กลไกการทำงานของแรงงาน

กลไกการเกิดมีอยู่ 4 ช่วงเวลาช่วงเวลาแรกคือการงอศีรษะช่วงเวลาที่สองคือการหมุนศีรษะเข้าด้านในช่วงเวลาที่สามคือการเหยียดศีรษะ (จุดตรึงคือไฮโปโมคลีโอ) ช่วงเวลาที่สี่คือการหมุนลำตัวเข้าด้านในและการหมุนศีรษะออกด้านนอก

อย่างที่ทราบกันดีว่าในอุ้งเชิงกรานมีระนาบคลาสสิกและระนาบขนาน:

• ระนาบคลาสสิกที่ 1 ไปจากแหลมไปจนถึงขอบด้านบนของซิมฟิซิสหัวหน่าว
• ระนาบคลาสสิกที่ 2 ไปจากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสหัวหน่าวไปยังจุดเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บที่ 2 กับกระดูกสันหลังส่วนอกที่ 3
• ระนาบคลาสสิกที่ 3 วิ่งจากขอบล่างของซิมฟิซิสหัวหน่าวผ่านกระบวนการสันหลังของกระดูกก้นกบไปจนถึงข้อต่อกระดูกเชิงกราน
• ระนาบคลาสสิกที่ 4 ไปจากขอบล่างของซิมฟิซิสหัวหน่าวไปจนถึงจุดสูงสุดของกระดูกก้นกบ

ระนาบขนานที่ Godge เสนอยังใช้เป็นเกณฑ์เชิงวัตถุประสงค์สำหรับการเคลื่อนศีรษะแบบเป็นขั้นตอน ขอบเขตทางกายวิภาคของระนาบขนานมีดังนี้:

• ระนาบที่ 1 ของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเริ่มจากขอบด้านบนของหัวหน่าวตามแนวที่ไม่มีชื่อ
• 2nd - จากขอบล่างของหัวหน่าววิ่งขนานไปกับระนาบที่ 1;
• 3. ผ่านส่วนของกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ซึ่งขนานกับระนาบสองระนาบแรก
• 4. จากปลายกระดูกก้นกบไปขนานกับระนาบทั้งสามที่อยู่ด้านบน

ขอบเขตทางกายวิภาคของระนาบขนานและระนาบคลาสสิกของอุ้งเชิงกรานไม่ตรงกัน:

• ระนาบคลาสสิกที่ 1 ร่วมกับระนาบขนานที่ 1 ก่อตัวเป็นทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ระนาบคลาสสิกที่ 1 กลิ้งไปที่ส่วนที่แคบที่สุดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน (ในตำแหน่งที่มีขนาดตรง) ซึ่งขนาดของมันจะส่งผลต่อกลไกการปรับตำแหน่งของศีรษะให้เข้ากับกระดูกเชิงกราน
• ระนาบคลาสสิกที่ 2 คือส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกราน ขนาดของระนาบคลาสสิกที่ 2 ซึ่งตรงและขวางคือ 12.5-13 ซม. ตำแหน่งฐานของส่วนขนาดใหญ่ของศีรษะบนระนาบคลาสสิกที่ 2 บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการหมุนศีรษะ
• ระนาบคลาสสิกที่ 3 ระบุตำแหน่งที่ส่วนกว้างของช่องเชิงกรานเปลี่ยนผ่านไปยังส่วนที่แคบ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่อิทธิพลของกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานต่อการหมุนของศีรษะเริ่มต้น
• ระนาบคลาสสิกที่ 4 ระบุขนาดและรูปร่างของช่องอุ้งเชิงกราน

การคำนึงถึงความแตกต่างในกลไกของการคลอดบุตรในลักษณะของท้ายทอยด้านหน้าและด้านหลังเป็นสิ่งสำคัญ

ศีรษะที่ตั้งอยู่ในมุมมองด้านหลังที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานจะเกิดในมุมมองด้านหลังเพียง 4% และใน 96% จะผ่านเข้าไปยังมุมมองด้านหน้า อย่างไรก็ตาม จำนวนเด็กที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดในมุมมองด้านหลัง (36%) เกินกว่าจำนวน (4%) ของการเกิดของศีรษะในมุมมองด้านหลัง การบาดเจ็บดูเหมือนจะเป็นผลมาจากศีรษะที่ผ่านกระดูกเชิงกราน เป็นไปได้ว่าสาเหตุนี้เกิดจากขนาดของมิติเอียงเล็ก ๆ ของ A. Ya. Krassovsky ซึ่งเท่ากับ 8-8.8 ซม. และไปจากแหลมไปยังเส้นที่ไม่มีชื่อของด้านขวาและซ้ายขนานกับมิติเอียงที่ใหญ่ของกระดูกเชิงกราน ดังนั้น ศีรษะที่เข้าสู่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานในมุมมองด้านหลังจึงตรงขึ้นเนื่องจากต้องพบกับอุปสรรคสำคัญ (แรงต้าน) เมื่อเข้าสู่อุ้งเชิงกรานในบริเวณที่มีขนาดเอียงเล็กน้อย (8-8.8 ซม.) ซึ่งมีขนาดเล็กกว่าศีรษะที่มีขนาดตามขวางมาก (9.25 ซม.) ศีรษะซึ่งถูกบังคับให้ปรับให้เข้ากับทางเข้าอุ้งเชิงกรานในท่ายืดออก จะต้องเผชิญกับแรงต้านจากทุกด้านของทางเข้าอุ้งเชิงกราน ศีรษะถูกกดทับในมิติตรงและตามขวาง ยืดออกในทิศทางทแยงไปทางรอยต่อซากิตตัล

เมื่อมองจากด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย กระหม่อมท้ายทอยจะอยู่ด้านล่างของกระหม่อมใหญ่และเป็นจุดอ้างอิง เมื่อมองจากด้านหลังในการนำเสนอท้ายทอย จุดอ้างอิงจะอยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่างกระหม่อมเล็กและกระหม่อมใหญ่ เมื่อตรวจภายใน กระหม่อมใหญ่จะอยู่ด้านล่างของกระหม่อมเล็กหรือทั้งคู่จะอยู่ระดับเดียวกัน กระหม่อมใหญ่จะอยู่ด้านหน้า (เมื่อมองจากด้านหน้า กระหม่อมเล็กจะหันไปข้างหน้า) การเปลี่ยนผ่านจากการมองจากด้านหลังเป็นการมองจากด้านหน้าเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนท้ายทอยที่กว้างกดทับกล้ามเนื้อของพื้นเชิงกรานมากกว่าส่วนหน้า ส่งผลให้ศีรษะหมุนจากมุมมองด้านหลังไปที่ด้านหน้า จากนั้นจึงหมุนไปที่ขนาดโดยตรงของช่องเชิงกราน (ศีรษะหมุน 135 นิ้ว) อย่างไรก็ตาม โมเมนต์ที่สองคือการหมุนเข้าด้านในของศีรษะ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แตกต่างกัน: กระหม่อมเล็กหมุนกลับ (ไปทางกระดูกสันหลังส่วนเอว) ส่วนกระหม่อมใหญ่หมุนไปที่ซิมฟิซิสหัวหน่าว

ในวรรณกรรมต่างประเทศ ลักษณะของศีรษะท้ายทอยที่อยู่ด้านหลังเรียกว่า "ตำแหน่งที่มั่นคงของศีรษะโดยมีท้ายทอยอยู่ด้านหลัง" ในทางคลินิก ลักษณะนี้มีลักษณะเฉพาะคือส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์เคลื่อนลงหรือหยุดเคลื่อนลงเป็นเวลานาน ในขณะเดียวกัน ระยะแฝงและระยะการคลอดที่ยาวขึ้น ระยะการคลอดที่ช้าลงยาวนานขึ้น แต่ตำแหน่งที่เด่นชัดคือความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนลงของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ ควรสงสัยว่าศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในกรณีที่ศีรษะยังคงอยู่ที่ระดับความสูง 1 หรือ 0 (ศีรษะที่มีส่วนเล็กหรือใหญ่ที่ทางเข้าอุ้งเชิงกราน) เมื่อปากมดลูกเปิดออกในช่วงไม่กี่เซนติเมตรสุดท้าย ความสงสัยนี้จะยิ่งมีเหตุผลมากขึ้นหากส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ระดับสูงและหลังจากปากมดลูกเปิดออกเต็มที่แล้ว

ให้เราจำไว้ว่าในวรรณกรรมต่างประเทศ ตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (ศีรษะ) จะถูกกำหนดโดยการกำหนดดิจิทัลดังต่อไปนี้:

• -3 - หัวเหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก;
• -2 - ศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็ก
• -1 - หัวที่มีส่วนเล็ก ๆ อยู่ที่ทางเข้าอุ้งเชิงกราน
• 0 - หัวที่มีส่วนขนาดใหญ่อยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน
• + 1 - หัวอยู่ในส่วนกว้างของช่องเชิงกราน;
• + 2 - ส่วนหัวอยู่ในส่วนแคบของช่องเชิงกราน

บ่อยครั้งการหยุดเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์มักเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ ความผิดปกติดังกล่าวมักเกิดขึ้นร่วมกับการระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังหรือการใช้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวดเกินขนาด ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่อยู่ระหว่างการคลอดบุตรไม่มีอาการของอุ้งเชิงกรานที่หดเกร็ง ดังนั้น ในกรณีที่การคลอดบุตรไม่เพียงพอ การรักษาที่เหมาะสมคือการกระตุ้นการคลอดบุตรด้วยออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำ ในหลายกรณี ปัญหานี้มาพร้อมกับการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์โดยให้ท้ายทอยอยู่ด้านหน้าและคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ หรือศีรษะเคลื่อนลงมาในระดับที่สามารถคลอดทารกได้โดยให้ท้ายทอยอยู่ด้านหลัง ในกรณีหลังนี้ ขอแนะนำให้ทำการฝีเย็บเพื่อป้องกันการแตกของฝีเย็บ

ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการระงับความรู้สึกทางไขสันหลังพร้อมกับการให้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำพร้อมกัน โดยให้ปากมดลูกเปิดเต็มที่ ซึ่งจะมีผลดีในการแก้ไขตำแหน่งของศีรษะของทารกจากมุมมองด้านหลังเป็นมุมมองด้านหน้าของท้ายทอย ในกรณีที่ทารกไม่ทุกข์ทรมานและขนาดของอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกไม่ตรงกัน ระยะที่สองของการคลอดบุตรอาจใช้เวลานานถึง 3 ชั่วโมงโดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ต่อสภาพร่างกายของเด็ก แนะนำให้ตรวจวัดค่า pH ของเลือดของทารก เนื่องจากในระยะที่สองของการคลอดบุตร ค่า pH ของเลือดของทารกจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แม้จะในกรณีที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงให้ค่าพารามิเตอร์ปกติก็ตาม

เมื่อศีรษะตั้งอยู่บนพื้นเชิงกราน การพยายามหมุนศีรษะด้วยนิ้วโดยให้ท้ายทอยไปข้างหน้าจะมีประสิทธิผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการกดเบาๆ ที่ด้านล่างของมดลูกโดยผู้ช่วย

F. Arias แนะนำเทคนิคการหมุนนิ้วของศีรษะโดยให้ท้ายทอยไปข้างหน้าดังนี้:

• ศีรษะควรอยู่ระดับเดียวกับพื้นเชิงกรานและมองเห็นได้ที่ทางเข้าช่องคลอด
• โดยใช้มือขวาวางตำแหน่งซ้าย และใช้มือซ้ายวางตำแหน่งขวาของทารกในครรภ์ หารอยเย็บ lambdoid และวางปลายนิ้วกลางตรงมุมของรอยเย็บ lambdoid และวางปลายนิ้วชี้ไว้ใกล้กับนิ้วกลางโดยตรงบนส่วนบนของรอยเย็บ lambdoid
• มือที่สองด้านนอก กำเป็นกำปั้น วางอยู่ตรงข้ามกับไหล่ด้านหน้าของเด็ก
• ในเวลาเดียวกัน การวางนิ้วสองนิ้วบนรอยต่อแลมบ์ดอยด์จะสร้างการเคลื่อนไหวแบบหมุนอย่างต่อเนื่องในทิศทางที่ตั้งฉากกับรอยต่อซากิตตัล (ตามเข็มนาฬิกา) และใช้กำปั้นของมืออีกข้างดันไหล่ของทารกในทิศทางขวาง (ทวนเข็มนาฬิกา) ไปทางด้านหลังของศีรษะ แรงกดที่ตรงข้ามกับการเคลื่อนไหวแบบหมุนของนิ้วที่อยู่ในช่องคลอดจะนำไปสู่การงอศีรษะและการแก้ไขภาวะไม่ประสานกัน แรงกดทั้งสองนี้จะต้องทำงานพร้อมกัน

ระยะเวลาของการคลอดบุตรระยะที่ 2 นานเกิน 3 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และนานเกิน 2 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง โดยที่ส่วนยื่นของทารกยังไม่เคลื่อนตัว (ลง) เพียงพอ ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอด ควรพิจารณาใช้คีมคีบหน้าท้องสำหรับการผ่าตัดคลอดก่อน

คีมถอนมดลูกสำหรับการนำเสนอส่วนท้ายทอยแบบหลังนั้น นำไปใช้ในลักษณะเดียวกับการนำเสนอส่วนหน้า: โดยมีตำแหน่งตรงของรอยต่อตามแนวซากิตตัล - ชิดสองข้างกับศีรษะของทารกในครรภ์และขวางกับกระดูกเชิงกราน; โดยมีตำแหน่งเฉียงของรอยต่อตามแนวซากิตตัล - ชิดสองข้างกับศีรษะและในเส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงของกระดูกเชิงกราน; โดยมีตำแหน่งขวางของรอยต่อตามแนวซากิตตัล - ในเส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงกับศีรษะและในเส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงของกระดูกเชิงกราน

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับน้ำหนักของทารกในครรภ์และแรกเกิด โดยคำนึงถึงอายุครรภ์ เพศของเด็ก รวมไปถึงการตั้งครรภ์ด้วย

ความผันผวนเฉลี่ยของน้ำหนักทารกแรกเกิดมีตั้งแต่ 282.9 ถึง 519.8 กรัมสำหรับผู้ชายในสตรีที่คลอดครั้งแรก สำหรับสตรีที่คลอดหลายครั้ง น้ำหนักจะอยู่ระหว่าง 340.4 ถึง 519.9 กรัม สำหรับทารกในครรภ์เพศหญิงและทารกแรกเกิด น้ำหนักที่เบี่ยงเบนจากค่าเฉลี่ยจะอยู่ที่ 357.4 ถึง 456.3 กรัม และ 87.4 ถึง 476.7 กรัม ตามลำดับ

น้ำหนักแรกเกิด (Campbell et al., 1993)

อายุครรภ์ สัปดาห์	น้ำหนักทารกแรกเกิด, กรัม
	จากคุณแม่มือใหม่	จากคุณแม่ที่เคยให้กำเนิดลูกมาแล้วมากมาย	จากคุณแม่มือใหม่	จากคุณแม่ที่เคยให้กำเนิดลูกมาแล้วมากมาย
	เด็กชาย		สาวๆ
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

เพื่อป้องกันเลือดออกในช่วงรกและระยะหลังคลอดระยะแรก แนะนำให้ทำดังนี้ การให้ยาลดการหดตัวของมดลูก เช่น เมทิลเออร์โกเมทรินหรือออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำในขณะที่ตัดศีรษะหรือไหล่หน้า การขับถ่ายปัสสาวะโดยใช้สายสวน ประคบน้ำแข็งบริเวณที่ยื่นออกมาของมดลูกทันทีหลังจากคลอดรก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]