การหยุดการเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์ไปข้างหน้า

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเคลื่อนตัวของส่วนยื่นของทารกในครรภ์ที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นในช่วงปลายของระยะแรกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของการคลอดบุตร ดังนั้น ความเป็นไปไม่ได้ของการเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์ การหยุดนิ่งหรือการเคลื่อนตัวช้าลงจึงเป็นความผิดปกติทั่วไปของระยะที่สองของการคลอดบุตร การหยุดนิ่งของการเคลื่อนตัวเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนตัวไปตามช่องคลอดเป็นเวลา 1 ชั่วโมง ซึ่งสามารถระบุได้จากผลการตรวจช่องคลอดที่ดำเนินการในช่วงเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการตรวจภายในอย่างน้อย 2 ครั้ง การกำหนดลักษณะของการเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์ในอุ้งเชิงกรานของมารดามีความซับซ้อนเนื่องจากเมื่อสิ้นสุดการคลอดบุตร รูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ (โครงร่าง) จะเปลี่ยนไป ซึ่งทำให้มีโอกาสเกิดข้อผิดพลาดมากขึ้น ในหลายกรณี การตรวจภายในช่องคลอดให้ความรู้สึกว่าเกิดพลวัตเชิงบวก ในขณะที่สิ่งนี้เกิดจากการปรากฏตัวของเนื้องอกขณะคลอดหรือโครงร่างของศีรษะเท่านั้น

ข้อผิดพลาดประเภทนี้เกิดขึ้นบ่อยมากจนกระทั่ง E. Friedman แนะนำให้สตรีที่กำลังคลอดบุตรทุกคนที่สงสัยว่ามีความผิดปกติในการคลอดทารก ตรวจความสูงของส่วนที่ทารกจะคลอดออกมาพร้อมกันในระหว่างการตรวจทางสูติศาสตร์ภายนอกและการตรวจช่องคลอด

ในการตรวจสอบลักษณะการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก ควรทำการเคลื่อนไหวแบบลีโอโปลด์ครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 และประเมินความสูงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ภายในช่วงค่าตั้งแต่ -5 (ศีรษะเคลื่อนไหวได้) ถึง +5 (ศีรษะอยู่ลึกในอุ้งเชิงกรานเล็ก) วิธีนี้มีความแม่นยำน้อยกว่าการประเมินตำแหน่งของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ ซึ่งทำโดยใช้การตรวจทางช่องคลอด การใช้ทั้งสองวิธีพร้อมกันจะช่วยลดข้อผิดพลาดที่เกิดจากการกำหนดตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ได้

ความถี่: การหยุดการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์เกิดขึ้นประมาณ 5-6% ของทารกคลอดออกมา

สาเหตุ: สาเหตุหลักของการหยุดการคลอดมี 3 ประการ คือ ความไม่ตรงกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์กับอุ้งเชิงกรานของมารดา ลักษณะของทารกที่ผิดปกติ และการดมยาสลบเฉพาะที่

ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก ความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดาทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในมากกว่า 50% ของกรณี โดยสังเกตได้บ่อยยิ่งขึ้นหากการหยุดนิ่งเกิดขึ้นกับตำแหน่งที่สูงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกหรือสตรีที่กำลังคลอดบุตรได้รับการกระตุ้นด้วยออกซิโทซิน E. Friedman et al. (1978) รายงานว่าเมื่อมีการให้ยาสลบทางช่องไขสันหลัง สตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก 80.6% จะเกิดการหยุดนิ่งในการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในเวลาต่อมา ดังนั้น การให้ยาสลบทางช่องไขสันหลังจึงเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้

ในทำนองเดียวกัน 75.9% ของสตรีที่หยุดการคลอดทารกพบว่ามีทารกผิดปกติ (โดยให้ท้ายทอยหันกลับไปด้านหลัง) อย่างไรก็ตาม สตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกเกือบทั้งหมดที่มีทารกผิดปกติมีปัจจัยอื่นที่ส่งผลพร้อมกัน ในเรื่องนี้ เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะบทบาทอิสระของทารกผิดปกติเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการหยุดการคลอดของส่วนที่คลอดออกมาของทารก

ในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งและหยุดการเคลื่อนตัวของทารกผ่านช่องคลอด ความถี่ของความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดามีเพียง 29.7% ความถี่ของการนำเสนอทารกที่ผิดปกติหรือการใช้ยาชาแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังนั้นเท่ากับในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก

การพยากรณ์โรค ในสตรีมีครรภ์ที่ทารกส่วนยื่นออกมาหยุดการเคลื่อนตัว ควรพิจารณาการพยากรณ์โรคด้วยความระมัดระวัง สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของการคลอดนี้ ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคที่พบบ่อยมากคือความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกกับอุ้งเชิงกรานของมารดา E. Friedman et al. (1978) พบว่าสตรีที่คลอดบุตรที่ทารกส่วนยื่นออกมาหยุดการเคลื่อนตัว 30.4% ต้องได้รับการผ่าตัดคลอด 37.6% ต้องอาศัยคีมคีบสูติกรรม (โพรง) 12.7% ต้องหมุนศีรษะด้วยคีมคีบ ในสตรี 5.1% ใช้คีมคีบไม่ได้ผล

ด้านล่างนี้เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์หยุดทำงาน:

• ระดับของตำแหน่งของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในขณะหยุดการคลอด (ยิ่งตำแหน่งสูงขึ้นเท่าใด โอกาสที่ขนาดของทารกกับอุ้งเชิงกรานของมารดาจะไม่ตรงกันก็จะมีมากขึ้นเท่านั้น)
• ระยะเวลาของการจับกุม (ยิ่งนานเท่าไร โอกาสที่ขนาดของทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานของมารดาจะไม่ตรงกันก็จะมีมากขึ้นเท่านั้น);
• ลักษณะการเคลื่อนลงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกหลังจากการหยุดการคลอด (หากอัตราการเคลื่อนลงหลังจากการหยุดการคลอดเท่าเดิมหรือมากกว่าเดิม ก็อาจให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับภาวะเจ็บครรภ์คลอดปกติ)

การหยุดการคลอดของทารกในครรภ์มักสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่คำนึงว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหรือไม่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการตกเลือดหลังคลอด (12.5% ของกรณี) ภาวะทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการคลอด ซึ่งพิจารณาจากคะแนนอัปการ์ที่ต่ำ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (21.9%) พบภาวะแทรกซ้อนในการคลอดลูกของไหล่ (ไหล่โก่ง) และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (อัมพาตของเอิร์บ กระดูกไหปลาร้าหัก ทารกในครรภ์ได้รับบาดแผล ฯลฯ) ใน 14.1% ของกรณี

การจัดการการคลอดเมื่อส่วนที่ยื่นออกมาของทารกหยุดเคลื่อนลง

เมื่อวินิจฉัยภาวะหยุดนิ่งของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกได้แล้ว ขั้นตอนแรกควรมุ่งเน้นไปที่การระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม การมีสาเหตุที่เห็นได้ชัด เช่น การให้ยาสลบทางช่องไขสันหลังหรือทารกยื่นออกมาผิดปกติไม่ควรขัดขวางแพทย์ในการประเมินอัตราส่วนของขนาดอุ้งเชิงกรานของทารกและมารดา ควรใช้การทดสอบ Gillies-Muller และหากพบว่าส่วนยื่นของทารกเคลื่อนตัวได้อย่างอิสระ โดยไม่รวมความแตกต่างของขนาด ก็สามารถหาปัจจัยอื่นๆ ได้ หากผลการทดสอบ Gillies-Muller เป็นลบ ควรทำการตรวจอุ้งเชิงกรานทันที และหากตรวจพบความแตกต่างของขนาดระหว่างทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดา ควรผ่าตัดคลอด

หากข้อมูลทางคลินิกและการตรวจวัดอุ้งเชิงกรานไม่พบว่าขนาดของอุ้งเชิงกรานของทารกแตกต่างกัน การรักษาเพิ่มเติมคือการสังเกตอาการของสตรีที่กำลังคลอดบุตรจนกว่าผลของยาสงบประสาทจะหมดลง ให้ยาสลบเฉพาะจุด (หากใช้) หรือกระตุ้นมดลูก ทั้งสองวิธีต้องติดตามมารดาและทารกอย่างใกล้ชิด (ความดันในมดลูก ค่า pH ของศีรษะทารก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์โดยตรง) ในกรณีที่ศีรษะทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดาไม่สมดุลกัน แนะนำให้กระตุ้นด้วยออกซิโทซิน โดยเริ่มจากขนาดยาเล็กน้อย (0.5-1.0 mIU/นาที) แล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อยในช่วงเวลาอย่างน้อย 20 นาที ผลของการกระตุ้นจะสังเกตเห็นภายใน 1-1.5 ชั่วโมงถัดไป หากไม่พบผลดังกล่าวภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา ควรประเมินสถานการณ์อย่างจริงจังอีกครั้ง เพื่อไม่ให้เกิดความแตกต่างของขนาดอุ้งเชิงกรานของทารกที่อาจเกิดขึ้น

หากตรวจพบความไม่สมดุลระหว่างขนาดของทารกในครรภ์กับอุ้งเชิงกรานของมารดา จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด โดยไม่ต้องพยายามคลอดผ่านช่องคลอดอีก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]