เทคนิคการเตรียมตัวตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของมดลูก

การเตรียมผู้หญิงที่มีความผิดปกติของมดลูกเพื่อการตั้งครรภ์ควรคำนึงถึงประวัติและประเภทของความผิดปกติของมดลูก บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีการทำงานของระบบสืบพันธุ์ปกติและไม่สงสัยว่าตนเองมีมดลูกที่พัฒนาไม่สมบูรณ์ ตามรายงานของ Simon C. et al. (1991) พบว่ามีความผิดปกติของมดลูกระหว่างการทำหมันในผู้หญิงที่มีการทำงานของระบบสืบพันธุ์ปกติ 3.2% ตามรายงานของ Stampe Sorensen S. (1988) พบว่ามีมดลูกสองแฉกที่ไม่คาดคิดระหว่างการส่องกล้องเพื่อทำหมันในผู้ป่วย 1.2% พบผนังมดลูกในผู้หญิงที่มีบุตรได้ 3.2% และพบมดลูกทรงอานม้าในผู้ป่วย 15.3%

นอกจากความผิดปกติของมดลูกแล้ว ผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรเป็นนิสัยยังอาจมีเนื้องอกในมดลูก ภาวะคอตีบ-คอไม่แข็งแรง และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอีกด้วย

เมื่อเตรียมตัวตั้งครรภ์ จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อแบคทีเรียและ/หรือไวรัส รวมถึงความผิดปกติของฮอร์โมนออก หากการทดสอบวินิจฉัยการทำงานไม่สอดคล้องกับพารามิเตอร์ของฮอร์โมน จำเป็นต้องแยกความเสียหายของตัวรับในเยื่อบุโพรงมดลูกออก

การเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์ประกอบด้วยผลการตรวจร่างกาย ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านไวรัส การปรับภูมิคุ้มกัน การทำให้ระยะที่สองของรอบเดือนเป็นปกติโดยใช้ฮอร์โมนแบบวงจรร่วมกับกายภาพบำบัด (อิเล็กโตรโฟรีซิสแคลเซียม) การบำบัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

หากวิธีการเตรียมและจัดการการตั้งครรภ์แบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถทำให้การตั้งครรภ์สำเร็จได้ อาจแนะนำให้ใช้การรักษาความผิดปกติของมดลูกด้วยการผ่าตัด โดยจะสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ดีเป็นพิเศษเมื่อนำแผ่นกั้นมดลูกออกในระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก นักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้ใส่ห่วงอนามัยหรือสายสวนปัสสาวะหลังจากนำแผ่นกั้นมดลูกออกแล้ว และกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดแบบวนซ้ำ 2-3 รอบ จากนั้นจึงถอดห่วงอนามัยออกและใช้ฮอร์โมนบำบัดแบบวนซ้ำอีก 2-3 รอบ

ในกรณีที่มีรูปร่างผิดปกติของมดลูกที่มีสองแฉก แนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกแบบเมโทรพลาสตี้ตามวิธีของสตราสมันน์ การผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าปีกมดลูก การตัดปีกมดลูกส่วนบนออก และสร้างมดลูก หลังจากผ่าตัดมดลูกแล้ว จะใส่ห่วงอนามัยเข้าไปในโพรงมดลูกเป็นเวลา 3 เดือนเพื่อป้องกันการเกิดพังผืด และทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบเป็นรอบ หากช่วงหลังผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ ให้ถอดห่วงอนามัยออกหลังจาก 3 เดือน และทำการตรวจไฮสเทอโรซาลิพิงโกแกรมควบคุม หลังจาก 6-7 เดือน จะประเมินระดับฮอร์โมน และทำการทดสอบวินิจฉัยการทำงาน หากพารามิเตอร์ทั้งหมดอยู่ในเกณฑ์ปกติ อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้หลังจาก 5-9 เดือน

เมื่อประเมินความสำคัญของการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นักวิจัยหลายคนได้ข้อมูลว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ได้ให้ประโยชน์มากนัก ดังนั้น ตามข้อมูลการวิจัย ในกลุ่มผู้หญิงที่มีมดลูกสองแฉกและมีผนังมดลูกกั้น ผลการตั้งครรภ์เป็นที่น่าพอใจในผู้หญิง 52% และ 53% ก่อนการรักษาด้วยการผ่าตัด และ 58% และ 65% หลังการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยรายเดียวกัน

หากวิธีการเตรียมและจัดการการตั้งครรภ์แบบอนุรักษ์นิยมในสตรีที่มีความผิดปกติของมดลูกไม่ได้ผล จำเป็นต้องชี้แจงรูปแบบของความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในโครงสร้างของความผิดปกติและสภาพของอวัยวะที่อยู่ติดกัน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถทำได้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ซึ่งในระหว่างนั้น รูปแบบของความผิดปกติของมดลูกและพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องจะได้รับการชี้แจง หลังจากชี้แจงสถานการณ์ทางคลินิกแล้ว อาจเสนอการผ่าตัดตกแต่งใหม่ในแต่ละกรณี การใช้การเข้าถึงด้วยกล้องช่วยให้สามารถดำเนินการเหล่านี้ได้เต็มรูปแบบ รวมถึงแก้ไขพยาธิวิทยาทางนรีเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (พังผืด เยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกมดลูก ฯลฯ) ได้ครั้งเดียว ประสิทธิภาพของการผ่าตัดตกแต่งใหม่เพิ่มขึ้นจากการใช้วิธีการที่ทันสมัย โดยเฉพาะการใช้มีดผ่าตัดแบบฮาร์มอนิก ซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยลง ซ่อมแซมอวัยวะได้สมบูรณ์ และการเกิดพังผืดลดลง

การผ่าตัดตกแต่งผนังกั้นโพรงมดลูกใหม่จะทำโดยใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

การผ่าตัดมดลูกที่มีขอบหยักสองแฉกโดยใช้วิธี Strassman แต่การเข้าถึงมดลูกโดยส่องกล้องโดยใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดและมีดผ่าตัดอัลตราซาวนด์พร้อมกันนั้น ช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อได้มาก โดยผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์เป็นที่น่าพอใจในผู้หญิงร้อยละ 84

ในกรณีที่มีความผิดปกติของมดลูก การยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกก็พบได้บ่อยเช่นกัน เนื่องจากการฝังตัวของมดลูกที่ไม่เหมาะสม การสร้างหลอดเลือดลดลง และระยะที่สองของรอบเดือนที่ไม่สมบูรณ์ ในช่วงเวลาดังกล่าว การตั้งครรภ์มักไม่ยุติเนื่องจากความผิดปกติของมดลูก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติร่วม เช่น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเตรียมตัวตั้งครรภ์ แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีพังผืดในมดลูกทำลายพังผืดดังกล่าวระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก วิธีการทำลายพังผืดสมัยใหม่คือการผ่าตัดโดยใช้เลเซอร์ หลังจากผ่าตัดแล้ว ควรใส่ห่วงอนามัย ทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบวนรอบ และกายภาพบำบัด เช่นเดียวกับการเอาผนังกั้นมดลูกออก

เมื่อเกิดการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการดูแลในลักษณะเดียวกันกับผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกต่ำและปากมดลูกไม่เปิด

ดังนั้น หลังจากการตรวจและเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์แล้ว สามารถอนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้หาก:

1. พารามิเตอร์การหยุดเลือดปกติ
2. ผลการตรวจเลือดทั่วไปปกติ;
3. วงจร 2 เฟส;
4. ไม่มีแอนติบอดี IgM ต่อไวรัสเริมซิมเพล็กซ์ ไซโตเมกะโลไวรัส
5. ไม่มีไวรัสใน "C" โดยวิธี PCR
6. ระดับปกติของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ
7. ตัวบ่งชี้สถานะอินเตอร์เฟอรอนปกติ
8. ภาวะช่องคลอดปกติ
9. จำนวนอสุจิของสามีอยู่ในเกณฑ์ปกติ