การศึกษาฮอร์โมนเกี่ยวกับการแท้งบุตร

เป้าหมายของการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดคือการพิจารณาสาเหตุของการสร้าง NLF ความรุนแรงของความผิดปกติของฮอร์โมนในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนเพศในวัฏจักรของวัฏจักรอย่างรอบคอบแล้วเราได้ทำการศึกษาในวันที่ 7-8 ของรอบ I ของวัฏจักรและในวันที่ 21-23 ของรอบ (วันที่ 4 ของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น)

การผลิต estradiol เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นสองเฟสในเนื้อหาในเลือดในระหว่างรอบประจำเดือน ในระยะต้น follicular, estradiol ไม่เกิน 367 nmol / l (100 pg / ml) การเพิ่มขึ้นสูงสุดในระดับของมันจะถูกบันทึกไว้ในวัน eve ของการตกไข่ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมการทำงานของรูขุมขนผู้ใหญ่ ในวันต่อมาลดลงไป estradiol 422.0 นาโนโมล / ลิตร (115 หน้า / ml) ในขั้นตอนการ luteal เนื้อหา estradiol วงจรค่อยๆเพิ่มขึ้นตัวเลขที่ค่อนข้างต่ำกว่าระดับของฮอร์โมนวันก่อนการตกไข่

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ estradiol ในวันที่ 21-22 ของวัฏจักรคือการสะท้อนถึงกิจกรรมฮอร์โมนของร่างกายที่เป็นสีเหลืองของรังไข่ที่พัฒนาแล้ว ในวันที่มีประจำเดือนเนื้อหาของ estradiol ลดลงถึงระดับลักษณะของเฟส follicular ต้นของวงจร

ปริมาณ progesterone ในเฟสฟูลของวัฏจักรไม่เกิน 15.9 nmol / l (0.5 ng / ml) การเพิ่มขึ้นของระดับ progesterone เป็น 47.7 nmol / l (1.5 ng / ml) เป็นอันดับแรกในการตกไข่ ในช่วงหลังของระยะ luteal ต้นความเข้มข้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีค่าสูงสุดในช่วงกลางของระยะ luteal จากนั้นค่อยๆลดลงไปเป็นประจำเดือน

ระดับฮอร์โมนในพลาสม่าในช่วงระยะที่สองรอบ 15,9nmol / ลิตร (0.5 ng / ml) บ่งชี้ว่าการตกไข่ระดับฮอร์โมน แต่เพียง 31.8 nmol / ลิตร (10 ng / ml) แสดงให้เห็นเต็มรูปแบบการทำงานของ luteum คลัง ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางของระยะ luteal ต่ำกว่า 31.8 nmol / L แสดงให้เห็นว่ามีโพแทสเซียมด้อยกว่า อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ระดับ progesterone ในเลือดต่อพ่วงต่ำการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกในเวลานั้นบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ นักวิจัยอธิบายสถานการณ์นี้โดยการที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนถูกปล่อยออกมาในโหมดพัลส์และระดับในเลือดต่อพ่วงไม่ตรงกับระดับใน endometrium นอกจากนี้ระดับ progesterone ในเลือดส่วนปลายในสตรีที่มีการทำงานของระบบสืบพันธุ์ปกติและในผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดในอัตราร้อยละมาก

ถ้าผู้ป่วยหมายถึงระยะ luteal ต่ำกว่าสาเหตุต้องได้รับการพิจารณา สำหรับเรื่องนี้การวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมนจะดำเนินการเพื่อขจัดภาวะ hyperandrogenism

สำหรับการระบุ hyperandrogenism กำหนดระดับของ cortisol ในระดับเลือดของ DHEAS 17 oksiprogesterona, ฮอร์โมนเพศชายและโปรแลคติน การศึกษาเหล่านี้มีความจำเป็นเมื่อผู้หญิงคนหนึ่งมีขนดกและอาการอื่น ๆ ของ virilization, ประจำเดือนผิดปกติรอบยาว oligomenorrhea มีประวัติของการพัฒนาการตั้งครรภ์การตายของทารกในครรภ์ไม่ทราบที่มาที่ไม่ค่อยจะตั้งครรภ์

เป็นที่น่าสังเกตว่าระดับคอร์ติซอลในระดับสูงจะสังเกตเห็นได้ในเวลาเช้าตรู่นี้ควรคำนึงถึงในการแต่งตั้ง glucocorticoids หากคุณต้องการที่จะปราบปรามระดับของแอนโดรเจนในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตก็จะแนะนำให้กำหนด glucocorticoids ในเวลาเย็นไปยังจุดสูงสุดของการกระทำของพวกเขาใกล้เคียงกับการหลั่งคอร์ติซอสูงสุด หาก corticosteroids จะกำหนดในโรคภูมิและการยับยั้งการผลิตของแอนโดรเจนที่ไม่จำเป็นจะดีกว่าที่จะแต่งตั้ง glucocorticoids ในตอนเช้าและการกระทำของ glucocorticoids จะเกิดขึ้นกับผลข้างเคียงน้อย

เพื่อตรวจหา hyperandrogenism ต่อมหมวกไตระดับของ dehydroepiandrosterone sulfate (DEAC) และ 17-hydroxyprogesterone (17OP) จะถูกกำหนด เพื่อตรวจหา hyperandrogenism รังไข่ระดับฮอร์โมนเพศชายจะถูกตรวจสอบ ถ้าไม่มีความเป็นไปได้ในการระบุระดับ androgen ในเลือดคุณสามารถตรวจสอบระดับการขับถ่าย 17C ในปัสสาวะได้ เมื่อแปลค่าผลลัพธ์จำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับกับพารามิเตอร์มาตรฐานของห้องปฏิบัติการนี้ เมื่อพิจารณาตัวบ่งชี้ 17KS จำเป็นที่จะต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการเก็บรวบรวมปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงและต้องสังเกตอาหารเป็นเวลา 3 วันก่อนการศึกษายกเว้นผลิตภัณฑ์สีแดงส้มทั้งหมด

ในการกำหนดค่าพารามิเตอร์ 17KS มาตรฐานที่สูงขึ้นในสตรีที่มีการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งจำเป็นในการทดสอบการปราบปราม dexamethasone สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ hyperandrogenism รังไข่ต่อมหมวกไตหรือแหล่งกำเนิด กลุ่มตัวอย่างที่อยู่บนพื้นฐานของความจริงที่ว่าการบริหารงานของยาเสพติด glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisone, dexamethasone) ที่ยับยั้งการหลั่งของ ACTH นำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วและมีความสำคัญในการขับถ่ายปัสสาวะ 17KS ที่กำเนิด hyperandrogenism หมวกไต คำนึงถึงว่าในสตรีที่มีรอบการคลอดก่อนกำหนดโดยทั่วไป biphasic และ progesterone แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับขั้นตอนของวงจร, ตัวอย่างด้วย dexamethasone ควรจะอยู่ในช่วงกลางของเฟสฉันคือ ในวันที่ 5 - 7 ของวัฏจักรเมื่อมีการเปิดเผย hyperandrogenia ต่อมหมวกไตอย่างเด่นชัด ใช้ตัวอย่างสองแบบคือขนาดเล็กและใหญ่ ในตัวอย่างขนาดเล็ก dexamethasone จะถูกกำหนดในขนาด 0.5 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน 3 วันก่อนการทดสอบการขับถ่ายประจำวันของ 17KS จะพิจารณาในวันที่ 2-3 หลังการให้ยา dexamethasone

การทดลองขนาดใหญ่ประกอบด้วยการให้ dexamethasone ในขนาด 2 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน (8 มก. / วัน) ขั้นตอนจะเหมือนกับตัวอย่างขนาดเล็ก ด้วยตัวอย่าง dexamethasone ที่เป็นบวกลดลงในเนื้อหา 17C มากกว่า 2 เท่า (โดย 50% หรือมากกว่า) เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานซึ่งเป็นที่สังเกตด้วยโรค adrenogenital

ด้วยตัวอย่างบวกปริมาณสุดท้ายของยาเสพติดไม่ได้เปลี่ยนก่อนที่จะการศึกษาระดับ 17KS เมื่อวันที่ 22 รอบวันและในวันที่ 7 ของรอบเดือนถัดไป หลังจากการศึกษาในที่สุดกำหนดปริมาณของยาที่จะปกติระดับ 17KS หรือถูกยกเลิก ภายใต้อิทธิพลของกลุ่มตัวอย่างที่มี hyperandrogenism รังไข่ในที่นอนซินโดรมหรือลดลง 17KS ระดับจริงไม่ได้เกิดขึ้นหรือจะลดลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อีกครั้งควรจะสังเกต chtodlya การคลอดก่อนกำหนดรูปแบบลักษณะของ hyperandrogenism ลบที่มีอาการไม่รุนแรงที่ชัดเจนของ hyperandrogenism นอกของการตั้งครรภ์กับ 17KS ปกติที่ทำให้การวินิจฉัย การตรวจสอบความสามารถในการสำรองและธรรมชาติของความผิดปกติของต่อมหมวกไตฟังก์ชั่นของพวกเขาจะดำเนินการกับ ACTH ตัวอย่างสถานี (สถานี Sinakte 40 มก.) ในขั้นตอนการ follicular ต้นของวงจร ในการตอบสนองต่อการกระตุ้น ACTH ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่รุนแรงของ hyperandrogenism รุนแรงของการกำเนิดของต่อมหมวกไตสังเกตการขับถ่ายที่เพิ่มขึ้นที่ไม่เหมาะสมของแอนโดรเจน - 17KS ค่าเฉลี่ยของ 100% DHEA 190% และ 160% pregnantriola

กลุ่มควบคุมมีการเพิ่มขึ้น 17% เป็น 46%, DEA 72% และ pregnan triol 54% ดังนั้นส่วนเกินของผู้หญิงที่มีความผิดปกติของอะดรีนาลีนและไตเทียมจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการแสดงออกและประเภทของความบกพร่องของเอนไซม์ ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบคลาสสิกซินโดรม adrenogenital ปัญหาการขาดแคลนของเอนไซม์และในรูปแบบของการสังเคราะห์ดาวน์ซินโดรคอร์ติซอลบ adrenogenital ถูกบล็อกในระดับน้อยและสามารถตรวจพบในการตอบสนองที่ไม่เพียงพอที่จะกระตุ้น ACTH ระดับที่เพิ่มขึ้นของ androgens อาจเกิดจากการผลิต androgens มากเกินไปและโดยการละเมิดการเผาผลาญอาหารของพวกเขาและผูกพันที่รอบนอก อาการคลาสสิกมีลักษณะการหลั่งแอนโดรเจนที่มากเกินไป เมื่อลบและรูปแบบผสมของระดับแอนโดรเจนส่วนเกินมักจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญอาหารอิทธิพลของปัจจัยต่างๆในการทำงานของระบบการทำงานของเอนไซม์ที่มีผลในอาการทางคลินิกที่ผิดปกติและมีความซับซ้อนการวินิจฉัยและการรักษา

[1], [2], [3], [4], [5], [6]