หลักฐานทางคลินิกและชีวฟิสิกส์เกี่ยวกับการประสานงานการหดตัวของมดลูกในการคลอดบุตร

การรับรู้ถึงอาการเริ่มแรกของภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร การประเมินเปรียบเทียบประสิทธิผลของการรักษาภาวะผิดปกติของการคลอดบุตรโดยอาศัยการสังเกตทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้น ในปัจจุบัน วิธีการติดตามผลในระหว่างตั้งครรภ์ แม้กระทั่งที่บ้าน ในระหว่างการคลอดบุตร จึงมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เช่น การถ่ายภาพมดลูกแบบภายนอกและภายใน และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการบันทึกการหดตัวของมดลูกด้วยการตรวจฮิสเทอโรแกรมแบบหลายช่องทางภายนอก รวมถึงการตรวจฮิสเทอโรแกรมภายใน (โทโคกราฟี) โดยใช้เครื่องตรวจวัดคลื่นวิทยุของระบบแคปซูล วิธีการบันทึกความดันภายในมดลูกผ่านปากมดลูกโดยใช้เทคนิคสายสวนโพลีเอทิลีนแบบเปิด และวิธีการศึกษาความดันภายในมดลูกผ่านช่องท้อง ได้แพร่หลายในทางการแพทย์สูติศาสตร์ Steer และคณะได้พัฒนาสายสวนขั้นสูงสำหรับบันทึกความดันภายในมดลูกโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณ ซึ่งไม่มีข้อเสียของสายสวนแบบเปิด ในปี 1986 Svenningsen และ Jensen ได้พัฒนาสายสวนไฟเบอร์ออปติกสำหรับวัดความดันภายในมดลูก ปัจจุบัน บริษัท Utah Medical Systems ได้พัฒนาสายสวน Intran 2

ปัญหาและแนวทางแก้ไขที่ได้รับความสนใจอย่างมากนี้ เนื่องมาจากการศึกษาการหดตัวของมดลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและพยากรณ์การคลอดบุตรในกรณีที่มีความซับซ้อน

บุคคลแรกที่พยายามวัดความแรงของการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรคือ นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย NF Tolochinov (1870) ซึ่งเสนอเครื่องวัดมาโนมิเตอร์แบบสปริงที่ติดตั้งในกระจกส่องช่องคลอดทรงกระบอก จากนั้นนำเครื่องวัดมาโนมิเตอร์ไปที่กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และวัดแรงกดของเครื่องวัด ในปี 1913-1914 สูติแพทย์ชาวฝรั่งเศส Fabre ได้ทำการบันทึกการหดตัวของมดลูกแบบขนานกันเป็นครั้งแรกโดยใช้การตรวจฮิสเทอโรแกรมภายนอกและภายใน และสรุปได้ว่ากราฟที่ได้จากการบันทึกการหดตัวของมดลูกโดยใช้ทั้งสองวิธีสอดคล้องกัน ในปี 1872 Schatz ได้ใช้การตรวจฮิสเทอโรแกรมภายใน ซึ่งยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าข้อมูลที่ได้รับระหว่างการบันทึกความดันน้ำคร่ำพร้อมกันโดยใช้สายสวนที่สอดผ่านผนังหน้าท้องและผ่านปากมดลูกแสดงให้เห็นถึงความเหมือนกันอย่างสมบูรณ์ของเส้นโค้งที่ได้ ตามคำกล่าวของ Mosler โทนพื้นฐานคือ 15 มม. ปรอท ค่าความดันในมดลูกในช่วงแรกของการคลอดบุตรคือ 60 มม. ปรอท ในช่วงที่สองคือ 105 มม. ปรอท ตามคำกล่าวของ Alvarez, Caldeyro-Barcia ตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 8 มม. 35-100 มม. ปรอท และ 100-180 มม. ปรอท ตามลำดับ ตามคำกล่าวของ Williams, Stallwoithy ตัวบ่งชี้การหดตัวของมดลูกคือ 8 มม. ปรอท 40-90 มม. ปรอท และ 120-180 มม. ปรอท ตามลำดับ วิลเลียมส์และสตอลเวิร์ธีชี้ให้เห็นว่าการตรวจฮิสทีโรกราฟีภายในมีข้อดีคือสามารถสะท้อนความดันในโพรงไฮโดรสแตติกได้ ดังนั้นตัวบ่งชี้ที่อิงตามการคำนวณไฮโดรไดนามิกจึงสะท้อนถึงกิจกรรมที่แท้จริงของการหดตัวของมดลูก

ผู้เขียนบางคนใช้ท่อโพลีเอทิลีนปิดที่มีเซ็นเซอร์หนึ่งตัวและเซ็นเซอร์วัดความดันซึ่งอยู่ระหว่างผนังมดลูกและศีรษะของทารกในครรภ์ตามแนวเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะของทารกในครรภ์เพื่อวัดความดันภายในมดลูก อย่างไรก็ตาม มีตัวอย่างมากมายในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ที่แสดงให้เห็นว่ามักไม่มีความสอดคล้องกันระหว่างการคลอดบุตรทางคลินิกและตัวบ่งชี้จากการตรวจมดลูก

ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาปัจจัยต่างๆ (ฮอร์โมน) และสารทางเภสัชวิทยาต่างๆ มากมายเกี่ยวกับมดลูก ปัจจัยทางกลศาสตร์ก็มีประวัติมายาวนานเช่นกัน ในช่วงต้นปี พ.ศ. 2415 ชัทซ์ได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของปริมาตรของมดลูกทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก เรย์โนลด์สได้เสนอทฤษฎีความตึงของมดลูก ("ทฤษฎีการขยายตัวของมดลูก") ในปี พ.ศ. 2479 และในปี พ.ศ. 2506 ได้เสนอทฤษฎี Csapo ซึ่งเป็นทฤษฎี "การบล็อกฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน" ซึ่งผู้เขียนพิจารณาว่าเป็นปัจจัยทางกลศาสตร์ในระหว่างตั้งครรภ์

ในเวลาเดียวกัน กฎฟิสิกส์ของไฮโดรไดนามิกส์สามารถและควรนำไปใช้กับการศึกษาการหดตัวของมดลูกได้อย่างไม่ต้องสงสัย เป็นครั้งแรกในปี 1913 ที่ Sellheim ได้ทำการคำนวณหลายอย่างบนพื้นฐานของไฮโดรไดนามิกในเอกสารวิชาการเรื่อง "Childbirth in Man" การศึกษาดังกล่าวได้รับการสะท้อนให้เห็นในตำราเรียนของสูติแพทย์ในและต่างประเทศหลายเล่ม ในเอกสารวิชาการเรื่อง Reynolds (1965) ซึ่งอุทิศให้กับสรีรวิทยาของมดลูก มีการคำนวณโดยละเอียด ซึ่งแสดงให้เห็นบทบาทของปัจจัยทางกายภาพในการหดตัวของมดลูกพร้อมการพิสูจน์ไฮโดรไดนามิกตามกฎของ Laplace และ Hooke อ้างอิงจากงานวิจัยของ Haughton ซึ่งดำเนินการในปี 1873 พบว่าสัดส่วนของรัศมีความโค้งในส่วนก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูกเท่ากับ 7:4 กล่าวคือ ความแตกต่างของความตึงของมดลูกในส่วนบนและส่วนล่างมีอัตราส่วน 2:1 ดังนั้นในกระบวนการคลอดบุตรตามปกติ จึงมีความแตกต่างที่ชัดเจนในความตึงของเส้นใยกล้ามเนื้อในบริเวณก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูก ซึ่งสิ่งนี้ใช้กับความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกในส่วนที่กำหนด ซึ่งสัมพันธ์กับ 2:1 ดังนั้น แรงจึงเป็นสัดส่วนกับความหนาของเนื้อเยื่อมดลูกตาม Haughton จากการคำนวณและแนวคิดของ Haughton และข้อมูลของเขาเองตามวิธีการตรวจช่องคลอดภายนอกแบบสามช่องทางที่พัฒนาโดย Reynolds ในปี 1948 ผู้เขียนเชื่อว่าการเปิดปากมดลูกจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อกิจกรรมจังหวะในบริเวณก้นมดลูกมีอิทธิพลเหนือบริเวณอื่น ในกรณีนี้ ในบริเวณกลางของมดลูก (ส่วนลำตัว) ที่สัมพันธ์กับก้นมดลูก การหดตัวจะรุนแรงน้อยลงและโดยปกติจะสั้นลง และความถี่จะลดลงเมื่อการคลอดบุตรดำเนินไป ส่วนล่างของมดลูกจะยังคงไม่ทำงานตลอดระยะแรกของการคลอดบุตร ดังนั้นการเปิดปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรจึงเป็นผลมาจากการลดลงของระดับกิจกรรมทางสรีรวิทยาจากก้นมดลูกไปยังส่วนล่างของมดลูกส่วนประกอบการทำงานของกิจกรรมนี้คือ ความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัวของมดลูก ในกรณีนี้ การหดตัวของมดลูกในบริเวณก้นมดลูกจะนานกว่าบริเวณลำตัวมดลูก 30 วินาที กล่าวคือ สังเกตเห็นการ "ไล่ระดับลงสามระดับ" การตัดสินของผู้เขียนเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยผลงานของ Alvarez, Caldeyro-Barcia (1980) ซึ่งวัดและประเมินความดันในมดลูกและในกล้ามเนื้อมดลูกในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยใช้เครื่องมือไมโครบอลลูนที่ซับซ้อน ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้ ทำให้สามารถยืนยันแนวคิดของ "การไล่ระดับลงสามระดับ" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการคลอดบุตรตามปกติได้ นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นว่าคลื่นการหดตัวเริ่มต้นที่มุมหนึ่งของท่อนำไข่ และทฤษฎีเกี่ยวกับบทบาทหลักของก้นมดลูกและการมีอยู่ของการไล่ระดับลงสามระดับก็ได้รับการยืนยัน

การตัดสินที่คล้ายกันเกี่ยวกับการใช้กฎของไฮโดรไดนามิกส์ในการศึกษาไดนามิกส์ของมดลูกนั้นยังระบุไว้ในเอกสารของ Mosier (1968) ตามแนวคิดของผู้เขียน แรงตรงข้ามสองแรงควบคุมและทำให้กระบวนการคลอดบุตรสมบูรณ์ ได้แก่ แรงตึงและแรงยืดหยุ่น อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนเน้นย้ำว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะถ่ายทอดผลการศึกษาการหดตัวของมดลูกไปยังสัตว์และมดลูกของมนุษย์โดยไม่มีข้อสงวนตามที่ระบุไว้ในงานของ Csapo et al. (1964) เนื่องจากสัตว์มีมดลูกที่มีขอบสองด้านและมนุษย์มีรอยหยัก ดังนั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับมดลูกของมนุษย์และการพิจารณาความแตกต่างบางประการระหว่างกฎของไฮโดรไดนามิกส์และการสังเกตทางคลินิก ดังนั้น เมื่อผนังมดลูกมีแรงตึงสูงสุด จะสังเกตเห็นการลดลงของความต้านทานของผนังปากมดลูกในเวลาเดียวกัน ในกรณีนี้ การหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรไม่ได้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในมดลูก แต่เกิดจากความตึงของผนังมดลูกที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาตรรวม (เส้นผ่านศูนย์กลาง) ของโพรงมดลูก ควรสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของมดลูกที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เกิดขึ้นโดยที่ความดันในมดลูกไม่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยความดันจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 20 มม. ปรอท และความดันจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในช่วงปลายของการตั้งครรภ์เท่านั้น Bengtson (1962) บันทึกค่าเฉลี่ยของความดันภายในมดลูกขณะพักผ่อนระหว่างการตั้งครรภ์เท่ากับ 6-10 มม. ปรอท ลักษณะของ "ความดันขณะพักผ่อน" นี้ - ความดันตกค้างหรือความดันพื้นฐานตามที่ Mosler กล่าวไว้ไม่ชัดเจนในรายละเอียดทั้งหมด แต่เห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องบางส่วนกับความดันภายในมดลูกเองและความดันภายในช่องท้อง ดังที่ Sellheim ชี้ให้เห็นในปี 1913

Mosler เน้นย้ำว่าการวัดความดันภายในมดลูกเป็นการกำหนดความตึงของผนังมดลูกทางอ้อม ซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก และยังขึ้นอยู่กับรัศมีของโพรงมดลูกอีกด้วย ความตึงของผนังมดลูกสามารถอธิบายได้ด้วยสมการลาปลาซ ในขณะเดียวกัน เราไม่สามารถละเลยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อใช้เทคโนโลยีไมโครบอลลูน (ปริมาตรตั้งแต่ 1 ถึง 15 มม.) บอลลูนยางซึ่งบันทึกในระยะยาว จะให้ข้อมูลความดันที่ไม่แม่นยำนักโดยอาศัยการเปลี่ยนแปลงของความยืดหยุ่น

จุดสำคัญในการรับข้อมูลที่เหมือนกันคือการกำหนดความลึกของการสอดสายสวนเข้าไปในโพรงมดลูกจากมุมมองของเรา ซึ่งน่าเสียดายที่ไม่ได้รับการนำมาพิจารณาเมื่อทำการตรวจภายในมดลูก เนื่องจากผู้เขียนดำเนินการจากแนวคิดที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับความดันเดียวกันในโพรงมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร หากเราดำเนินการตามกฎของปาสกาล ในงานของ Hartmann เท่านั้น เมื่อศึกษาความดันภายในมดลูกนอกการตั้งครรภ์ ระบุว่าสายสวนทั้งหมดมีวงแหวนติดอยู่ที่ระยะห่าง 5 ซม. ซึ่งแสดงความลึกที่สายสวนอยู่ในโพรงมดลูก อย่างไรก็ตาม ตามที่แสดงไว้ด้านล่าง เมื่อกำหนดตัวบ่งชี้ความดันภายในมดลูก จำเป็นต้องคำนึงถึงความสูงของคอลัมน์ไฮโดรไดนามิก - ความสูงของมดลูกและมุมเอียงของมดลูกที่สัมพันธ์กับเส้นแนวนอน และขึ้นอยู่กับมุมเอียงของมดลูก ความดันในส่วนล่างของมดลูกจะสูงกว่าในส่วนบนของมดลูก (ก้นมดลูก)

การศึกษากิจกรรมการหดตัวของมดลูกโดยใช้การตรวจฮิสเทอโรกราฟีแบบภายนอก 5 ช่องสัญญาณระหว่างการคลอดปกติ แม้จะมีการหดตัวที่เจ็บปวดร่วมด้วยก็ตาม ทำให้เราสามารถเผยให้เห็นถึงการไม่มีความไม่ประสานงานของการคลอด ความแตกต่างเล็กน้อยในระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัวของทั้งสองซีกของมดลูกในระดับหนึ่ง (ในส่วนใดส่วนหนึ่ง) ไม่มีความสำคัญ เนื่องจากการหดตัวยังคงประสานงานกันและแอมพลิจูดของการหดตัวจะถึงจุดสูงสุดพร้อมกันในทุกส่วนของมดลูกที่บันทึกไว้ ซึ่งทำให้เราสามารถดำเนินการต่อด้วยการตรวจฮิสเทอโรกราฟีแบบภายนอก 3 ช่องสัญญาณ โดยวางเซ็นเซอร์ไว้ในบริเวณก้นมดลูก ลำตัว และส่วนล่างของมดลูกตามลำดับ

การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับดำเนินการโดยการประมวลผลเชิงปริมาณของฮิสทีเรียแกรมทุก ๆ 10 นาที พารามิเตอร์หลักของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกได้รับการศึกษา (ระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัว ความถี่และระยะเวลาของการหยุดระหว่างการหดตัว การประสานงานของส่วนต่าง ๆ ของมดลูกซึ่งกันและกัน ฯลฯ) ปัจจุบันมีการใช้เครื่องบูรณาการอิเล็กทรอนิกส์เพื่อจุดประสงค์นี้เมื่อวัดพื้นที่ของความดันที่ใช้งานภายใต้เส้นโค้งของความดันในมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ฮิสทีเรียแกรมภายใน

เพื่อให้การคำนวณเป็นเหตุเป็นผลและประหยัดเวลา เราเสนอไม้บรรทัดพิเศษสำหรับวิเคราะห์ฮิสเทอแกรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]