กระดูกเชิงกรานแคบ

ในปัจจุบันนี้ ในสูติศาสตร์ แนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทที่อนุญาตให้คำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาคของอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง เช่น รูปร่างของทางเข้าและส่วนกว้างของโพรง ขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางของอุ้งเชิงกราน รูปร่างและขนาดของส่วนหน้าและหลังของอุ้งเชิงกราน ระดับความโค้งและความลาดเอียงของกระดูกเชิงกราน รูปร่างและขนาดของโค้งหัวหน่าว ฯลฯ

ในปี 1865 A. Ya. Krassovsky ได้ตีพิมพ์ "หลักสูตรสูติศาสตร์ปฏิบัติ" ซึ่งรวมถึงคำอธิบายเกี่ยวกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง สำหรับคู่มือฉบับที่สาม (1885) A. Ya. Krassovsky ได้เขียนบทเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานแคบขึ้นใหม่ งานนี้นำเสนอคำอธิบายที่ไม่มีใครเทียบได้เกี่ยวกับรูปแบบอุ้งเชิงกรานแคบทั้งแบบทั่วไปและหายากที่สุด GG Genter ชี้ให้เห็นว่า "การให้คำจำกัดความที่ชัดเจนของอุ้งเชิงกรานแคบนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายอย่างที่คิดในตอนแรก" ในกรณีส่วนใหญ่ อุ้งเชิงกรานแคบคืออุ้งเชิงกรานที่ขนาดใดขนาดหนึ่งลดลง 1.5-2 ซม. เมื่อเทียบกับขนาดเฉลี่ยหรือปกติ MS Malinovsky แยกแยะ:

1. กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค
2. กระดูกเชิงกรานแคบเนื่องจากการใช้งาน

คำว่า "อุ้งเชิงกรานแคบ" ยังคงเป็นคำที่ใช้กันทั่วไป โดยจะอธิบายให้ชัดเจนยิ่งขึ้นขึ้นอยู่กับการคลอดบุตรในทางคลินิก ความแตกต่างอาจไม่เพียงขึ้นอยู่กับอุ้งเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับขนาดของศีรษะ ความสามารถในการจัดวางและใส่หัวของอุ้งเชิงกรานด้วย

ในศตวรรษที่ 20 สูติแพทย์หลายคน (Martin, Skrobansky KK) แนะนำให้ใช้คำว่า "อุ้งเชิงกรานแคบ" เฉพาะกับอุ้งเชิงกรานที่แสดงสัญญาณของความแตกต่างระหว่างศีรษะและอุ้งเชิงกรานระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น กระดูกเชิงกรานที่มีขนาดลดลงไม่ว่าจะแสดงสัญญาณของความแตกต่างระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่ก็ตาม ได้รับการเสนอให้เรียกว่าอุ้งเชิงกราน "แคบ" ดังนั้น แนวคิดเรื่องอุ้งเชิงกรานแคบจึงได้รับความหมายทางคลินิกอย่างแท้จริง คำว่า "อุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิก" เริ่มถูกนำมาใช้กับอุ้งเชิงกรานที่มีขนาดภายนอกปกติ ซึ่งการคลอดบุตรมีความซับซ้อนจากสัญญาณของความแตกต่างระหว่างศีรษะและอุ้งเชิงกราน

การจัดการการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผลด้วยอุ้งเชิงกรานแคบยังคงเป็นหนึ่งในส่วนที่ยากที่สุดของสูติศาสตร์ในทางปฏิบัติ เนื่องจากอุ้งเชิงกรานแคบเป็นสาเหตุหนึ่งของการบาดเจ็บของมารดาและเด็ก รวมถึงเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังไม่มีการจำแนกอุ้งเชิงกรานแคบแบบรวม การจำแนกด้านล่างนี้ระบุรูปร่างอุ้งเชิงกราน "บริสุทธิ์" หลักสี่แบบ:

• ไจเนคอยด์;
• แอนดรอยด์;
• มนุษย์คล้ายสัตว์
• แพลไทพลอยด์
• รูปแบบ “ผสม”

เมื่อจำแนกตามนี้ จำเป็นต้องเน้นย้ำว่าระนาบที่ผ่านเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ใหญ่ที่สุดของกระดูกเชิงกรานและขอบด้านหลังของกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานจะแบ่งกระดูกเชิงกรานออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง รูปร่างเชิงกรานแบบผสมเกิดขึ้นจากการรวมส่วนหลังของรูปร่างหนึ่งเข้ากับส่วนหน้าของอีกรูปร่างหนึ่ง

ในการกำหนดรูปร่างของอุ้งเชิงกรานจะคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• แบบฟอร์มการเข้าสู่ระบบ;
• รูปทรงโพรง;
• ขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางและตามตรง;
• ตำแหน่งของผนังเชิงกราน;
• รูปร่างและขนาดของส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกเชิงกราน;
• ขนาดและรูปร่างของรอยหยักเซียติกใหญ่
• ระดับความโค้งและความลาดเอียงของกระดูกเชิงกราน และรูปร่างของส่วนโค้งของกระดูกหัวหน่าว

ช่องเชิงกรานเปรียบได้กับรูปทรงกระบอกที่ถูกตัดเฉียง

ด้านหน้ากระบอกนี้สูง 4 ซม. (ความสูงของหัวหน่าว) ด้านหลัง 10 ซม. (ความสูงของกระดูกเชิงกราน) ด้านข้างสูง 8 ซม.

ลักษณะทางกายวิภาคของส่วนหลักของอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง

ครีมขี้ผึ้งแก้ช่องคลอดรูปร่างของทางเข้าเป็นทรงกลมหรือวงรีตามขวาง ส่วนหน้าและหลังของกระดูกเชิงกรานโค้งมนดี รอยหยักกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่และมีขนาดกลาง ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานตรง เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างกระดูกสันหลังและระหว่างปุ่มกระดูกกว้าง ความลาดเอียงและความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บอยู่ในระดับปานกลาง และส่วนโค้งหัวหน่าวกว้าง

กระดูกเชิงกราน ของหุ่นยนต์ รูปร่างของทางเข้าใกล้เคียงกับรูปสามเหลี่ยม มุมเรโทรพิวบิกแคบ เช่นเดียวกับส่วนหน้า ส่วนหลังแบนและกว้าง รอยบากเซียติกที่ใหญ่กว่าแคบ ผนังเชิงกรานบรรจบกัน เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานสั้น ความลาดเอียงด้านหน้าและความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บน้อยกว่า ส่วนโค้งพิวบิกแคบ

มาซมนุษย์ต่างดาวรูปร่างของทางเข้าเป็นทรงยาวตามแนวยาว ส่วนเชิงกรานแคบและยาว เส้นผ่านศูนย์กลางเชิงกรานตรงจะยาวขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางจะสั้นลง ผนังเชิงกรานจะตรง ความลาดเอียงและความโค้งของกระดูกสันหลังจะอยู่ในระดับปานกลาง รอยเว้ากระดูกสันหลังขนาดใหญ่จะมีขนาดกลาง ส่วนโค้งหัวหน่าวจะแคบลงเล็กน้อย

เมซพลาไทพลอยด์:รูปทรงทางเข้าเป็นรูปวงรีขวาง มุมเรโทรพิวบิกกว้างและโค้งมน ส่วนหลังแบนกว้าง รอยบากเซียติกกว้างแคบ ผนังเชิงกรานตรง เส้นผ่านศูนย์กลางเชิงกรานตรงตามขวางและสั้นกว่า ความลาดเอียงและความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บเฉลี่ย

นอกจากการแบ่งอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงตามรูปร่างแล้ว ยังแบ่งตามขนาดเป็นเล็ก กลาง และใหญ่ด้วย

กระดูกเชิงกรานมีขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง: เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ใหญ่ที่สุดของปากช่องคลอดคือ 11.5-12.5 ซม., ระหว่างกระดูกสันหลังคือ 10 ซม., กระดูกก้นกบคือ 9.5 ซม.

เส้นผ่านศูนย์กลางตรง: ทางเข้า - 10.5-11 ซม., ส่วนกว้าง - 12-12.5 ซม., ส่วนที่แคบ - 11 ซม.

กระดูกเชิงกรานมีขนาดปานกลางเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง: เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ใหญ่ที่สุดของปากช่องคือ 12.5-14 ซม., ระหว่างสันกระดูกคือ 10-11 ซม., กระดูกก้นกบคือ 9.5-10 ซม.

เส้นผ่านศูนย์กลางตรง: ทางเข้า - 11-11.5 ซม., ส่วนกว้าง - 12.5-13 ซม., ส่วนที่แคบ - 11-11.5 ซม.

กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง: เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ใหญ่ที่สุดของปากทางเข้าคือ 14 ซม. หรือมากกว่า, ระหว่างกระดูกสันหลัง - 11-11.5 ซม., กระดูกก้นกบ - 10 ซม. หรือมากกว่า

เส้นผ่านศูนย์กลางตรง: ทางเข้า - 11.5 ซม. ขึ้นไป, ส่วนกว้าง - 13 ซม. ขึ้นไป, ส่วนที่แคบ - 11.5 ซม. ขึ้นไป

สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือการจัดการการคลอดบุตรในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีอุ้งเชิงกรานเล็กซึ่งแคบตามหลักกายวิภาค อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันอุ้งเชิงกรานแคบเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นได้ยาก โดยมักพบอุ้งเชิงกรานแคบแบบจางๆ การประเมินอุ้งเชิงกรานโดยพิจารณาจากรูปร่าง ขนาด และน้ำหนักของทารกในครรภ์ถือเป็นเรื่องที่สำคัญอย่างยิ่ง ได้มีการพิสูจน์แล้วว่ารูปร่างของอุ้งเชิงกรานส่งผลต่อกลไกการคลอดบุตร และเมื่อทราบรูปร่างของอุ้งเชิงกรานแล้ว ก็สามารถคาดการณ์กลไกและผลลัพธ์ของการคลอดบุตรได้ในระดับความน่าจะเป็นที่มากหรือน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าสัญญาณบางอย่างของความไม่สอดคล้องกันระหว่างอุ้งเชิงกรานและส่วนหัวของทารกในครรภ์จะปรากฏขึ้นหรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

การจำแนกประเภทโดย A. Ya. Krassovsky (1885)

ก. อ่างขนาดใหญ่.

ข. เชิงกรานแคบ

1. กระดูกเชิงกรานที่เรียวเท่ากัน:
   1. โดยทั่วไปอุ้งเชิงกรานจะแคบเท่ากัน
   2. กระดูกเชิงกรานแคระ
   3. อ่างล้างหน้าเด็ก
2. กระดูกเชิงกรานแคบไม่เท่ากัน:
   1. อ่างล้างหน้าแบบแบน:
      1. กระดูกเชิงกรานแบนเรียบ
      2. กระดูกเชิงกรานแบน
      3. กระดูกเชิงกรานเคลื่อนแบนราบร่วมกับข้อสะโพกเคลื่อนทั้งสองข้าง
      4. โดยทั่วไปอุ้งเชิงกรานจะแคบและแบน
   2. กระดูกเชิงกรานเอียง:
      1. กระดูกเชิงกรานเอียงยึดติด
      2. กระดูกเชิงกรานเอียง Coxalgic
      3. กระดูกเชิงกรานเอียงแบบกระดูกสันหลังคด
      4. กระดูกเชิงกรานเอียงแบบ kyphoscoliosarchitic
      5. กระดูกเชิงกรานที่มีภาวะสะโพกหลุดข้างเดียว
   3. กระดูกเชิงกรานหดตามขวาง:
      1. ภาวะกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางเนื่องจากข้อติด
      2. ภาวะกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางเนื่องจากกระดูกสันหลังคด
      3. กระดูกเชิงกรานขวางแบบเคลื่อนเนื่องจากกระดูกสันหลัง;
      4. กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางเป็นรูปกรวย
   4. แอ่งน้ำที่พังทลาย:
      1. กระดูกเชิงกรานเสื่อมจากภาวะกระดูกอ่อน
      2. กระดูกเชิงกรานยุบตัว
   5. แยกหรือเปิดที่กระดูกเชิงกรานด้านหน้า
   6. กระดูกเชิงกรานแบบกระดูกสันหลัง
   7. กระดูกเชิงกรานมีเนื้องอก
   8. อ่างเก็บน้ำปิดแล้ว

ในการจำแนกประเภทนี้ A. Ya. Krassovsky ได้รวมทั้งรูปแบบเชิงกรานแคบแบบธรรมดาและแบบหายาก

ในการวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานแคบ ผู้หญิงต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด เช่น ในอุ้งเชิงกรานรูปคนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตรงยาวและตามขวางสั้น จะมีการเย็บศีรษะด้วยไหมเย็บซากิตตัลที่เส้นผ่านศูนย์กลางตรงหรือเฉียงของอุ้งเชิงกราน กล่าวคือ เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะจะอยู่ในเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของอุ้งเชิงกราน เส้นผ่านศูนย์กลางของศีรษะสองข้างซึ่งมีขนาดแคบที่สุดจะผ่านเส้นผ่านศูนย์กลางที่แคบที่สุดของอุ้งเชิงกรานในทุกระนาบ ขนาดของอุ้งเชิงกรานมีผลต่อกลไกการคลอดบุตรน้อยกว่ารูปร่าง ในผู้หญิงที่มีอุ้งเชิงกรานเล็ก จะสังเกตเห็นการคลอดบุตรโดยธรรมชาติในกรณีที่ไม่มีความไม่สมดุลระหว่างขนาดศีรษะของทารกและขนาดอุ้งเชิงกราน สำหรับอุ้งเชิงกรานใหญ่และทารกตัวใหญ่ อาจไม่สามารถคลอดบุตรโดยธรรมชาติได้เนื่องจากความไม่สมดุลระหว่างขนาดอุ้งเชิงกรานของแม่และขนาดศีรษะของทารก จากข้อมูลการวิจัยพบว่ารูปร่างเชิงกรานต่อไปนี้ได้รับการระบุโดยใช้วิธีการศึกษาภาพรังสีตรงและด้านข้าง: ไจเนคอยด์ - ในผู้หญิง 49.9%, แอนดรอยด์-ไจเนคอยด์ - 18.9%, ราคิติกแบน - 11.7%, แอนโธรพอยด์ - 10.6%, พลาไทพลอยด์ - 0.6% นอกเหนือจากรูปร่างที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วผู้เขียนยังระบุรูปร่างเชิงกรานใหม่ในผู้หญิง 8.3% ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเส้นผ่านศูนย์กลางตรงของส่วนกว้างของโพรงสั้นลงเนื่องจากความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวตรงและแบนลง เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนเอวแบนลงในบางกรณีเส้นผ่านศูนย์กลางตรงของทางเข้าอาจใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางตรงของส่วนกว้างของโพรง ด้วยโครงสร้างเชิงกรานแบบนี้ ความจุของทางเข้าจะมากกว่าความจุของส่วนกว้างของโพรง และการเคลื่อนที่ของศีรษะไปตามช่องคลอดอาจพบอุปสรรคในส่วนกว้างของโพรงเชิงกราน นอกจากนี้ ยังพบอุ้งเชิงกรานเล็กในผู้หญิง 39.6% อุ้งเชิงกรานปกติ 53.62% และอุ้งเชิงกรานใหญ่ 6.78%

ในรูปแบบ gynecoid พบอุ้งเชิงกรานขนาดกลางมากกว่า - 81.4% และพบอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กในรูปแบบนี้ที่ 13.92% ในรูปแบบอุ้งเชิงกรานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตรงสั้นลงของส่วนกว้างของโพรง พบอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กใน 80.4% และในอุ้งเชิงกรานแบน - พบทั้งหมด 100% ในรูปแบบ flat-rachitic และ android-gynecoid พบอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กในครึ่งหนึ่งของกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]