ค่าการวินิจฉัยค่า pH ของน้ำคร่ำและเนื้อเยื่อศีรษะของทารกในครรภ์

การศึกษาน้ำคร่ำมีความสำคัญมากในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางจากแม่สู่ลูก น้ำคร่ำสู่แม่ โดยปริมาตรน้ำคร่ำประมาณ 1/3 จะถูกแทนที่ทุก ๆ ชั่วโมง การเปลี่ยนแปลงของภาวะธำรงดุลของทารกในครรภ์ทำให้น้ำคร่ำมีปฏิกิริยาอย่างรวดเร็ว (7-9 นาที)

น้ำคร่ำมีองค์ประกอบทางชีวเคมีที่ซับซ้อนและมีวัตถุประสงค์ที่หลากหลาย องค์ประกอบทางเคมีของน้ำคร่ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเผาผลาญของทารกในครรภ์ และเมื่อเกิดกรดเมตาบอลิกในทารกในครรภ์ กรดจะชดเชยด้วยความจุบัฟเฟอร์ของตัวเอง การแลกเปลี่ยนไอออนระหว่างเลือดของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว กรดในน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นภายใน 7 นาทีหลังจากที่แม่สูด_{คาร์บอนไดออกไซด์} 10 %

การศึกษาสมดุลกรด-ด่างของน้ำคร่ำเผยให้เห็นถึงความสัมพันธ์อย่างมากกับสมดุลกรด-ด่างในเลือดของทารกในครรภ์ ซึ่งใช้เป็นพื้นฐานในการศึกษาของเหลวเพื่อวินิจฉัยภาวะของทารกในครรภ์

มีการเสนอวิธีการต่างๆ มากมายในการเก็บน้ำคร่ำเพื่อการตรวจ ได้แก่ การเจาะน้ำคร่ำบริเวณช่องท้อง การเก็บน้ำคร่ำที่ไหลอย่างอิสระ การเจาะขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การใส่สายสวนไว้ด้านหลังส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์พร้อมการเก็บน้ำคร่ำบางส่วนเป็นระยะๆ

ผู้เขียนทั้งหมดที่ศึกษาสมดุลกรด-ด่างของน้ำคร่ำสังเกตเห็นความสัมพันธ์ที่สูงระหว่างตัวบ่งชี้เหล่านี้กับสมดุลกรด-ด่างในเลือดของทารกในครรภ์ ดังนั้น จากข้อมูลจากการศึกษาของเหลวจึงสามารถตัดสินสภาวะของทารกในครรภ์ได้

ผู้เขียนหลายคนทำการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างค่า pH ของเลือดของแม่ ทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ และการประเมินทารกแรกเกิดตามมาตราอัปการ์ และพบว่าตัวบ่งชี้ทั้งสองชนิดนี้มีความสัมพันธ์กันสูง ความสัมพันธ์ระหว่างสมดุลกรด-ด่างของร่างกายแม่กับตัวบ่งชี้ทั้งสองชนิดนี้ไม่ปรากฏให้เห็นเลยหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าความจุบัฟเฟอร์ของน้ำคร่ำมีค่าเท่ากับครึ่งหนึ่งของความจุบัฟเฟอร์ของเลือดของทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้ทรัพยากรของทารกหมดลงเร็วขึ้น และในกรณีที่ทารกขาดออกซิเจน กรดในเลือดจะปรากฎขึ้นในระดับที่มากขึ้นมาก ความสัมพันธ์ระหว่างระดับของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์กับค่า pH ของน้ำคร่ำได้รับการพิสูจน์แล้ว ในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อคำนึงถึงระดับการขยายตัวของปากมดลูก ความจุบัฟเฟอร์ของปากมดลูกจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับความเป็นกรดของน้ำคร่ำที่ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในเวลาเดียวกัน J. Gaal และ L. Lampe (1979) ได้ศึกษาการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของน้ำคร่ำตลอดระยะเวลาการคลอดบุตร แต่แม้ในสภาวะปกติ (การคลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ความผันผวนอย่างมากของพารามิเตอร์เหล่านี้ทำให้เราไม่สามารถตัดสินภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ได้ ผู้เขียนแนะนำให้ใช้สายสวนผ่านปากมดลูกสำหรับการใช้งานอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะในสถาบันคลอดบุตรที่มีอุปกรณ์ไม่เพียงพอสำหรับการติดตามการคลอดบุตรอย่างเข้มข้น ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์นี้ ทำให้สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสมดุลกรด-เบสของน้ำคร่ำ การปรากฏตัวของขี้เทาในน้ำคร่ำ (โดยเฉพาะน้ำคร่ำที่ไหลย้อน โดยให้ศีรษะกดลง) ได้อย่างต่อเนื่องตลอดช่วงการคลอดบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ความสัมพันธ์ระหว่างพารามิเตอร์การเผาผลาญน้ำคร่ำของมารดา ทารกในครรภ์ และน้ำคร่ำ

แม่ - รก - ทารกในครรภ์ - น้ำคร่ำ - ระบบแลกเปลี่ยนของเหลวแบบเดียว การมีอยู่ของการเชื่อมโยงระหว่างการเผาผลาญของแม่และทารกในครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้ว การมีกรดเมตาบอลิกในแม่ทำให้เกิดกรดในทารกในครรภ์ ซึ่งอย่างหลังไม่สามารถถือเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ในทางกลับกัน เมื่อเกิดภาวะกรดในทารกในครรภ์ องค์ประกอบของสถานะกรด-เบสในเลือดของแม่จะอยู่ในขีดจำกัดทางสรีรวิทยา มีการพยายามชดเชยภาวะกรดเมตาบอลิกในทารกในครรภ์โดยกำหนดให้แม่รับการบำบัดด้วยด่าง คำถามที่ว่าควรกำหนดให้โซเดียมไบคาร์บอเนตสำหรับภาวะกรดแลคติกยังคงอยู่ภายใต้การพิจารณาหรือไม่ การให้โซเดียมไบคาร์บอเนตในภาวะกรดแลคติกดูเหมือนจะสมเหตุสมผลหากเราคำนึงถึงการลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของ pH ในเซลล์ การเพิ่มขึ้นของ AVR สำหรับ CO ₂ได้รับการพิสูจน์แล้วในภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลัน การเปลี่ยนไบคาร์บอเนตบางส่วนเป็น CO ₂ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์นี้และการลดลงของค่า pH ในเซลล์ตามมา ยาทางเลือกสำหรับไบคาร์บอเนตได้รับการกล่าวถึงในเอกสารต่างๆ เช่น คาร์บิคาร์บ TNAM และไดคลอโรอะซิเตท

คำถามเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำควรได้รับการพิจารณาแก้ไขแล้ว ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเกิดกรดเกินในทารกในครรภ์จะนำไปสู่การเกิดกรดเกินในน้ำคร่ำ ดังนั้น การตรวจวัดค่า pH ของน้ำคร่ำซึ่งสะท้อนถึงระดับของกรดเกินในทารกในครรภ์จึงสามารถใช้เป็นวิธีในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าวได้ และด้วยการศึกษาติดตามผล ก็สามารถระบุสัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ กำหนดประสิทธิผลของการบำบัดและความสมเหตุสมผลของกลวิธีการจัดการการคลอดบุตร และเลือกวิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดได้

เราดำเนินการศึกษาเกี่ยวกับน้ำคร่ำโดยใช้การเฝ้าติดตามโดยการเสียบเซ็นเซอร์ของอุปกรณ์ภายในบ้าน "Express" ไว้ด้านหลังส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์พร้อมการคำนวณตัวบ่งชี้ทุก ๆ 5 นาทีของการศึกษา ตลอดจนกำหนดตัวบ่งชี้ของค่า pH ของน้ำคร่ำที่เราเสนอในแต่ละชั่วโมงของการศึกษา โดยคำนึงถึงระดับการขยายตัวของปากมดลูกด้วย

ค่าการวินิจฉัยของการตรวจค่า pH ของเนื้อเยื่อศีรษะของทารกในครรภ์

ความสอดคล้องที่เป็นไปได้ระหว่างค่า pH ของเลือดและค่า pH ของเนื้อเยื่อเป็นหลักการทางทฤษฎีสำหรับการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยแบบใหม่โดยอาศัยการตรวจติดตามค่า pH ของเนื้อเยื่อของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ ความพยายามครั้งแรกในการใช้ขั้วไฟฟ้าเนื้อเยื่อเกิดขึ้นในปี 1974 เมื่อวิธีการวิจัยนี้ถูกคาดการณ์ว่าจะมีอนาคตที่ดีในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ แต่จนถึงทุกวันนี้ก็ยังไม่สามารถเอาชนะความยากลำบากทางเทคนิคในการใช้ขั้วไฟฟ้า pH ของเนื้อเยื่อได้ แม้จะมีการวิจัยจำนวนมากในด้านนี้

ปัญหาหลักที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขเกี่ยวกับการวัดค่า pH ของเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับความน่าเชื่อถือของการนำเทคนิคของวิธีการนี้ไปใช้และความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้กับค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์ ปัญหาเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างค่า pH ของเนื้อเยื่อและค่า pH ของเลือดของทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการแก้ไขจนถึงปัจจุบัน นอกจากนี้ ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมใช้งานของวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์โดยอาศัยข้อมูลการติดตามการวัดค่า pH ของเนื้อเยื่อศีรษะของทารกในครรภ์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]