กลไกการคลอดบุตร

มีกลไกการคลอดเกิดขึ้นสี่ช่วงเวลา ช่วงเวลาแรกคือการดัดศีรษะ ที่สองคือการหมุนภายในของหัว; ที่สามคือส่วนขยายของหัว (พื้นที่ของ suboccipital fossa เป็นจุดตรึง - hypomochlion); ที่สี่คือด้านในของลำตัวและด้านนอกของศีรษะ

เป็นที่รู้จักกันเครื่องบินคลาสสิกและขนานมีความโดดเด่นในอ่าง:

• เครื่องบินคลาสสิกที่ 1 ออกจากแหลมไปถึงขอบด้านบนของข้อต่อแบบเดี่ยว
• เครื่องบินคลาสสิกที่สองยื่นออกมาจากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของการเชื่อมต่อที่สาธารณะไปยังที่ตั้งของข้อที่สองของกระดูก sacral จาก III;
• เครื่องบินคลาสสิกที่สามยื่นออกมาจากขอบล่างของการเชื่อมต่อแบบ pubic ผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูก ischium ไปยังข้อต่อ sacrococcygeal;
• เครื่องบินคลาสสิกที่สี่ยื่นออกมาจากขอบล่างของข้อต่อแบบเดียวกับด้านบนของก้นกบ

เครื่องบินขนานที่เสนอโดย Gojem ใช้เป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์ในการเหยียบศีรษะ ขอบเขตทางกายวิภาคของเครื่องบินขนานมีดังนี้:

• เครื่องบินลำแรกเข้าสู่ลุ่มน้ำไหลจากขอบด้านบนของมดลูกตามแนวที่ไม่มีชื่อ
• 2nd - จากขอบล่างของ lona ไปขนานกับเครื่องบิน 1;
• 3 - ผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูกโฉลกขนานกับสองเครื่องบินแรก;
• 4 - จากปลายขนานไปกับสามระนาบด้านบน

ขอบเขตทางกายวิภาคของเครื่องบินขนานและแบบดั้งเดิมของกระดูกเชิงกรานไม่ตรงกับ:

• 1st คลาสสิกพร้อมกับเครื่องบินขนานที่ 1 เป็นทางเข้าอ่าง ระนาบเครื่องบินคลาสสิกครั้งที่ 1 ไปยังส่วนที่แคบที่สุดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน (ในที่ที่มีขนาดโดยตรง) ซึ่งขนาดของมันจะมีส่วนช่วยให้กลไกการปรับตัวของศีรษะไปที่อ่างล้างหน้า
• เครื่องบินคลาสสิกที่สองเป็นส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกราน ขนาดของระนาบคลาสสิกที่ 2 ตรงและขวางเป็น 12.5-13 ซม. การหาฐานส่วนใหญ่ของหัวบนระนาบคลาสสิกที่ 2 แสดงถึงความเป็นไปได้ในการพลิกศีรษะ
• ระนาบคลาสสิกที่สามบ่งบอกถึงสถานที่แห่งการเปลี่ยนแปลงของส่วนต่างๆของช่องกระดูกเชิงกรานที่แคบสถานที่ของการโจมตีของอิทธิพลของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบนหัวของ;
• ระนาบคลาสสิกที่ 4 แสดงถึงขนาดและรูปทรงของเต้าเสียบอุ้งเชิงกราน

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความแตกต่างในกลไกการทำงานของแรงงานในมุมมองด้านหลังและด้านหลังของงานนำเสนอท้ายทอย

ศีรษะซึ่งตั้งอยู่ในมุมมองด้านหลังที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานนั้นเกิดขึ้นในมุมมองด้านหลังเท่านั้นใน 4% และใน 96% จะผ่านเข้ามุมมองด้านหน้า อย่างไรก็ตามจำนวนเด็กที่เสียชีวิตจากการคลอดในมุมมองด้านหลัง (36%) สูงกว่าจำนวน (4%) ของการเกิดหัวในมุมมองด้านหลัง บาดแผลคือเห็นได้ชัดว่าเป็นผลมาจากการผ่านศีรษะผ่านกระดูกเชิงกราน มันเป็นไปได้ที่ว่านี้เป็นเพราะขนาดของขนาดที่เล็กของเฉียง AY Krassovskogo เท่ากับ 8-8,8 ซม. และที่ไปจากเคปป้ายเส้นด้านขวาและด้านซ้ายขนานไปกับขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานเอียง ดังนั้นหัวเข้ามาในท่อลงไปในอ่างที่ด้านหลัง unbent โดยความจริงที่ตรงกับความเป็นอุปสรรคสำคัญ (ต้านทาน) ที่ทางเข้าในอ่างในสาขาลาดขนาดเล็ก (8-8,8 ซม.) ที่ด้อยกว่ามิติขวางที่ใหญ่ที่สุดของหัวขนาดใหญ่ ( 9.25 ซม.) ศีรษะที่ถูกบังคับให้ปรับให้เข้ากับช่องทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสภาพคลี่ของตัวเองได้รับประสบการณ์ความต้านทานจากทุกด้านของทางเข้ากระดูกเชิงกราน หัวถูกบีบอัดในแนวตรงและขวางยืดตามแนวทแยงมุมในทิศทางของตะเข็บรูปลูกศร

เมื่อหน้ากระหม่อมเกาะต่ำท้ายทอยมีขนาดเล็กและอยู่ต่ำกว่าจุดลวดขนาดใหญ่ เมื่อจุดเกาะต่ำหลังท้ายทอยแบบใช้สายที่อยู่ตรงกลางระหว่างกระหม่อมเล็กและขนาดใหญ่ เมื่อ prefontanel ภายในการศึกษา - ต่ำขนาดเล็กหรือทั้งในระดับเดียวกันกระหม่อมมีขนาดใหญ่ - ด้านหน้า (ในด้านหน้า - กระหม่อมหน้าเล็กใบหน้า) การเปลี่ยนแปลงจากมุมมองด้านหลังในด้านหน้าเป็นเพราะความจริงที่ว่ามากขึ้นกดส่วนท้ายทอยบนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแข็งแรงกว่าส่วนที่หน้าผากด้วยเหตุนี้ pivots หัวจากมุมมองด้านหลังในด้านหน้าและจากนั้นให้ตรงขนาดเต้าเสียบอุ้งเชิงกราน (หัวในขณะที่กระทำ เปิด 135 ") แต่ขณะที่สอง - การหมุนภายในของหัวซึ่งอาจเกิดขึ้นมิฉะนั้น :. กระหม่อมหมุนขนาดเล็กปลายทาง (เพื่อ sacrum) ที่มีขนาดใหญ่ - สำหรับการประกบ pubic

ในวรรณคดีต่างประเทศด้านหลังของงานนำเสนอท้ายทอยเรียกว่า "ตำแหน่งที่มั่นคงของหัวกับด้านหลังของศีรษะ" ในทางคลินิกนี้เป็นลักษณะการทรุดตัวเป็นเวลานานหรือการหยุดการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกันมีเวลานานระยะแฝงและการใช้งานของแรงงานขั้นตอนการชะลอตัวเป็นเวลานาน แต่สถานที่ที่โดดเด่นครอบครองโดยความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ หากสงสัยว่าตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องควรอยู่ในกรณีที่ยังยืนสูง - 1 หรือ 0 (ส่วนหัวเล็กหรือใหญ่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน) เมื่อคอเปิดออกในช่วงสองสามเซนติเมตร สงสัยนี้มีเหตุผลมากขึ้นถ้าส่วนที่นำเสนออยู่ในระดับสูงในการยืนและหลังการเปิดเผยอย่างสมบูรณ์ของปากมดลูก

จำได้ว่าในวรรณคดีต่างประเทศที่ตั้งของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (หัว) จะถูกกำหนดโดยการกำหนดตัวเลขต่อไปนี้:

• -3 - หัวเหนือปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• -2 - ศีรษะถูกกดเข้าที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• -1 - หัวเป็นกลุ่มเล็ก ๆ ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน
• 0 - ศีรษะมีส่วนใหญ่ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน
• + 1 - หัวในส่วนกว้างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก;
• + 2 - ส่วนหัวในส่วนที่แคบของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

มักจะหยุดการลดต่ำลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเปิดปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ บ่อยครั้งที่การละเมิดดังกล่าวเกิดขึ้นกับอาการปวดทวารหนักหรือด้วยยาเกินขนาดของยานอนหลับและยาแก้ปวด ผู้หญิงที่เกิดจากการคลอดส่วนใหญ่ไม่มีอาการของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงดังนั้นในกรณีที่แรงงานไม่เพียงพอทางเลือกในการบำบัดคือการกระตุ้นการทำงานของแรงงานโดยการให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำ ในหลายกรณีก็จะมาพร้อมกับการหมุนที่เกิดขึ้นเองตามมาของหัวทารกในครรภ์และจำพวกหน้าหัวด้านหลังช่องคลอดหรือหัวจะลดลงถึงระดับที่เด็กอาจจะเกิดเป็นท้ายทอยปลายทาง ในกรณีหลังนี้ควรทำแผลพุพนิสเพื่อป้องกันการแตกของช่องท้อง (perineal rupture)

นักเขียนบางคนแนะนำว่าการเปิดเผยข้อมูลเต็มรูปแบบของระบบปฏิบัติการมดลูกผลิตปวดแก้ปวดด้วยการเปิดตัวพร้อมกันของอุ้งทางหลอดเลือดดำซึ่งจะช่วยให้ผลสูงในการแก้ไขตำแหน่งหัวของทารกในครรภ์ของมุมมองมุมมองด้านหน้าด้านหลังของเกาะต่ำท้ายทอย ในกรณีที่ไม่มีความทุกข์ทรมานจากความคลาดเคลื่อนของทารกในครรภ์และความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์ระยะเวลาการคลอด 2 ครั้งอาจถึง 3 ชั่วโมงโดยไม่ส่งผลเสียต่อสภาพของเด็ก เป็นที่น่าพอใจในการตรวจหาค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดในครรภ์เช่นเดียวกับในช่วงที่สองของการคลอดการลดลงของค่าความเป็นกรด - ด่างของทารกในครรภ์แม้ในกรณีที่ไฟฟ้าหัวใจ

เมื่อศีรษะอยู่บนอุ้งเชิงกรานพยายามทำนิ้วหัวกลับไปที่ศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับแรงกดเล็กน้อยที่ด้านล่างของมดลูกในฐานะผู้ช่วย

F. Arias แนะนำขั้นตอนต่อไปนี้สำหรับการหมุนนิ้วของหัวด้วย occiput ก่อนหน้านี้:

• หัวควรอยู่ในระดับของอุ้งเชิงกรานและมองที่ทางเข้าช่องคลอด
• ด้วยมือขวาในขณะที่ตำแหน่งซ้ายมือและตำแหน่งซ้ายมือที่ทารกในครรภ์ขวาปลายรอยประสานท้ายทอยและนิ้วกลางจะอยู่ตรงที่มุมของตนและปลายนิ้วชี้ - โดยตรงเกี่ยวกับความหมายที่ด้านบนของรอยประสานท้ายทอยนั้น
• มือสองข้างนอกกำแน่นอยู่ตรงข้ามกับไหล่ด้านหน้าของเด็ก
• พร้อมกันด้วยสองนิ้ววางไว้ที่รอยประสานท้ายทอย, การสร้างการเคลื่อนไหวการหมุนอย่างต่อเนื่องในทิศทางของมุมขวาเย็บทัล (ตามเข็มนาฬิกา) และกำปั้นของมืออื่น ๆ ที่ผลักดันไหล่ของเด็กในทิศทางขวาง (ทวนเข็มนาฬิกา) ไปทางท้ายทอย ความดันตรงข้ามกับการเคลื่อนไหวของนิ้วมือที่อยู่ในช่องคลอดทำให้เกิดการดัดของศีรษะและการแก้ไขอาการ asynclitism แรงกดดันทั้งสองนี้ต้องทำหน้าที่พร้อมกัน

ระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของการคลอดที่เกิน 3 ชั่วโมงใน primiparas และ 2 ชั่วโมงในการคลอดที่มีความก้าวหน้าไม่เพียงพอ (ลดลง) ของส่วนที่มีอยู่ในครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดซีซาร์ ควรใช้คีมปากมดลูกในการผ่าตัดคลอด

คีมวันหยุดสุดสัปดาห์ที่รูปแบบด้านหลังเกาะต่ำท้ายทอยถูกนำไปใช้ในทางเดียวกันกับเมื่อรูปแบบด้านหน้าโดยตรงยืนเย็บทัล - biparietal หัวทารกในครรภ์และตามขวางในความสัมพันธ์กับกระดูกเชิงกราน; ตำแหน่งเฉียงเย็บทัล - biparietal ในหัวและในจำนวนของกระดูกเชิงกรานเอียง; ขวางยืนเย็บทัล - ในเส้นผ่าศูนย์กลางเฉียงบนหัวและในเส้นผ่าศูนย์กลางเอียงของกระดูกเชิงกราน

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับน้ำหนักของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดโดยคำนึงถึงความยาวของการตั้งครรภ์และเพศของเด็กรวมทั้งความเท่าเทียมกัน

ความผันผวนเฉลี่ยของมวลของทารกแรกเกิดมีค่าตั้งแต่ 282.9 ถึง 519.8 กรัมในเด็กชายตัวเมีย ในกรณีที่เกิดการคลอดหลายครั้งตั้งแต่ 340.4 ถึง 519.9 กรัมในเพศหญิงและทารกแรกเกิดค่าความเบี่ยงเบนจากค่าเฉลี่ยเท่ากับ 357.4-456.3 กรัมและ 87.4-476.7 กรัม

มวลของร่างกายของเด็กแรกคลอด (Campbell et al., 1993)

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์, สัปดาห์	น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด g
	จากมารดาที่ดื้อด้าน	จากแม่ส่งจำนวนมาก	จากมารดาปฐมวัย	จากแม่ส่งจำนวนมาก
	เด็กชาย		สาว ๆ
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

สำหรับการป้องกันเลือดออกในลำดับช่วงเช้าหลังคลอดที่มีการแนะนำ: การบริหารลดมดลูกหมายถึง - metilergometrin หรืออุ้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงเวลาของการระเบิดของไหล่ด้านหน้าหรือหัวล้างกระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวนน้ำแข็งในภูมิภาคประมาณการของมดลูกหลังคลอดของรก

[1], [2], [3],