หลักสูตรการคลอดบุตรแบบต่างๆ

ในทางปฏิบัติการคลอดบุตรนั้น สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงระยะเวลาของการคลอดบุตรในระยะเบื้องต้นก่อน

ความแตกต่างที่เชื่อถือได้ได้รับการพิสูจน์ระหว่างระยะเวลาของระยะเริ่มต้นในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้งและระยะเวลาของการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกันกับที่ระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกครั้งแรกเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งนานกว่า 12 ชั่วโมง ระยะเวลาของการคลอดบุตรก็จะเพิ่มขึ้นด้วย การยืดเวลาการคลอดบุตรออกไปอย่างช้าๆ แต่เพิ่มขึ้นตามลำดับเนื่องจากระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกครั้งแรก (ระยะเริ่มต้น - สูงสุด 6 ชั่วโมง, 7-12, 13-18, 19-24 ชั่วโมง, นานกว่า 24 ชั่วโมง) พบในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก โดยสังเกตได้น้อยกว่าในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

ในกรณีการหดตัวในระยะเริ่มต้นที่ยาวนานกว่า (เกิน 24 ชั่วโมง) ระยะเวลาการคลอดบุตรของทั้งสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้งจะเพิ่มขึ้นเกือบ 2 เท่า ดังนั้น หากระยะเวลาการคลอดบุตรโดยเฉลี่ยในระยะเริ่มต้นไม่เกิน 6 ชั่วโมงคือ 11.6 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 7.2 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง ดังนั้น หากระยะเวลาการคลอดบุตรโดยเฉลี่ยเกินกว่า 24 ชั่วโมงคือ 19.6 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 14.2 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

การศึกษาอุบัติการณ์ของอาการอ่อนแรงในการคลอดในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดโดยพิจารณาจากระยะเวลาของระยะเริ่มต้นก่อนคลอดพบว่า หากระยะเวลาของระยะเริ่มต้นนานถึง 12 ชั่วโมง จะพบอาการอ่อนแรงในการคลอดในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดใน 5.08% และเมื่อเพิ่มขึ้นเกิน 24 ชั่วโมง อุบัติการณ์ของอาการอ่อนแรงในการคลอดจะเพิ่มขึ้นเป็น 12.3% อุบัติการณ์โดยรวมของอาการอ่อนแรงในการคลอดในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดคือ 23.07% การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้จากสตรีที่คลอดหลายครั้งพบว่าจากสตรีที่ตรวจครรภ์ 120 ราย มีเพียง 16 รายเท่านั้นที่มีอาการอ่อนแรงในการคลอด (13.3%) นอกจากนี้ อาการอ่อนแรงในการคลอดในสตรีที่คลอดหลายครั้งมักพบมากที่สุดเมื่อระยะเริ่มต้นกินเวลาเกิน 24 ชั่วโมง

การมีทารกตัวใหญ่ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาระยะเริ่มต้นของโรค ดังนั้น จากการตรวจทารก 435 ราย พบทารก 75 รายที่มีทารกตัวใหญ่และมีน้ำหนักมากกว่า 4,000.0 กรัม (17.2%)

พบการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดใน 11.1 ± 1.6% ของกรณี ในกลุ่มควบคุมพบใน 2.4 ± 1.5% การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นเมื่อระยะเวลาเบื้องต้นนานกว่า 7 ชั่วโมง (32.9 ± 5.01%) และยังคงสูงในกลุ่มระยะเวลาต่อมาทั้งหมด (ในกลุ่มควบคุมพบ 4.7 ± 2.12%) เปอร์เซ็นต์โดยรวมของการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดในการคลอดบุตรเมื่อระยะเวลาเบื้องต้นก่อนหน้าคือ 36.8 ± 2.3% และในกลุ่มควบคุมพบ 7.1 ± 2.6%

การผ่าตัดตามระยะเวลาของระยะเริ่มต้นคิดเป็น 14.2% ของกรณี โดยส่วนใหญ่มักทำกับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีระยะเริ่มต้นมากกว่า 24 ชั่วโมง การผ่าตัดคลอดทำกับผู้หญิงที่คลอดบุตร 56.2% ใช้คีมคีบ 45.4% ใช้เครื่องดูดสูญญากาศดึงทารกออก 41.6% มีผู้หญิง 16 ราย (3.6%) ที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด มีการตรวจโพรงมดลูกด้วยมือและแยกรกออกด้วยมือใน 13 ราย (3.2%) เสียเลือดโดยเฉลี่ย 187 ± 19 มล. นอกจากนี้ ในผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีระยะเริ่มต้นมากกว่า 400 มล. 52.2% เป็นผู้หญิงที่มีระยะเริ่มต้นมากกว่า 24 ชั่วโมง เปอร์เซ็นต์โดยรวมของเลือดออกทางพยาธิวิทยาคือ 11.1% ในกลุ่มควบคุม อุบัติการณ์ของเลือดออกทางพยาธิวิทยาคือ 3%

พบภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดใน 23 ราย (5.28%) ได้แก่ ภาวะมดลูกเข้าอู่ผิดปกติที่มีการติดเชื้อ มดลูกอักเสบ หลอดเลือดดำอุดตัน โรคโลหิตจางแทรกซ้อน เต้านมอักเสบเฉียบพลัน เป็นต้น