การป้องกันและรักษาภาวะแท้งคุกคาม

ระดับของภัยคุกคามจากการยุติการตั้งครรภ์สามารถตัดสินได้จาก:

• การร้องเรียนส่วนตัวของผู้หญิง
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในเซลล์คอลโปไซโตโลยี
• การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่บันทึกโดยการคลำและการตรวจฮิสทีเรียภายนอก
• ข้อมูลจากการตรวจสอบภายนอกและภายใน;
• การเปลี่ยนแปลงของสภาพปากมดลูก;
• ตกขาวมีเลือด;
• ปัจจัยด้านเศรษฐกิจและสังคม
• วิธีการทางห้องปฏิบัติการ (การกำหนดระดับคอลลาจิเนสในซีรั่มเลือดของหญิงตั้งครรภ์: การกำหนดเม็ดเลือดขาวอีลาสเตสในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอด รวมทั้งไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์)

การคุกคามของการขัดจังหวะจะต้องได้รับการวินิจฉัยจากสัญญาณต่อไปนี้:

• ปวดท้องน้อยหรือปวดหลังส่วนล่างแบบตึง ปวดเมื่อย หรือเป็นตะคริว โดยมีอาการหดเกร็งน้อยกว่าทุก 10-15 นาที และมีระยะเวลาไม่เกิน 20 วินาที
• เพิ่มความตื่นเต้นและความกระชับของมดลูก
• มีเลือดออกและเป็นของเหลวจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์
• การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก (การสั้นลงและอ่อนลง ความสามารถในการเปิดของช่องปากมดลูกสำหรับนิ้วตรวจ)
• ตำแหน่งต่ำของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก

การวินิจฉัยการเริ่มเจ็บครรภ์คลอดนั้นทำได้โดยมีอาการปวดท้องน้อย โดยมีอาการเจ็บท้องน้อยบ่อยกว่าทุก 10 นาที และนานเกิน 30 วินาที ปากมดลูกสั้นลงหรือเรียบขึ้นอย่างรวดเร็ว ปากมดลูกเปิดได้ 1 ซม. หรือมากกว่า ส่วนที่อยู่ตรงช่องคลอดจะอยู่ต่ำหรือกดทับที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก มักมีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

เพื่อกำหนดปริมาณความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ใช้ดัชนี Tsan-Troschinsky ที่ปรับเปลี่ยนแล้ว

แพทย์ควรแนะนำสตรีมีครรภ์เกี่ยวกับสัญญาณเตือนการแท้งบุตรในระยะเริ่มแรก ได้แก่ การมีอาการมดลูกบีบตัวขณะคลำตัวเองในตอนเช้าและตอนเย็น อาการปวดเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่าง อาจมีอาการปวดตึงในมดลูกซึ่งคล้ายกับการมีประจำเดือน ทำให้รู้สึกไม่สบายตัว ปวดเล็กน้อยในบริเวณหัวหน่าว และมีตกขาวเล็กน้อยจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

เพื่อป้องกันและวินิจฉัยคลอดก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตรได้อย่างทันท่วงที จึงแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ปากมดลูกและบริเวณปากมดลูกภายใน และตรวจการหดตัวของมดลูกหรือความตึงของกล้ามเนื้อมดลูกทั้งผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกสัปดาห์ละครั้ง หรือตรวจภายในสัปดาห์ละครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างสัปดาห์ที่ 26-30 และสูงสุดถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ หรือในระยะแรกของไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่จะคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีอาการ 3 ประการดังนี้:

• การเปิดช่อง os ภายใน 1 ซม.
• ความยาวของช่องปากมดลูกสั้นกว่า 1 ซม.
• มีอาการมดลูกบีบตัวเจ็บปวด

การจำแนกกลุ่มเซลล์เรืองแสงของการคลอดก่อนกำหนด

ขอแนะนำให้ทำการตรวจสเมียร์ช่องคลอดจากช่องทวารด้านข้างของช่องคลอดและปล่อยให้แห้งในอากาศ โดยใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยาย 100 เท่าโดยใช้สารเรืองแสงอะคริดีนออเรนจ์ฟลูออโรโครม

แนะนำให้ตรวจสเมียร์เมื่ออายุครรภ์ได้ไม่เกิน 36 สัปดาห์ตามการจำแนกประเภทของชิมิตต์ โดยปฏิกิริยา 1บ่งชี้ถึงภาวะขาดเอสโตรเจนอย่างรุนแรง ปฏิกิริยา 2 บ่งชี้ถึง ภาวะขาดเอสโตรเจนปานกลางปฏิกิริยา 3บ่งชี้ถึงผลเอสโตรเจนปานกลางปฏิกิริยา 4บ่งชี้ถึงผลเอสโตรเจนรุนแรง การศึกษาสเมียร์ในช่องคลอดที่ทำกับสตรีมีครรภ์สุขภาพดีจำนวน 300 รายเมื่ออายุครรภ์ได้ 28-36 สัปดาห์ พบว่ามีปฏิกิริยา 2 ซึ่งแนะนำให้ถือเป็นเรื่องปกติเมื่ออายุครรภ์ครบกำหนดนี้ เกณฑ์ความเป็นอยู่ที่ดีในกลุ่มนี้คือการไม่มีสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์

ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม ได้มีการศึกษาคอลโปไซโตโลยีเรืองแสงในสตรี 9,500 ราย ในสตรีมีครรภ์ 85% พบปฏิกิริยาครั้งที่ 3 และ 4 ของการตรวจสเมียร์ช่องคลอด ซึ่งบ่งชี้ระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น ในสตรีมีครรภ์ 15% พบอาการเสื่อมของเยื่อบุผิวสแควมัส ซึ่งบ่งชี้ระดับเอสโตรเจนที่ลดลง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการเสื่อมของเยื่อบุผิวสแควมัสในการศึกษาคอลโปไซโตโลยีเรืองแสง ได้แก่ รูปร่างเซลล์พร่ามัว นิวเคลียสออกไปนอกไซโทพลาซึม การก่อตัวของคอมเพล็กซ์เซลล์ที่เป็นเนื้อเดียวกัน เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปภายใน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ

โดยคำนึงถึงผลการศึกษาทางโคลโปไซโตโลยี โดยขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของความผิดปกติของฮอร์โมน ขอแนะนำให้จำแนกความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ตามข้อมูลทางโคลโปไซโตโลยีดังต่อไปนี้

ในรูปแบบไฮเปอร์เอสโตรเจน:

• ระดับภัยคุกคามต่ำ (62%)
• ปานกลาง » » (27%);
• ชาร์ป » » (11%) ในรูปแบบไฮโปเอสโตรเจน:
• ระดับภัยคุกคามต่ำ (78%)
• ปานกลาง » » (16%);
• คม » » (6%)

ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 15 ที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรจะแสดงอาการเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวสความัส ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะฮอร์โมนสโตรเจนต่ำ ซึ่งสะท้อนถึงภาวะพร่องของรก การศึกษาคอลโปไซโตแกรมด้วยวิธีเรืองแสงในทารกคลอดก่อนกำหนดทำให้สามารถใช้การทดสอบวินิจฉัยที่สำคัญได้ นั่นคือการเสื่อมของเยื่อบุผิวสความัสซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงของการทำงานของต่อมไร้ท่อของรก และการเกิดภาวะพร่องของรก

การตรวจหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าควรจำไว้ว่าในสัญญาณเริ่มต้นของการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามนั้น อัตราการเต้นของหัวใจเร็วของทารกในครรภ์ที่สูงถึง 180 ครั้งต่อนาทีควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะและระบบ ไม่ใช่ภาวะขาดออกซิเจน (อายุครรภ์ 26-32 สัปดาห์) ตามข้อมูลของเรา อาการของภาวะผิดปกติของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับข้อมูลการตรวจวัดออกซิโทซิเนส

ในต่างประเทศ การติดตามการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกที่บ้านในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรกำลังแพร่หลายเพิ่มมากขึ้น

กิจกรรมออกซิโทซิเนสในซีรั่มกิจกรรมออกซิโทซิเนสในซีรั่มถูกกำหนดโดยใช้วิธีของ Turri et al. ซึ่งดัดแปลงโดย Babun et al. ในหญิงตั้งครรภ์ 120 รายที่มีแนวโน้มแท้งบุตรตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ถึง 36 ของการตั้งครรภ์ ระดับกิจกรรมออกซิโทซิเนสลดลง อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปในทางสรีรวิทยาในช่วงเวลาเดียวกัน (16-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ในระยะต่อมา เช่น สัปดาห์ที่ 33 ถึง 36 ของการตั้งครรภ์ ความแตกต่างนี้จะไม่เด่นชัดและไม่น่าเชื่อถือ เมื่อรวมกับภาวะแท้งบุตรที่มีแนวโน้มและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ ระดับกิจกรรมออกซิโทซิเนสจะต่ำที่สุด

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงด้วยว่า นอกเหนือไปจากการลดลงของกิจกรรมออกซิโทซิเนสแล้ว อาจพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมออกซิโทซิเนสในการคลอดก่อนกำหนดด้วย ในกรณีเหล่านี้ เด็กคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ได้ 35-36 สัปดาห์ โดยมีอาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรง

ดังนั้น ระดับของกิจกรรมออกซิโทซิเนสในซีรั่มเลือดจึงสัมพันธ์กับสถานะการทำงานของรก ดังนั้น การกำหนดกิจกรรมออกซิโทซิเนสสามารถใช้เป็นการทดสอบการทำงานเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยและพยากรณ์โรคที่อาจเกิดขึ้นจากการทำงานที่ไม่เพียงพอของรกในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดได้

นอกจากนี้ ระดับของออกซิโทซิเนสในซีรั่มเลือดยังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของรกและสภาพของทารกในครรภ์ได้ในการคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่ารกเป็นแหล่งสร้างออกซิโทซิเนสเฉพาะในซีรั่มระหว่างการตั้งครรภ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเอนไซม์นี้จะอยู่ในเซลล์ซินซิเชียลของรกและหลั่งออกมาในช่องว่างภายในวิลลัส

การเพิ่มขึ้นแบบเส้นตรงของกิจกรรมออกซิโทซิเนสเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปในทางสรีรวิทยา การเบี่ยงเบนจากเส้นกราฟปกติทั้งขาลงและขาขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของความไม่เพียงพอของการทำงานของรก

ดังนั้น จึงขอแนะนำให้ใช้การระบุพลวัตของกิจกรรมของเอนไซม์ตัวนี้เป็นการทดสอบที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการประเมินสถานะการทำงานของรกในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดที่คุกคาม

การตรวจการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์เป็นที่ทราบกันดีว่าในช่วงตั้งครรภ์ครบกำหนด 24-36 ชั่วโมงก่อนคลอด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะลดลงหรือหายไปเลย

เพื่อคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนด ขอแนะนำให้คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ด้วย หากไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงถัดไป หาก ทารก มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจระหว่างการคลอดก่อนกำหนด แม้จะไม่ได้รับการรักษา การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น

การหดตัวของมดลูกควรบันทึกการหดตัวของมดลูกในสถานพยาบาลฝากครรภ์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ที่บ้าน โดยเฉพาะในตอนเย็น จะทำการตรวจโดยการคลำมดลูกด้วยตนเอง และในบางกรณีอาจใช้โทโคไดนามอมิเตอร์พิเศษ ซึ่งส่วนใหญ่ทำในต่างประเทศ สาเหตุมาจากการคลำมดลูกด้วยตนเอง แม้จะให้คำแนะนำกับหญิงตั้งครรภ์อย่างระมัดระวังแล้วก็ตาม และการใช้โทโคไดนามอมิเตอร์ การตรวจหลังสามารถตรวจพบระยะเริ่มต้นของภัยคุกคามการยุติการตั้งครรภ์ได้เร็วกว่าความรู้สึกส่วนตัวของหญิงตั้งครรภ์

หากเกิดการหดตัวของมดลูก 4 ครั้งขึ้นไป โดยใช้เวลา 40-45 วินาทีหรือมากกว่านั้นใน 1 ชั่วโมง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วิธีนี้จะช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้ 85% หากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที

ระยะของการคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามมี 4 ระยะตามการตรวจฮิสทีโรแกรมภายนอกแบบหลายช่องทาง:

• / ระยะ - มีการบีบตัวของมดลูกเล็กน้อย - น้อยกว่า 8 ครั้งใน 15 นาที;
• // ระยะ -มีอาการมดลูกบีบตัวมากนานถึง 150 วินาที และมีความถี่ของการบีบตัวของมดลูกน้อยลดลง (เช่น ระยะบีบตัวของมดลูกแบบ Alvarez และ Braxton Hicks)
• ระยะที่ 3 - การหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้นจาก 150 เป็น 250 วินาที ความรุนแรง - จาก 10 เป็น 25 มม.
• ระยะที่ 4ของการยุติการตั้งครรภ์โดยคุกคาม มีลักษณะการหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้นนานกว่า 250 วินาที และมีความรุนแรงมากกว่า 25 มม. มีการหดตัวของมดลูกครั้งใหญ่แบบประสานกัน สังเกตเห็นปรากฏการณ์ที่ก้นมดลูกเด่นชัดและมีการไล่ระดับลงมาสามระดับ และมีการหดตัวเล็กน้อยน้อยมาก (1-2 ครั้งใน 15 นาที)

การวัดค่า pH ในช่องคลอดเป็นที่ทราบกันดีว่าสภาพแวดล้อมในช่องคลอดมีความเป็นกรดปกติ การทำงานของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคจะถูกขัดขวาง เมื่อค่า pH ในช่องคลอดต่ำกว่า 4.2 แสดงว่าสภาพแวดล้อมเป็นกรดมากเกินไป ดังนั้น วิธีง่ายๆ และมีประสิทธิภาพในการควบคุมภัยคุกคามจากการขัดจังหวะคือการวัดค่า pH ซึ่งทำได้โดยใช้อิเล็กโทรดวัดค่า pH หรือกระดาษวัดค่า pH หากค่า pH อยู่ที่ 4.2 จำเป็นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในกรณีที่ตรวจพบเชื้อก่อโรค

ระดับรีแลกซินในซีรั่มเป็นตัวบ่งชี้การคลอดก่อนกำหนดเมื่อกำหนดความเข้มข้นของรีแลกซินในซีรั่มเลือดเมื่อตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ ระดับที่สูงบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด คือ 455 ± 169 pg/ml หรือ 75 ± 7 mmol/l โดยปกติ ระดับรีแลกซินจะอยู่ที่ 327 ± 139 pg/ml หรือ 54 ± 4 mmol/l

การวินิจฉัยที่แม่นยำของการแตกของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ เนื่องจากกลวิธีในการจัดการและการพยากรณ์ผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ เมื่อทำการทดสอบตัวอย่างน้ำคร่ำด้วยกระดาษไนโตรซีนจะตรวจพบปฏิกิริยาที่เป็นด่าง และบนสไลด์ที่แห้ง จะพบปฏิกิริยาเป็นลายเฟิร์นในกรณีที่ไม่แน่ใจ ปริมาตรของน้ำคร่ำจะถูกประเมินโดยใช้ข้อมูลเอคโคกราฟี

การเจาะน้ำคร่ำใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการการคลอดก่อนกำหนด โดยช่วยให้ตรวจพบการติดเชื้อในมดลูกซึ่งพบได้ 10-20% ของกรณี และประเมินระดับความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ได้ในเวลาเดียวกัน

การทดสอบการระเหยใช้เพื่อระบุการแตกของถุงน้ำคร่ำ ซึ่งอธิบายครั้งแรกโดย Iannetta ในปี 1994 โดยอาศัยการระเหยของวัสดุที่นำมาจากช่องปากมดลูกบนสไลด์แก้ว หากมีน้ำคร่ำ ตะกอนสีขาวจะยังคงอยู่หลังจากการระเหย และหากไม่มีน้ำคร่ำ ตะกอนสีน้ำตาลจะยังคงอยู่ ผลการทดสอบเป็นบวกใน 89.5% ของกรณี และเป็นลบเทียมใน 10.5% ไม่มีผลบวกเทียม และยืนยันผลลบจริงใน 100% ของกรณี

การศึกษาทางแสง-คอลโปไซโทโลยีสำหรับการวินิจฉัยการหลั่งของน้ำคร่ำจากการตรวจสเมียร์ในช่องคลอดการศึกษาจำนวนมากที่อุทิศให้กับประเด็นการวินิจฉัยการหลั่งของน้ำคร่ำบ่งชี้ว่าไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่แม่นยำและง่ายดายที่สามารถระบุการหลั่งของน้ำคร่ำได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในการตรวจจับองค์ประกอบของน้ำคร่ำในเนื้อหาช่องคลอด จะใช้แผ่นป้ายจากช่องทวารช่องคลอดด้านหลัง ทาเป็นชั้นบางๆ บนสไลด์แก้วด้วยไม้พายไม้หรือปิเปตแก้วหนาที่มีหลอดแก้วที่ปลาย นอกจากนี้ หยดเนื้อหาช่องคลอดหนาๆ ลงบนสไลด์แก้วเดียวกันเพื่อตรวจจับตัวเลขการตกผลึก แผ่นป้ายจะถูกทำให้แห้งในอากาศเป็นเวลา 3-4 นาที หลังจากนั้นจึงตรวจสอบภายใต้อุปกรณ์เรืองแสงพร้อมกล้องจุลทรรศน์กำลังขยาย 100 เท่า เพื่อสร้างการเรืองแสง จะใช้ฟลูออโรโครมสีส้มอะคริดีนในอัตราส่วนเจือจาง 1:30,000 การศึกษากล้องจุลทรรศน์ฟลูออโรโครมเพื่อตรวจจับตัวเลขการตกผลึกของน้ำคร่ำดำเนินการโดยไม่ใช้ฟิลเตอร์สีน้ำเงินม่วง (FS-1) โดยลดคอนเดนเซอร์ของกล้องจุลทรรศน์ลง ไม่แนะนำให้ใช้ฟลูออโรโครมเพื่อตรวจจับตัวเลขการตกผลึก เนื่องจากตัวเลขการตกผลึกเหล่านี้จะมองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังสีเหลือง แต่ไม่สามารถตัดกันกับฟลูออโรโครมได้

เพื่อกำหนดมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการที่เสนอสำหรับการตรวจหาองค์ประกอบของน้ำคร่ำ เราได้ทำการทดสอบ Zeyvang การทดสอบการตกผลึกพร้อมการย้อมอีโอซิน และการส่องกล้องน้ำคร่ำพร้อมกัน

เมื่อตรวจสเมียร์ช่องคลอดโดยดูจากพื้นหลังของเยื่อบุผิวแบบสแควมัส เม็ดเลือดขาว เมือก และจุลินทรีย์ในช่องคลอด จะพบเซลล์สแควมัสของทารกในครรภ์ ที่ไม่มีนิวเคลียสซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีน้ำคร่ำอยู่ในเนื้อหาช่องคลอดอย่างไม่ต้องสงสัย ในสเมียร์ เซลล์สแควมัสของทารกในครรภ์จะอยู่เดี่ยวๆ หรือเป็นกลุ่มในเยื่อบุผิวแบบสแควมัสของมารดา เกล็ดของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กกว่าเยื่อบุผิวแบบสแควมัสของมารดาประมาณ 1% - 2 เท่า โดยจะเรืองแสงสีเขียวอ่อนหรือสีชมพูเล็กน้อย ความเข้มของแสงจะน้อยกว่าองค์ประกอบอื่นๆ ในสเมียร์ช่องคลอด รูปร่างของเกล็ดจะเป็นวงรีหรือรูปหลายเหลี่ยม หากมีเซลล์สแควมัสจำนวนน้อยในเนื้อหาช่องคลอด เกล็ดเหล่านี้จะอยู่ตามขอบของสเมียร์เป็นหลัก

การทดสอบการตกผลึกของน้ำคร่ำ ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำและระยะเวลาของช่วงที่ปราศจากน้ำ ดูเหมือนจะมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าการตรวจหาเกล็ดเซลล์ของทารกในครรภ์ ด้วยช่วงที่ปราศจากน้ำที่ยาวนาน (มากกว่า 6-8 ชั่วโมง) ค่าการวินิจฉัยของการตรวจจับตัวเลขการตกผลึกจะลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งแตกต่างจากการตกผลึกของมูกปากมดลูก การตกผลึกของน้ำจะสร้างรูปร่างของเกล็ดหิมะและดวงดาว ซึ่งเมื่ออยู่ติดกันจะทำให้เกิดความรู้สึกเหมือนงานปักโปร่งที่ละเอียดอ่อน การตกผลึกของมูกปากมดลูกจะสร้างรูปร่างของใบเฟิร์น

ดังนั้น วิธีทดสอบการแตกของน้ำที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือวิธีโคลโปไซโทโลยีเรืองแสงซึ่งตรวจจับเกล็ดเซลล์ของทารกในครรภ์ ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องใน 98% ของกรณี ความน่าเชื่อถือของวิธีนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณการแตกของน้ำและระยะเวลาของช่วงที่ไม่มีน้ำ แต่สามารถใช้ได้กับระยะเวลาตั้งครรภ์มากกว่า 33-34 สัปดาห์ เนื่องจากในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ การปฏิเสธของหนังกำพร้าของทารกในครรภ์จะแสดงออกน้อยมาก

ไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์เป็นเครื่องหมายบ่งชี้การคลอดก่อนกำหนดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับเครื่องหมายทางชีวเคมีของอาการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งก็คือไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ ซึ่งตรวจพบได้จากเนื้อหาภายในปากมดลูกและช่องคลอด

เพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งของปากมดลูกและช่องคลอด รวมทั้งในน้ำคร่ำและในพลาสมาเลือดของแม่ ผู้เขียนใช้เทคนิคที่ละเอียดอ่อนในการกำหนดแอนติบอดีโมโนโคลนัล นอกจากนี้ยังมีการศึกษาภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อเพื่อกำหนดการกระจายของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในรกและในน้ำคร่ำและคอรีออน การศึกษาที่ละเอียดถี่ถ้วนที่สุดเป็นของ Lockwood et al. พบว่าในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด ไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์แทบจะไม่ถูกระบุในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอดในความเข้มข้นไม่เกิน 0.05 μg / ml ระหว่างสัปดาห์ที่ 21-27 ของการตั้งครรภ์จากปากมดลูก (4%) และ 3% ในสารคัดหลั่งจากช่องคลอด ระดับไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ที่สูงจะถูกตรวจสอบในน้ำคร่ำ รวมถึงการหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอดในสตรีมีครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำแตก (93.8%)

นอกจากนี้ ยังตรวจพบไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์บริเวณปากมดลูกและช่องคลอดในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 50.4 ที่มีอาการคลอดก่อนกำหนด โดยมีมดลูกบีบตัวมากขึ้นและมีกระเพาะปัสสาวะที่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์ ไฟโบนิคตินตรวจพบในสตรีมีครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนด โดยมีความไวร้อยละ 81.7 และความจำเพาะร้อยละ 82.5 นอกจากนี้ ยังตรวจพบไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในรกและเยื่อบุโพรงมดลูกที่จุดที่สัมผัสกับผนังมดลูกอีกด้วย

ดังนั้น การมีไฟโบนิคตินในทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 บ่งชี้ถึงกลุ่มย่อยของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนด ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้ด้วยการแยกตัวของคอรีออนจากชั้นเดซิดัวของมดลูกโดยสะท้อนกลับ โดยมีการปล่อยส่วนประกอบของคอรีออนของเมทริกซ์นอกเซลล์ที่ยังสมบูรณ์หรือกำลังสลายตัวลงในช่องปากมดลูกและช่องคลอด

ควรสังเกตว่าทั้ง 17-เบตาเอสตราไดออล โปรเจสเตอโรนในพลาสมา และโปรตีนซีรีแอคทีฟไม่ใช่เครื่องหมายของการคลอดก่อนกำหนด ไฟโบนิคตินพบได้ในพลาสมาของเลือด เมทริกซ์นอกเซลล์ น้ำคร่ำ รก เซลล์มะเร็ง ซึ่งในเอกสารระบุว่าเป็น "โดเมนออนโคฟีตัล" และตรวจพบโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล FDS-6 มีข้อเสนอแนะว่าไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์อาจถูกปล่อยเข้าไปในปากมดลูกและช่องคลอดในกรณีที่มีการอักเสบในบริเวณเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ซึ่งได้รับความเสียหาย

จากการศึกษาพลวัตของการตั้งครรภ์พบว่าในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจนถึง 22 สัปดาห์ พบไฟโบนิคตินในปากมดลูก 24% และในสารคัดหลั่งจากช่องคลอด 17% ของสตรีมีครรภ์ หลังจากตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ พบไฟโบนิคติน 32% และ 17% ตามลำดับ

ระหว่างสัปดาห์ที่ 21 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์ ตรวจพบไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกเพียง 4% และในช่องคลอดเพียง 3% ความเข้มข้นเฉลี่ยของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกคือ 0.26 ± 0.22 μg/ml และในช่องคลอดคือ 0.27 ± 0.23 μg/ml ความเข้มข้นเฉลี่ยของไฟโบนิคตินในพลาสมาของมารดาในไตรมาสที่ 1, 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ตามลำดับคือ 1.3 ± 0.7 μg/ml, 2.0 ± 2.3 μg/ml และ 3.5 μg/ml ± 2.2 μg/ml ระดับของไฟโบนิคตินในพลาสมาของมารดามีความสัมพันธ์กับระยะเวลาการตั้งครรภ์

ในกรณีของการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนคลอด ไฟโบนิคตินจะถูกกำหนดในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอด 93.8% และความเข้มข้นเฉลี่ยอยู่ที่ 5.5 ± 11.4 μg/ml และ 6.9 ± 11.1 μg/ml ตามลำดับ ในกรณีของการตั้งครรภ์ครบกำหนด ระดับไฟโบนิคตินในน้ำคร่ำคือ 27.1 ± 17.3 μg/ml สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ เมื่อพบไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอดและการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนคลอด ช่วงเวลาเฉลี่ยระหว่างการแตกของถุงน้ำคร่ำและการคลอดก่อนกำหนดคือ 2.1 วัน และหากไม่มีไฟโบนิคตินคือ 21 วัน เมื่อมีกิจกรรมของมดลูกเพิ่มขึ้นและถุงน้ำคร่ำยังสมบูรณ์ 51.3% ของหญิงตั้งครรภ์จะคลอดบุตรก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์โดยมีไฟโบนิคติน และ 83.1% ที่ไม่มีไฟโบนิคติน (p < 0.01)

ในกรณีคลอดก่อนกำหนด ความเข้มข้นเฉลี่ยของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอดอยู่ที่ 2.2 ± 5.7 และ 2.3 ± 5.7 μg/ml ตามลำดับ เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ครบกำหนดที่ 1.5 ± 3.4 μg/ml และ 0.4 ± 1.0 μg/ml เกณฑ์ของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์อยู่ที่ 0.025-0.075 μg/ml

เนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดในส่วนล่างของมดลูกมีการแยกของคอรีออนจากชั้นเดซิดัวหรือมีการอักเสบในบริเวณนี้ ไฟโบนิคตินจะถูกปล่อยออกมาจากเมทริกซ์นอกเซลล์ของคอรีออนพร้อมกับการกระตุ้นของนิวโทรฟิล ดังนั้นการปรากฏตัวของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครบกำหนดจึงเป็นเครื่องหมายของการเริ่มต้นของการคลอดบุตร เนื่องจากทั้งการคลอดครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนดมีความเปลี่ยนแปลงที่เหมือนกัน - การแยกของคอรีออนจากชั้นเดซิดัว ในเวลาเดียวกัน การปรากฏตัวของไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์เป็นเครื่องหมายของการคลอดก่อนกำหนด จากการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อ พบว่าไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์ถูกกำหนดในเมทริกซ์นอกเซลล์ของเดซิดัวฐานและช่องว่างระหว่างวิลลัส

ในเวลาเดียวกัน นักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นว่าไฟโบนิคตินเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษและความเสียหายต่อเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด

จนถึงปัจจุบัน แหล่งที่มาของไฟโบนิคติน "ของทารกในครรภ์" ยังไม่ชัดเจนนัก ดังนั้น Feinberg, Kliman (1992) จึงพบว่าไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์สังเคราะห์ หลั่ง และตั้งอยู่ในเมทริกซ์นอกเซลล์ของ trophoblast ซึ่งทำให้เชื่อได้ว่า trophoblast ของ choryon ในเมทริกซ์นอกเซลล์เป็นแหล่งสำคัญของไฟโบนิคตินในการหลั่งของปากมดลูกและช่องคลอด ในการคลอดก่อนกำหนด อาจเกิดการสลายโปรตีเอสของไฟโบนิคตินใน choryon ได้ อย่างไรก็ตาม ไอโซเอ็นไซม์ของไฟโบนิคตินพบได้ในทั้งสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และสตรีมีครรภ์ ผู้เขียนเชื่อว่าการกำหนดไฟโบนิคตินเป็นเครื่องหมายการคลอดก่อนกำหนดในระยะเริ่มต้นและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบใน choryon ของเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยการเริ่มเจ็บครรภ์จะสังเกตได้จากอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดท้องน้อยแบบเกร็ง โดยมีอาการเกร็งบ่อยกว่าทุก 10 นาที และมีระยะเวลานานกว่า 30 วินาที
• ปากมดลูกสั้นลงหรือเรียบเกินไป ช่องเปิดปากมดลูกมีขนาด 1 ซม. หรือมากกว่า
• ส่วนที่นำเสนออยู่ต่ำหรือกดทับอยู่ที่ทางเข้าของอุ้งเชิงกรานเล็ก
• มักมีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

ควรพิจารณาว่าแม้จะเกิดการบีบตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอและปากมดลูกเรียบแล้ว ควรใช้การบำบัดด้วยการขับปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีผลใดๆ เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไว้ เนื่องจากจะช่วยควบคุมการคลอดบุตรและป้องกันการบาดเจ็บระหว่างคลอดในแม่และทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าต้องใช้เวลา 15 ชั่วโมงในการพัฒนากลไกการปรับตัวในทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าการใช้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก นอกจากจะควบคุมการคลอดบุตรแล้ว ยังส่งเสริมการผลิตสารลดแรงตึงผิวในเนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์ที่ยังไม่เจริญพันธุ์อีกด้วย

การมีอยู่ของอาการมดลูกหดรัดตัวอย่างน้อยทุก 10-15 นาที ปากมดลูกสั้นลงและเรียบขึ้นเรื่อยๆ และส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์เคลื่อนลงมาเป็นปกติเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดมักมีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมบ่อยครั้ง ดังนี้

• การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง;
• การนำเสนอทารกในครรภ์ในท่าก้น;
• ภาวะรกเกาะต่ำและการเกาะตัวต่ำ
• การแยกตัวก่อนกำหนดของรกซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ
• การตั้งครรภ์แฝด;
• การตกเลือดในระยะต่อมาและหลังคลอดในระยะเริ่มต้น

ในระหว่างการคลอดบุตร มักพบว่ามีการคลอดบุตรที่ไม่ประสานกัน รวดเร็ว หรือรุนแรง ซึ่งทำให้สภาพของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้น ดังนั้น จึงพบการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วและรุนแรงในสตรี 1 ใน 3 รายที่กำลังคลอดบุตร และสตรี 1 ใน 4 รายมีการคลอดบุตรที่อ่อนแอ สาเหตุน่าจะมาจากการคลอดก่อนกำหนดซึ่งเกิดจากการทำงานของฮอร์โมนของรกผิดปกติอย่างชัดเจน ได้แก่ ปริมาณแล็กโตเจนของรกเพิ่มขึ้น ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรก เอสโตรเจน และเพรกนาไดออลลดลงอย่างรวดเร็ว

ในมาตรการการรักษาและป้องกันการแท้งบุตรที่คุกคามนั้น สิ่งสำคัญที่สุดคือการกำหนดให้ใช้ยาที่ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ได้แก่แมกนีเซียมซัลเฟต เมตาซิน สารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน โพรเจสเตอโรน เบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ โดยเฉพาะการให้ยาใต้ผิวหนังด้วยเครื่องพ่น/อุปกรณ์พิเศษ สารที่เป็นบวกของ GABA (เช่น ฟีนิบัต) และยาผสมนี้กับฟีนาซีแพม สารยับยั้งออกซิโทซิน และอื่นๆ อีกหลายชนิด เนื่องจากอาการเจ็บครรภ์มักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง เราจึงขอแนะนำตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการกระตุ้นการคลอดในสตรีที่คลอดก่อนกำหนด สตรีที่คลอดก่อนกำหนดจะได้รับน้ำมันละหุ่ง 30 กรัม ซึ่งเป็นยาสวนล้างลำไส้ หลังจากทำความสะอาดลำไส้แล้ว แพทย์จะจ่ายควินิน 0.05 กรัม ทุก ๆ 15 นาที 4 ครั้ง จากนั้นจึงจ่ายออกซิโทซินเข้ากล้ามเนื้อ 0.2 มล. ทุก ๆ 30 นาที 5 ครั้ง พร้อมกันนี้ การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจจะดำเนินการเพื่อติดตามพลวัตของการคลอดบุตรและสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีที่กิจกรรมการคลอดบุตรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การกระตุ้นการคลอดบุตรในระยะใดๆ ก็สามารถยกเลิกได้ หรืออาจเพิ่มระยะเวลาในการใช้ยา

ในกรณีคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของสตรี 1 ใน 5 รายที่อยู่ระหว่างการคลอดบุตรอาจคุกคามและเป็นอันตรายได้ ดังนั้นจึงต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการป้องกันทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากสตรีประมาณ 90% คลอดโดยผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอยู่ที่ประมาณ 10% โดยเฉลี่ย ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการคลอดทางหน้าท้องในกรณีนี้คือ รกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ รกเกาะต่ำ ห่วงสะดือหย่อน และแผลเป็นมดลูกไม่ชัดเจน ควรผ่าตัดคลอดเมื่อมีอาการบ่งชี้ที่สำคัญของมารดาเป็นหลัก และไม่ค่อยบ่อยนักเมื่อมีอาการบ่งชี้ของทารกในครรภ์

เมื่อวิเคราะห์ลักษณะของการคลอดก่อนกำหนด เราสามารถสรุปได้ว่าเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยเฉพาะยาอะโกนิสต์เบต้า-อะดรีเนอร์จิก Eden, Sokol, Sorokin และคณะ แนะนำการทดสอบโดยกระตุ้นหัวนมของต่อมน้ำนมของหญิงตั้งครรภ์เพื่อคาดการณ์ความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนด พร้อมกันนั้นยังระบุด้วยว่าการทดสอบนี้ลดความจำเป็นในการติดตามลักษณะการหดตัวของมดลูกในผู้ป่วยนอกลงร้อยละ 50 ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแท้งบุตร Laros, Kitterman, Heilbron และคณะ เมื่อศึกษาผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยาอะโกนิสต์เบต้า-อะดรีเนอร์จิก และคลอดทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (< 1500 กรัม) แสดงผลที่แตกต่างกันในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำของไอโซซูพรีน ริโทดรีน เทอร์บูทาลีนและการใช้ร่วมกัน พบว่าการใช้ริโตดรีนทำให้เกิดการบาดเจ็บขณะคลอดน้อยที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับเทอร์บูทาลีน

สูติแพทย์ในและต่างประเทศจำนวนมากให้ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพสูงของยาเหล่านี้

ในปัจจุบัน มีกลุ่มยาที่ใช้เพื่อบำรุงการตั้งครรภ์ หลักๆ อยู่ 3 กลุ่ม คือ สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต ยาต้านพรอสตาแกลนดินซินเทส และยาเบตา-อะดรีเนอร์จิก

แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้แมกนีเซียมซัลเฟตในรูปแบบสารละลาย 25% 10 มล. ฉีดเข้ากล้าม 2-3 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีภัยคุกคามที่ชัดเจน เมตาซินจะถูกกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในเบื้องต้น โดย 2 มล. ของสารละลาย 0.1% ในสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกในอัตรา 20 หยดต่อนาที จากนั้นจึงกำหนดเมตาซินให้ฉีดเข้ากล้าม 1 มล. ของสารละลาย 0.1% 2-3 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีภัยคุกคามที่ไม่เด่นชัด ให้กำหนดเมตาซินทันทีโดยฉีดเข้ากล้ามหรือในรูปแบบเม็ดยา 0.002 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน

พาร์ทูซิสเทนใช้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดยาขนาด 0.5 มก. ในสารละลายกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. อัตราการให้ยาคือ 10-20 หยด/นาที การให้ยาทางเส้นเลือดดำจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง เมื่อยาออกฤทธิ์ละลายลิ่มเลือดได้คงที่แล้ว จึงกำหนดให้รับประทานยาเม็ดพาร์ทูซิสเทน 5 มก. วันละ 6 ครั้ง หากจำเป็น ให้ทำซ้ำการละลายลิ่มเลือดทางเส้นเลือดดำไม่ควรใช้พาร์ทูซิสเทนในสตรีระยะแรกของการตั้งครรภ์หากไม่สามารถทนต่อยาได้ เราจะไม่ยกเลิกการใช้ยา แต่ให้ยาทางช่องคลอดหรือใต้ผิวหนัง ซึ่งในกรณีนี้จะสังเกตเห็นฤทธิ์ละลายลิ่มเลือดได้ชัดเจนขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากความล่าช้าในการเริ่มต้นการลดความไวของตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด จึงแนะนำให้ใช้อุปกรณ์พิเศษสำหรับการให้ยาละลายลิ่มเลือดใต้ผิวหนัง มีการสังเกตเห็นแนวโน้มที่จะกลับไปใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณเล็กน้อยอีกครั้ง ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแมกนีเซียมซัลเฟตไม่มีผลเสียต่อสภาพและพัฒนาการของทารกในครรภ์ และเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะรกเกาะต่ำ

ในเบื้องต้น ควรให้ Alupent เข้าทางเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลาย 0.05% 1 มล. ลงในสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก โดยฉีด 10-20 หยดต่อนาที เมื่อได้ผลยาคลายการบีบตัวของลำไส้คงที่แล้ว (หลังจาก 6-8 ชั่วโมง) ควรให้ Alupent เข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. วันละ 4 ครั้ง

N-anticholinergic spasmolytin กำหนดในรูปแบบผง 0.1 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง; isadrine - ในรูปแบบเม็ด 0.0025 - 0.005 กรัม วันละ 3-6 ครั้ง

เนื่องจากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามและอาจเกิดขึ้นได้ จึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ยาตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก

ข้อบ่งชี้ในการใช้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ได้แก่:

• ความจำเป็นในการยับยั้งกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเพื่อป้องกันและรักษาการแท้งบุตรในระยะท้ายและการคลอดก่อนกำหนด
• การควบคุมกิจกรรมการคลอดบุตรระหว่างการคลอดทางพยาธิวิทยา - กิจกรรมการคลอดบุตรที่มากเกินไป ภาวะมดลูกแตกจนเป็นอันตราย;
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดภาวะคอคอดแคบ ไมโอเมคูมินา และการผ่าตัดอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในระหว่างตั้งครรภ์
• การรักษาภาวะรกเสื่อม

ผู้เขียนบางรายแนะนำให้รวมการรักษาภาวะพิษขณะตั้งครรภ์ระยะท้ายไว้ในการบ่งชี้ด้วย

เงื่อนไขการใช้เบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ คือ ต้องไม่มีข้อห้ามใช้ (ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงร่วมกับความดันเลือด 20/12 kPa หรือ 150/90 mmHg โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและโรคไขข้ออักเสบ เบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน ไทรอยด์เป็นพิษ รกลอกตัวหรือมีเลือดออกทางมดลูก ปากมดลูกขยายมากกว่า 4 ซม. มีไข้สูงระหว่างคลอด ทารกในครรภ์พิการและทารกคลอดตาย การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ) สิ่งสำคัญคือ ความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ ปากมดลูกเปิดไม่เกิน 4 ซม. ในสตรีที่คลอดก่อนกำหนด และไม่เกิน 3 ซม. ในสตรีที่คลอดหลายครั้ง ระยะเวลาการบีบตัวของมดลูกไม่เกิน 30 วินาที ความถี่ในการบีบตัวไม่เกินทุก 10 นาที ระยะเวลาการบีบตัวสม่ำเสมอไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง

เมื่อใช้เบต้า-อะดรีโนมิเมติก จำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงเล็กน้อยที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเภสัชพลศาสตร์ของยาเหล่านี้ หากเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วถึง 120-130 ครั้งต่อนาทีหลังจากรับประทานยา และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอีก จำเป็นต้องหยุดใช้ยา เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ แนะนำให้ใช้ไอโซพติน (ฟินอพติน เวอราพามิล) ร่วมกับเบต้า-อะดรีโนมิเมติก 1 เม็ด 1-2 ครั้งต่อวัน

ความดันโลหิตของมารดาไม่ควรเพิ่มขึ้นเกิน 20 มม. ปรอทจากระดับเริ่มต้น และความดันไดแอสโตลิกไม่ควรลดลงน้อยกว่า 20 มม. ปรอท ดังนั้น การให้ยาโดยเฉพาะทางเส้นเลือดดำแก่หญิงตั้งครรภ์จะต้องทำในท่าตะแคงประมาณ 15°

บางครั้งแม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง นอกจากนี้ เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด จำเป็นต้องวัดความดันโลหิต อัตราชีพจร และรูปแบบการหายใจทุก ๆ 10-20 นาที หากความดันโลหิต โดยเฉพาะความดันโลหิตไดแอสโตลิก ลดลง 20 มม.ปรอทหรือน้อยกว่า และความดันโลหิตซิสโตลิก ลดลง 30 มม.ปรอทหรือมากกว่านั้น จำเป็นต้องแก้ไขการใช้ยาอย่างเหมาะสม

การศึกษาตัวแทนทางเภสัชวิทยาต่างๆ พบว่าประสิทธิผลสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ของการรักษาด้วยตัวแทนที่ระบุเมื่อใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและเมทาซินอยู่ที่ 54.4% ควรสังเกตว่าการรักษาถือว่ามีประสิทธิผลสัมบูรณ์หากการตั้งครรภ์ยืดออกไปถึง 36 สัปดาห์ และค่อนข้างจะถือว่ามีประสิทธิผลหากการตั้งครรภ์ไม่คงอยู่ถึง 36 สัปดาห์แต่ยืดออกไป 10 วันหรือมากกว่านั้น Partusisten มีประสิทธิผล 95.5%, alupent มีประสิทธิผล 83.5% เมื่อให้ทางเส้นเลือด และ 72% เมื่อให้ทางกล้ามเนื้อ, alupent ร่วมกับ spasmolitin มีประสิทธิผล 78%, metacin มีประสิทธิผล 78 %, isadrin มีประสิทธิผล 86% และ isadrin ร่วมกับ spasmolitin มีประสิทธิผล 91.3%

ดัชนี Baumgarten และ Tsan-Troschinsky ที่ปรับปรุงแล้วที่เราใช้เป็นเกณฑ์ที่สะดวกในการประเมินระดับของภัยคุกคามในการยุติการตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการบำบัดรักษาด้วยวิธีการรักษาที่แตกต่างกันได้อย่างเป็นกลางมากขึ้น

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การใช้สารกระตุ้นเบตา-อะดรีเนอร์จิก อะลูเพนท์ ร่วมกับสปาสโมไลตินในปริมาณที่แนะนำในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามหรืออาจเกิดขึ้น จะทำให้ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการสลายลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น 20% เมื่อเทียบกับการใช้สารกระตุ้นเบตา-อะดรีเนอร์จิกชนิดเดียว และเพิ่มขึ้น 30% เมื่อเทียบกับการใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและเมตาซิน

สารเหล่านี้ช่วยปรับปรุงสภาพของทารกในครรภ์โดยเปลี่ยนการทำงานของฮอร์โมนของรกและทารกในครรภ์หรือที่เรียกว่าคอมเพล็กซ์ fetoplacental ทั้งหมด หลังจากใช้แล้วการขับถ่ายของเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้น - เอสโตรนเอสตราไดออลและเอสไตรออลซึ่งทำให้ผล tocolytic เพิ่มขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกจึงเป็นตัวแทน tocolytic ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่สามารถใช้ได้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์โดยไม่เสี่ยงต่อผลที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ การเตรียมการของกลุ่มนี้มีผลดีต่อการไหลเวียนของมดลูกและรกส่งเสริมการสร้างสารลดแรงตึงผิวในปอดและทำให้ปอดของทารกในครรภ์เติบโตเร็วขึ้นซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันเยื่อใสหากทารกคลอดก่อนกำหนดและนอกจากนี้สารเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์ การใช้ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์มีข้อห้ามเนื่องจากอาจมีผลต่อตัวอ่อนได้

การใช้ไทร็อกซินเพื่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ รก และทารกแรกเกิดในช่วงแรกของการคลอดควรได้รับการพิจารณาว่ามีแนวโน้มดี ในปัจจุบัน การทดลองกับหนูแสดงให้เห็นว่าเมื่อแม่มีระดับไทร็อกซินลดลง เซลล์สมองของทารกในครรภ์จะถูกทำลาย ดังนั้นฮอร์โมนไทรอยด์จึงจำเป็นต่อการพัฒนาตามปกติของสมองของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ในขณะเดียวกัน รกไม่สามารถผ่านสารเหล่านี้ได้ ในมนุษย์ กระบวนการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนไทรอยด์ถูกกำหนดแล้วในตัวอ่อนอายุ 7 สัปดาห์ และในสัปดาห์ที่ 9-10 ของการตั้งครรภ์ - ในสมองของทารกในครรภ์ และฮอร์โมนเหล่านี้สังเคราะห์ได้ดีโดยทารกในครรภ์ ไทร็อกซินถูกกำหนดในทารกในครรภ์และในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ การศึกษาเชิงทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการให้ไทรอกซิน (T4) ในปริมาณ 10 ไมโครกรัมแก่หนูที่ตั้งครรภ์_{ส่งผล}ให้ระดับไทรอกซินในเลือดของแม่เพิ่มขึ้น 10 เท่า โดยยังคงเพิ่มสูงขึ้นเป็นเวลา 12 ชั่วโมงและกลับสู่ระดับพื้นฐานหลังจาก 24 ชั่วโมง ในขณะเดียวกัน ไม่พบการเพิ่มขึ้นของระดับ T4 ในทารก_ในครรภ์ การให้ไทรอกซิน_ในปริมาณ 10, 20 และ 50 ไมโครกรัมต่อวันส่งผลให้ทารกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 20% และรกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 14.6% นอกจากนี้ ในระยะหลังคลอด พบว่าทารกแรกเกิดมีการเจริญเติบโตเร็วขึ้น ครึ่งชีวิตของ T4 _ในพลาสมาเลือดของแม่อยู่ที่ประมาณ 6 ชั่วโมง ซึ่งน้อยกว่าในสัตว์ที่ไม่ตั้งครรภ์ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยส่งผลให้ทารกในครรภ์มีภาวะพร่องฮอร์โมน ส่งผลให้ระบบประสาทเจริญเติบโตได้ไม่ดี ส่งผลให้พัฒนาการของสมองล่าช้าลง ได้รับการยืนยันแล้วว่าฮอร์โมนไทรอยด์ไม่ผ่านรกจากแม่สู่ทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาสมัยใหม่ระบุว่าฮอร์โมนเหล่านี้ผ่านเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้บ้างในกรณีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในมารดาที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (แม้ว่าจะไม่มีฮอร์โมนผ่านรกเข้าสู่ทารกในครรภ์ก็ตาม) อาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้ ในช่วงแรกเกิด ไม่พบภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินปกติ แม้จะให้ไทรอกซินในปริมาณมากก็ตาม การเพิ่มขึ้นของมวลของทารกในครรภ์และรกอาจเกิดขึ้นโดยอ้อมจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณสารอาหารที่ผ่านเข้าสู่ทารกในครรภ์ภายใต้สภาวะดังกล่าว หรือจากการเพิ่มขึ้นของการสร้างฮอร์โมนของรก ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการใช้เอสโตรเจน การเพิ่มขึ้นของมวลของทารกในครรภ์นี้ไม่เกี่ยวข้องกับการกักเก็บของเหลวหรือภาวะเนื้อเยื่อเจริญผิดปกติของทารกในครรภ์ในรูปแบบต่างๆ ใน_{มดลูก}กระตุ้นการเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดหลังคลอด ซึ่งได้แสดงให้เห็นแล้วจากการรักษาด้วยยาต้านเอสโตรเจน ดังนั้น ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด การใช้ไทรอกซินในปริมาณเล็กน้อยเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ และสารอื่นๆ ที่ทำให้ทารกและรกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น อาจเป็นแนวทางที่ดีในการลดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ต่อไป

การรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ตามเอกสารอ้างอิง โปรเจสเตอโรนถือเป็นการรักษาที่พบบ่อยที่สุดและได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการแท้งบุตรที่คุกคาม การทดลองนี้ศึกษาผลของโปรเจสเตอโรนต่อการคลอดบุตร การกระตุ้นเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ในไฮโปทาลามัส และการแสดงออกของ mRNA ออกซิโทซินในมดลูกของหนูในช่วงปลายการตั้งครรภ์ พบว่าการให้โปรเจสเตอโรนเข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 20 ของการตั้งครรภ์ทำให้การคลอดล่าช้าลง 28.2 ชั่วโมงเมื่อเทียบกับหนูในกลุ่มควบคุม ซึ่งอย่างไรก็ตาม โปรเจสเตอโรนเกิดขึ้นได้แม้จะมี mRNA ออกซิโทซินในมดลูกในปริมาณต่ำและการกระตุ้นเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ในไฮโปทาลามัสลดลงในระหว่างการคลอดบุตร การศึกษาสมัยใหม่โดยแพทย์หลายคนแสดงให้เห็นว่าการใช้โปรเจสเตอโรนในขนาดตั้งแต่ 250 มก. ต่อสัปดาห์ถึง 500 มก. หรือแม้แต่ 1,000 มก. ต่อสัปดาห์สามารถป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้

ในทางคลินิก ในกรณีของการแท้งบุตรที่คุกคาม โปรเจสเตอโรนถูกและยังคงถูกกำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันในปริมาณ 0.01 กรัม (1 มล. ของสารละลาย 1%) เป็นเวลา 10-15 วันต่อการรักษาหนึ่งรอบ อย่างไรก็ตาม ผลของโปรเจสเตอโรนจะไม่ปรากฏทันที แต่จะปรากฎหลังจาก 7-15 วัน ดังนั้นจึงยากที่จะระบุสาเหตุของผลลัพธ์: การใช้โปรเจสเตอโรน การรักษาในระยะยาวในโรงพยาบาล หรือการใช้ยาอื่นๆ การรักษาภาวะแท้งบุตรที่คุกคามด้วยโปรเจสเตอโรน 0.01 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 10-15 วัน จะทำให้กิจกรรมการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของมดลูกลดลง แต่เฉพาะในกรณีที่แยกกันเท่านั้นที่จะทำให้กิจกรรมการหดตัวกลับเป็นปกติ โปรเจสเตอโรนไม่ได้ผลในการทำให้กิจกรรมการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของมดลูกเป็นปกติ ประสิทธิภาพที่ต่ำของการรักษาด้วยโปรเจสเตอโรนในขนาดที่ระบุสำหรับภาวะแท้งบุตรที่คุกคามอย่างชัดเจน แสดงให้เห็นว่าการรักษาพยาธิสภาพนี้ควรแยกความแตกต่างโดยคำนึงถึงระยะของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์

ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงที่จะแท้งบุตร โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับภาวะคอตีบ-คอทำงานไม่เพียงพอ การรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะถูกให้ในขนาดที่เกินกว่าปกติอย่างมาก โดยอ้างอิงจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ต้องการฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างน้อย 0.05 กรัมต่อวัน และเนื่องจากฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เข้าสู่ร่างกายจากภายนอกจะถูกขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว จึงควรเพิ่มขนาดยาให้มากขึ้นอีก ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามได้สำเร็จคือ oxyprogesterone capronate ซึ่งมีสารดังกล่าว 0.125 กรัมใน 1 มิลลิลิตร ขนาดยาของฮอร์โมนคอร์ปัสลูเทียมในรูปแบบต่างๆ ที่กำหนดไว้สำหรับการรักษามีตั้งแต่ 2 ถึง 12 กรัมขึ้นไป โดยให้ยาครั้งละ 0.125 ถึง 0.25 กรัม ทุก 5-7 วัน การรักษาจะดำเนินต่อไปจนถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ โดยมีช่วงเวลาระหว่างการใช้ยาซ้ำที่แตกต่างกัน ประสิทธิภาพของการรักษาจะผันผวนระหว่าง 80 ถึง 93% ข้อมูลวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าจนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ยังไม่มีการกำหนดแนวทางที่ชัดเจนสำหรับประเด็นต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณสูง ซึ่งได้แก่ การคัดเลือกสตรีมีครรภ์สำหรับการรักษา การเลือกขนาดยาที่เหมาะสม เป็นต้น

ในกรณีที่มีความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากมีประวัติแท้งบุตรเป็นนิสัยร่วมกับอาการปากมดลูกทำงานผิดปกติในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ให้ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามขนาดที่กล่าวข้างต้นร่วมกับการใช้ยาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในขนาดยาข้างต้นในเวลาเดียวกัน โดยให้ยาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจากรกในขนาดเริ่มต้น 10,000 IU และ 5,000 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้ง นานถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ และนานถึง 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ให้ยา 5,000 IU สัปดาห์ละครั้ง

ผลการศึกษาจากระยะไกลไม่พบผลข้างเคียงใดๆ ของการรักษานี้ต่อการสร้างอวัยวะในทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่ามีข้อบ่งชี้ในเอกสารเกี่ยวกับผลของเจสทาเจนที่ทำให้เกิดลักษณะเป็นชายในทารกในครรภ์เพศหญิง อย่างไรก็ตาม มียาบางชนิด เช่น อัลลีเลสเทรนอล (เจสทาโนน) ที่ไม่มีผลดังกล่าว ข้อมูลในเอกสารสมัยใหม่ไม่พบผลข้างเคียงใดๆ ของโปรเจสเตอโรนต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์

ควรเริ่มการรักษาโดยการฉีดสารละลายออกซีโปรเจสเตอโรนคาโปรเนต 1 มล. (0.125 กรัม) เข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ และหากการตรวจฮิสเทอโรแกรมภายนอกพบว่ามดลูกมีกิจกรรมมากขึ้น ให้เพิ่มปริมาณยาเป็นสองเท่า (สูงสุด 500 มก. ต่อสัปดาห์) สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำถึงสัญญาณสำคัญประการหนึ่งของประสิทธิผลของการรักษาด้วยออกซีโปรเจสเตอโรนคาโปรเนต ซึ่งก็คือ หลังจากฉีดยา 3-4 ครั้ง จะสังเกตเห็นการแคบลงของปากมดลูกมากขึ้นหรือน้อยลง ซึ่งก่อนหน้านี้บางครั้งสามารถผ่านนิ้วที่ตรวจได้ นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของการเต่งตึงของเนื้อเยื่อปากมดลูก ควรดำเนินการรักษาแบบผู้ป่วยใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับภาวะคอคอด-คอทำงานไม่เพียงพอเป็นเวลาสูงสุด 3 สัปดาห์ จากนั้นจึงทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยให้ยาในขนาด 250 มก. (2 มล. ของสารละลาย 12.5%) สัปดาห์ละ 1 ครั้ง จนถึงอายุครรภ์ 36 สัปดาห์

ไม่สามารถจัดทำความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิผลของการรักษาและอายุครรภ์เมื่อเริ่มต้นการรักษาได้

การคลอดบุตรดำเนินไปโดยไม่มีลักษณะพิเศษใดๆ การเกิดของเด็กและการพัฒนาที่ตามมาด้วยการใช้ oxyprogesterone capronate - โดยไม่มีความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

การรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดด้วยเมทาซิน

การศึกษาทางคลินิกและการทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่ออายุครรภ์ 25-34 สัปดาห์ ควรใช้เมทาซิน 0.002 กรัม 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน การตรวจฮิสเทอโรแกรมแสดงให้เห็นว่าการหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ในระยะเริ่มแรกของการแท้งบุตรที่คุกคาม และผลในเชิงบวกจะสังเกตเห็นได้ตั้งแต่ 15 นาทีแรกหลังจากรับประทานผงเมทาซิน ซึ่งต่างจากยาฮอร์โมน ควรสังเกตว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการของการแท้งบุตรที่คุกคามอย่างชัดเจน ควรใช้เมทาซินในขนาดที่กำหนด (0.002 กรัม) บ่อยขึ้น - สูงสุด 6 ครั้งต่อวัน หรือเสริมด้วยการฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. ของสารละลาย 0.1% ในตอนเช้าและตอนเย็น การใช้เมทาซินช่วยลดระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแท้งบุตรที่คุกคามเมื่อเทียบกับผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาภาวะเจ็บครรภ์และการคลอดต่อเนื่องด้วยสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน

สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินสามารถควบคุมความถี่และแอมพลิจูดของการบีบตัวของมดลูกได้โดยตรง ขอแนะนำให้ใช้สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินที่มีประสิทธิภาพสูงสุดตัวหนึ่ง นั่นคือ อินโดเมทาซิน ซึ่งมักใช้สำหรับการเพิ่มความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินในร่างกาย ซึ่งทางคลินิกมักแสดงอาการโดยการบีบตัวของมดลูกที่มีแอมพลิจูดและความถี่สูง อินโดเมทาซินยับยั้งการบีบตัวของมดลูกได้อย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 1-8 ชั่วโมง

วิธีการใช้อินโดเมทาซินภาษาไทยในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดและใกล้คลอด ให้รับประทานยาอินโดเมทาซินในปริมาณที่เหมาะสมไม่เกิน 0.125 กรัม โดยให้รับประทานอินโดเมทาซิน 1 เม็ด (ยาเม็ดหรือแคปซูล 0.025 กรัม) ก่อน จากนั้นให้รับประทานยาครั้งที่สองในรูปแบบยาเหน็บทวารหนัก 2 เม็ด ขนาด 0.05 กรัม หากไม่เห็นผลภายใน 1-2 ชั่วโมง แนะนำให้รับประทานอินโดเมทาซิน 0.1 กรัม ในรูปแบบยาเหน็บทวารหนัก 2 เม็ด ขนาด 0.05 กรัม และหลังจาก 2-4 ชั่วโมง ให้รับประทาน 0.1 กรัมทางทวารหนัก และ 0.025 กรัมทางปาก ในช่วงเริ่มต้นการรักษา ควรรับประทานยาอินโดเมทาซินในขนาด 0.2-0.25 กรัม/วัน และไม่เกิน 0.3 กรัม หลังจากรับประทานอินโดเมทาซิน จะถูกดูดซึมจากลำไส้ได้อย่างรวดเร็วและเกือบหมด โดย 90% ของยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมา

อินโดเมทาซินมีรูปแบบยาออกฤทธิ์ยาวนาน 75 มก. (อินโดเมทาซิน เรทาร์ด, เมทินดอล เรทาร์ด)

ยานี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์สามารถทนต่อยาได้ดี ผลข้างเคียงน้อยมาก ไม่ส่งผลเสียต่อการคลอดบุตรในระยะต่อไป สภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ผลการรักษาทางไกลของพัฒนาการเด็กอยู่ในเกณฑ์ดี

ไม่แนะนำให้ใช้อินโดเมทาซินในโรคทางเดินอาหาร โรคไต และโรคระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงโรคติดเชื้อ อาการอาหารไม่ย่อยจากยาอาจบรรเทาลงได้หากใช้อินโดเมทาซินระหว่างมื้ออาหารหรือในรูปแบบยาเหน็บที่มีตัวยา 10 มก. ได้รับการยืนยันว่าฟีนิบัตในขนาด 50 มก. / กก. และฟีนาซีแพมในขนาด 2.5 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำมีผลกดการบีบตัวของมดลูกในกระต่ายที่ไม่ตั้งครรภ์และตั้งท้อง นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าฟีนิบัต (150 มก. / กก.) และฟีนาซีแพม (3 มก. / กก.) ไม่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ในหนู แนะนำให้ศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับฟีนิบัตและฟีนาซีแพมในฐานะยาป้องกันการตั้งครรภ์ในกรณีที่แท้งบุตรโดยเสี่ยง เมื่อให้ฟีนิบัตในขนาด 100 มก. / กก. จะทำให้การบีบตัวของมดลูกหยุดลง แนะนำให้รับประทานฟีนิบัตใน 2 วันแรก ครั้งละ 0.75 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง ในวันที่ 3 ครั้งละ 0.5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 3-5 วัน หลังจากการรักษา ให้เว้นระยะเวลา 5-7 วัน ฟีนิบัตจะออกฤทธิ์ได้ดีขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับฟีนีแพม เนื่องจากฤทธิ์ร่วมกันในการทำลายมดลูกและปกป้องทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น ดังนั้น ในกรณีที่มีอาการคุกคามและมีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ แนะนำให้ใช้ฟีนิบัต 0.5 มก./กก. ร่วมกับฟีนีแพม 0.001 (1 มก.) วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน แล้วเว้นระยะเวลา 3-5 วัน ในกรณีการสลายมดลูกฉุกเฉิน ให้รับประทานฟีนิบัตโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มล. ของสารละลายแอมพูล 0.1%

ฟีนิบัตและฟีนาซีแพมมีกลไกการออกฤทธิ์แบบ GABA-ergic ทางสรีรวิทยาในการยับยั้งการหดตัวของมดลูก สารที่มี GABA ในเชิงบวก: ฟีนิบัต - ยาที่มีฤทธิ์โนออโทรปิกและป้องกันภาวะขาดออกซิเจน และฟีนาซีแพม - ยาคลายเครียดที่มีกลไกการออกฤทธิ์แบบ GABA-ergic มีฤทธิ์ป้องกันการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ยาอื่นๆ ที่เพิ่งเริ่มนำมาใช้งาน (แมกนีเซียมซัลเฟต ยาต้านแคลเซียม ยาต้านออกซิโทซิน ไดอะโซไซด์) ยังไม่ได้เป็นหัวข้อของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะคอคอดแคบในสตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

วิธีการหลักในการรักษาภาวะคอเอียงและคอเอียงที่เกิดจากการบาดเจ็บคือการผ่าตัด ในปี 1954 V. Shirodkar เสนอให้เสริมความแข็งแรงให้กับหูรูดภายในของปากมดลูกด้วยการเย็บแบบวงกลมด้วยด้ายไนลอนเป็นคนแรก ในปีต่อๆ มา มีการเสนอให้ปรับเปลี่ยนการผ่าตัดนี้หลายประการ

ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดนี้ถือเป็นช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 12 ถึง 20 สัปดาห์ เนื่องจากการผ่าตัดในช่วงเวลาดังกล่าวจะมีประสิทธิภาพสูงกว่า เนื่องจากการเปิดปากมดลูกยังไม่ถึงระดับที่สำคัญ นอกจากนี้ ความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะตั้งครรภ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันจากข้อมูลเกี่ยวกับความไวของมดลูกต่อการระคายเคืองของปากมดลูกที่เพิ่มขึ้นตามระยะเวลาตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างราบรื่น แนะนำให้ถอดไหมออกเมื่ออายุครรภ์ 36-38 สัปดาห์ และในกรณีที่มีอาการมดลูกบีบตัวและมีเลือดออก ให้รีบทำทันที อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด Shirodkar และการดัดแปลงจะขจัดภาวะคอหอยอุดตันและปากมดลูกทำงานไม่เพียงพอได้ชั่วคราวเท่านั้น ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป มักต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดซ้ำ

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในตอนเย็นก่อนวันผ่าตัด หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการสวนล้างลำไส้ ในเวลากลางคืน แพทย์จะสั่งให้รับประทานลูมินัล (0.1 กรัม) และโกสโคลเฟน (0.025 กรัม) การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบไวอาดริลหรือไทโอเพนทัล โดยให้หญิงตั้งครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่อุ้งเชิงกรานยกสูง

เทคนิคการผ่าตัด โดยใช้คีมคีบมูโซจับริมฝีปากทั้งสองข้างของปากมดลูกที่เปิดออกด้วยกระจกรูปช้อนแล้วดึงลงมา บริเวณขอบของรอยต่อระหว่างเยื่อเมือกของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหน้ากับปากมดลูก จะทำแผลตามยาวตรงกลาง 0.5 ซม. ในฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้วยมีดผ่าตัด จากนั้นจึงเลื่อนปากมดลูกขึ้นและไปข้างหน้า บริเวณขอบของรอยต่อระหว่างเยื่อเมือกของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลังกับปากมดลูก จะทำแผลตามยาวอีกครั้ง 0.5 ซม. ในฟอร์นิกซ์ช่องคลอด โดยขนานกับแผลแรก ใช้เข็มปลายทู่สอดเทป Letilan กว้าง 0.5 ซม. เข้าไปใต้ผนังช่องคลอดตามลำดับผ่านแผลด้านหน้าและด้านหลัง

ปลายเทปที่หลุดออกมาทางแผลด้านหน้าจะถูกรัดแน่นไปตามสายสวนที่สอดไว้ด้านหลังกระดูกเชิงกรานด้านในซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม. ปลายเทปถูกมัดด้วยปมสองปม เพื่อให้การถอดไหมทำได้สะดวก ปลายเทปจึงมีความยาว 3 ซม. วิธีการผ่าตัดนี้จะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง เช่น ถุงน้ำคร่ำแตก เลือดออก เทปถูกตัด สตรีมีครรภ์ในช่วงหลังผ่าตัดจะต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัดในช่วง 3 วันแรก โดยอยู่ในท่าที่มีอุ้งเชิงกรานยกสูง ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 2 วัน และทำการบำบัดพร้อมกัน (โปรเจสเตอโรน เมตาซิน เบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ แมกนีเซียมซัลเฟต) เป็นเวลา 10 วันเพื่อลดการกระตุ้นของมดลูก ในช่วงหลังผ่าตัด สตรีมีครรภ์จะได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงในวันที่ 4 และออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 10

ในสตรีมีครรภ์ทุกราย การปรับเปลี่ยนการผ่าตัดดังกล่าวในช่วงหลังผ่าตัดจะไม่ทำให้เกิดไข้ แผลกดทับ เนื้อเยื่อแน่น ขาดเลือด และปากมดลูกบวม การดึงเทปออกทำได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ

ดังนั้นการรักษาการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากความบกพร่องของคอหอยและคอหอยโดยใช้การผ่าตัด Shirodkar ดัดแปลงจึงมีส่วนช่วยในการคลอดบุตรที่มีชีวิตในสตรีถึง 85% ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการผ่าตัดมักพบในสตรีมีครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำหย่อน ในกรณีดังกล่าว Scheeier, Lam, Bartolucci และ Katz ได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดใหม่เพื่อลดความถี่ของความล้มเหลวในกรณีที่ถุงน้ำคร่ำหย่อน โดยจะทำการอุดกระเพาะปัสสาวะให้เต็มที่สุด และภายใต้การดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทน จะให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก 250 มล. โดยใช้สายสวน Foley หลังจากนั้นจึงทำการผ่าตัด Shirodkar พร้อมกับการให้แมกนีเซียมซัลเฟตและไรโตดรีนในช่วงหลังการผ่าตัด พบว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนประสบความสำเร็จ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]