กลยุทธ์การจัดการกับการตั้งครรภ์ที่มีอาการ antiphospholipid

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ระยะที่สำคัญที่สุดสำหรับพยาธิสภาพ autoimmune เราจะควบคุม haemostasis ทุกๆ 2 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 2 หลังจากการตกไข่ในวัฏจักรของการตั้งครรภ์ผู้ป่วยจะได้รับ prednisolone หรือ metipreal 1 t (5 มิลลิกรัม) วิตามินสำหรับสตรีมีครรภ์หรือกลุ่มการเผาผลาญกรดโฟลิคและถ้าจำเป็นให้เราเชื่อมต่อยาต้านเกล็ดเลือดและ / หรือยาลดแรงตึง จากยาต้านเกล็ดเลือดในช่วงตั้งครรภ์แรกควรใช้ curantyl N ในขนาด 25 มก. 3 ครั้งต่อวัน หากมีอาการของ hypercoagulability หรือ RKMF เพิ่มการรักษาเฮ 5000 IU ใต้ผิวหนังสามครั้งหรือ LMWH (fraksiparin) 0.3 มล. S.c. 1 ครั้งต่อวันหรือ 0.2 มล. Fragmin (2,500 ME) ใต้ผิวหนังสองครั้งก่อนที่จะ normalizing พารามิเตอร์ห้ามเลือด

ทางเลือกอื่นในการรักษาด้วยเกล็ดเลือดและการรักษาด้วยเกล็ดเลือดคือการใช้ rheopolyglucose 400.0 และ 10 000 เฮปารินฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวัน 2-3 droppers ตัวเลือกการรักษานี้สามารถใช้ได้เกือบตลอดทั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยา glucocorticoids และ heparin ในระยะยาว

ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ที่กว้างขวางของตัวเองและผลการรักษาที่ดีในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ผู้ป่วยควรมีส่วนร่วมในประเด็นการถกเถียงเรื่องการบำบัดด้วยยา antiphospholipid syndrome ในครรภ์

การรักษาด้วย monotherapy กับ heparin แบบไม่ใช้หรือแม้แต่ร่วมกับยาแอสไพรินไม่ได้ให้ความสำเร็จในการรักษาเช่นเดียวกับที่ต้องการ การรักษาด้วยยาอย่างเดียว LMWH (Fraxiparin, Fragmin) เป็นที่นิยมในการใช้เฮปาริน ตาม Shehota H. Et al. (2001) ซึ่งรูปแบบหลักของการรักษาด้วยยาแอสไพรินกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดและ LMWH 18% อุบัติการณ์ของ preeclampsia, ชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ 31% และ 43% ของทารกเกิดก่อนกำหนดอัตราการตายปริกำเนิด 7%

จากการวิจัยพบว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ภายใต้การรักษาด้วยยากันเลือดร้อนแตกต่างกัน ดังนั้นการใช้ warfarin ที่มีหรือไม่มี heparin การสูญเสียการตั้งครรภ์เป็น 33.6%, malformations ของทารกในครรภ์ 6.4%; heparin ในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมดตั้งแต่ 6 สัปดาห์ - ความผิดปกติในพัฒนาการอุบัติการณ์การสูญเสียการตั้งครรภ์เท่ากับ 26.5%

อีกคำถามที่เป็นที่ถกเถียงกันเกี่ยวกับการใช้อิมมูโนโกลบูลินในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ antiphospholipid ผู้ป่วยทุกรายที่เป็น antiphospholipid syndrome มีการติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง ในการเชื่อมต่อกับลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์การใช้ glucocorticoids แม้ในปริมาณที่น้อยที่สุดก็เป็นไปได้ที่จะเปิดใช้งานการติดเชื้อไวรัสอีกครั้ง ดังนั้นจึงขอแนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ถือ 3 หลักสูตรการรักษาด้วยการป้องกันซึ่งประกอบด้วยอิมมูโนทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 25 มล. (1,25g) ในวันที่ 3 ปริมาณการพร้อมกันกับการกำหนด viferonom เหน็บ immunoglobulin ขนาดเล็กไม่สามารถยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันได้ แต่กระตุ้นการป้องกันของร่างกาย

การกระตุ้น immunoglobulin จะทำในครรภ์ 24 สัปดาห์และก่อนคลอด นี่คือด้านหนึ่งของปัญหา - การแนะนำของ immunoglobulin เพื่อป้องกันการเปิดใช้งานของการติดเชื้อไวรัส

มีอีกด้านหนึ่งคือการใช้ยา immunoglobulin ขนาดใหญ่เพื่อยับยั้งการผลิตแอนตี้แบคทีเรีย

มีหลักฐานว่า immunoglobulin ขนาดใหญ่ยับยั้งการผลิต autoantibodies และวิธีนี้สามารถใช้แทน glucocorticoid บำบัด มีทั้งชุดของผลงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการใช้ immunoglobulin ดังนั้นตามการศึกษาการใช้การรวมกันของปริมาณต่ำของยาแอสไพริน, ยา heparin และอิมมูโนทางหลอดเลือดดำในขนาด 1 กรัม / 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวเป็นเวลา 2 วันในแต่ละเดือนของการตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ที่ผ่านมาผลิตได้ผลดีมาก - ผู้ป่วยทุกคนตั้งครรภ์เสร็จเรียบร้อยแล้ว อิมมูโนในหลอดเลือดดำเริ่มต้นก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และในกลุ่มคนเหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีเดียวกันโดยไม่ต้องรักษาด้วยการอิมมูโนในการตั้งครรภ์ก่อนที่สิ้นสุดวันที่มีความสุขสำหรับทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามมีฝ่ายตรงข้ามจำนวนมากของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและประเด็นหลักของพวกเขาคือ:

• immunoglobulin เป็นยาราคาแพงมากมีความจำเป็นต้องใช้ปริมาณมากและค่าใช้จ่ายในการรักษาคือ 7000 ถึง 14000 เหรียญสหรัฐ;
• มีความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อไวรัสใด ๆ หาก immunoglobulin ไม่ได้เตรียมในเชิงคุณภาพ
• มีภาวะแทรกซ้อนจากการแนะนำของ immunoglobulin ในรูปแบบของอาการปวดหัว, คลื่นไส้, ความดันโลหิตต่ำ;
• การใช้อิมมูโนโกลบูลินไม่ได้มีผลดีต่อการรักษาด้วยเฮปารินและแอสไพริน

แม้จะมีการคัดค้านความสนใจในการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินเป็นอย่างมาก เฉพาะค่าใช้จ่ายที่มากเกินไปของยานี้สำหรับผู้ป่วยของเราและไม่สามารถใช้การผลิตในประเทศของ immunoglobulin ในปริมาณมากเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ anaphylactic จำกัด การใช้วิธีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากนี้ ด้วยการแนะนำของอิมมูโนโกลบูลินอาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปของอาการแพ้อาการปวดศีรษะและอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันเล็กน้อย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ระดับอิมมูโนโกลบูลลินทั้งหมดในเลือดของ IgG, IgM และ IgA IgA มีระดับต่ำการให้อิมมูโนโกลบูลินเป็นอันตรายเนื่องจากปฏิกิริยา anaphylactic ที่เป็นไปได้ คุณสามารถแนะนำการให้ยา antihistamines ก่อนและหลังการแนะนำ immunoglobulins แต่งตั้งเครื่องดื่มชากาแฟน้ำผลไม้ด้วยปรากฏการณ์ ARI - ยาลดไข้ ตามกฎแล้วภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเกิดขึ้นภายในหนึ่งหรือสองวัน ส่วนหนึ่งของการจัดการการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มี antiphospholipid syndrome คือการป้องกันความไม่เพียงพอของรก

สถานะของระบบ fetoplacental ที่มีอาการ antiphospholipid

ผลกระทบจากเชื้อโรคของ antiphospholipid antibody เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดในรกด้วยการสะสมของ infarcts ในรกและมีการละเมิดจุลภาคในเลือด ผลของความผิดปกติเหล่านี้คือการพัฒนาความไม่เพียงพอของรก ตามอัลตราซาวนด์ความผิดปกติของรกจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการ hypotrophy ในครรภ์ อย่างไรก็ตามการศึกษาอย่างรอบคอบในรกแสดงให้เห็นว่ามีภาวะแทรกซ้อนซีสต์การผอมบางการลดรกและการเกิดช่องว่างและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการละเมิดการทำงานปกติของรก ข้อมูลเกี่ยวกับ cardiotocography เป็นข้อมูลในการประเมินสถานะทารกในครรภ์ในผู้ป่วย antiphospholipid syndrome ใน 70% ของหญิงตั้งครรภ์แม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่องนี้หรือระดับของการขาดออกซิเจนที่ทารกในครรภ์เป็นเรื้อรังจะถูกเปิดเผย อย่างไรก็ตามข้อมูล CTG เป็นข้อมูลหลังจากช่วงตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์เท่านั้น การตรวจวัด Dopplerometric อัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์มีความสำคัญเป็นอย่างมากในการประเมินภาวะทารกในครรภ์ อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ในระบบอ่างรกที่แตกต่างกันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่าสำหรับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์สามารถเป็นเกณฑ์ประสิทธิผลของการรักษาและเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์การกำหนดระยะเวลาและโหมดของการส่งมอบ การศึกษาดำเนินการตั้งแต่ 16-20 สัปดาห์โดยมีระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ก่อนการคลอด dopplerometry ดำเนินการทุกสัปดาห์เพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการลดลงของค่า hemostaseograms

การศึกษา Doppler ไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือในการเปลี่ยนแปลงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดแสดงให้เห็นว่า "ศูนย์" และ "เชิงลบ" ไหลเวียนของเลือดในอายุครรภ์ใด ๆ ที่มีคุณสมบัติที่ไม่เอื้ออำนวยมากในการประเมินของทารกในครรภ์ดำเนินการโดยผลของการรักษาไม่ได้ซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลวรรณคดี ในกรณีเช่นนี้ถ้าการตั้งครรภ์เป็นไปได้ให้ส่งมอบเร่งด่วน ไม่ตรงกันดัชนีไหลเวียนของเลือดอายุครรภ์ (ขณะที่ "ล่วงหน้า" และ "ความล่าช้า") นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติที่ไม่เอื้ออำนวยที่กำหนดให้การรักษาด้วยการเข้มข้นมากขึ้นที่จะปรับการไหลเวียนเลือดในการปรับปรุงการทำงานของรกและต่อสู้กับการขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์ "ล่วงหน้า" ถือเป็นความหมายกับความแตกต่างของ 8 หรือมากกว่าสัปดาห์

ดังนั้น dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือด fetoplacental ดำเนินการในการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ช่วยให้คุณสามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาและแม่นยำมากขึ้นกำหนดระยะเวลาในการจัดส่ง

การป้องกันและการรักษาความไม่เพียงพอของรกในผู้ป่วยที่มี antiphospholipid syndrome ควรดำเนินการตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์ ความซับซ้อนของมาตรการป้องกันนอกเหนือไปจากการป้องกันการอุดตันและหากจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการคุมกำเนิดรวมถึงหลักสูตรของการบำบัดด้วยการเผาผลาญซึ่งได้รับการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอตลอดการตั้งครรภ์โดยแบ่งเป็นสองสัปดาห์

สำหรับการรักษาไม่เพียงพอรกในผู้ป่วยกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดสมควรที่จะใช้วิธีการเช่นการบริหารทางหลอดเลือดดำขนาด 5 aktovegina มล 250.0 มล. ของการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาโซเดียมคลอไรด์ (อัตรา - 5 วันผ่านทางหลอดเลือดดำ) ที่สลับกับ instenon ขนาด 2.0 มิลลิลิตรต่อ 200 สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา 0 มิลลิลิตรและสารหยด 5 ตัว จะแนะนำให้ใช้ยาลูกกลอนมือขวา essensiale ทางหลอดเลือดดำหรือแช่ช้าหรือในแคปซูล troksevazin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือแคปซูล

การรักษาไม่เพียงพอรกจะดำเนินการกอบการภายใต้การกำกับดูแลของ Doppler ผลไม้รกไหลเวียนของเลือด hemostasiogram เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดทางเลือกของการกำหนดเวลาที่ดีที่สุดของการจัดส่งและเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน iatrogenic

ด้วยความไม่เพียงพอในครรภ์และการไม่มีผลของการรักษาด้วยยาควรให้การรักษาด้วย plasmapheresis

กลยุทธ์ดังกล่าวในการจัดการและการรักษาก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้เราได้โดยไม่ต้องมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการตั้งครรภ์ในสตรี 95-96.7% ที่มีการสูญเสียการตั้งครรภ์เป็นนิสัยเนื่องจากมี antiphospholipid syndrome

ดังนั้นการรวมกันของยาที่ใช้ควบคุมหลายอย่างในปริมาณที่น้อยที่สุด แต่มีประสิทธิผลทำให้สามารถรับผลดีขึ้นด้วยภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า iatrogenic

ในปีที่ผ่านมามีการรายงานเกี่ยวกับการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีแคปซูลน้ำมันปลา antiphospholipid ซินโดรมในปริมาณเทียบเท่ากับกรด 5.1 กรัม eykozapentoevoy (EPA) และกรด dekozagekzoenovoy (DHA) ในอัตราส่วน 1: 1.5 EPA และ DHA เป็นกรดไขมันไม่อิ่มตัวที่มาจากแพลงก์ตอนทางทะเล สามารถยับยั้งความอิ่มตัวและความยาวของโซ่ alpha ของสารตั้งต้นของ arachidonic acid-minolate เนื่องจากความสามารถในการยับยั้งการสร้างของ thromboxane A และการสะสมของเกล็ดเลือดกรดเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด

ประสบการณ์การใช้งานขนาดเล็กไม่ได้ช่วยให้เราสามารถประเมินค่าการป้องกันของวิธีการบำบัดแบบนี้ได้

มันเป็นสิ่งสำคัญมากในการบริหารจัดการของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดที่จะได้รับไม่เพียง แต่มีชีวิตอยู่ แต่ยังสุขภาพทารกเพราะไม่มีการรักษาฆ่าการตั้งครรภ์มากขึ้นเกือบ 90% และมีเพียง 10% ที่จะเกิดมามีชีวิตอยู่ ดังนั้นสิ่งที่สำคัญคือการประเมินระยะเวลาการคลอดทารกในครรภ์ของมารดาที่มีอาการ antiphospholipid มารดาที่มีกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดการใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่ทันสมัยสำหรับ 90.8% ของเด็กที่เกิดมาครบและไม่มีการละเมิดขั้นต้นในการทำงานของอวัยวะที่สำคัญและระบบ ระบุการเบี่ยงเบนในช่วงระยะเวลาของทารกแรกเกิดในช่วงต้นพิจารณากลไกการปรับแรงดันไฟฟ้าเนื่องจากลักษณะของระยะเวลาการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งสามารถนำมาประกอบกับเด็ก ๆ เหล่านี้มีความเสี่ยงสูงของความล้มเหลวของการปรับตัว คุณสมบัติของต่อมไร้ท่อสถานะเป็น gipokortizolemii ที่เกิด (46%) และต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ (24%) เป็นชั่วคราวเป็นกฎที่ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนและหายไปภายในเดือนแรกของชีวิต การเปลี่ยนแปลงในสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นในเลือดเพิ่มปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดขาว T (CD3 +) ที่ T เฮล perovskite (CD4 +), B-lymphocytes (CD19 +) สัดส่วนของเซลล์แสดงโมเลกุลยึดเกาะ {CD11 + p) ระดับของ interferon ซีรั่มเพิ่มขึ้น interferonprodutsiruyuschey ลดลงกิจกรรมของเซลล์ที่มีลักษณะการชดเชยปรับและแสดงสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่รุนแรงในช่วงระยะเวลาของการปรับตัวของทารกแรกเกิดต้นซึ่งสอดคล้องกับแนวโน้มการพัฒนาของโรคติดเชื้อและการอักเสบ

ในทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่มีกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดก็จะแนะนำในการดำเนินการทดลองการควบคุมเพื่อประเมินแกนต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตในช่วงเวลาที่มีความซับซ้อนของการปรับตัวของทารกแรกเกิดในช่วงต้นสำหรับการรักษาที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นในช่วงแรกเกิดทำให้สามารถแนะนำการให้ยาในเด็ก ๆ เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อและการอักเสบได้ทันท่วงที

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันหลังคลอด

ระยะเวลาหลังคลอดเป็นภาวะที่อันตรายที่สุดสำหรับสถานะสุขภาพของผู้หญิงที่มีภาวะ antiphospholipid syndrome เนื่องจากมักพบภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ในการปฏิบัติของเราเรามีทุกกรณีของภาวะแทรกซ้อน thrombophilic ในระยะหลังคลอด

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแล้วจำเป็นต้องใช้ prednisolone ต่อเนื่องเป็นเวลาสองสัปดาห์ในขนาด 5-10 มิลลิกรัม การประเมินระบบ hemostasis จะดำเนินการ 3-5 วันหลังคลอด เมื่อแสดง hypercoagulable แนะนำให้หลักสูตรระยะสั้นของเฮขนาด 10 หรือ 20 พันหน่วยใต้ผิวหนังวันสำหรับวันที่ 10-12 (fraksiparin ควร Fragmin) และกำหนดแอสไพริน 100 มิลลิกรัมภายในหนึ่งเดือน

จำเป็นต้องแนะนำอาหารที่ จำกัด ด้วยพ่อโดยมีข้อ จำกัด ของผลิตภัณฑ์ที่ช่วยเพิ่มความสามารถในการจับตัวเป็นเลือดและการศึกษาการเกิดเม็ดเลือดแดงในเลือดทุกๆ 6 เดือน

ถ้าคุณมีอาการปวดในข้อต่อไข้โปรตีนและอาการอื่น ๆ ของโรคแพ้ภูมิตัวเองควรจะได้รับคำแนะนำในการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญโรคข้อ, โรคแพ้ภูมิตัวเองมักจะไม่แสดงอาการเป็นนำรูปแบบที่ประจักษ์ของโรคแพ้ภูมิตัวเอง

"หายนะ" antiphospholipid ดาวน์ซินโดรม

ขณะนี้พร้อมกับกลุ่ม antiphospholipid ตามปกติและรองพบว่ามีความแตกต่างทางคลินิกและ serological ของกลุ่ม antiphospholipid (Asherman RA, 1997)

• "หายนะ" antiphospholipid ดาวน์ซินโดรม
• อาการอื่น ๆ ของ microangiopathic:
  • thrombotic thrombocytopenic purpura;
  • โรค hemolyticcouremic;
  • HELLP-syndrome (hemolysis, เพิ่มเอนไซม์ตับ, thrombocytopenia)
• ดาวน์ซินโดรม hypothrombinemia;
• การแข็งตัวของเลือดภายในช่องคลอด;
• กลุ่ม antiphospholipid ร่วมกับ vasculitis

"ภัยพิบัติ" กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด - คำประกาศเกียรติคุณในปี 1992 Asherman RA ที่รู้จักกันในชื่อ "noninflammatory vasculopathy วิปโยค» (อินแกรมเอส et al, 1987.) โดดเด่นด้วยการพัฒนาของหลายอวัยวะล้มเหลวเนื่องจากการอุดตันที่เกิดขึ้นอีกในอวัยวะต่าง ๆ ในช่วงเวลาสั้น ๆ .

การรวมกันของโรคนี้กับการพัฒนา ICE แย่ลงการพยากรณ์โรค การเกิด "ความหายนะ" antiphospholipid ดาวน์ซินโดรมมีความซับซ้อนมากกว่าที่เกิดขึ้นในกลุ่ม antiphospholipid เป็นที่เชื่อกันว่า mediators cellular ต่างๆ (cytokines) มีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนาของตนรับผิดชอบในการ "ระเบิด" ของการตอบสนองการอักเสบที่แสดงออกทางคลินิกด้วยการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ