การติดเชื้อที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์ในระยะก่อนคลอด

การติดเชื้อหลายชนิด โดยเฉพาะไวรัส สามารถส่งผลต่อทารกในครรภ์ได้ ในศัพท์วิทยาศาสตร์ภาษาอังกฤษ การติดเชื้อเหล่านี้รวมกันภายใต้คำย่อว่า "TORCH infection": T - toxoplasmosis, O - others (for example, AIDS, syphilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, H - herpes (and hepatitis) การติดเชื้อในทารกในครรภ์จากห้าโรคแรกเกิดขึ้นก่อนคลอด เริมและตับอักเสบ - มักเกิดขึ้นหลังคลอด การติดเชื้อก่อนคลอดด้วยโรคหัด

โรคหัดเยอรมัน หญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 70 มีภูมิคุ้มกันต่อโรค เมื่อเด็กทุกคนได้รับวัคซีนตามปกติ จะไม่มีหญิงตั้งครรภ์คนใดเสี่ยงต่อโรคหัดเยอรมัน การตรวจคัดกรองก่อนคลอดเป็นประจำจะระบุผู้ที่ควรได้รับวัคซีนในช่วงหลังคลอด (หลังจากนั้นจะหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลา 3 เดือน เนื่องจากวัคซีนเป็นวัคซีนเชื้อตาย) มารดาร้อยละ 50 ไม่มีอาการของโรคหัดเยอรมัน ทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงสุดในช่วง 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์อายุน้อยกว่า 4 สัปดาห์เกือบร้อยละ 33 จะติดเชื้อหัดเยอรมันหากมารดาติดเชื้อ ร้อยละ 25 จะติดเชื้อเมื่ออายุ 5-8 สัปดาห์ ร้อยละ 9 จะติดเชื้อเมื่ออายุ 9-12 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะเกิดต้อกระจกหากติดเชื้อหัดเยอรมันเมื่ออายุ 8-9 สัปดาห์ หูหนวกเมื่ออายุ 5-7 สัปดาห์ หัวใจวายเมื่ออายุ 5-10 สัปดาห์ อาการอื่นๆ ของโรคหัดเยอรมัน ได้แก่ ผื่น ดีซ่าน ตับและม้ามโต เกล็ดเลือดต่ำ สมองพิการ ศีรษะเล็ก ปัญญาอ่อน แคลเซียมเกาะในสมอง ตาเล็ก จอประสาทตาอักเสบ ต้อกระจก และการเจริญเติบโตผิดปกติ อาจแท้งบุตรหรือคลอดตายได้ หากสงสัยว่าเป็นโรคหัดเยอรมันในหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องเปรียบเทียบพลวัตของแอนติบอดีในเลือดที่ตรวจทุก 10 วัน โดยแอนติบอดี IgM จะถูกตรวจหาหลังจากเริ่มระยะฟักตัว 4-5 สัปดาห์ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อด้วย

โรคซิฟิลิส มารดาจะได้รับการคัดกรองโรคซิฟิลิสเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจตามปกติ หากตรวจพบกระบวนการที่ดำเนินอยู่ มารดาจะได้รับการรักษาด้วยเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนซอลต์ เช่น 1/2 แอมพูลที่มีบิซิลลิน 1.8 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเป็นเวลา 10 วัน อาการของซิฟิลิสในทารกแรกเกิด: โรคจมูกอักเสบ หายใจทางจมูกลำบาก (เนื่องจากโรคจมูกอักเสบจากซิฟิลิส) ผื่น ตับและม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต โลหิตจาง ดีซ่าน ท้องมาน อาการบวมน้ำ กลุ่มอาการไตอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตรวจหาเชื้อสไปโรคีตจากน้ำมูก: อาจตรวจพบเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบได้โดยการตรวจเอกซเรย์ เลือดมีโมโนไซต์และโปรตีนเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเป็นบวก ในกรณีดังกล่าว กำหนดให้ใช้เบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนซอลต์ในขนาด 37 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 3 สัปดาห์

โรคเอดส์ (Human immunodeficiency virus, HIV) ในเด็กที่ติดเชื้อเอดส์ร้อยละ 86 แม่ของเด็กเหล่านี้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคนี้ ดังนั้น สตรีเหล่านี้ควรได้รับคำแนะนำและการศึกษาเกี่ยวกับผลที่ตามมาของการติดเชื้อเอชไอวีสำหรับตนเองและลูกของตนในระยะเริ่มต้น และควรได้รับการตรวจวินิจฉัยเอชไอวี เด็กที่เกิดจากแม่ที่ตรวจพบเชื้อเอชไอวีร้อยละ 15 จะติดเชื้อในครรภ์แต่การวินิจฉัยในช่วงหลังคลอดอาจทำได้ยาก เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่จะมีแอนติบอดีของแม่ต่อเอชไอวีเมื่ออายุ 18 เดือน ในทางคลินิก โรคเอดส์อาจแสดงอาการได้เมื่ออายุ 6 เดือน โดยมีอาการไม่เจริญเติบโต มีไข้เป็นประจำ และท้องเสียเรื้อรัง นอกจากนี้ ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป พยาธิสภาพของปอดและทางเดินหายใจส่วนบน การติดเชื้อราในช่องคลอดแบบแพร่กระจาย การติดเชื้อฉวยโอกาส และผิวหนังอักเสบ และอาจเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

ไซโตเมกะโลไวรัส ในสหราชอาณาจักร ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการจำกัดการเจริญเติบโตแต่กำเนิดมากกว่าโรคหัดเยอรมัน การติดเชื้อในแม่จะแฝงอยู่หรือไม่มีอาการ ทารกในครรภ์จะมีความเสี่ยงสูงสุดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่มีชีวิตจะติดเชื้อมากถึง 5 ใน 1,000 ราย โดย 5% ของทารกเหล่านี้จะพัฒนาเป็นภาวะทุพพลภาพหลายอย่างและโรค CMV ในระยะเริ่มต้น (โดยมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงคล้ายกับโรคหัดเยอรมันและโรคโครอยโดเรติไนติส) ใน 5% ภาวะทุพพลภาพจะเกิดขึ้นในภายหลัง ไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิผล

โรคท็อกโซพลาสมา การติดเชื้อท็อกโซพลาสมาในแม่และทารกในครรภ์มีลักษณะคล้ายกับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส แต่พบได้น้อยกว่า การทดสอบทางซีรั่มในหญิงตั้งครรภ์และการรักษาด้วยสไปรามัยซินเป็นไปได้ แต่ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับความเข้มข้นของการรักษาที่เหมาะสม มาตรการป้องกันอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า: ควรใช้ถุงมือและผลิตภัณฑ์สุขอนามัยเมื่อทำสวนและดูแลแมว รวมถึงระหว่างการเตรียมอาหารและการบริโภคอาหารในภายหลัง เด็กที่ติดเชื้อ (ยืนยันการวินิจฉัยทางซีรั่ม) ควรได้รับคลอริดีน 0.25 มก./กก. ทางปากทุก 6 ชั่วโมง ซัลฟาซีน 50 มก./กก. ทางปากทุก 12 ชั่วโมง และกรดโฟลิก (เนื่องจากคลอริดีนเป็นสารยับยั้งโฟเลต) เป็นเวลา 21 วัน

โรคลิสทีเรีย มักเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่รุนแรง โดยไม่พบอาการแสดงที่ชัดเจน การติดเชื้อผ่านรกในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 5 ทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด และทำให้เกิดโรคหลายอวัยวะในทารกแรกเกิด โดยทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบที่ผิวหนังและคอหอย การรักษา: แอมพิซิลลินและเจนตามัยซินฉีดเข้าเส้นเลือด ลิสทีเรียสามารถแยกได้จากเลือดหรือน้ำคร่ำ (เป็นแบคทีเรียแกรมบวกในค็อกคัส) ลิสทีเรียพบได้ทั่วไป การป้องกันการติดเชื้อทำได้ง่าย เพียงไม่รับประทานชีสที่นิ่ม พาเต้ และอาหารที่ผ่านการอุ่นไม่เพียงพอ รวมถึงอาหารที่ปรุงเย็น

โรคตับอักเสบบี แม้ว่าก่อนหน้านี้การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังจะพบได้น้อยในสหราชอาณาจักร แต่ด้วยการใช้ยาที่เพิ่มขึ้นและจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพิ่มขึ้น ปัญหานี้จึงรุนแรงขึ้น และผู้เชี่ยวชาญบางคนถึงกับแนะนำให้มารดาทุกรายตรวจหาเชื้อไวรัสอย่างเหมาะสม หากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อระหว่างคลอด การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่คลอด ดังนั้น เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อหรือเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบี ควรได้รับอิมมูโนโกลบูลินต้านไวรัส (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5 มล. ภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด) และวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (ฉีด 0.5 มล. ภายใน 7 วันหลังคลอด และเมื่ออายุครรภ์ได้ 1 และ 6 เดือน)

โรคเริมในมนุษย์ ประมาณ 80% ของกรณีการติดเชื้อหรือการตั้งครรภ์เกิดจากไวรัสชนิดที่ 2 เด็กเกือบ 50% ติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดหากแม่มีความเสียหาย (การเปลี่ยนแปลง) ที่ปากมดลูกอย่างชัดเจน จากช่องปากมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการติดเชื้อเริม จะทำการตรวจสเมียร์ทุกสัปดาห์ (เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36) เพื่อเพาะเชื้อไวรัส หากตรวจพบไวรัส จะต้องผ่าตัดคลอด ในกรณีที่มีน้ำคร่ำไหลออกมาเอง แพทย์จะพยายามผ่าตัดคลอดภายใน 4 ชั่วโมงถัดไป การติดเชื้อในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นในช่วง 5-21 วันแรก โดยจะพบตุ่มหนองที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (เช่น บริเวณที่ติดอิเล็กโทรดที่ศีรษะ) อาจสังเกตเห็นรอยโรครอบตาที่เยื่อบุตาอักเสบ ในรูปแบบทั่วไป อาจเกิดโรคสมองอักเสบ (รวมถึงอาการกำเริบเฉียบพลันและอาการทางระบบประสาท) อาการตัวเหลือง ตับและม้ามโต หมดสติ และกลุ่มอาการ DIC ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อควรแยกตัวและรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ หากจำเป็น ให้ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

Conjunctiva neonatorum เป็นภาวะที่ทารกอายุน้อยกว่า 21 วัน มีหนองไหลออกมาจากตาควรแยกเชื้อ Neisseria gonorrhoea ออกก่อนแต่ในหลายๆ กรณี เชื้อที่ทำให้เกิดโรคได้แก่ Chlamydiae ไวรัสเริม สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส และนิวโมค็อกคัส อีโคไล และเชื้อแกรมลบอื่นๆ ในทารกที่มีเปลือกตาติดกัน จะทำการตรวจสเมียร์เพื่อตรวจหาเชื้อแบคทีเรียและไวรัส ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ตรวจหาเชื้อหนองในในเซลล์) และระบุเชื้อ Chlamydia (เช่น ตรวจด้วยอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์)

เยื่อบุตาอักเสบจากหนองใน การติดเชื้อมักเกิดขึ้นใน 4 วันแรกหลังคลอด มักมีหนองไหลออกมาพร้อมกับเปลือกตาบวม อาจสังเกตเห็นกระจกตาขุ่น มีความเสี่ยงที่กระจกตาจะทะลุและเยื่อบุตาอักเสบ เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีหนองใน ควรให้เพนิซิลลินจีฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาดเริ่มต้น 30 มก./กก. ภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอด และหยอดตาที่มีคลอแรมเฟนิคอล 0.5% (เลโวไมเซติน) สารละลายเข้าตา หากมีอาการติดเชื้อ ให้หยอดเพนิซิลลินจีเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 15 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน และหยอดตาด้วยคลอแรมเฟนิคอล 0.5% ทุก 3 ชั่วโมง เด็กทารกจะถูกแยกไว้

เชื้อคลามัยเดีย (Chlamydia trachomatis) มารดาที่ติดเชื้อประมาณ 30-40% จะมีบุตรที่ติดเชื้อด้วย เยื่อบุตาอักเสบจะเกิดขึ้น 5-14 วันหลังคลอด และอาจมีอาการอักเสบเล็กน้อยหรือมีหนองไหลออกมา กระจกตาจะไม่บวม อาจเกิดปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียได้เช่นกัน การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหาภูมิคุ้มกันหรือเพาะเชื้อ การรักษาคือยาหยอดตาหรือยาทาตาเตตราไซคลิน 1% ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 สัปดาห์ ควรให้อีริโทรไมซิน 10 มก./กก. ทางปากทุก 8 ชั่วโมงเพื่อกำจัดเชื้อโรคออกจากทางเดินหายใจ ควรให้ยาเตตราไซคลินหรืออีริโทรไมซินรักษาทั้งพ่อและแม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]