การหดตัวของมดลูกในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะเบื้องต้น

ข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารเกี่ยวกับอาการบีบตัวของมดลูกในระยะเริ่มแรกนั้นมีน้อยและขัดแย้งกัน ซึ่งอาจเป็นเหตุผลที่อธิบายข้อมูลทางคลินิกได้ F. Arias (1989) อ้างอิงข้อมูลของ E. Friedman และระบุระยะแฝงของการคลอดบุตรกับระยะเตรียมตัวตามคำกล่าวของ Friedman ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะแฝง (ระยะเตรียมตัวตามคำกล่าวของ Friedman) ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกคือ 8.6 ชั่วโมง และในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งคือ 5.3 ชั่วโมง ระยะแฝงที่ยาวนานสามารถอภิปรายในกรณีที่ระยะแฝงยาวนานเท่ากับ 20 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและ 14 ชั่วโมงในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยระยะแฝงที่ยาวนานคือความยากลำบากในการกำหนดเวลาเริ่มต้นของการคลอดบุตรและการเริ่มต้นของระยะที่มีอาการรุนแรง ในหลายกรณี เป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างการเจ็บครรภ์หลอกกับระยะแฝง ปัญหาของการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างระยะแฝงของการคลอดและระยะแฝงของการคลอดไม่ได้มีบทบาทชี้ขาดตราบใดที่สูติแพทย์หลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่กระตือรือร้น เช่น การเปิดน้ำคร่ำหรือการกระตุ้นการคลอด ในความเป็นจริง ทั้งการคลอดหลอกและระยะแฝงที่ยาวนานเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตราย และการดูแลที่คาดหวังจะไม่เป็นอันตรายต่อทั้งเด็กหรือแม่ ในทางตรงกันข้าม การแทรกแซงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายประการ และส่งผลให้เกิดการเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์

เกณฑ์ที่ดีที่สุดในการแยกแยะการเจ็บครรภ์หลอกและการแยกระยะแฝงที่ยาวนานคือการประเมินย้อนหลังของเงื่อนไขเหล่านี้ หากหญิงตั้งครรภ์ที่มีการหดตัวตามปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของมดลูกหยุดการเจ็บครรภ์หลังจากใช้มอร์ฟีน 0.015 หรือเซโคบาร์บิทัล 0.2 กรัม เราสามารถพูดได้ว่าเป็นการเจ็บครรภ์หลอก น่าเสียดายที่การวินิจฉัยแบบย้อนหลังไม่สามารถนำมาใช้ในทางปฏิบัติได้ วิธีที่ดีที่สุดในการแยกแยะข้อผิดพลาดดังกล่าวคือการกำหนดระยะเวลาเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์หลอกอย่างแม่นยำ พบการเจ็บครรภ์หลอกในสตรีที่คลอดครั้งแรกประมาณ 10% ที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่ามีระยะแฝงที่ยาวนาน ในขณะที่สตรีที่คลอดหลายครั้งที่ได้รับการวินิจฉัยแบบเดียวกัน พบการเจ็บครรภ์หลอกในมากกว่า 50% ของกรณี ความแตกต่างของความถี่ของการเจ็บครรภ์หลอกบ่งชี้ว่าการระบุระยะเวลาเริ่มต้นของการเจ็บครรภ์หลอกในสตรีที่คลอดหลายครั้งนั้นยากเพียงใด

การวิเคราะห์เปรียบเทียบกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในช่วงปกติและช่วงพยาธิวิทยาของระยะเริ่มต้น เผยให้เห็นลักษณะเด่นดังต่อไปนี้:

• จำนวนการหดตัวของมดลูกส่วนล่างเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในสตรีทั้งที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้ง
• การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูก 2 เท่าในทุกส่วนของมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในสตรีที่มีครรภ์ครั้งแรก และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในสตรีที่มีครรภ์หลายครั้ง โดยรูปแบบการหดตัวไม่เกิน 0.5 (ค่าสัมประสิทธิ์ตาม GG Khechinashvili และ TA Gusarova)
• โดยมีการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาการหดตัวของมดลูกในบริเวณส่วนล่างของมดลูก 1.5 เท่า และการลดลงของบริเวณก้นมดลูกและลำตัวมดลูก ดังนั้น ระยะหยุดการหดตัวของมดลูกในบริเวณก้นมดลูกและลำตัวมดลูกจึงยาวขึ้น และบริเวณส่วนล่างของมดลูกสั้นลง 2 เท่า

ระยะเริ่มต้นเกิดจากการที่มดลูกบีบตัวไม่ประสานกัน สัญญาณของการเกิดขึ้นควรเป็นตะคริวหรือปวดร้าวในช่องท้องส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงและลักษณะของอาการปวด ระยะเวลาของอาการปวดขึ้นอยู่กับระยะของการไม่ประสานกันและความเร็วในการพัฒนา ดังนั้น ในระยะเริ่มต้น การหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวจะเหนือกว่ากล้ามเนื้อไหลเวียนโลหิต ดังนั้น อาการปวดจึงอยู่ในระดับปานกลางและทนได้ หากการทำงานของการหดตัวไม่เป็นปกติในระยะเริ่มต้น ระยะที่ 2 จะพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยที่โทนของกล้ามเนื้อไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้นแล้ว และอาการปวดจะรุนแรงขึ้น ทำให้รู้สึกวิตกกังวล นอนไม่หลับ ความดันโลหิตสูง และมีอาการอื่นๆ

เพื่อป้องกันการบีบตัวของมดลูกที่ไม่ประสานกัน แนะนำให้ระบุสตรีที่มีความเสี่ยงสูงในคลินิกฝากครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และก่อนคลอด ศึกษาลักษณะของการบีบตัวของมดลูก ดำเนินการเตรียมการทางจิตกาย เภสัชวิทยา และประเภทอื่น ๆ และส่งต่อสตรีมีครรภ์ไปโรงพยาบาลทันที ในช่วงระยะเริ่มต้น การตรวจฮิสเทอโรแกรมจะเผยให้เห็นการละเมิด "การบีบตัวของมดลูกแบบไล่ระดับสามระดับ" และความผิดปกติของการยึดเกาะของรก นอกจากนี้ยังพบว่าแนวทางทางพยาธิวิทยาของระยะเริ่มต้นมักแสดงอาการในเวลากลางคืนและต้องได้รับการแก้ไขโดยคำนึงถึงความสมบูรณ์ของปากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนะนำให้มีพื้นฐานกลูโคส-แคลเซียม-เอสโตรเจน-วิตามิน และการให้ยาลดความเจ็บปวดทางไฟฟ้า

ได้มีการพัฒนาแผนที่พยากรณ์ความเสี่ยงในการเกิดอาการอ่อนแรงของกิจกรรมการคลอดบุตรและวิธีการป้องกันในช่วงเตรียมคลอด ตามคำกล่าวของผู้เขียน อายุ (30 ปีขึ้นไป) โรคอ้วนระดับ II-III ภาวะอวัยวะเพศไม่แข็งตัว การตั้งครรภ์หลังคลอด การดำเนินโรคในระยะเริ่มแรก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง

เพื่อคาดการณ์ความเสี่ยงในการเกิดภาวะมดลูกบีบตัวผิดปกติระหว่างการคลอดบุตรในสตรีที่มีความผิดปกติของหัวใจแบบรูมาติก ได้มีการพัฒนาอัลกอริทึมการวินิจฉัยและตารางการวินิจฉัยแยกโรคโดยคำนึงถึงค่าสัมประสิทธิ์ของเนื้อหาข้อมูลของสัญญาณต่างๆ เพื่อป้องกันภาวะมดลูกบีบตัวผิดปกติ ขอแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ทางโภชนาการเพื่อการรักษา เช่น "แอนตี้ไฮโปซิน" "ยูนีทอล" "แอนตี้ออกซิแดนท์" และเอทิมิโซลในช่วงก่อนคลอด

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างตัวบ่งชี้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกในช่วงปกติและระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา เนื่องจากกลวิธีการจัดการสตรีมีครรภ์ด้วยเหตุผลในการกำหนดการบำบัดที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

ระยะเริ่มต้นปกติมีลักษณะการหดตัวของมดลูกตั้งแต่ส่วนล่างขึ้นไปยังลำตัวและส่วนล่างลดลงอย่างชัดเจนในทั้งหญิงที่คลอดครั้งแรกและหลายครั้ง (โดยเฉลี่ยหดตัว 8 ถึง 5 ครั้งต่อชั่วโมงในหญิงที่คลอดครั้งแรก และ 7 ถึง 3 ครั้งในหญิงที่คลอดบุตรหลายครั้ง โดยมีการเปลี่ยนแปลงของการหดตัวของมดลูก ± 1 ครั้ง)

ในระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยา ลักษณะเด่นคือมีการหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น 2 เท่าในส่วนล่างของมดลูกในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 3 เท่าในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง