อาการเจ็บครรภ์ไม่มาก (ภาวะมดลูกทำงานน้อย หรือมดลูกเฉื่อย)

อาการเจ็บครรภ์ไม่มาก คือ ภาวะที่ความรุนแรง ระยะเวลา และความถี่ของการบีบตัวของมดลูกไม่เพียงพอ ดังนั้น การเรียบของปากมดลูก การเปิดช่องปากมดลูก และการเคลื่อนตัวของทารก หากสอดคล้องกับขนาดของอุ้งเชิงกราน จึงดำเนินไปอย่างช้าๆ

ความแตกต่างระหว่าง อาการอ่อนแรง ขั้นปฐมภูมิและขั้นทุติยภูมิของการคลอดบุตรอาการอ่อนแรงขั้นปฐมภูมิของการคลอดบุตรคืออาการที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์และดำเนินต่อไปตลอดช่วงที่มดลูกขยายตัวและจนกระทั่งสิ้นสุดการคลอดบุตร อาการอ่อนแรงของการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านช่วงระยะเวลาการคลอดบุตรที่ดีเป็นเวลานานและแสดงออกมาในลักษณะอาการเด่นดังที่กล่าวข้างต้นเรียกว่าอาการอ่อนแรงขั้นทุติยภูมิ

อาการเบ่งคลอดอ่อนแรง (หลักหรือรอง) มีลักษณะเฉพาะคือเบ่งคลอดได้ไม่เพียงพอเนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแรงหรืออ่อนล้า ในสูติศาสตร์ในทางปฏิบัติ อาการเบ่งคลอดอ่อนแรงจัดอยู่ในกลุ่มอาการอ่อนแรงรองของการคลอดบุตร

อุบัติการณ์ของการคลอดบุตรแบบอ่อนแรงอยู่ที่ประมาณ 10% มักมีการระบุว่าการคลอดบุตรเป็นเวลานานอันเนื่องมาจากความผิดปกติอื่นๆ ของการคลอดบุตรนั้นเกิดจากความอ่อนแรงอย่างไม่สมเหตุสมผล

อาการอ่อนแรงในระยะเริ่มแรกของการคลอดบุตรอาจเกิดจากความบกพร่องของแรงกระตุ้นที่เริ่มต้น รักษา และควบคุมการคลอดบุตร หรือจากความไม่สามารถของมดลูกที่จะรับรู้หรือตอบสนองด้วยการหดตัวที่เพียงพอต่อแรงกระตุ้นเหล่านี้

ในการเกิดโรคของการคลอดบุตรอ่อนแรง ปัจจัยสำคัญคือระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลง การทำงานของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน โปรตีน (ภาวะโปรตีนต่ำ) คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และการเผาผลาญแร่ธาตุ และระดับเอนไซม์ที่ต่ำของวงจรเพนโทสฟอสเฟตของคาร์โบไฮเดรต

ความผิดปกติในการคลอดบุตรมีการศึกษาศึกษามากที่สุด คือ อาการอ่อนแรงในการคลอดบุตร

ขณะนี้ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจาก 7.09% เป็น 12.21%

สัดส่วนของความอ่อนแอหลักของกิจกรรมแรงงานเมื่อเทียบกับความอ่อนแอรองได้เปลี่ยนแปลงไป พบว่าความอ่อนแอหลักของกิจกรรมแรงงานคิดเป็น 55% ของจำนวนกรณีทั้งหมด

ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นความถี่ของความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรที่สูงกว่าในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกเมื่อเทียบกับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง ET Mikhailenko เชื่อว่าความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งถึง 4.4 เท่า

อายุของแม่ก็มีบทบาทสำคัญในการเกิดความถี่ของการเจ็บครรภ์อ่อนเช่นกัน

ย้อนกลับไปในปี 1902 VA Petrov เขียนว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงที่คลอดบุตรครั้งแรก (อายุ 16-17 ปี) และในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 25-26 ปี ตามรายงานของผู้เขียนสมัยใหม่ โรคนี้พบได้บ่อยในวัยหนุ่มสาว (20-25 ปี) การอ่อนแรงของการคลอดบุตรพบได้บ่อยในแม่ที่อายุน้อยและในผู้หญิงที่คลอดบุตรครั้งแรกที่มีอายุมากกว่า 30 ปี เป็นเรื่องสำคัญที่พบว่าการหดตัวของมดลูกที่บกพร่องพบในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีที่กำลังคลอดบุตรบ่อยกว่าในวัยหนุ่มสาวถึง 4 เท่า

จุดอ่อนเบื้องต้นของแรงงาน

ภาพทางคลินิกของการคลอดบุตรที่มีแรงคลอดอ่อนแรงเป็นหลักนั้นแตกต่างกันไป การหดตัวอาจเกิดขึ้นได้น้อยมากแต่มีกำลังคลอดที่น่าพอใจ ค่อนข้างบ่อยแต่มีแรงคลอดอ่อนและสั้น การหดตัวที่เกิดขึ้นได้น้อยแต่มีกำลังคลอดที่น่าพอใจจะได้ผลดีกว่า เนื่องจากการหยุดนานจะช่วยให้กล้ามเนื้อมดลูกส่วนที่เหลือทำงาน การเรียบของปากมดลูกและการเปิดของปากมดลูกจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อทำการตรวจพาร์โตแกรม

ในกรณีที่การคลอดบุตรอ่อนแรงในระยะแรก ส่วนที่นำเสนอจะยังเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน หรือถูกกดทับที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็กเมื่อมีขนาดเท่ากับอุ้งเชิงกราน ระยะเวลาการคลอดบุตรจะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้สตรีที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกอ่อนล้า มักมีน้ำคร่ำไหลออกมาก่อนเวลาอันควร ส่งผลให้ระยะการคลอดบุตรไม่มีน้ำยาวนานขึ้น สตรีที่กำลังคลอดบุตรติดเชื้อ และทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน

การยืนนิ่งเป็นเวลานานของส่วนที่ยื่นออกมาในระนาบใดระนาบหนึ่งของอุ้งเชิงกรานเล็ก ร่วมกับการกดทับและภาวะโลหิตจางของเนื้อเยื่ออ่อน อาจทำให้เกิดรูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์และลำไส้และอวัยวะสืบพันธุ์ตามมา

ในช่วงหลังคลอด มักพบเลือดออกแบบไฮโปโทนิกเนื่องจากมดลูกบีบตัวน้อยลง รวมถึงรกและชิ้นส่วนของรกค้างอยู่ในมดลูก หลังจากคลอดรกแล้ว มักพบเลือดออกแบบฮาโลหรืออะโทนิก โรคอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด

การวินิจฉัยภาวะการทำงานของการคลอดบุตรที่อ่อนแอจะทำได้โดยอาศัย:

• การทำงานของมดลูกไม่เพียงพอ
• อัตราการเรียบเรียบของปากมดลูกและการขยายตัวของมดลูกช้า
• การยืนเป็นเวลานานของส่วนที่นำเสนอที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กและการเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างช้าๆ ตามขนาดของกระดูกเชิงกราน
• ระยะเวลาการคลอดบุตรที่ยาวนานขึ้น;
• ความเหนื่อยล้าของมารดาในการคลอดบุตรและมักเกิดจากความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยการคลอดบุตรที่อ่อนแรงควรทำโดยการสังเกตอาการของสตรีที่กำลังคลอดบุตรเป็นระยะเวลา 2-3 ชั่วโมงแบบไดนามิก โดยสามารถวินิจฉัยได้หลังจากผ่านไป 1-2 ชั่วโมงด้วยการติดตามสังเกตในแง่ของการแยกความแตกต่างจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา ภาวะปากมดลูกเคลื่อนตัวผิดปกติ การคลอดบุตรที่ไม่ประสานกัน และความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

ดังนั้น อาการทางคลินิกหลักของการเจ็บครรภ์แบบอ่อนแรงคือการคลอดที่นานขึ้น อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันในเอกสารเกี่ยวกับระยะเวลาของการเจ็บครรภ์แบบปกติและการคลอดที่มีความซับซ้อนจากการเจ็บครรภ์แบบอ่อนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามข้อมูลการวิจัย ระยะเวลาเฉลี่ยของการเจ็บครรภ์แบบปกติคือ 6 ชั่วโมง ในขณะที่การเจ็บครรภ์แบบอ่อนแรงอาจเพิ่มขึ้นเป็น 24 ชั่วโมงหรืออาจถึง 30 ชั่วโมง

ตามข้อมูลระบุว่าระยะเวลาการคลอดบุตรปกติคือ 6-12 ชั่วโมง แต่ในมารดาที่มีบุตรครั้งแรกอาจใช้เวลานานถึง 24 ชั่วโมงได้

ตามที่ผู้เขียนสมัยใหม่กล่าวไว้ ระยะเวลาการคลอดบุตรโดยรวมตามหลักสรีรวิทยาคือ 16-18 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 12-14 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

ระยะเวลาการคลอดบุตรแบบอ่อนแรงขั้นต้น คือ 33 ชั่วโมง 15 นาที สำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 20 ชั่วโมง 20 นาที สำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

ระยะเวลาของการคลอดบุตรแบบมีแรงอ่อนรอง คือ 36 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และ 24 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

TA Starostina (1977) เสนอการจำแนกความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรตามระยะเวลาของการคลอดบุตร ผู้เขียนแบ่งความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรออกเป็น 3 ระดับ ได้แก่ ระดับ I - นานถึง 19 ชั่วโมง ระดับ II - ตั้งแต่ 19 ถึง 24 ชั่วโมง และระดับ III - มากกว่า 24 ชั่วโมง

ลักษณะทางคลินิกของการคลอดจะพิจารณาจากการประเมินการหดตัวของมดลูก (ความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัว ความถี่ ระยะเวลาระหว่างการหดตัว) พลวัตของการเปิดปากมดลูก และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด ตามคำกล่าวของ NS Baksheev (1972) ระยะเวลาของการหดตัวที่มีประสิทธิผลซึ่งกำหนดโดยการคลำตั้งแต่เริ่มหดตัวจนถึงตอนที่มดลูกเริ่มคลายตัวคือ 35-60 วินาที การหดตัวครั้งหนึ่งไม่ควรเกิดขึ้นบ่อยกว่าทุก 3-4 นาที การหดตัวที่ถี่และสั้นกว่านั้นไม่ได้ผล

ในกรณีการคลอดอ่อนแรงขั้นต้น การหดตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ยาวนาน แต่อ่อนแรง ปากมดลูกเปิดช้ามาก ตามคำกล่าวของ LS Persianov (1975) การหดตัวที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือแบบอ่อนแรง ระยะสั้น และไม่สม่ำเสมอ จนกระทั่งการหดตัวของมดลูกหยุดลงอย่างสมบูรณ์

เกณฑ์สำคัญสำหรับแนวทางการคลอดทางคลินิกคืออัตราการขยายของปากมดลูก ตามคำกล่าวของ LS Persianinov (1964) หากผ่านไป 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์สำหรับสตรีที่คลอดก่อน และ 6 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดหลายครั้ง และปากมดลูกยังไม่ขยายตัวถึง 3 นิ้ว (6 ซม.) แสดงว่ามีอาการเจ็บครรภ์อ่อนแรง เชื่อกันว่าระหว่างการเจ็บครรภ์ปกติ ปากมดลูกจะขยายตัว 8-10 ซม. ในช่วง 10-12 ชั่วโมงของการเจ็บครรภ์ และหากมีอาการเจ็บครรภ์อ่อนแรง ปากมดลูกจะขยายตัว 2-4 ซม. ในช่วงเวลาเดียวกัน โดยพบไม่บ่อยนักที่ขยายตัว 5 ซม.

ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อมดลูก ความบกพร่องของการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูกและการเสื่อมถอยของการเคลื่อนไหวพร้อมกับกิจกรรมการคลอดบุตรที่อ่อนแอ เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการคลอดบุตร ระยะหลังคลอด และหลังคลอด รวมถึงผลกระทบเชิงลบต่อร่างกายของแม่ ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด มีอัตราการปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนดสูงพร้อมกับกิจกรรมการคลอดบุตรที่อ่อนแอ ตั้งแต่ 27.5% ถึง 63.01% ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 24-26% ความถี่ของการผ่าตัดเพิ่มขึ้น (คีมสูติกรรม การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์)

ในกรณีการคลอดบุตรที่อ่อนแอ เลือดออกผิดปกติในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดในระยะแรกมักเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก โดยพบมากกว่า 400 มล. ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 34.7-50.7% การคลอดบุตรที่อ่อนแอเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคหลังคลอด โดยหากเว้นระยะเวลาการคลอดบุตรไม่เกิน 6 ชั่วโมง โรคหลังคลอดจะเกิดขึ้นใน 5.84%, 6-12 ชั่วโมงจะเกิดขึ้นใน 6.82%, 12-20 ชั่วโมงจะเกิดขึ้นใน 11.96% และมากกว่า 20 ชั่วโมงจะเกิดขึ้นใน 41.4% ของกรณี

ความอ่อนแอรองของแรงงาน

อาการเจ็บครรภ์ไม่มากที่เกิดขึ้นภายหลังการคลอดมักเกิดขึ้นในช่วงปลายของระยะที่ปากมดลูกเปิดและในช่วงที่มดลูกเคลื่อนตัว ความผิดปกติของการคลอดนี้เกิดขึ้นประมาณ 2.4% ของจำนวนการคลอดทั้งหมด

สาเหตุของการเจ็บครรภ์ระยะที่สองมีหลากหลาย ปัจจัยที่นำไปสู่อาการเจ็บครรภ์ระยะแรกอาจเป็นสาเหตุของอาการเจ็บครรภ์ระยะที่สองได้ หากอาการเจ็บครรภ์ระยะที่สองไม่เด่นชัดและแสดงอาการเชิงลบเฉพาะช่วงปลายของระยะขยายตัวและช่วงคลอดเท่านั้น

ความอ่อนแอทางอ้อมของการคลอดบุตรส่วนใหญ่มักเกิดจากอุปสรรคสำคัญในการคลอดบุตรในกรณีต่อไปนี้:

• ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิก
• ภาวะน้ำในสมองคั่ง;
• การใส่หัวไม่ถูกต้อง;
• ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์;
• เนื้อเยื่อของช่องคลอดที่รักษายาก (ความไม่เจริญเต็มที่และความแข็งของปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น)
• โรคตีบช่องคลอด
• เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน;
• การเสนอก้น
• อาการปวดอย่างรุนแรงขณะหดตัวและเบ่ง
• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรเนื่องจากความหนาแน่นของถุงน้ำคร่ำที่มากเกินไป
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ;
• การใช้ยาบำรุงมดลูก ยาแก้กระตุก ยาแก้ปวด และยาอื่นๆ อย่างไม่เหมาะสมและไม่เลือกปฏิบัติ

อาการของความอ่อนแรงของแรงงานรองมีลักษณะคือระยะเวลาการคลอดนานขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากช่วงการคลอด การหดตัวของมดลูกซึ่งในช่วงแรกค่อนข้างรุนแรง ยาวนาน และเป็นจังหวะ จะค่อยๆ อ่อนลงและสั้นลง และช่วงหยุดระหว่างการหดตัวจะเพิ่มขึ้น ในบางกรณี การหดตัวของมดลูกแทบจะหยุดลง การเคลื่อนตัวของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดจะช้าลงอย่างรวดเร็วหรือหยุดลง การคลอดจะยืดเยื้อ ทำให้มารดาเหนื่อยล้า ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ภาวะขาดออกซิเจน และทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

การวินิจฉัย การวินิจฉัยความอ่อนแรงรองของการคลอดบุตรนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่นำเสนอ และวิธีการที่เป็นวัตถุประสงค์ในการบันทึกความอ่อนแรงดังกล่าว (hystero- and cardiotocography) ในพลวัตของการคลอดบุตรนั้นมีประโยชน์อย่างมาก

ในการตัดสินใจเลือกใช้กลยุทธ์ทางการแพทย์ จำเป็นต้องพยายามหาสาเหตุของความอ่อนแอรองให้ได้

การแยกความแตกต่างระหว่างความอ่อนแรงที่เกิดขึ้นจากการคลอดบุตรจากความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

การจัดการแรงงานกรณีมีแรงงานอ่อนแรงรอง

คำถามเกี่ยวกับกลวิธีทางการแพทย์จะพิจารณาหลังจากระบุสาเหตุของอาการอ่อนแรงรองของการคลอดบุตรแล้ว ดังนั้น ในกรณีที่เกิดอาการอ่อนแรงรองของการคลอดบุตรอันเนื่องมาจากมีเยื่อหุ้มรกหนาแน่นเกินไป เยื่อหุ้มรกจะเปิดออกทันที การแยกความแตกต่างระหว่างอาการอ่อนแรงรองของการคลอดบุตรกับความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์จึงมีความสำคัญมาก

วิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับอาการอ่อนแรงรองในระยะแรกของการคลอดคือให้ผู้หญิงที่อยู่ระหว่างการคลอดได้พักผ่อน (ยาลดอาการปวดด้วยไฟฟ้า, GHB) หลังจากตื่นนอน ให้ติดตามลักษณะการคลอดเป็นเวลา 1-1 %ของชั่วโมง และหากไม่เพียงพอ แนะนำให้กระตุ้นการคลอดด้วยยาที่กล่าวข้างต้นตัวใดตัวหนึ่ง (ออกซิโทซิน, พรอสตาแกลนดิน) จำเป็นต้องให้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาแก้ปวด และป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในช่วงการขับถ่าย ให้ศีรษะอยู่ในส่วนที่แคบของช่องเชิงกรานหรือที่ทางออก ให้ฉีดออกซิโทซิน (0.2 มล. ใต้ผิวหนัง) หรือให้ยาออกซิโทซิน (25 U) ใต้แก้ม

หากวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล อาจมีการระบุให้ทำการผ่าตัดคลอด (การใช้คีมคีบสูติกรรม เครื่องดูดสูญญากาศ การดึงทารกออกทางปลายอุ้งเชิงกราน ฯลฯ) ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสภาวะที่มีอยู่ โดยไม่ต้องรอจนกว่าอาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกจะปรากฏ เนื่องจากในกรณีดังกล่าว การผ่าตัดจะสร้างความกระทบกระเทือนต่อทารกที่ได้รับบาดเจ็บมากกว่า

หากการเคลื่อนตัวของศีรษะซึ่งอยู่บริเวณพื้นเชิงกรานล่าช้าเนื่องจากมีฝีเย็บแข็งหรืออยู่สูง ควรทำการผ่าตัดฝีเย็บหรือการผ่าตัดฝีเย็บ

ในกรณีที่มีการเคลื่อนไหวการคลอดที่อ่อนแอเป็นรองร่วมกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ และไม่มีเงื่อนไขในการคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ควรทำการผ่าคลอด ในกรณีที่มีการติดเชื้อในสตรีที่กำลังคลอดบุตร วิธีที่เลือกใช้คือการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องหรือการผ่าตัดคลอดแบบมีช่องท้องชั่วคราว

ในกรณีที่มีอาการติดเชื้อ หรือในกรณีที่มีช่วงระยะเวลาการคลอดบุตรโดยไม่มีน้ำเกินกว่า 12 ชั่วโมง หากไม่คาดว่าจะสิ้นสุดการคลอดบุตรในอีก 1-1 %ชั่วโมงข้างหน้า ควรใช้ยาปฏิชีวนะ (แอมพิซิลลิน แอมพิอ็อกซ์ เป็นต้น)

เพื่อป้องกันการตกเลือดในช่วงหลังคลอดและระยะหลังคลอดในระยะแรก จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อมดลูก (เมทิลเออร์โกเมทริน, ออกซิโทซิน, พรอสตาแกลนดิน)