มีการลดลงล่าช้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่ในการเริ่มต้นที่เป็นไปได้ของการหยุดที่สมบูรณ์ของการคลอดของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด หญิงที่คลอดก่อนกำหนดที่มีการลดต่ำลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์มีการพยากรณ์โรคที่ดีในแง่ของการคลอดแบบไม่ซับซ้อนผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ (ประมาณ 65% ของผู้ป่วย) ใน 25% ของพวกเขามีความจำเป็นต้องใช้คีมคลอด ถ้าช้าลดส่วนการนำเสนอของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนและครบวงจรของการพยากรณ์โรคจะเสียเปรียบ: 43% ของกรณีที่จะสิ้นสุดการดำเนินการผ่าตัดคลอด 18% - ส่งโดยใช้คีม นอกจากนี้ผู้หญิงที่มีทางเดินที่ล่าช้าของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดซึ่งในการกระตุ้นได้ดำเนินการกับอุ้งหรือคีมถูกนำมาใช้การตายปริกำเนิดถึง 69% ความถี่ของคะแนน Apgar ต่ำ - 32%

การจัดการแรงงานที่มีการลดลงของทารกในครรภ์

งานหลักของการจัดการคือการไม่รวมสาเหตุที่ชัดเจนดังกล่าวของภาวะแทรกซ้อนเช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบยาเกินขนาดของ sedatives การนำเสนอที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์และขนาดใหญ่

ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเหล่านี้ควรมีการคาดเดาความไม่ลงตัวระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่เป็นพาหะนำโรคประมาณ 30% ของกรณี เพื่อแก้ปัญหานี้จำเป็นต้องกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานโดยใช้วิธีการทางคลินิก (วิธี Gillis-Muller) หากมีความแตกต่างคุณควรทำการวิเคราะห์ข้อมูลทางขวาง (pelvimetry) การประเมินรังสีวิทยาเกี่ยวกับมิติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและทารกในครรภ์ก็จำเป็นต้องใช้ในกรณีที่ความล่าช้าในการลดลงจะหยุดลงอย่างเต็มที่ซึ่งพบได้ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการคล้ำและมีขนาดของทารกในครรภ์ลดลง มาตรการทางการแพทย์ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่กำหนดไว้ การใช้ยาระงับความรู้สึกนอกระบบหรือยาเกินขนาดยานอนหลับรอจนกว่าจะมีการลดผลกระทบของปัจจัยเหล่านี้ หากมีความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาจะต้องมีการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดโดยมีการกระตุ้นด้วย oxytocin ที่อ่อนแอ

ส่วนการผ่าตัดคลอดยังถือเป็นทางเลือกหนึ่งในการดูแลสตรีที่คลอดบุตรด้วยการนำเสนอตัวอ่อนในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],