การตรวจคลื่นหัวใจขณะคลอดบุตร

ได้รับการยืนยันแล้วว่ากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระยะแรกของการคลอดที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ และอัตราการเต้นของหัวใจโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 120-160 ครั้งต่อนาที ตามที่ผู้เขียนระบุ การแตกของถุงน้ำคร่ำก็ไม่ส่งผลกระทบเช่นกัน

สถานการณ์อันตรายอาจเกิดขึ้นในช่วงที่สองของการคลอดบุตร GM Savelyeva และคณะ (1978) เชื่อว่าระหว่างการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ เกณฑ์สำหรับอาการเริ่มต้นและอาการเด่นชัดของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะแตกต่างกันในช่วงแรกและช่วงที่สองของการคลอดบุตร ในช่วงแรก ผู้เขียนถือว่าหัวใจเต้นช้าไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที และหัวใจเต้นเร็วไม่เกิน 180 ครั้งต่อนาที ตลอดจนจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอเป็นระยะและอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในช่วงหลังเป็นระยะสั้น เป็นสัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจน ในช่วงที่สองของการคลอดบุตร สัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ได้แก่ หัวใจเต้นช้า (90-110 ครั้งต่อนาที) หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้าลงในช่วงหลังและเป็นรูปตัว Y นอกเหนือจากการบีบตัวของมดลูก

ในระหว่างการคลอดบุตร ควรพิจารณาพารามิเตอร์สามประการอย่างเป็นระบบเมื่อวิเคราะห์คาร์ดิโอโทโคแกรม (CTG) ได้แก่ ระดับความถี่พื้นฐานของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ความแปรปรวนของเส้นฐาน และความเบี่ยงเบนที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูก การชะลอตัวเป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดของสภาพของทารกในครรภ์ พารามิเตอร์เหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นการลดลงของความถี่พื้นฐานของคาร์ดิโอโทโคแกรม มีความเกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูก และควรแยกความแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งแสดงออกมาเพียงแค่การลดลงของระดับพื้นฐานของคาร์ดิโอโทโคแกรมโดยไม่มีการหดตัวของมดลูก เมื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ การกำหนดความสัมพันธ์ของเวลาระหว่างการหดตัวของมดลูกและการชะลอตัวถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทการชะลอความเร็วมีการใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในกิจกรรมทางวิทยาศาสตร์และปฏิบัติของสูติแพทย์ทั่วโลก:

• การจำแนกประเภทคัลเดโร-บาร์เซีย (1965);
• การจำแนกประเภทของโฮน (1967)
• การจำแนกประเภท Sureau (1970)

การจำแนกประเภทตาม Caldeyro-Barcia เมื่อเปรียบเทียบระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกกับจุดเริ่มต้น ระยะเวลา และจุดสิ้นสุดของการหดตัวของทารกในครรภ์ตามลำดับเวลา จะพบรูปแบบเส้นโค้งที่พบได้บ่อยที่สุด 3 แบบ การหดตัวมี 2 ประเภท คือ ส่วนที่ 1 และส่วนที่ 2 ตามการจำแนกประเภทตาม Caldeyro-Barcia การหดตัวคือความสัมพันธ์ของเวลาระหว่างจุดต่ำสุดของการหดตัวและจุดสูงสุดของการหดตัวของมดลูกที่สอดคล้องกัน

ในกรณีแรกไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการบีบตัวของมดลูก หัวใจของทารกในครรภ์จะเต้นช้าลง จากนั้นก็จะหายไปอย่างรวดเร็ว และเมื่อหยุดบีบตัว หัวใจของทารกในครรภ์จะกลับมาเต้นเป็นปกติ (dip I) จังหวะการเต้นช้าลงของประเภทนี้มักจะกินเวลาไม่เกิน 90 วินาที และอัตราการเต้นของหัวใจไม่น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที

ในประเภทที่สองการชะลอตัวของทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้น 30-50 วินาทีหลังจากจุดสูงสุดของการหดตัว และจะคงอยู่ชั่วขณะหนึ่งหลังจากสิ้นสุดการหดตัว (dip II) ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มักจะไม่ต่ำกว่า 120 ครั้งต่อนาที ในบางกรณี อัตราการเต้นของหัวใจอาจลดลงได้ลึกกว่านั้น มากถึง 60 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่านั้น ระยะเวลาของการชะลอตัวดังกล่าวมักจะไม่เกิน 90 วินาที ในกรณีดังกล่าว อาจเกิดภาวะที่เรียกว่าหัวใจเต้นเร็วชดเชยได้หลังจากสิ้นสุดการหดตัว การชะลอตัวประเภทนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์

การจำแนกประเภทของโฮน การจำแนกประเภทนี้จะพิจารณาเกณฑ์หลักสองประการ ได้แก่ ความสัมพันธ์ระหว่างเวลาเริ่มต้นของการหดตัวและการเริ่มต้นของการชะลอตัวและรูปแบบการหดตัว โฮนระบุประเภทของการชะลอตัวได้สามประเภท:

• การหดตัวในระยะแรกเริ่มมาจากการหดตัวของมดลูกและมีรูปแบบที่สม่ำเสมอ การหดตัวเหล่านี้ถือเป็นผลทางสรีรวิทยาเนื่องมาจากการกดทับศีรษะของทารกในครรภ์
• การชะลอตัวในระยะหลังจะเริ่มขึ้น 30-50 วินาทีหลังจากเริ่มมีการหดตัวของมดลูก และยังมีรูปแบบปกติอีกด้วย เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การหดตัวแบบผันแปรนั้นมีลักษณะเฉพาะคือเวลาที่เกิดขึ้นต่างกันเมื่อเทียบกับการเริ่มหดตัวของมดลูก และเป็นการรวมกันของการหดตัวแบบผันแปรสองประเภทแรก การหดตัวแบบผันแปรนั้นจะมีรูปแบบและความสัมพันธ์ของการหดตัวแบบหนึ่งกับอีกแบบหนึ่งที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ การหดตัวแบบผันแปรยังแตกต่างกันในแง่ของการหดตัวของมดลูก การเกิดการหดตัวแบบผันแปรนั้นเกี่ยวข้องกับการกดทับของสายสะดือ หากการกดทับของสายสะดือไม่นาน ก็จะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ การกดทับสายสะดือเป็นเวลานานหรือความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้ การหดตัวแบบผันแปรยังสามารถพบได้ในกลุ่มอาการของหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างอีกด้วย

การจำแนกประเภทซูโร มีการลดความเร็ว 3 ประเภท คือ การลดความเร็วพร้อมกัน การลดความเร็วคงเหลือ และแอมพลิจูดของการลดความเร็ว

ด้วยการชะลอความเร็วพร้อมกันการสิ้นสุดของการหดตัวจะตรงกับเวลาสิ้นสุดของการชะลอความเร็ว

การชะลอตัวที่เหลือจะมีลักษณะเฉพาะคือหลังจากการหดตัวสิ้นสุดลง สิ่งที่เรียกว่า การชะลอตัวที่เหลือจะยังคงอยู่

แอมพลิจูดของการชะลอความเร็วคือแอมพลิจูดของการชะลอความเร็วเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน

แอมพลิจูดของการชะลอความเร็วมี 3 ประเภท คือ ปานกลาง คุกคาม และอันตราย

สำหรับการชะลอความเร็วพร้อมกัน แอมพลิจูดปานกลางคือภายใน 30 บีตต่อนาทีแอมพลิจูดที่เป็นอันตรายคือสูงสุด 60 บีตต่อนาที และถ้ามากกว่านี้แอมพลิจูดนั้นถือว่าอันตราย

สำหรับการชะลอความเร็วที่เหลือ แอมพลิจูดปานกลางจะอยู่ภายใน 10 บีตต่อนาทีแอมพลิจูดที่เป็นอันตรายจะอยู่ที่ 30 บีตต่อนาที และ 30-60 บีตต่อนาทีถือเป็นแอมพลิจูดที่เป็นอันตราย

การจำแนกประเภทซูโระจะยึดตามหลักการดังต่อไปนี้:

• ต้องคำนึงถึงการลดความเร็วทั้งหมด
• การชะลอความเร็วลงควรพิจารณาว่ามีข้อมูลมากที่สุด หากเป็นการชะลอความเร็วลงในภายหลังหรือเป็นเวลานานตามการหดตัวของมดลูก
• ความอันตรายต่อทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามขนาดของการชะลอความเร็วที่เพิ่มขึ้น (รูปแบบนี้เกิดขึ้นได้ทั้งกับการชะลอความเร็วที่ช้าและผันแปร)
• ในปัจจุบัน ยังคงมีความเห็นที่ไม่ตรงกันจำนวนมากเกี่ยวกับสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาของการชะลอตัว ดังนั้น ก่อนอื่น จำเป็นต้องทราบมูลค่าการพยากรณ์โรค และหากมีข้อมูลเกี่ยวกับการกดทับสายสะดือ สูติแพทย์ควรถือว่าการชะลอตัวประเภทนี้เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

จากข้อมูลที่นำเสนอ ควรพิจารณาประเด็นต่อไปนี้เมื่อติดตามสตรีในกลุ่มเสี่ยงสูงและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผลที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจคลอดทางหน้าท้อง:

• หากมีเมโคเนียมผสมอยู่ในน้ำคร่ำและผล CTG ของทารกในครรภ์ดี ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดโดยด่วน
• การชะลอตัวประเภทที่ไม่รุนแรงนั้นมักตีความได้ยาก แต่การกำหนดค่า pH ของเลือดเส้นเลือดฝอยจากผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์เพิ่มเติมร่วมกับการตรวจติดตามค่า CTG ทำให้เราสามารถกำหนดระดับความทุกข์ทรมานได้
• ตัวเลือกต่างๆ สำหรับความเบี่ยงเบนบนคาร์ดิโอโตโคแกรมเป็นสัญญาณแรกสุดที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะเครียดของทารกในครรภ์ แต่การเปลี่ยนแปลงของค่า pH เป็นตัวบ่งชี้ภาวะดังกล่าวที่แม่นยำกว่า ดังนั้น เมื่อค่า pH จากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์เป็นปกติ แม้ว่าจะมี CTG ที่ผิดปกติ ก็สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าคลอดได้

ตามการจำแนกประเภทของยา Syuro มีการแนะนำ 4 ตัวเลือกในการจัดการกับสตรีมีครรภ์และคลอดบุตร

I. แอมพลิจูดการลดความเร็วปกติหรือปานกลาง:

ก) บรรทัดฐาน:

• CTG พื้นฐาน - 120-160 ครั้ง/นาที
• ความแปรปรวนของเส้นโค้ง - 5-25 ครั้ง/นาที
• ไม่มีการลดความเร็วลง

ข) แอมพลิจูดการลดความเร็วที่พอเหมาะ:

• CTG พื้นฐาน - 160-180 ครั้ง/นาที
• ความแปรปรวนของเส้นโค้งมากกว่า 25 ครั้งต่อนาที
• อัตราการลดความเร็วพร้อมกัน - น้อยกว่า 30 ครั้งต่อนาที อัตราการลดความเร็วที่เหลือ - น้อยกว่า 10 ครั้งต่อนาที
• การเร่งความเร็ว

II. สภาวะคุกคามของ NLOD:

• ค่าพื้นฐาน CTG มากกว่า 180 ครั้ง/นาที
• ความแปรปรวนของเส้นโค้งน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาที
• อัตราการลดความเร็วพร้อมกัน - 30-60 ครั้ง/นาที อัตราการลดความเร็วที่เหลือ - 10-30 ครั้ง/นาที

III. โอนัสสำหรับทารกในครรภ์:

• มีสัญญาณคุกคามหลายประการบน CTG
• เส้นฐาน - น้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที
• อัตราการลดความเร็วพร้อมกัน - มากกว่า 60 ครั้งต่อนาที, อัตราการลดความเร็วที่เหลือ - มากกว่า 30 ครั้งต่อนาที

IV. ภาวะทารกในครรภ์ที่ร้ายแรง:

• หัวใจเต้นเร็วผสมกับกราฟ CTG ที่แบนลงและการชะลอตัวที่เหลือ
• อัตราชะลอความเร็วที่เหลือ - มากกว่า 60 ครั้งต่อนาที เป็นเวลานานกว่า 3 นาที

ในทางเลือกแรกหญิงที่กำลังจะคลอดบุตรกำลังอยู่ในกระบวนการคลอดบุตรและไม่จำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงใดๆ

ในทางเลือกที่สองการคลอดทางช่องคลอดไม่ได้ถูกแยกออก แต่ถ้าเป็นไปได้ ควรทำการทดสอบ Zading เพื่อกำหนดค่า pH ของเลือดจากเส้นเลือดฝอยจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อคำนึงถึงสถานการณ์การคลอดบุตร ขอแนะนำให้ดำเนินการดังต่อไปนี้: เปลี่ยนตำแหน่งของสตรีที่กำลังคลอดบุตร วางเธอให้นอนตะแคง ลดกิจกรรมของมดลูก สูดออกซิเจน และรักษาความดันโลหิตต่ำของมารดา หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล จำเป็นต้องเตรียมการที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคลอด

สำหรับทางเลือกที่สามจะดำเนินการรักษาและวิธีการวินิจฉัยแบบเดียวกัน

ตัวเลือกที่สี่จำเป็นต้องส่งมอบทันที

ในการทำการทดสอบ Zaling จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแค่ค่า pH ในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเวลาในการทำการทดสอบซ้ำอีกด้วย: ค่า pH ที่มากกว่า 7.25 ควรพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้ ภาวะ ปกติของทารกในครรภ์ ค่า pH ในช่วง 7.20-7.25 บ่งชี้ถึง ภาวะ คุกคามของทารกในครรภ์ และต้องทำการกำหนด pH ซ้ำไม่เกิน 20 นาทีหลังจากการทดสอบ Zaling ครั้งแรก หากค่า pH ปัจจุบันต่ำกว่า 7.20 จะต้องวิเคราะห์ซ้ำทันที และหากไม่มีแนวโน้มว่าค่าเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น จะต้องทำการผ่าตัดคลอด

ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการเชิงวัตถุเพียงวิธีเดียวที่จะใช้เป็นพื้นฐานในการพิจารณาถึงระดับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ รวมถึงตัดสินใจในประเด็นการผ่าตัดคลอดด้วย

การประเมินคาร์ดิโอโทโคแกรมด้วยคอมพิวเตอร์ระหว่างการคลอดบุตร

ปัจจุบัน บางประเทศได้พัฒนาโปรแกรมสำหรับการประเมิน CTG ในครรภ์ด้วยคอมพิวเตอร์ โปรแกรมบางโปรแกรมยังรวมถึงการวิเคราะห์กิจกรรมของมดลูกด้วย ซึ่งมีความสำคัญมากเมื่อต้องกำหนดยาออกซิโทซิสระหว่างการคลอดบุตร

EA Chernukha และคณะ (1991) พัฒนาระบบประเมิน CTG บนคอมพิวเตอร์ระหว่างการคลอดบุตร การวิเคราะห์ CTG แบบหลายปัจจัยเกี่ยวข้องกับการรวมพารามิเตอร์หลักของกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมของมดลูกในสมการแยกแยะ

จากชุดข้อมูลดังกล่าว คอมพิวเตอร์จะสรุปผลเกี่ยวกับภาวะของทารกในครรภ์ทุกๆ 2-3 นาที ดังนี้

• จาก 0 ถึง 60 หน่วยปกติ - ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะปกติ
• จาก 60 หน่วยธรรมดา เป็น 100 หน่วย - อยู่ในขอบเขต;
• มากกว่า 100 หน่วยปกติ - ภาวะทารกในครรภ์เกิดภาวะเครียดรุนแรง

หากทารกในครรภ์อยู่ในภาวะที่ไม่พร้อม จอภาพจะแสดงข้อความ "กำหนด COS ของทารกในครรภ์" หลังจากที่แม่ได้รับยาที่เหมาะสมแล้ว ข้อความนั้นจะหายไป อย่างไรก็ตาม หากอาการของทารกในครรภ์แย่ลงเรื่อยๆ ข้อความ "พิจารณาความเป็นไปได้ในการยุติการคลอด" จะปรากฏขึ้น คอมพิวเตอร์จะบันทึกเฉพาะการเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญของสภาพทารกในครรภ์ที่จำเป็นต้องมีมาตรการฉุกเฉิน แต่ขอบเขตและทิศทางของมาตรการนั้นกำหนดโดยแพทย์ที่ทำการคลอดทั้งหมด คอมพิวเตอร์จะคำนวณกิจกรรมของมดลูกในหน่วยมอนเตวิเดโอ หากระดับต่ำกว่า 150 EM เป็นเวลา 45 นาที ข้อสรุปเกี่ยวกับกิจกรรมของมดลูกที่ลดลงจะปรากฏขึ้น และหลังจากนั้นอีก 10 นาที จะมีการบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการสั่งจ่ายยากระตุ้นมดลูก หากระดับกิจกรรมของมดลูกสูงกว่า 300 EM หลังจาก 20 นาที จะปรากฏข้อความ “กิจกรรมของมดลูกเพิ่มขึ้น” และอีก 10 นาทีต่อมา (คือ 30 นาทีหลังจากเกินมาตรฐานกิจกรรมของมดลูก) จะปรากฏข้อความ “การสลายมดลูก”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]