การเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์ไปข้างหน้าล่าช้า

คำจำกัดความ อัตราการเคลื่อนตัวช้าคืออัตราการเคลื่อนตัวช้าผิดปกติของส่วนที่ปรากฏของทารกในครรภ์ คำจำกัดความของภาวะนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนการคลอดของสตรีคนหนึ่ง ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก การมีภาวะผิดปกติดังกล่าวจะระบุโดยความลาดเอียงสูงสุดของเส้นโค้งการเคลื่อนตัวของส่วนที่ปรากฏของทารกในครรภ์เท่ากับ 1 ซม./ชม. หรือต่ำกว่านั้น การปรากฏของภาวะผิดปกตินี้ในสตรีที่คลอดบุตรซ้ำสามารถกล่าวได้หากความลาดเอียงสูงสุดของเส้นโค้งการเคลื่อนตัวเท่ากับ 2 ซม./ชม. หรือต่ำกว่านั้น

การวินิจฉัย เช่นเดียวกับการขยายช่องคลอดที่ดำเนินไปเป็นเวลานาน การวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของช่องคลอดที่ล่าช้าต้องพิจารณาแนวโน้มการเคลื่อนตัวของช่องคลอดด้วย ซึ่งสามารถคำนวณได้จากการตรวจภายในช่องคลอด 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 ชั่วโมง แต่ความแม่นยำของการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นหากระยะเวลาการสังเกตนาน 2 ชั่วโมงและรวมถึงการตรวจภายในช่องคลอดอย่างน้อย 3 ครั้ง

แนวโน้มปกติของการเคลื่อนตัวของส่วนยื่นของทารกในครรภ์สำหรับสตรีที่คลอดก่อนกำหนดคือ 3.3 ซม./ชม. ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 คือ 0.96 ซม./ชม. สำหรับสตรีที่คลอดหลายครั้งคือ 6.6 ซม./ชม. ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 คือ 2.1 ซม./ชม. ค่าที่ต่ำกว่า 1 ซม./ชม. สำหรับสตรีที่คลอดก่อนกำหนดและน้อยกว่า 2 ซม./ชม. สำหรับสตรีที่คลอดซ้ำหลายครั้งถือว่าผิดปกติ

ความถี่: การเคลื่อนลงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ที่ล่าช้าพบได้ในร้อยละ 4.7 ของทารกคลอดออกมา

สาเหตุ ความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานของแม่ การใช้ยาคลายเครียดเกินขนาด การดมยาสลบเฉพาะที่ และลักษณะผิดปกติของทารกในครรภ์ เป็นปัจจัยที่พบบ่อยในการคลอดช้า ซึ่งควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุของภาวะผิดปกติดังกล่าว ในภาวะผิดปกติของการคลอดประเภทนี้ ความไม่สอดคล้องกันของขนาดเกิดขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกร้อยละ 26.1 และในสตรีที่คลอดบุตรซ้ำร้อยละ 9.9

การวินิจฉัย คล้ายกับการหยุดเคลื่อนตัวของส่วนยื่นของทารกในครรภ์ โดยจะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวช้าๆ เมื่อส่วนยื่นของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ (น้ำหนักตัวเกิน 4,000 กรัม)

ภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์ในระดับเล็กน้อย (ท้ายทอยหันหลัง ศีรษะอยู่ขวาง ไม่ประสานกัน) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มักไม่ส่งผลต่อขนาดปกติของทารก ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความผิดปกติในการคลอดในทารกที่มีขนาดตัวใหญ่ ภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์ที่มีขนาดตัวใหญ่ มักมีความสำคัญอย่างยิ่งในการคลอดตามธรรมชาติหรือการผ่าตัดคลอด

เนื่องจากการใช้ยาชาแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังอย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาชาจึงกลายเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารก และส่งผลต่อความสามารถในการเบ่งคลอดในระยะที่สองของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ใช้ยาชาแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังระหว่างการคลอดบุตรมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติในการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกมากกว่า โดยมักจะต้องผ่าตัดคลอดและใช้คีมคีบสูติกรรม

ในสตรีที่ให้กำเนิดลูกหลายคน ปัจจัยก่อโรคที่พบบ่อยสำหรับการคลอดก่อนกำหนดคือแรงขับของมดลูกไม่เพียงพอในระยะที่สองของการคลอดบุตร

หากมีการหดตัวที่ดีในระยะที่มดลูกทำงาน บางครั้งการทำงานของมดลูกจะลดลง โดยปากมดลูกจะขยายเต็มที่และส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งสูง (จาก -1 ถึง +1) ซึ่งสามารถระบุได้จากอาการทางคลินิก (การหดตัวจะน้อยลงและสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด) โดยใช้สายสวนปัสสาวะ ปัญหาง่ายๆ นี้สามารถกำจัดได้ด้วยการกระตุ้นด้วยออกซิโทซินอย่างอ่อนโยน

การพยากรณ์โรค การพยากรณ์โรคของการคลอดโดยที่ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกเคลื่อนลงอย่างช้าๆ ขึ้นอยู่กับการหยุดการเคลื่อนตัวของทารกอย่างสมบูรณ์ในภายหลัง ผู้หญิงที่คลอดลูกซึ่งส่วนที่ยื่นออกมาของทารกเคลื่อนลงอย่างต่อเนื่องมีแนวโน้มที่ดีที่จะคลอดทางช่องคลอดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ประมาณ 65% ของกรณี) ใน 25% ของกรณีจำเป็นต้องใช้คีมคีบสูติกรรม หากการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกเคลื่อนลงอย่างช้าๆ มีความซับซ้อนยิ่งขึ้นจากการหยุดการคลอด การพยากรณ์โรคก็จะไม่ดี ใน 43% ของกรณีจะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด ใน 18% - ในระหว่างการคลอดโดยใช้คีมคีบสูติกรรม นอกจากนี้ ในผู้หญิงที่ทารกเคลื่อนลงอย่างช้าๆ ผ่านช่องคลอดซึ่งได้รับการกระตุ้นด้วยออกซิโทซินหรือใช้คีมคีบสูติกรรม อัตราการเสียชีวิตของสตรีมีครรภ์จะสูงถึง 69% และความถี่ของการประเมินระดับต่ำบนมาตราอัปการ์คือ 32%

การจัดการการคลอดโดยที่ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกเคลื่อนลงอย่างช้าๆ

วัตถุประสงค์การจัดการหลักคือ การตัดสาเหตุที่ชัดเจนของภาวะแทรกซ้อน เช่น การวางยาสลบทางไขสันหลัง การใช้ยาสงบประสาทเกินขนาด รูปร่างของทารกผิดปกติ และขนาดทารกที่ใหญ่

หากไม่มีปัจจัยเหล่านี้ ควรสงสัยว่าอาจมีความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของทารกและอุ้งเชิงกรานของแม่ โดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก ซึ่งพบได้ประมาณ 30% ของกรณี เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จำเป็นต้องกำหนดขนาดอุ้งเชิงกรานโดยใช้วิธีทางคลินิก (วิธีการแบบ Gillis-Muller) หากพบความไม่สอดคล้องกัน ควรทำการตรวจวัดอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์เพื่อดูขนาดอุ้งเชิงกรานและทารกในกรณีที่การเคลื่อนตัวช้าเกินไปจนหยุดสนิท ซึ่งพบได้ในสตรีส่วนใหญ่ที่คลอดบุตรช้าและมีทารกตัวใหญ่ ควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาเพื่อขจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ในกรณีที่ใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังหรือใช้ยาระงับประสาทเกินขนาด ควรใช้วิธีเฝ้าดูอาการจนกว่าผลของปัจจัยเหล่านี้จะลดลง ในกรณีที่ขนาดของทารกกับอุ้งเชิงกรานของมารดาไม่ตรงกัน จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดโดยให้มีการบีบตัวของมดลูกเบาๆ และกระตุ้นด้วยฮอร์โมนออกซิโทซิน

การผ่าตัดคลอดถือเป็นอีกวิธีหนึ่งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรและมีทารกตัวใหญ่ผิดปกติเลือกใช้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]