การควบคุมกิจกรรมแรงงานในภาวะผิดปกติ

การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ

การเกิดของวิทยาศาสตร์ในประเทศเกี่ยวกับการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในสูติศาสตร์นั้นเกิดขึ้นมานานถึงเจ็ดสิบปีแล้ว ในช่วงต้นปี 1923 นักวิชาการ AP Nikolaev ได้เสนอให้ใช้กัญชาอินเดียซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ศาสตราจารย์ VF Snegirev แนะนำสำหรับอาการปวดประจำเดือนเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตร ในเวลาต่อมาไม่นาน ตามที่ AP Nikolaev (1964) ได้ชี้ให้เห็นว่าเบลลาดอนน่าและสปาซมาลจินได้แพร่หลายอย่างกว้างขวาง

ปัจจุบันมียาคลายกล้ามเนื้อที่มีประสิทธิภาพสูงทั้งในประเทศและต่างประเทศอยู่หลายชนิด ในขณะเดียวกัน จากจำนวนยาที่แตกต่างกันอย่างไม่สิ้นสุดที่ได้รับการศึกษาวิจัยและใช้กันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันมีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ได้รับการเสนอชื่อ ซึ่งผ่านการทดสอบการปฏิบัติอย่างแพร่หลายโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพ ความปลอดภัยต่อทั้งแม่และลูก และความสะดวกในการใช้ ตัวอย่างเช่น กัญชาอินเดียที่กล่าวถึงข้างต้น ซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่จัดอยู่ในกลุ่มของยาคลายเครียด ("ยาในจินตนาการ") ไม่มีความสำคัญในมุมมองด้านการบำบัดรักษา แต่มีความสำคัญในมุมมองด้านพิษวิทยา

หลังจากได้มีการหารือและเสนอยาคลายกล้ามเนื้อหลายชนิดสำหรับใช้ในทางการแพทย์สูติศาสตร์อย่างกว้างขวาง นักวิทยาศาสตร์จึงพยายามสรุปเงื่อนไขต่างๆ ในสูติศาสตร์ที่การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อเหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตาม การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อมากเกินไปไม่ถือว่าเป็นเหตุผลเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาที่มีฤทธิ์แก้ปวดที่ดีพอใช้ (เช่น พรอเมดอล ยากลุ่มมอร์ฟีน เป็นต้น) และอาจทำให้ศูนย์ควบคุมการหายใจในทารกแรกเกิดเกิดภาวะกดทับได้ หากใช้ยาเหล่านี้ก่อนคลอดไม่ถึงหนึ่งชั่วโมง

ดังนั้น จึงถือได้ว่าการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อเป็นวิธีหนึ่งในการจัดการการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผลในสตรีหลายคน ยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ และยาผสมหลายชนิดที่มีฤทธิ์ป้องกันการเคลื่อนไหวของมดลูกมีประโยชน์ในการป้องกันภาวะการคลอดบุตรที่ไม่เพียงพอบางประเภท
และป้องกันการคลอดนาน

ในปัจจุบัน มีโอกาสมากมายที่จะแก้ปัญหาการคลอดยาวและแก้ไขภาวะมดลูกบีบตัวผิดปกติได้ทันท่วงทีด้วยการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อสมัยใหม่ เช่น พรอมเมดอลและสารอื่นๆ

เป็นครั้งแรกในวรรณกรรมสูติศาสตร์ของรัสเซีย คำถามเกี่ยวกับการเร่งการคลอดปกติถูกหยิบยกขึ้นมาโดย AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovsky และ EI Kvater

KK Skrobansky (พ.ศ. 2479) ยอมรับว่าแนวคิดในการเร่งการคลอดบุตรมีคุณค่าอย่างยิ่ง แต่แนะนำให้ดำเนินการโดยใช้เฉพาะวิธีการที่อ่อนโยนและไม่สร้างบาดแผลซึ่งมีอยู่ในสูติศาสตร์สมัยใหม่เท่านั้น

AP Nikolaev (1959) ให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในทางการแพทย์สูติศาสตร์ โดยเชื่อว่ายาเป็นพื้นฐานของการบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอดบุตร

โดยทั่วไปการสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อมีข้อบ่งชี้ดังนี้:

• สตรีที่กำลังคลอดบุตรซึ่งได้ผ่านการเตรียมจิตเวชป้องกันอย่างครบถ้วนแล้ว แต่แสดงอาการอ่อนแรง ระบบประสาทไม่สมดุล สตรีที่ได้รับการเตรียมตัวอย่างไม่สมบูรณ์หรือไม่น่าพอใจ และสุดท้าย สตรีที่กำลังคลอดบุตรซึ่งมีอาการของการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์หรืออวัยวะเพศพัฒนาไม่เพียงพอ สตรีที่อายุน้อยมากและสูงอายุ ในกรณีดังกล่าว จะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในช่วงต้นของระยะสุดยอดของการขยายช่องคลอดเพื่อป้องกันอาการเจ็บปวดขณะคลอดบุตร และใช้เพื่อขจัดอาการเจ็บปวดเพียงบางส่วนเท่านั้น กล่าวคือ เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา
• สตรีที่กำลังคลอดบุตรซึ่งไม่ได้รับการฝึกอบรมทางจิตเวชเพื่อป้องกันความเจ็บปวด ไม่ว่าจะเป็นยาแก้ปวดชนิดรับประทานเองเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นแล้ว หรือเป็นวิธีการหนึ่งที่การใช้ยาดังกล่าวเป็นพื้นฐานเพื่อให้ยาแก้ปวดชนิดอื่นได้ผลดีและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ยาแก้ปวดเมื่อปากมดลูกเปิด 4 ซม. ขึ้นไป โดยทั่วไปแล้ว ยาทั้งสองชนิดนี้จะมีผลดีอย่างเห็นได้ชัดและช่วยลดความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตรได้มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากยาหลายชนิด เช่น พรอเมดอล ร่วมกับคุณสมบัติในการแก้ปวดเมื่อปากมดลูกเปิด มักมีคุณสมบัติในการระงับปวดและออกฤทธิ์คล้ายยานอนหลับได้ชัดเจนขึ้นหรือลดลง

ยาคลายกล้ามเนื้อที่แพร่หลายที่สุดในยุค 60 คือยาประเภทลิดอล ซึ่งปัจจุบันไม่มีการผลิตอีกต่อไปแล้ว และมีการนำยาที่ได้ผลดีกว่าอย่างพรอเมดอลมาสังเคราะห์ขึ้นแทน ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่า (2-5 เท่า) และไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษ

ในต่างประเทศยังคงใช้สารคล้ายลิดอลอยู่ เช่น โดแลนติน เพทิดีน เดอเมอรอล โดลาซอล โดยเพทิดีนได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย การวิจัยแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในสภาพจิตใจของผู้หญิงที่ได้รับการเตรียมตัวด้วยจิตเวชเพื่อป้องกันโรคก่อนคลอดและผู้หญิงที่ไม่ได้รับการเตรียมตัว อาจอธิบายได้ด้วยประการหนึ่งว่าการเตรียมตัวด้วยจิตเวชเพื่อป้องกันโรคยังไม่ทั่วถึงเพียงพอ (สนทนา 2-3 ครั้ง) ในทางกลับกัน แน่นอนว่าพลังของอิทธิพลทางวาจาไม่เพียงพอเสมอไปที่จะเปลี่ยนลักษณะของปฏิกิริยาทางอารมณ์และจิตใจของสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรไปในทิศทางที่ต้องการอาจมีความสำคัญในระดับหนึ่ง

นอกจากนี้ เราได้ระบุความสัมพันธ์ระหว่างสภาวะจิตใจและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตรกับลักษณะของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก จากข้อมูลนี้ จำเป็นต้องศึกษาความเป็นไปได้ในการแก้ไขการทำงานของการหดตัวของมดลูกด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิกส่วนกลาง เช่น สปาสโมไลติน ซึ่งมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและสงบประสาท รวมถึงอนุพันธ์ของกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (ไซบาซอน ฟีนาซีแพม โนซีแพม) ซึ่งสามารถใช้เป็นมาตรการป้องกันความผิดปกติระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างกว้างขวางยิ่งขึ้น

แพทย์บางท่านแนะนำให้ใช้ยาเพิ่มเติม เช่น ทิเฟน อะโพรเฟน ในกรณีนี้ ฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและบรรเทาปวดที่เร็วและสมบูรณ์ที่สุดจะทำได้โดยการผสานอะโพรเฟน (สารละลาย 1% - 1 มล.) กับพรอมเมดอล (สารละลาย 2% 1-2 มล.) โดยฉีดยาข้างต้นและยาผสมทั้งสองชนิดเข้าที่ความหนาของริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกโดยตรง

การแนะนำยาในขนาดที่กำหนดเมื่อปากมดลูกมีระยะห่างกัน 2.5-3 นิ้ว (5-6 ซม.) มักจะทำให้การขยายตัว "นิ่ม" เจ็บปวดเล็กน้อยและค่อนข้างเร็ว (จนสมบูรณ์) ภายใน 1-3 ชั่วโมง ข้อดีของการแนะนำยาโดยตรงเข้าไปในความหนาของปากมดลูกและโดยเฉพาะที่ริมฝีปากหลังคือหลังมีตัวรับระหว่างกันที่ไวมาก การระคายเคืองของตัวรับระหว่างกันของปากมดลูกทำให้ต่อมใต้สมองส่วนหลังปล่อยออกซิโทซินเข้าสู่เลือดโดยอัตโนมัติ (ปรากฏการณ์ Ferposson, 1944) ดังนั้นวิธีการแนะนำสารคลายกล้ามเนื้อนี้ไม่เพียง แต่จะไม่ทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกลดลง แต่ยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย นอกจากนี้เมื่อแนะนำยาเข้าไปในริมฝีปากหลังของปากมดลูกการดูดซึมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์เนื่องจากมีเครือข่ายของหลอดเลือดดำจำนวนมากที่นี่และสารที่เข้าไปจะไม่ถูกทำลายโดยตับเนื่องจากจะเลี่ยงการไหลเวียนของพอร์ทัล

ในเรื่องนี้ เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนคอ ข้อมูลเกี่ยวกับการเชื่อมต่อระหว่างปมประสาทซิมพาเทติกส่วนคอด้านหน้าและไฮโปทาลามัสฐานกลางได้รับการหารือ รวมถึงข้อมูลการทดลองใหม่ซึ่งแสดงให้เห็นว่าระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายของบริเวณคอปรับเปลี่ยนกิจกรรมของอวัยวะต่อมไร้ท่อได้อย่างไร ผู้เขียนนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับอิทธิพลของเส้นประสาทซิมพาเทติกต่อการหลั่งฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนหน้า ต่อมไทรอยด์ และต่อมพาราไทรอยด์ และอิทธิพลของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกต่อการหลั่งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์ การควบคุมประเภทนี้ดูเหมือนจะใช้ได้กับเส้นประสาทอัตโนมัติของต่อมหมวกไต ต่อมเพศ และเกาะของตับอ่อนด้วย ดังนั้น เส้นประสาทอัตโนมัติส่วนคอจึงสร้างเส้นทางขนานที่สมองใช้ในการสื่อสารกับระบบต่อมไร้ท่อ

ยาคลายกล้ามเนื้อที่ให้โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดใต้ผิวหนังตามปกติ จะช่วยบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างเพียงพอ หรือเป็นพื้นฐาน (พื้นฐาน) ที่ดีสำหรับยาและมาตรการอื่นๆ หากจำเป็นต้องใช้

จากข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารเกี่ยวกับการใช้ไฮยาลูโรนิเดสอย่างประสบความสำเร็จในสูติศาสตร์ พบว่าไลเปสมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการปวดได้อย่างชัดเจน ขณะเดียวกัน ไลเปสร่วมกับโนโวเคน อะโพรเฟน และโพรเมดอลให้ผลคลายกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการปวดได้ดีเยี่ยมในกรณีส่วนใหญ่ การใช้ไฮยาลูโรนิเดส (ไลเดส) ร่วมกับอะโพรเฟนและโพรเมดอลเพื่ออำนวยความสะดวกและเร่งการเปิดปากมดลูก และในขณะเดียวกันก็บรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตร ช่วยให้ผู้เขียนสามารถแนะนำวิธีการนี้เพื่อใช้ในทางคลินิกได้

ก้าวไปข้างหน้าในด้านทฤษฎีและระเบียบวิธีคือการใช้พรอมเมดอล เทโคดิน วิตามินบี 1 และคาร์ดิอาโซลร่วมกันในการคลอดบุตรตามปกติวิตามินบี 1ในรูปแบบนี้ใช้เป็นวิธีการทำให้กระบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและการสังเคราะห์อะเซทิลโคลีนซึ่งจำเป็นต่อการคลอดบุตรเป็นปกติ ผลลัพธ์ของคุณสมบัติเหล่านี้ของวิตามินบี 1 คือความสามารถในการเพิ่มกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (ร่างกาย) ซึ่งพร้อมกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อคอภายใต้อิทธิพลของพรอมเมดอล นำไปสู่การเร่งการคลอดบุตรคาร์ดิอาโซลกระตุ้นศูนย์กลางหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของสตรีในการคลอดบุตร เร่งการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของรก จึงปรับปรุงการส่งเลือดและการแลกเปลี่ยนก๊าซของทารกในครรภ์ ผู้เขียนแนะนำให้ใช้วิธีนี้เฉพาะในการคลอดบุตรตามปกติเท่านั้น

สำหรับกรณีการคลอดบุตรแต่ละราย การใช้ยาเหน็บที่มีองค์ประกอบต่างๆ กันนั้นไม่ได้สูญเสียความสำคัญไป บทบาทหลักในองค์ประกอบของยาเหน็บมักจะทำโดยยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อ ในทางคลินิก ในครั้งหนึ่ง ยาเหน็บที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือยาที่นักวิชาการ KK Skrobansky แนะนำ (ยาเหน็บหมายเลข 1) ซึ่งมีองค์ประกอบดังต่อไปนี้: สารสกัดจากเบลลาดอนน่า - 0.04 กรัม, แอนติไพริน - 0.3 กรัม, แพนโทปอน - 0.02 กรัม, เนยโกโก้ - 1.5 กรัม ผู้เขียนบางคนแทนที่แอนติไพรินด้วยอะมิโดไพรินซึ่งมีผลมากกว่า องค์ประกอบของยาเหน็บได้รับการออกแบบมาให้มีผลหลากหลาย: ยาแก้ปวด - เบลลาดอนน่าหรือแอโทรพีน, โพรเมดอล, ป้องกันการอ่อนแรงของการคลอดบุตรหรือการกระตุ้น - โพรเซอริน, ควินิน, แพคิคาร์พีน และผลสงบประสาททั่วไป

การใช้ยาเหน็บดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงความเรียบง่ายและความสะดวกในการใช้ ความเร็วในการออกฤทธิ์ ประสิทธิผลในแง่ของการลดระยะเวลาการคลอดบุตร เพิ่มการคลอดบุตร และไม่เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์ หลังจากสอดยาเหน็บเข้าไปในทวารหนัก 10-15 นาที และบ่อยครั้งหลังจาก 5-6 นาที ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะสงบลง พฤติกรรมของเธอจะเป็นระเบียบมากขึ้น การคลอดบุตรได้รับการควบคุมอย่างเห็นได้ชัดและบางครั้งรุนแรงขึ้น ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงพร้อมกับอาการง่วงนอนเล็กน้อยระหว่างการบีบตัวของมดลูก ข้อดีของการใช้ยาทางทวารหนักเมื่อเทียบกับการใช้ยาทางปากมีดังนี้

• เมื่อให้ยารับประทาน ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงและการทำลายของยาที่ใช้ภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารได้
• สารยาที่ใส่เข้าไปในทวารหนักสามารถออกฤทธิ์ได้เร็วขึ้นและทรงพลังมากขึ้น เนื่องจากมีสภาวะที่เหมาะเป็นพิเศษในการดูดซึมผ่านเยื่อบุทวารหนัก (เครือข่ายหลอดเลือดดำที่อุดมสมบูรณ์)

การตัดสินเหล่านี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน ผลกระทบเชิงลบของยาส่วนหนึ่งที่ทราบกันดีนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการให้ยาทางหลอดเลือดอย่างไม่สมเหตุสมผล ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดสิ่งเจือปนทางกลไก แฮปเทน และแม้แต่แอนติเจนที่เข้าสู่ร่างกายได้หมดสิ้น การให้ยาทางเส้นเลือดดำนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่มีการกรองทางชีวภาพของยา

การให้ยาทางปากเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของยาผ่านอวัยวะต่างๆ ก่อนที่ยาจะเข้าสู่กระแสเลือด ยาจะต้องผ่านกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก และตับ แม้แต่ในกรณีที่ให้ยาทางปากในขณะท้องว่าง ยาจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปโดยเฉลี่ยหลังจาก 30 นาที และเมื่อผ่านตับ ยาจะถูกทำลายและถูกดูดซึมเข้าสู่ตับในระดับหนึ่ง และอาจสร้างความเสียหายให้กับตับได้ เมื่อรับประทานยาผงและโดยเฉพาะยาเม็ด (ผ่านทางปาก) มีโอกาสสูงที่ยาจะระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร

การให้ยาทางทวารหนัก (ยาเหน็บหรือสารละลาย) เพื่อให้เกิดผลทั่วร่างกายนั้นได้รับการยืนยันเฉพาะยาที่สามารถดูดซึมได้ที่ทวารหนักส่วนล่างผ่านหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนล่างที่ไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทั่วไปเท่านั้น สารที่เข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายผ่านทวารหนักส่วนบนจะผ่านหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนบนและเข้าสู่ตับก่อนผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล เป็นการยากที่จะคาดเดาว่าจะถูกดูดซึมจากทวารหนักไปทางใด เนื่องจากขึ้นอยู่กับการกระจายตัวของยาในบริเวณนี้ โดยทั่วไปแล้ว จำเป็นต้องใช้ยาในขนาดเดียวกันกับที่รับประทานทางปากหรือในปริมาณที่มากขึ้นเล็กน้อย

ข้อดีคือหากยาเกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร ก็สามารถนำมาใช้เป็นยาเหน็บได้ เช่น ยูฟิลลิน อินโดเมทาซิน

ข้อเสียหลักๆ อยู่ที่ผลกระทบทางจิตใจต่อผู้ป่วย เนื่องจากการใช้ยาในลักษณะนี้อาจทำให้ผู้ป่วยไม่ชอบหรือไม่ชอบมากเกินไป หากใช้ยาซ้ำหลายครั้ง เยื่อบุลำไส้จะระคายเคืองหรืออักเสบได้ การดูดซึมอาจไม่เพียงพอ โดยเฉพาะหากมีอุจจาระอยู่ในทวารหนัก

เชื่อกันว่าการใช้วิธีการเร่งการคลอดบุตรโดยย่อระยะเวลาการคลอดบุตรในระยะแรกให้สั้นลงโดยกำหนดให้ใช้ยาที่เร่งและอำนวยความสะดวกในการขยายปากมดลูกนั้นค่อนข้างสมเหตุสมผล นอกจากนี้ ควรพยายามใช้ยาแก้ปวดควบคู่กันด้วย เมื่อเลือกแนวทางที่สูติแพทย์ควรเลือกเพื่ออำนวยความสะดวกและเร่งกระบวนการขยายปากมดลูก แพทย์แนะนำให้ใช้ตัวเลือกในการลดโทนของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกด้วยยาหลายชนิด (เบลลาดอนน่า พรอเมดอล เป็นต้น) ในความเห็นของพวกเขา วิธีนี้จะส่งผลให้ปากมดลูกขยายเร็วขึ้นและสะดวกขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ และแน่นอนว่าต้องลดการหดตัวของมดลูกลงด้วย วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเพื่อให้ปากมดลูกยืดหยุ่นได้มากที่สุด

เพื่อลดระยะเวลาการคลอดบุตรปกติ แพทย์บางท่านแนะนำให้ใช้วิธีการดังต่อไปนี้เพื่อเร่งการคลอดบุตร:

• สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับน้ำมันละหุ่ง 60.0 มิลลิลิตร และหลังจากนั้น 2 ชั่วโมงจะมีการสวนล้างลำไส้ หนึ่งชั่วโมงก่อนการสวนล้างลำไส้ จะให้ควินิน 0.2 กรัม ทุก ๆ 30 นาที รวม 5 ครั้ง (กล่าวคือ 1.0 กรัม)
• หลังการขับถ่ายระหว่างการให้ควินินสองครั้งสุดท้าย หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับสารละลายกลูโคส 40% 50 มล. และสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. (ตามคำกล่าวของ Khmelevsky) โดยฉีดเข้าเส้นเลือด
• หลังจากผงควินินสุดท้ายแล้ว หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับวิตามินบี 1 100 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และหากจำเป็น ให้เพิ่มอีก 60 มก. หลังจาก 1 ชั่วโมง (ตามคำบอกเล่าของ Shub) การทำงานของวิตามินบี 1 ดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับความสามารถของวิตามินนี้ในการทำให้การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเป็นปกติและขจัดความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการสะสมของกรดแลคติกและไพรูวิก นอกจากนี้ วิตามินบี! ยังยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสและส่งเสริมการไวต่อการสังเคราะห์อะเซทิลโคลีน

แผนการที่สองเพื่อเร่งการคลอดปกติคือการใช้ฟอลลิคูลิน พิทูอิทริน คาร์บาโคล และควินิน ซึ่งประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับ folliculin 10,000 IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• หลังจากผ่านไป 30 นาที จะให้คาร์บาโคล (อนุพันธ์ที่เสถียรของอะเซทิลโคลีน) พร้อมน้ำตาล 0.001 กรัม ทางปาก
• หลังจากนั้น 15 นาที จะให้พิทูอิทริน 0.15 มิลลิลิตรเข้ากล้ามเนื้อ และควินินไฮโดรคลอไรด์ 0.15 กรัม รับประทานเข้าไป
• หนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มการกระตุ้น จะให้คาร์บาโคลีน 0.001 กรัมและควินิน 0.15 กรัมทางปากพร้อมกัน
• หลังจากนั้น 15 นาที ให้คาร์บาโคลีนและควินินในขนาดยาเท่ากัน และอีก 15 นาทีต่อมา ให้พิทูอิทริน 0.15 มล. เข้ากล้ามเนื้อเป็นครั้งที่สอง

ตามแนวคิดที่ว่าระบบประสาทพาราซิมพาเทติกควบคุมปากมดลูกเป็นหลัก มีความคิดเห็นที่แสดงออกซ้ำแล้วซ้ำเล่าเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการผ่อนคลายปากมดลูกโดยใช้แอโทรพีนระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งจะทำให้ระยะเวลาการคลอดบุตรสั้นลง อย่างไรก็ตาม แนวคิดเหล่านี้เป็นเพียงแผนผังเท่านั้น การศึกษาทางคลินิกในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นว่าแอโทรพีนไม่มีผลในการคลายกล้ามเนื้อระหว่างการคลอดบุตร

ในกรณีที่มีระยะเริ่มต้นที่ยาวนานและการคลอดบุตรที่ยาวนาน เพื่อทำให้ศูนย์กลางการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อส่วนบนกลับสู่ภาวะปกติ จึงมีการใช้ยาและมาตรการป้องกันหลายแบบ ซึ่งรวมถึงการใช้ยาที่ทำลายคอหอยร่วมกับ ATP กรดแอสคอร์บิก โพแทสเซียมโอโรเทต และเอสโตรเจนควบคู่กับการสร้างระบอบการรักษาและการป้องกัน โดยคาดหวังว่าการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบต่อมหมวกไตซิมพาเทติกจะกลับมาเป็นปกติ ในความเห็นของผู้เขียน สิ่งนี้จะช่วยส่งเสริมพัฒนาการคลอดบุตรอย่างอิสระในกลุ่มสตรีมีครรภ์และสตรีที่กำลังคลอดบุตร

เมื่อกำหนดให้ใช้ยากระตุ้น ซึ่งออกซิโทซินเป็นหนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด จำเป็นต้องใช้ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อในการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งใช้ได้กับการคลอดที่ไม่ประสานงานกัน ซึ่งแสดงอาการหลักๆ คือการหดตัวของมดลูกแบบไม่ประสานกัน มดลูกส่วนล่างมีแรงตึงมากเกินไป และอาการอื่นๆ โดยจำเป็นต้องใช้ยาคลายกล้ามเนื้อให้มากขึ้น โดยคำนึงถึงผลเฉพาะของยาที่มีต่อทารกในครรภ์ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อซึ่งต้องปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการสั่งจ่ายในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่มีอาการคลอดผิดปกตินั้นเป็นสิ่งที่แนะนำอย่างยิ่ง

การค้นหาสารที่มีฤทธิ์ในการสลายปมประสาทและยาคลายกล้ามเนื้อเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากผลงานของผู้เขียนหลายคนแสดงให้เห็นถึงความไม่มีประสิทธิภาพในการคลอดบุตรของยาคลายกล้ามเนื้อจากกลุ่ม M-anticholinergic (แอโทรพีน, แพลติฟิลลิน, สโคโปลามีน) ซึ่งสูตินรีแพทย์บางคนยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้

งานวิจัยได้แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อแล้วว่าผลของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกบางส่วนไม่ถูกกำจัดโดยแอโทรพีน ซึ่งเป็นผลของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานต่อมดลูกและอวัยวะอื่นๆ ในความเห็นของผู้เขียน เรื่องนี้สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปลายประสาทจะปล่อยอะเซทิลโคลีนภายในเซลล์ที่ถูกกระตุ้น หรือในกรณีใดๆ ก็ตาม อยู่ใกล้กับตัวรับโคลีเนอร์จิกมากจนแอโทรพีนไม่สามารถทะลุผ่านไปยัง "บริเวณที่ออกฤทธิ์" และแข่งขันกับอะเซทิลโคลีนเพื่อแย่งตัวรับได้สำเร็จ ("ทฤษฎีความใกล้ชิด") ข้อมูลการทดลองเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากการใช้แอโทรพีนในการคลอดบุตร ซึ่งตามการตรวจทางรังสีวิทยาภายใน หลังจากให้แอโทรพีนแล้ว ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในความถี่ ความรุนแรง และความนุ่มนวลของการบีบตัวของมดลูก และไม่พบการประสานงานของการบีบตัวของมดลูก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องใช้ยาใหม่ที่มีฤทธิ์คลายการกระตุกสำหรับสูติศาสตร์ทางวิทยาศาสตร์และปฏิบัติได้ นั่นคือ ความสามารถในการกำจัดผลของเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกที่ไม่ถูกกำจัดโดยแอโทรพีน สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับสถานการณ์อื่นๆ ด้วย: สารบางชนิดที่มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อในระหว่างการทดลอง มักไม่ได้ผลในทางคลินิก

ประโยชน์ของยาคลายกล้ามเนื้อมดลูกคือช่วยลดความตึงเครียดหลักของกล้ามเนื้อมดลูกในช่วงพักระหว่างการหดตัว และด้วยเหตุนี้ การหดตัวของมดลูกจึงดำเนินไปได้อย่างประหยัดและมีประสิทธิภาพมากขึ้น นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อหลายชนิดร่วมกันในระหว่างการคลอดบุตร แต่ให้ผลที่แตกต่างกัน

วิธีการที่แพร่หลายที่สุดในสูติศาสตร์ในบ้านคือวิธีการผสมผสานของการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อกระตุกบางชนิดจากกลุ่มของตัวแทนบล็อกปมประสาท (aprofen, diprofen, gangleron, kvateron, pentamine ฯลฯ) กับตัวแทนออกซิโทซิส (oxytocin, prostaglandins, pituitrin, quinine ฯลฯ) ทั้งก่อนและหลังการใช้ยาที่กระตุ้นมดลูก การศึกษาทางคลินิกและการทดลองส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมของการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อกระตุกและยาคลายกล้ามเนื้อดังกล่าว บางครั้งอาจแนะนำให้ให้ยาคลายกล้ามเนื้อกระตุกโดยเฉพาะยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นมดลูก (no-shpa, papaverine, halidor, baralgin) พร้อมกันกับการขยายมดลูกเล็กน้อยทางเส้นเลือดดำเพื่อให้เกิดผลยับยั้งการกระตุกที่ชัดเจน

เมื่อใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ มีผลดีหลายประการดังนี้:

• การย่นระยะเวลาการคลอดบุตรโดยรวมให้สั้นลง
• การลดการเกิดภาวะเจ็บครรภ์นาน
• การกำจัดอาการเจ็บครรภ์ไม่ประสานกัน ภาวะปากมดลูกบิด และอาการเจ็บครรภ์มากเกินไปในจำนวนมาก
• การลดความถี่ในการคลอดบุตร ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
• การลดความถี่ของการมีเลือดออกในช่วงหลังคลอดและช่วงแรกหลังคลอด

ในกรณีที่สตรีที่กำลังคลอดบุตรมีอาการอ่อนแรงและมีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติอย่างรุนแรง เราใช้ยาผสมไดนีซินในขนาด 100 มก. ทางปาก ควาเทอรอน 30 มก. ทางปาก และพรอมเมดอล 20 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง การใช้ยาผสมเหล่านี้จะใช้เมื่อเริ่มมีอาการคลอดปกติและมดลูกขยายตัว 3-4 ซม. โปรดทราบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาเฉลี่ยของการคลอดบุตรก่อนและหลังการใช้ยาผสมไดนีซิน ควาเทอรอน และพรอมเมดอลในขนาดยาที่เราใช้กับระดับการขยายตัวของมดลูกเมื่อเริ่มใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ สิ่งที่สำคัญกว่าคือการมีกิจกรรมการคลอดบุตรปกติ ไม่ใช่ระดับการขยายตัวของมดลูก ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 1/2 ราย การใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันทำควบคู่ไปกับการบำบัดเพื่อกระตุ้นการคลอดบุตร และในสตรีที่กำลังคลอดบุตร % ใช้ยาเหล่านี้ซึ่งมีฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิกในระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย ทันทีหลังจากหยุดการให้ยากระตุ้นการคลอดบุตร

การวิเคราะห์ทางคลินิกที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการแนะนำสารเหล่านี้ แต่การกระตุ้นการคลอดก็มีประสิทธิภาพในทุกกรณี การอ่อนแรงของการคลอดยังไม่ถูกสังเกตในกรณีที่การแนะนำ dynesin, kvateron และ promedol ก่อนการกระตุ้นการคลอดด้วยยา การสังเกตทางคลินิกเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาฮิสเทอโรแกรม นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญอย่างยิ่งที่หลังจากการแนะนำยาแก้ปวดกล้ามเนื้อ จะต้องสังเกตเห็นความโดดเด่นอย่างชัดเจนของก้นมดลูกเหนือส่วนที่อยู่ด้านล่าง และกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะไม่ถูกรบกวน ในเวลาเดียวกัน ยังพบลักษณะหนึ่งด้วย - 1 ชั่วโมงหลังจากการแนะนำตัวแทนที่กำหนด การหดตัวของมดลูกในส่วนล่างจะมีลักษณะที่สม่ำเสมอมากขึ้น กล่าวคือ ปรากฏการหดตัวของมดลูกในลักษณะที่ประสานกันมากขึ้น ไม่พบผลเชิงลบของการรวมกันของสารนี้ต่อสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ในสภาพและพฤติกรรมของทารกแรกเกิด ไม่มีการสังเกตการเบี่ยงเบนในการพัฒนาทั้งในเวลาที่เกิดและในวันต่อมา นอกจากนี้การตรวจหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังไม่พบความผิดปกติใดๆ ในสภาพของทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]