ข้อห้ามในการให้นมบุตร

ข้อห้ามในการให้นมจากฝั่งแม่

การให้นมบุตรมีข้อห้ามในโรคของมารดาต่อไปนี้:

• โรคมะเร็ง;
• รูปแบบเปิดของวัณโรคที่มีการปล่อยเชื้อแบคทีเรีย;
• โดยเฉพาะโรคติดเชื้ออันตราย (ไข้ทรพิษ แอนแทรกซ์)
• สถานะการติดเชื้อเอชไอวีของแม่ 
• โรคทางจิตเฉียบพลัน;
• โรคตับอักเสบซี ในระยะเริ่มแรกของโรค

ข้อห้ามในการให้นมบุตร

โรค	การให้นมบุตรเป็นสิ่งต้องห้าม
พยาธิวิทยาหัวใจและหลอดเลือด	ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง IIB (ตามการจำแนกประเภท Vasilenko-Strazhesko) / คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรักษาการให้นมบุตรและการให้นมบุตรในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว อาจตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตและสภาพของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจ สำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ สำหรับความผิดปกติของหัวใจที่เกิดขึ้นทั้งหมดในระยะที่ IV และ V (สำหรับระยะที่ III ไม่รวมการให้นมตอนกลางคืน) สำหรับผู้ที่มี "อาการหัวใจพิการ" ทั้งหมด สำหรับความผิดปกติของหัวใจทุกชนิดที่มีอาการความดันโลหิตสูงในปอด สำหรับอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง สำหรับโรคหัวใจรูมาติก สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว สำหรับความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 ในกรณีที่รุนแรง มีภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือเรื้อรังรุนแรง
โรคไต	ในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังทุกระยะ
โรคตับ	ในการพัฒนาของภาวะตับวาย ความดันเลือดพอร์ทัลสูง หลอดเลือดดำหลอดอาหารขยายตัว
โรคทางเดินหายใจ	โดยมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระยะที่ 2 ขึ้นไป
โรคเบาหวาน	ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคในระยะเสื่อม (ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อห้ามในการให้นมจากฝั่งลูก

[ 5 ], [ 6 ]

เล็กสำหรับทารกแรกเกิดในวัยตั้งครรภ์

เด็กเหล่านี้อาจมีน้ำหนักตัวต่ำไม่เพียงแต่ในวัยครรภ์ที่กำหนดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความล่าช้าในการพัฒนาด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีผลในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าความดันโลหิตสูงในแม่ในไตรมาสที่ 3 ทำให้การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ล่าช้า และโรคหัดเยอรมันในไตรมาสที่ 1 ทำให้การเจริญเติบโตล่าช้า ยิ่งการเจริญเติบโตล่าช้าของทารกแรกเกิดในระหว่างตั้งครรภ์มากเท่าไร ปัญหาในการให้อาหารทารกดังกล่าวก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ทารกแรกเกิดในกลุ่มนี้มักมีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อุณหภูมิร่างกายต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ น้ำนมแม่ส่งเสริมการพัฒนาระบบย่อยอาหารอย่างเต็มที่ 

ภาวะทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดหรือการดูแลอย่างใกล้ชิดจะมีคะแนนอัปการ์ต่ำ ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ควรเลื่อนการให้นมบุตรออกไป 48 ชั่วโมง บางครั้งอาจขยายเวลาออกไปเป็น 96 ชั่วโมง ภาวะพร่องออกซิเจนทำให้การบีบตัวของลำไส้ลดลงและระดับฮอร์โมนกระตุ้นลดลง ทารกแรกเกิดดังกล่าวอาจมีปัญหาทางระบบประสาทและไม่ตอบสนองต่อการให้นมบุตรในภายหลังอย่างเพียงพอ สำหรับเด็กดังกล่าว ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดใกล้เต้านมของแม่อาจเป็นท่าบัลเลริน่าหรือลูกฟุตบอล เมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งด้านหน้าของแม่ ศีรษะและใบหน้าของทารกจะได้รับการทรงตัวด้วยมือของแม่และอยู่ตรงข้ามกับหน้าอกของแม่โดยตรง

โรคระบบทางเดินอาหาร

โรคทางเดินอาหารพบได้บ่อยในทารกที่กินนมแม่และนมผง กฎข้อเดียวคือทารกควรได้รับนมแม่หากเป็นไปได้ในกรณีที่เจ็บป่วย นมแม่เป็นอาหารทางสรีรวิทยาที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะขาดน้ำหรือโซเดียมในเลือดสูง แม่ของเด็กจำเป็นต้องได้รับอาหารที่เหมาะสม อาการแพ้นมแม่เกิดขึ้นได้น้อยมาก

ภาวะแพ้แลคโตส

แล็กโทสเป็นคาร์โบไฮเดรตหลักในนม ซึ่งถูกไฮโดรไลซ์ด้วยเอนไซม์ไฮโดรไลติกแล็กโทส ฟลอเรตินกลูโคไซด์ ซึ่งเป็นเอนไซม์ในลำไส้เล็ก ภาวะขาดแล็กโทสแต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่หายากมากซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย เอนไซม์ดังกล่าวจะไฮโดรไลซ์แล็กโทส ฟลอเรตินกลูโคไซด์ และไกลโคซิลเซราไมด์

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกจะลดลงเมื่ออายุ 3-5 ปี ทารกคลอดก่อนกำหนดจะขาดการทนต่อแล็กโทส จำเป็นต้องปรับโภชนาการของแม่และให้นมแม่ที่ผ่านการย่อยแล็กโทส

กาแล็กโตซีเมีย เป็นโรคที่เกิดจากการขาดเอนไซม์กาแล็กโตส-1-ฟอสเฟต-ยูริดีนทรานสเฟอเรส ซึ่งหมายถึงโรคที่เกิดแต่กำเนิด อาการทางคลินิก:

• โรคดีซ่าน;
• อาเจียน;
• อุจจาระเหลว;
• ความผิดปกติของสมอง:
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• ลดน้ำหนัก

มีความจำเป็นต้องย้ายเด็กไปเลี้ยงด้วยอาหารผสมเทียมเพื่อการบำบัด เนื่องจากระดับแล็กโตสในนมที่สูงจะส่งผลให้ระดับกลูโคสและกาแลกโตสในเลือดของเด็กเพิ่มขึ้น

ฟีนิลคีโตนูเรียเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนฟีนิลอะลานีน ซึ่งกรดอะมิโนดังกล่าวจะสะสมในร่างกายเนื่องจากขาดเอนไซม์ เด็กที่เป็นโรคฟีนิลคีโตนูเรียจะมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ มีภาวะศีรษะเล็ก และมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ระดับฟีนิลอะลานีนในน้ำนมแม่จะอยู่ระหว่าง 29 ถึง 64 มิลลิกรัมต่อ 100 มิลลิลิตร ทารกแรกเกิดที่มีภาวะนี้ต้องได้รับอาหารเสริมนมแม่สูตรโลเฟนาแล็ก (มีฟีนิลอะลานีนต่ำ)

น้ำนมแม่มีปริมาณฟีนิลอะลานีนต่ำเมื่อเทียบกับนมผสมเทียม การพยากรณ์โรคสำหรับพัฒนาการทางจิตใจจะดีหากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และระดับฟีนิลอะลานีนในเลือดไม่เกิน 120-300 มิลลิโมลต่อลิตร สามารถเริ่มรับประทานอาหารข้นได้ไม่เกิน 6 เดือน

โรคซีสต์ไฟโบรซิส

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทำได้โดยการเพิ่มเอนไซม์โปรตีโอไลติกเข้าไป ในกรณีที่รุนแรง สามารถใช้ส่วนผสมที่ผ่านการไฮโดรไลซ์ได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคผิวหนังอักเสบในลำไส้ (Danbolt-Closs syndrome)

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเอนเทอโรพาทิก (Acrodermatitis enteropathica) เป็นโรคที่หายากและมีลักษณะเฉพาะตัว โดยถ่ายทอดทางยีนด้อย มีลักษณะเป็นผื่นแบบสมมาตรรอบปาก อวัยวะเพศ และบริเวณรอยพับของแขนขา ผื่นจะเป็นตุ่มน้ำใสเฉียบพลัน ผื่นมักเป็นผื่นแพ้ผิวหนัง มักติดเชื้อ C. albicans แทรกซ้อน

โรคนี้พบได้ในช่วงหย่านนม โดยมีอาการท้องเสีย ผมร่วง กระสับกระส่าย ระดับสังกะสีในเลือดต่ำ น้ำนมแม่มีสังกะสีน้อยกว่าน้ำนมวัว ควรรักษาด้วยการเตรียมสังกะสีในรูปแบบกลูโคเนตหรือซัลเฟต

[ 12 ]

ดาวน์ซินโดรม

ทารกแรกเกิดที่เป็นดาวน์ซินโดรมไม่สามารถดูดนมได้อย่างมีประสิทธิภาพเสมอไป คุณแม่และบุคลากรทางการแพทย์จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือในการสอนให้เด็กดูดนมอย่างถูกต้องและเพียงพอ ควรให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ใกล้กับเต้านมของแม่ ซึ่งจะช่วยพยุงเด็กไว้ โดยคำนึงถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรงของทารก ซึ่งจะแก้ไขได้ด้วยการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของแม่ สามารถใช้หมอนเพื่อปรับตำแหน่งของเด็กได้ กุมารแพทย์ แพทย์โรคหัวใจ นักพันธุศาสตร์ พยาบาล และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นๆ จะให้ความช่วยเหลือคุณแม่ในการดูแลเด็ก การให้นมบุตรมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กเหล่านี้ เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ง่ายและมีระดับการติดเชื้อทั่วไปที่เพิ่มขึ้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจำเป็นต้องได้รับนมแม่เนื่องจากนมมีฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับสูง

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไป

ทารกแรกเกิดที่ได้รับนมแม่ในช่วงแรกเกิดมีอัตราการอาเจียนน้อยกว่าและมีอาการทางคลินิกที่คงที่

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่มีพยาธิสภาพในระยะรอบคลอด

หากทารกแรกเกิดที่ป่วยไม่ได้รับนมแม่ ดังนั้น:

• พบว่าโรคมีระยะเวลาการดำเนินโรคที่ยาวนานขึ้น โดยเฉพาะในโรคติดเชื้อในครรภ์และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• ระดับภาวะแทรกซ้อนสูงจากการบำบัดแบบรุกราน
• เด็กจะสูญเสียน้ำหนักมากกว่าและใช้เวลานานกว่าจะกลับมามีน้ำหนักเท่าเดิม
• ต้องใช้เวลาในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดและการให้อาหารทางเส้นเลือดบางส่วนเป็นเวลานานขึ้น
• ทารกแรกเกิดจะไม่ได้รับปัจจัยป้องกันทางภูมิคุ้มกันจากนมแม่ ซึ่งกำหนดทั้งระยะเวลาของโรคที่นานขึ้นและปริมาณยาที่มากขึ้น รวมถึงการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและภูมิคุ้มกันทดแทน
• ไม่มีการติดต่อทางจิตใจและอารมณ์กับแม่ เด็กจะไม่ได้รับความสุขทางอารมณ์จากการให้นม ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าการติดต่อระหว่างแม่กับทารกแรกเกิดที่ป่วยช่วยให้เลือดไหลเวียนในสมองของเด็กดีขึ้น
• ปริมาณน้ำนมในแม่ลดลง;
• ทารกแรกเกิดอาจปฏิเสธที่จะดูดนมหลังจากกินนมที่ปั๊มออกมา

สารเอนดอร์ฟินซึ่งจะมีระดับเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีการติดต่อทางจิต-อารมณ์ระหว่างแม่กับลูก ช่วยลดการหดเกร็งของหลอดเลือด รวมถึงสมอง ลำไส้ ปอด ซึ่งอาจเป็นกลไกหนึ่งในการปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยหนักและให้นมบุตรของทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีพยาธิสภาพในระยะก่อนคลอดที่ได้รับนมแม่โดยสัมผัสกับแม่ตลอดเวลา

หากเด็กป่วยยังคงดูดนมแม่ต่อไป จะทำให้สามารถ:

• รักษาสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์ให้เหมาะสม
• ลดระยะเวลาการรักษาของเด็กและลดระยะเวลาที่ต้องนอนโรงพยาบาล
• ลดปริมาณการทำหัตถการรุกราน เช่น การบำบัดด้วยการฉีด การให้อาหารทางเส้นเลือด
• ลดจำนวนยา (ส่งผลทางเศรษฐกิจต่อสถานพยาบาล)
• ลดผลกระทบจากการรักษาต่อเด็ก
• ได้รับความสุขทางอารมณ์และความสบายทางจิตใจขณะรับประทานอาหาร
• รักษาและกลับมาให้นมบุตรอีกครั้งในมารดาระหว่างให้นมบุตร
• ดูแลให้ร่างกายเด็กอยู่ในภาวะสมดุลทางภูมิคุ้มกัน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]