ความอ่อนแอของแรงงาน (hypoactivity หรือ inertness ของมดลูก)

ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน - ภาวะที่ความเข้มของระยะเวลาและความถี่ของการหดตัวไม่เพียงพอและดังนั้นจึงปากมดลูกเรียบเปิดเผยของคลองปากมดลูกและโปรโมชั่นของทารกในครรภ์เมื่อตามขนาดของกระดูกเชิงกรานเป็นอัตราที่ชะลอลง

มีจุดอ่อนหลักและรองของแรงงาน ความอ่อนแอหลักของแรงงานเรียกว่าเกิดจากจุดเริ่มต้นของการคลอดบุตรและดำเนินการต่อเนื่องในช่วงเวลาของการเปิดเผยข้อมูลและจนกว่าจะถึงวันสิ้นสุดของการทำงาน ความอ่อนแอของแรงงานที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาของกิจกรรมทางแรงงานที่ดีเป็นเวลานานและแสดงออกในลักษณะเฉพาะของข้อนี้เรียกว่ารอง

จุดอ่อนของความพยายาม (ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา) เป็นลักษณะของพวกเขาไม่เพียงพอเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือความเมื่อยล้า ในทางสูติกรรมในทางปฏิบัติจุดอ่อนของความพยายามคือความอ่อนแอของแรงงาน

ความถี่ของความอ่อนแอของแรงงานประมาณ 10% บ่อยครั้งที่แรงงานเป็นเวลานานเนื่องจากความผิดปกติอื่น ๆ ของแรงงานเป็นเหตุผลอันเนื่องมาจากความอ่อนแอ

ความอ่อนแอหลักของแรงงานอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความไม่เพียงพอของแรงกระตุ้นที่ทำให้เกิดการสนับสนุนและควบคุมการใช้แรงงานและความสามารถในการคลอดของมดลูกในการรับรู้หรือตอบโต้ด้วยแรงกระตุ้นที่เพียงพอต่อแรงกระตุ้นเหล่านี้

ในการเกิดโรคของความอ่อนแอของการใช้แรงงานที่มีบทบาทสำคัญในการลดความอิ่มตัวของสโตรเจนละเมิด prostaglandin สังเคราะห์โปรตีน (hypoproteinemia) คาร์โบไฮเดรตไขมันและการเผาผลาญแร่ระดับต่ำของเอนไซม์ของวงจรฟอสเฟต pentose คาร์โบไฮเดรต

ท่ามกลางความผิดปกติของกิจกรรมทางแรงงานพบว่าความอ่อนแอของกิจกรรมทางแรงงานได้รับการศึกษามากที่สุด

ปัจจุบันความอ่อนแอของกิจกรรมทางแรงงานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 7.09 เป็นร้อยละ 12.21

แรงโน้มถ่วงที่สำคัญของความอ่อนแอหลักของกิจกรรมทางแรงงานในความสัมพันธ์กับระดับมัธยมศึกษามีการเปลี่ยนแปลง พบว่าจุดอ่อนจุดบกพร่องหลักของแรงงานคือ 55% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

ผู้เขียนจำนวนมากทราบว่าความถี่ของความอ่อนแอในกิจกรรมทางแรงงานในกลุ่ม primiparas มากขึ้นเมื่อเทียบกับจำนวนของตุ่น คุณต. Mikhaylenko เชื่อว่าจุดอ่อนของกิจกรรมทางแรงงานใน primiparas เกิดขึ้น 4.4 ครั้งบ่อยกว่าในปรสิต

ในช่วงความถี่ของการเกิดความอ่อนแอของกิจกรรมทางเพศอายุของผู้หญิงที่คลอดมีบทบาทสำคัญ

เร็วที่สุดเท่าที่ 1902 เวอร์จิเนียเปตรอฟเขียนว่ามันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก (2516-17 ปี) และ primigravidae ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 25-26 ปี ตามที่ผู้เขียนสมัยใหม่พยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในวัยหนุ่มสาว - 20-25 ปี ความอ่อนแอของแรงงานพบได้บ่อยในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดและในช่วง 30 ปีแรก เป็นสำคัญว่าการละเมิดกิจกรรมหดตัวของมดลูกเป็นที่สังเกตในสตรีที่ให้กำเนิดที่อายุมากกว่า 30 ปี 4 ครั้งบ่อยกว่าในวัยที่อายุน้อยกว่า

จุดอ่อนหลักของแรงงาน

ภาพทางคลินิกของการคลอดบุตรที่มีจุดอ่อนหลักของกองกำลังของบรรพบุรุษมีความหลากหลาย การหดตัวอาจมีน้อยมาก แต่มีความแข็งแรงพอสมควร ค่อนข้างบ่อย แต่อ่อนแอและสั้น ที่ดีกว่าคือความแรงที่หายากและน่าพอใจของการต่อสู้ตั้งแต่หยุดยาวนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อมดลูก ความนุ่มนวลของปากมดลูกและการเปิดคอหอยจะชะลอตัวลงซึ่งจะมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อทำ Partograph

ด้วยความอ่อนแอหลักของแรงงานส่วนที่เหลือจะเคลื่อนที่ได้เป็นเวลานานหรือถูกกดลงกับทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเมื่อเทียบกับขนาดกระดูกเชิงกราน ระยะเวลาการคลอดบุตรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งจะนำไปสู่ความเมื่อยล้าในสตรีที่คลอด มักจะมีการไหลออกของน้ำคร่ำไม่เหมาะและสิ่งนี้จะช่วยเพิ่มความยาวของช่องว่างอันแห้งแล้งการติดเชื้อของมารดาและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

ระยะยืนที่ยืดเยื้อของชิ้นส่วนที่นำเสนอในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กพร้อมด้วยการบีบอัดและการทำ anemization ของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นภายหลังของช่องคลองปัสสาวะและลำไส้

ในช่วงหลังคลอดมักพบภาวะเลือดออกในเลือดต่ำเนื่องจากความหดเกร็งของมดลูกและความล่าช้าในมดลูกของรกและส่วนต่างๆ หลังจากเกิดการคลอดบุตรแล้วจะเห็นได้ว่ามีเลือดออกจากรัศมีหรือ atonic ด้วยเหตุผลเดียวกัน ในช่วงหลังคลอดโรคอักเสบมักเกิดขึ้น

การวินิจฉัยความอ่อนแอของแรงงานเกิดขึ้นบนพื้นฐานของ:

• ไม่เพียงพอกิจกรรมมดลูก;
• ชะลอความเร็วของการทำให้เรียบของปากมดลูกและเปิดคอหอย
• ยืดเยื้อยืนของส่วนที่นำเสนอในช่องปากไหลและการเคลื่อนไหวช้าตามขนาดกระดูกเชิงกราน;
• เพิ่มระยะเวลาในการทำงาน
• ความเมื่อยล้าของมารดาในการคลอดบุตรและความผิดปกติของทารกในครรภ์ในครรภ์

การวินิจฉัยของความเฉื่อยมดลูกควรจะตั้งค่าสำหรับการตรวจสอบแบบไดนามิกของการให้กำเนิด 2-3 ชั่วโมง. เมื่อสังเกตจอแสดงผลของการวินิจฉัยสามารถติดตั้งใน 1-2 ชั่วโมง. ในส่วนที่แตกต่างกันก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รวมระยะเวลาที่ทางพยาธิวิทยาเบื้องต้นโทเปียปากมดลูก diskoordinirovannuyu กิจกรรมทั่วไปไม่ตรงกันทางคลินิก ระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับศีรษะของทารกในครรภ์

ดังนั้นการปรากฏตัวทางคลินิกหลักของความอ่อนแอของแรงงานเป็นระยะเวลานานของแรงงาน อย่างไรก็ตามถึงปัจจุบันในวรรณคดีมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับระยะเวลาของการคลอดและการคลอดปกติซึ่งเป็นผลมาจากความอ่อนแอของแรงงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามการวิจัยระยะเวลาเฉลี่ยของแรงงานปกติคือ 6 ชั่วโมงโดยมีความอ่อนแอของแรงงานเพิ่มขึ้นเป็น 24 ชั่วโมงและถึง 30 ชั่วโมง

ตามข้อมูลระยะเวลาของการทำงานปกติคือ 6-12 ชั่วโมงใน primiparas พวกเขาสามารถขยายได้ถึง 24 ชั่วโมง

ตามข้อมูลของผู้เขียนสมัยใหม่ความยาวรวมของแรงงานที่มีสรีรวิทยาคือ 16-18 ชั่วโมงใน primiparas, 12-14 ชั่วโมงในการเกิดใหม่

ระยะเวลาของการทำงานที่มีจุดอ่อนหลักของแรงงานคือ 33 ชั่วโมง 15 นาทีใน primiparas และ 20 ชั่วโมง 20 นาทีในการเลี้ยงดูแบบใหม่

ระยะเวลาของแรงงานที่มีความอ่อนแอรองลงมาคือแรงงาน 36 ชั่วโมงใน primiparas และ 24 ชั่วโมงเป็นโมล

TA Starostina (1977) เสนอการจำแนกประเภทของความอ่อนแอของกิจกรรมทางแรงงานขึ้นอยู่กับความยาวของแรงงาน ผู้เขียนเห็นความอ่อนแอของแรงงานสามองศา: ฉัน - ไม่เกิน 19 ชั่วโมง; II - ตั้งแต่ 19 ถึง 24 ชั่วโมงและ III - เกิน 24 ชั่วโมง

คลินิกลักษณะการไหลของการส่งมอบจะได้รับจากการประเมินผลของกิจกรรมการคลำมดลูก (รุนแรงและระยะเวลาของการหดความถี่ของพวกเขาความยาวของช่วงเวลาระหว่างการหดตัว) การเปิดเผยข้อมูลของการเปลี่ยนแปลงและโปรโมชั่นของมดลูกคอทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด ตาม NS Baksheeva (1972) ความยาวที่มีประสิทธิภาพของการต่อสู้ที่กำหนดโดยการคลำจากจุดเริ่มต้นของการลดลงก่อนที่จะผ่อนคลายของมดลูกเป็น 35-60 วินาที การต่อสู้หนึ่งครั้งไม่ควรเกิดขึ้นมากกว่า 3-4 นาที การหดตัวที่บ่อยครั้งและไม่ค่อยน้อยลงจะไม่ได้ผล

ความอ่อนแอของแรงงานส่วนใหญ่การต่อสู้มักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน แต่อ่อนแอ การเปิดคอหอยช้ามาก ตาม LS Persianinova (1975) การต่อสู้ที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดอ่อนแอระยะสั้นและไม่สม่ำเสมอจนถึงการหยุดชะงักของกิจกรรมหดตัวของมดลูก

เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับหลักสูตรทางคลินิกของการใช้แรงงานคืออัตราการขยายตัวปากมดลูก ตาม Persianinova LS (1964) ถ้าจุดเริ่มต้น 12 ชั่วโมงหลังคลอดท้องแรกและ multiparous 6 ชั่วโมงและได้มาคอมดลูกถึงสามนิ้ว (6 ซม.) เปิดในกรณีนี้มีความอ่อนแอของแรงงาน เชื่อว่าหลักสูตรปกติของปากมดลูกขยายการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นในวันที่ 8-10 ซม. สำหรับ 10-12 ชั่วโมงของการใช้แรงงานที่มีความอ่อนแอของแรงงานในเวลาเดียวกันเปิดเผยปากมดลูก 2-4 ซม. ไม่ค่อย - 5 ซม.

กล้ามเนื้อเมื่อยล้าของมดลูกละเมิดของการทำงานของมอเตอร์ที่อ่อนแอของการใช้แรงงาน - เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของประเภทต่างๆของภาวะแทรกซ้อนลำดับและระยะหลังคลอดเช่นเดียวกับผลกระทบต่อมารดาทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด มีปัญหาการไหลบ่าของน้ำคร่ำที่มีจุดเด่นอยู่ในระดับสูงจาก 27.5% เป็น 63.01% ในวันที่ 24-26% เพิ่มความถี่ของมารดาของการแทรกแซงการผ่าตัด (คีมสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์, การผ่าตัดคลอดผ่าตัด plodorazrushayuschie)

ด้วยความอ่อนแอของแรงงานการตกเลือดพยาธิสภาพในช่วงหลังคลอดเป็นระยะ ๆ และต่อเนื่องมากขึ้น: มากกว่าร้อยละ 400 ในผู้หญิงที่คลอด 34.7-50.7% ความอ่อนแอของแรงงานเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคหลังคลอด ด้วยระยะเวลาปลอดสารเคมีนานถึง 6 ชั่วโมงโรคหลังคลอดเกิดขึ้นใน 5.84%, 6-12 ชั่วโมงใน 6.82%, 12-20 ชั่วโมงใน 11.96% และมากกว่า 20 ชั่วโมงใน 41.4% ของกรณี

จุดอ่อนของแรงงาน

ความอ่อนแอที่สองของแรงงานส่วนใหญ่จะสังเกตได้เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของการขยายตัวปากมดลูกและในช่วงที่ถูกเนรเทศ ความผิดปกติของแรงงานนี้พบได้ในประมาณ 2.4% ของจำนวนทั้งหมดของการเกิด

สาเหตุของความอ่อนแอรองของแรงงานแตกต่างกัน ปัจจัยที่นำไปสู่ความอ่อนแอหลักของแรงงานอาจส่งผลให้เกิดความอ่อนแอในด้านแรงงานได้หากมีความสำคัญน้อยกว่าและแสดงให้เห็นถึงผลกระทบในทางลบเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของการเปิดเผยข้อมูลและในช่วงที่ถูกเนรเทศ

ความอ่อนแอที่สองของแรงงานส่วนใหญ่มักจะตั้งข้อสังเกตอันเป็นผลมาจากอุปสรรคสำคัญในการจัดส่งด้วย:

• กระดูกเชิงกรานที่คลาดเคลื่อนทางคลินิก;
• gidrocefalii;
• การแทรกหัวไม่ถูกต้อง
• ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์
• เนื้อเยื่อที่ดื้อรั้นของคลอดคลอด (ความไม่สมบูรณ์และความแข็งแกร่งของปากมดลูกการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับรูปลักษณ์)
• การตีบของช่องคลอด
• เนื้องอกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
• ความรุนแรงที่เกิดขึ้นจากการต่อสู้และความพยายาม
• การเปิดตัวของกระเพาะปัสสาวะทารกในครรภ์เนื่องจากความหนาแน่นมากเกินไปของเยื่อหุ้มสมอง
• มดลูกอักเสบ;
• การใช้ยาระงับความรู้สึกผิดปกติและใช้ยาอื่น ๆ

อาการของความอ่อนแอที่สองของแรงงานมีลักษณะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของการเกิดที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากการเนรเทศ การหดตัวที่เริ่มรุนแรงพอนานและเป็นจังหวะจะอ่อนลงและสั้นลงและการหยุดพักระหว่างกันเพิ่มขึ้น ในหลายกรณีการหดตัวเกือบจะสิ้นสุดลง การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตามคลองบรรพบุรุษช้าลงหรือหยุดลง การคลอดบุตรมีลักษณะยืดเยื้อซึ่งนำไปสู่ความเมื่อยล้าในหญิงคลอดซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ endometritis ในการคลอดบุตรภาวะขาดออกซิเจนและทารกในครรภ์ได้

การวินิจฉัยโรค การวินิจฉัยความอ่อนแอของแรงงานในระดับรองขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกที่ได้รับและวิธีการในการลงทะเบียน (hystero- และ cardiotocography) ในการพลวัตของแรงงานช่วยได้มาก

ในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับยุทธวิธีด้านการแพทย์จำเป็นต้องพยายามหาสาเหตุของความอ่อนแอรอง

สิ่งที่สำคัญมากคือการแยกแยะความอ่อนแอของแรงงานที่มีความคลาดเคลื่อนทางคลินิกระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์

การนำแรงงานที่มีความอ่อนแอของบรรพบุรุษทุติยภูมิ

คำถามเกี่ยวกับยุทธวิธีทางการแพทย์จะถูกตัดสินหลังจากพิจารณาสาเหตุของความอ่อนแอของแรงงาน ดังนั้นด้วยความอ่อนแอที่สองของกิจกรรมทางแรงงานเนื่องจากความหนาแน่นของเปลือกหอยที่มากเกินไปการฉายทันทีของพวกเขาจะปรากฏขึ้น สิ่งที่สำคัญมากคือการแยกแยะความอ่อนแอของแรงงานที่มีความคลาดเคลื่อนทางคลินิกระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์

วิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับความอ่อนแอที่สองของแรงงานในช่วงแรกของการทำงานคือการให้ส่วนที่เหลือสำหรับผู้หญิงในแรงงาน (electroanalgesia, GHB); หลังจากกระตุ้นให้เกิดการปฏิบัติตามลักษณะของกิจกรรมทางแรงงานภายใน 1-1 % h และในกรณีที่มีการใช้วิธีการแก้ปัญหาตามหลักเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น (oxytocin, prostaglandin) มีความจำเป็นต้องแนะนำยาแก้ปวดและยาแก้ปวดเพื่อป้องกันภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์ ในช่วงเวลาของการขับไล่ถ้าหัวยืนอยู่ในส่วนที่แคบของช่องเชิงกรานหรือที่การส่งออกยาอุ้ง (0.2 มล. เข้าใต้ผิวหนัง) หรืออุ้งให้แท็บเล็ต (25 หน่วย) ในแก้ม

ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของมาตรการอนุรักษ์ที่แสดงการส่งมอบการผ่าตัด (คีมระบายสูญญากาศการสกัดของทารกในครรภ์ปลายกระดูกเชิงกราน ฯลฯ ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขโดยไม่ต้องรอการปรากฏตัวของสัญญาณของความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลันเนื่องจากในกรณีดังกล่าวการดำเนินการที่จะกระทบกระเทือนจิตใจมากขึ้น สำหรับทารกในครรภ์ที่ทุกข์ทรมาน

ถ้าการเคลื่อนไหวของศีรษะวางอยู่บนอุ้งเชิงกรานจะล่าช้าเนื่องจาก perineum แข็งหรือสูง perineo หรือ episiotomy ควรดำเนินการ

ด้วยความอ่อนแอของกิจกรรมทางแรงงานที่เกิดขึ้นควบคู่กับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ และการขาดสภาพคลอดคลองคลอดตามธรรมชาติจึงควรมีการผ่าตัดคลอด ในกรณีที่มีการติดเชื้อในสตรีที่คลอดทางเลือกวิธีการผ่าตัดคือการผ่าตัดคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอดโดยการคั่นด้วยช่องท้องชั่วคราว

ในกรณีที่มีอาการของการติดเชื้อเช่นเดียวกับช่วงเวลาที่ปราศจากน้ำมากกว่า 12 ชั่วโมงถ้าไม่มีการคาดหวังการสิ้นสุดของการทำงานในช่วง 1-1 % h จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ (ampicillin, ampiox ฯลฯ )

เพื่อป้องกันการตกเลือดในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดจำเป็นต้องมีการแนะนำให้ใช้ยามดลูก (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin)