ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
กลวิธีการจัดการการตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อทำให้เกิดการแท้งบุตร
ตรวจสอบล่าสุด: 08.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
เมื่อสตรีมีครรภ์ซึ่งมีสาเหตุมาจากการแท้งบุตร จำเป็นต้องควบคุมการกระตุ้นการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส
แพทย์จะประเมินแนวทางทางคลินิกของการตั้งครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการ โดยระหว่างนั้นจะต้องใส่ใจกับรูปร่างของไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว การเต้นของหัวใจ ตำแหน่งของการก่อตัวของคอรีออนที่แตกแขนง และสภาพของถุงไข่แดง
การตรวจทางแบคทีเรียและไวรัสจะดำเนินการทุก 2 สัปดาห์เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์บ่อยครั้ง การกำหนดไมโครซีโนซิสของช่องคลอด จำเป็นต้องควบคุมการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปจะถูกสังเกตได้ระหว่างการกำเริบของการติดเชื้อ มักพบสารกันเลือดแข็งที่มีผลบวกเล็กน้อยจากกระบวนการติดเชื้อ
จำเป็นต้องแยกภาวะโลหิตจาง ความดันโลหิตต่ำ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่แท้งบุตร มาตรการการรักษาในไตรมาสแรกค่อนข้างจำกัดเนื่องจากอันตรายจากการใช้ยาบางชนิดในระหว่างการสร้างตัวอ่อน อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำโดยหยดในปริมาณ 25.0 มล. ทุกวันเว้นวัน เลขที่ 3 หากมีความเสี่ยงร้ายแรงของการกำเริบของการติดเชื้อไวรัส แนะนำให้ใช้ octagam 2.5 กรัมทางเส้นเลือดดำทุก 2 วัน เลขที่ 2-3 มาตรการการรักษาและป้องกันนี้ควรดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 7-8 สัปดาห์ การรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผู้หญิงที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์เนื่องจากภาวะแอนโดรเจนสูงเกินไปหรือโรคภูมิต้านทานตนเอง แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยเมแทบอลิซึมต่อไป ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในเฮโมสตาซิโอแกรม จำเป็นต้องแก้ไข สามารถกำหนดให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและ/หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้
ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาและป้องกันเพื่อป้องกันภาวะรกเกาะต่ำ โดยเฉพาะในสตรีที่มีรกเกาะต่ำหรือมีการแยกตัวของรกบางส่วน การบำบัดด้วยลิมโฟไซต์ด้วยลิมโฟไซต์ของสามี อาจแนะนำให้ใช้ Actovegin ในรูปแบบเม็ด 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5.0 มล. ในสารละลายทางสรีรวิทยาหมายเลข 5 200.0 มล. ทุกวันเว้นวัน
หากต้องการให้การตั้งครรภ์ประสบความสำเร็จมากขึ้น แนะนำให้ใช้ยา Magne-Vb ยานี้ไม่เป็นอันตรายต่อตัวอ่อน มีฤทธิ์สงบประสาท ช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้น มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ บรรเทาความตึงเครียดของมดลูก มีฤทธิ์เป็นยาระบาย ซึ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์ด้วย
เนื่องจากสตรีมีครรภ์จำนวนมากมีประวัติการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก อาการปวดในช่วงไตรมาสแรกมักเกิดจากการมีพังผืด การใช้ยาคลายกล้ามเนื้ออาจมีประโยชน์ นอกจากนี้ ยาคลายกล้ามเนื้อทั้งหมดเป็นยาต้านเกล็ดเลือด และควรคำนึงถึงสิ่งนี้ด้วย
หากมดลูกมีอายุล่าช้ากว่ากำหนดการตั้งครรภ์ พบว่าโคเรียนที่แตกแขนงอยู่ต่ำ อาจกำหนดให้รักษาด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ หรืออาจใช้ยาดูฟาสตัน อูโตรเจสตัน หรือเดกซาเมทาโซน ตามข้อบ่งชี้
ในช่วงไตรมาสแรก ไม่แนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ดังนั้น หากตรวจพบเชื้อคลามีเดีย ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา และสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีในปากมดลูก ให้ใช้ยูไบโอติกทางช่องคลอด และรอจนถึงสัปดาห์ที่ 13-14 จึงจะสามารถใช้การบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกได้ หากตรวจพบภาวะช่องคลอดอักเสบในไตรมาสแรก สามารถรักษาช่องคลอดด้วยมิรามิสติน พลิโวเซปต์ ในกรณีของโรคแคนดิดา ให้ใช้โบโรกลีเซอรีน รักษาช่องคลอดด้วยยาสีเขียวสดใส
ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ การตรวจติดตามทางจุลชีววิทยาและไวรัสวิทยา การส่องกล้องตรวจปากมดลูกยังคงดำเนินต่อไป ลักษณะเด่นของไตรมาสที่สองคือการตรวจติดตามสภาพของปากมดลูก เนื่องจากอาจเกิดภาวะคอตีบ-คอตีบได้ ตามข้อมูลของเรา การตรวจอัลตราซาวนด์ของปากมดลูกไม่เพียงพอ ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ ปากมดลูกจะสั้นลงและขยายตัวได้หากแพทย์คนเดิมตรวจผู้ป่วยและอุปกรณ์อยู่ในสภาพดี แต่ภาวะคอตีบ-คอตีบที่ทำงานได้ไม่ชัดเจนด้วยอัลตราซาวนด์ ปากมดลูกจะนิ่มลง และเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงความยาวและความกว้างเมื่อนั้น ดังนั้น ทุกๆ 2 สัปดาห์ (และหากมีข้อสงสัย ให้ทำหลังจาก 1 สัปดาห์) เมื่อทำการตรวจสเมียร์ จะต้องตรวจปากมดลูกอย่างระมัดระวังโดยใช้ถุงมือปลอดเชื้อ หากปากมดลูกนิ่ม จำเป็นต้องแก้ไขภาวะคอตีบ-คอตีบด้วยการผ่าตัด
หากสงสัยว่ามีภาวะคอเอียงและปากมดลูกทำงานไม่เพียงพอ ควรทำการศึกษาเกี่ยวกับการมีอยู่ของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (N-6 หรือไฟโบนิคติน) ในเมือกปากมดลูกหรือในเลือดส่วนปลาย (TNFalpha, il-1) เนื่องจากไซโตไคน์ดังกล่าวเป็นเครื่องหมายที่บ่งชี้การติดเชื้อภายในมดลูกได้อย่างชัดเจน
ระดับของ il-b ในเนื้อหาของช่องปากมดลูกเป็นเครื่องหมายบ่งชี้ประสิทธิภาพของการบำบัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ จากการสังเกตที่ระดับ il-b ยังคงสูงหลังการรักษา การคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรที่มีภาวะปอดอักเสบในมดลูกเกิดขึ้นในภายหลัง
ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนดและไม่มีผลการบำบัดด้วยแบคทีเรียในอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในมดลูก การตั้งครรภ์จึงยุติลง จากการสังเกตเหล่านี้ พบว่าระดับของ il-6 ยังคงสูง พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับ il-6 ที่สูงในเมือกของช่องปากมดลูก ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การแข็งตัวของโครงสร้าง กับดัชนีศักยภาพในการสร้างลิ่มเลือด (r = 0.92)
การพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อมักมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปที่ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์และการพัฒนาของอาการท้องเสียเรื้อรัง
หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดรักษาภาวะคอตีบ-คอตีบ เราจะทำการวินิจฉัยด้วย PCR (ตรวจหาไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส คลามีเดีย ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา) ในเมือกของช่องปากมดลูกเพิ่มเติม ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในเมือกของช่องปากมดลูก ผลการตรวจสเมียร์เป็นที่น่าพอใจ เราจะไม่ให้ยาปฏิชีวนะ เราจะตรวจและรักษาปากมดลูกทุกวันเป็นเวลา 3-5 วัน จากนั้นจึงจ่ายยายูไบโอติก หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ เราจะจ่ายยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงจุลินทรีย์ที่ระบุ Immunofan 1.0 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวัน รวมฉีด 5-10 ครั้ง
โดยไม่คำนึงถึงการมีอยู่ของภาวะคอตีบ-คอไม่เพียงพอและการมีอยู่หรือการกำเริบของการติดเชื้อในขณะนี้ เราดำเนินการหลักสูตรที่ 2 ของการป้องกันการกระตุ้นของการติดเชื้อไวรัส อิมมูโนโกลบูลิน - หยดทางหลอดเลือดดำ 25.0 มล. ทุก ๆ วัน 3 หยดหรือ octagam - 2.5 กรัม หยดทางหลอดเลือดดำ 2-3 ครั้ง ยาเหน็บทวารหนักที่มี viferon - 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน ในไตรมาสที่สอง เราติดตามสภาพของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ Doppler ของการไหลเวียนโลหิตของรกและมดลูก ในเวลาเดียวกัน เราดำเนินการตามหลักสูตรการป้องกันภาวะรกเกาะต่ำ เรากำหนดให้ใช้ Actovegin 5.0 มล. ในน้ำเกลือ 200.0 มล. หยดเข้าเส้นเลือดดำสลับกับ Instenon 2.0 มล. ในน้ำเกลือ 200.0 มล. (ให้ช้ามาก อาจมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง) 5 หยด หากไม่สามารถดำเนินหลักสูตรการป้องกันโดยการถ่ายเลือดทางเส้นเลือดดำได้ อาจแนะนำให้รับประทาน Actovegin, Troxevasin เป็นเวลา 1 เดือน ในช่วงไตรมาสที่สอง จำเป็นต้องติดตามสถานะของการหยุดเลือด โรคโลหิตจาง และแก้ไขความผิดปกติที่ตรวจพบด้วย
ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ จะมีการประเมินทางคลินิกของการตั้งครรภ์ การควบคุมการหยุดเลือด การตรวจทางแบคทีเรียและไวรัส การตรวจสเมียร์ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของการไหลเวียนเลือดจากรกในครรภ์และรกในมดลูก และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เช่นเดียวกับไตรมาสก่อนหน้าของการตั้งครรภ์ เราขอแนะนำหลักสูตรการบำบัดด้วยการเผาผลาญเพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ ก่อนคลอดบุตร ขอแนะนำให้ทำการให้อิมมูโนโกลบูลิน 25.0 มล. ทางเส้นเลือดดำครั้งที่ 3 เป็นครั้งที่ 3 แนะนำให้ใช้ Viferon หรือ Kipferon การบำบัดนี้ช่วยให้คุณเสริมสร้างภูมิคุ้มกันก่อนคลอดบุตรเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองหลังคลอดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิด