การสร้างระบบการป้องกันสำหรับภาวะพิษในเลือดระยะท้ายในสตรีมีครรภ์

ควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องแยกซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่ปกป้องผู้ป่วยจากสิ่งระคายเคืองต่างๆ ได้อย่างสูงสุด (เสียง แสง กลิ่น ฯลฯ) โดยต้องทำให้ห้องมืด ปูพรมยางบนพื้น ห้ามพูดคุย (อนุญาตให้พูดกระซิบเท่านั้น) ฯลฯ ควรมีสถานีพยาบาลแยกต่างหากในห้องและที่สถานี - ทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดครรภ์เป็นพิษและการดูแลผู้ป่วย (ยา เครื่องตรวจหัวใจ เครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ฯลฯ)

ในกรณีที่มีอาการครรภ์เป็นพิษ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์-เอโอเท-ฟลูออโรเทนในระยะสั้น จำเป็นต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด โดยควรนอนตะแคงเพื่อหลีกเลี่ยงกลุ่มอาการของหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง และปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกและรก การนอนในท่านอนราบเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ โดยหากความดันโลหิตปกติและสูง ควรยกหัวเตียงขึ้น 20-30 องศา ซึ่งจะช่วยลดความดันในขมับลง 10-15 มม. ปรอท (1.3-2 กิโลปาสกาล) และสร้างสภาวะทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมยิ่งขึ้นสำหรับการหายใจเอง การนอนพักผ่อนช่วยให้ความดันโลหิตคงที่เร็วขึ้น ปรับปรุงการไหลเวียนของมดลูกและรกและเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และลดและเพิ่มการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ

ควรลดขั้นตอนทั้งหมดให้เหลือน้อยที่สุดและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น (ฟลูออโรเทนและไตรคลอโรเอทิลีน) เพื่อป้องกันการกัดลิ้นระหว่างการโจมตี ให้ใช้ที่ปิดปากและไม้กดลิ้น หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าหรือหลับสนิทเนื่องจากยา ควรสอดท่อช่วยหายใจยางเข้าไปในปากและยึดด้วยริบบิ้นเพื่อป้องกันการกัดและดึงลิ้น แนะนำให้ทำการบำบัดด้วยออกซิเจน (สูดดมออกซิเจน 100% ระยะสั้น 10-15 นาทีเพื่อเพิ่มความตึงของออกซิเจนในเลือด บรรเทาอาการหัวใจเต้นช้าในทารกในครรภ์หลังจากการโจมตีด้วยอาการครรภ์เป็นพิษในแม่) หากวิธีนี้ไม่สามารถขจัดอาการหัวใจเต้นช้าได้ ก็อาจเกิดจากสายสะดือถูกกดทับหรือรกหลุดก่อนกำหนด

สุขอนามัยช่องปากและการดูดเสมหะเป็นสิ่งสำคัญ อาการโคม่าแบบครรภ์เป็นพิษไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่หากจังหวะการหายใจผิดปกติ ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ กลุ่มอาการเมนเดลสัน หรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก ควรใช้เครื่องช่วยหายใจ

ในโรคครรภ์เป็นพิษ ความทนทานต่อกลูโคสจะลดลงและการเผาผลาญอินซูลิน (ในไต) ก็จะลดลง ดังนั้นควรลดขนาดยาลง เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด แนะนำให้ให้ยาเอติมอล 0.5% 1 มก./กก. ของน้ำหนักตัวแม่ก่อนคลอด 5-7 นาที

ในการรักษาพิษร้ายแรง ควรใช้ยาในปริมาณจำกัด โดยกำหนดให้ใช้ในปริมาณน้อย โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเพิ่มการออกฤทธิ์และผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาควรพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกาย การเติบโตและตัวบ่งชี้มวล การดำเนินของโรค และผลของยา

วิธีการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพมากในระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่มีพิษร้ายแรงในระหว่างตั้งครรภ์ คือ การบรรเทาปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลัง

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการพิษระยะท้าย

แผนการที่ 1. การบำบัดด้วยยาหลักสำหรับภาวะพิษรุนแรงในระยะหลัง คือ การผสมผสานการบำบัดด้วยแมกนีเซียมกับยาสงบประสาท ยาลดความดันโลหิต และการบำบัดด้วยออสโมซิส

1. แมกนีเซียมซัลเฟตให้ทางเส้นเลือดดำช้าๆ (มากกว่า 5 นาที) - 12 มล. ของสารละลาย 25% ในเวลาเดียวกัน 4.5-6 กรัมของแมกนีเซียมซัลเฟตจะถูกให้เข้ากล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 0.1 กรัม / กก. จากนั้นทำซ้ำขนาดยาเดียวกันทุก 6 ชั่วโมงเข้ากล้ามเนื้อ โดยรวมแล้วผู้ป่วยได้รับ 21-27 กรัมต่อวัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว) สามารถให้แมกนีเซียมซัลเฟตได้หลังจากการให้ยาครั้งแรก 3 กรัมทางเส้นเลือดดำและ 4 กรัมเข้ากล้ามเนื้อ - ทุก 4 ชั่วโมง 4.5-6 กรัมขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย (ในอัตรา 0.1 กรัม / กก. แต่ไม่เกิน 24 กรัมต่อวัน หลังจากพัก 12 ชั่วโมงสามารถทำซ้ำหลักสูตรได้)

ก่อนใช้แมกนีเซียมซัลเฟต ควรตรวจสอบรีเฟล็กซ์ของหัวเข่า (มีรีเฟล็กซ์สด) อัตราการหายใจอย่างน้อย 14 ครั้งต่อนาที และขับปัสสาวะอย่างน้อย 30 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง รวมถึงฉีดยาชา 0.5% เข้ากล้ามเนื้อ 2-3 มิลลิลิตร ในวันที่ 2 และ 3 ของการรักษา สามารถลดการฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตเข้ากล้ามเนื้อเหลือ 2-3 ครั้ง

2. ในโรคครรภ์เป็นพิษ กำหนดให้ใช้การรักษาด้วยออนโคออสโมเทอราพีร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟต (ไม่เกิน 1-1.5 ลิตร) ตามลำดับของสารละลายที่ให้สลับกันดังต่อไปนี้: รีโอโพลีกลูซิน 400 มล., พลาสมาเข้มข้น 200 มล., สารละลายอัลบูมิน 20% 100-200 มล., โพลีเอมีน 100 มล. (โพลีเอมีนให้สารละลายกลูโคส 10% และอินซูลิน - 1 ยูนิตต่อกลูโคสแห้ง 4 กรัม), วิตามินบี 6 (สารละลาย 5% 1 มล.) และวิตามินซี (สารละลาย 5% 5 มล.)

เพื่อยับยั้งการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ลดความดันโลหิต และปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในสมองและหลอดเลือดหัวใจ กำหนดให้ใช้ Curantil (0.05 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน รับประทาน)

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดในปริมาณไม่เกิน 20-30% ของ BCC จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีพิษรุนแรงเท่านั้น โดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ (หากไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ ถือว่าห้ามใช้โดยเด็ดขาด!):

• ภาวะขับปัสสาวะเชิงบวก เมื่อปริมาณของเหลวที่ขับออกมาอย่างน้อย 600 มิลลิลิตรต่อวัน มากกว่าปริมาณของเหลวที่ใส่เข้าไป
• ความดันโลหิตสูงได้รับการกำจัดแล้ว
• มีแรงดันหลอดเลือดดำปกติ ไม่มีอาการน้ำท่วมปอดที่เป็นอันตราย หรือเลือดออกในสมอง

3. หากแมกนีเซียมซัลเฟตไม่ได้ผลเพียงพอที่จะหยุดการโจมตีของอาการครรภ์เป็นพิษ ให้ใช้ Seduxen (10 มก. - 2 มล. ของสารละลาย 0.5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในสารละลายกลูโคส 5% 20 มล.) ร่วมกับยาดังกล่าว
4. หากข้อมูลทางคลินิกต้องการ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการสงบประสาทของการบำบัด และเพื่อลดความดันโลหิตสูงขณะไดแอสโตล อาจกำหนดให้ใช้ droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5-10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง (สารละลาย 0.25% - 1-2 มล.)
5. เพื่อลดความดันโลหิต - สำหรับความดันซิสโตลิกมากกว่า 160-180 มม. ปรอท (21.3-24 kPa) และความดันไดแอสโตลิก 100-110 มม. ปรอทขึ้นไป (13.3-14.7 kPa) หากประสิทธิภาพของแมกนีเซียมซัลเฟตไม่เพียงพอ ให้ใช้เพนตามีน (5% ในขนาด 50-150 มก.) ในสารละลายกลูโคส 5% ให้ช้าๆ ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต โดยไม่ลดระดับหลังให้ต่ำกว่า 20% ของระดับเริ่มต้น เพนตามีนสามารถให้เข้ากล้ามเนื้อได้ 1 มล. ของสารละลาย 5% ทุก 4-6 ชั่วโมง
6. เมื่อเทียบกับ droperidol, seduxen และ promedol (สารละลาย 2% - 1 มล.) การให้ euphyllin (สารละลาย 2.4% - 10 มล.) ทางเส้นเลือดดำทุกๆ 3-4 ชั่วโมง (สามารถสลับกับการให้ papaverine สารละลาย 2% - 2 มล. หรือ no-shpa สารละลาย 2% - 2-4 มล. ทางเส้นเลือดดำได้) จะให้ผลการลดความดันโลหิตที่ดี
7. การบำบัดด้วยเฮปารินมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการว่ามีอาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ควรใช้ส่วนผสมของรีโอโพลีกลูซินและเฮปารินในอัตรา 5-6 มิลลิลิตรของรีโอโพลีกลูซินและเฮปาริน 340 ยูนิตต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม (ดังนั้น สำหรับน้ำหนัก 60 กิโลกรัม ให้ใช้รีโอโพลีกลูซิน 300 มิลลิลิตรและเฮปาริน 21,000 ยูนิต) เฮปารินครึ่งหนึ่งของปริมาณที่คำนวณไว้จะถูกให้ทางหลอดเลือดดำโดยหยด (20 หยดต่อนาที) พร้อมกับรีโอโพลีกลูซินขนาดเต็ม เฮปารินที่เหลือจะถูกให้ใต้ผิวหนังทุก 4-6 ชั่วโมง (ในระหว่างวัน) ในปริมาณที่เท่ากัน ในวันถัดไป ให้ทำซ้ำขั้นตอนเหล่านี้ เมื่อได้ผลทางคลินิกแล้ว ให้เปลี่ยนเป็นการให้เฮปารินใต้ผิวหนังทุกวันทุก 4-6 ชั่วโมง โดยให้รีโอโพลีกลูซินไม่ใช่ทุกวัน แต่ให้ทุก 1-3 วัน หลังจากดัชนีกลับเป็นปกติแล้ว ควรลดขนาดยาเฮปารินลงทีละน้อย โดยเว้นระยะห่างระหว่างการให้ยาแต่ละครั้งเท่าๆ กัน เมื่อใช้ส่วนผสมรีโอโพลีกลูซิน-เฮปาริน จำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณฮีมาโตคริต ไฟบริโนเจน และตัวบ่งชี้ของระบบการแข็งตัวของเลือด เมื่อนำส่วนผสมนี้มาใช้ ควรลดการแข็งตัวของเลือดลงได้ไม่เกิน 2 เท่าจากค่าปกติ

ในกรณีที่มีอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายที่ชัดเจน เช่น เมื่อมีไฟบริโนเจนความเข้มข้นต่ำ - ต่ำกว่า 2 กรัมต่อลิตร และเกล็ดเลือด - ต่ำกว่า 150,000 ควรให้ส่วนผสมรีโอโพลีกลูซิน-เฮปารินร่วมกับพลาสมาที่มีแอนติทรอมบิน III ซึ่งจำเป็นต่อการแสดงคุณสมบัติต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปาริน (ในกรณี DIC แอนติทรอมบิน III ในพลาสมาของผู้ป่วยจะถูกระงับ)

8. ในกรณีที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการว่ามีกรดเมตาโบลิกเสื่อม จะมีการให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต S% (บัฟเฟอร์ทริส ทริซามีน แล็กตาซอล) 100-200 มล. ภายใต้การควบคุมสมดุลกรด-เบส
9. การบำบัดภาวะขาดน้ำจะกำหนดเฉพาะเมื่อความดันออสโมซิสและออนโคซิสและการไหลเวียนโลหิตในระดับปกติเพื่อขจัดภาวะน้ำเป็นพิษ ความดันในกะโหลกศีรษะสูง และสมองบวม ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะในกรณีที่ความสามารถในการกรองของไตบกพร่อง ปัสสาวะไม่ออก และความดันโลหิตสูง (มากกว่า 150 มม. ปรอท หรือมากกว่า 20 กิโลปาสกาล) สามารถให้ยา Lasix ครั้งเดียว 0.04 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในครั้งเดียว และสามารถให้ซ้ำได้ (หากจำเป็น) หลังจาก 4-6 ชั่วโมง ปริมาณ Lasix ทั้งหมดต้องไม่เกิน 0.1-0.12 กรัม

ไม่แนะนำให้นำแมนนิทอลมาใช้เนื่องจากอาจเกิดปรากฏการณ์ "การดีดกลับ" เมื่อกำหนดให้ใช้ส่วนผสมรีโอโพลีกลูซิน-เฮปาริน ลาซิกซ์ 0.04 กรัมก็เพียงพอที่จะช่วยขับปัสสาวะได้

การให้น้ำทางเส้นเลือด การให้น้ำเกลือ และการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะสามารถทำได้ภายใต้การควบคุมค่าฮีมาโตคริตและยาขับปัสสาวะ หากค่าฮีมาโตคริตต่ำกว่า 30% แสดงว่าเลือดเจือจางมากเกินไป ขาดออกซิเจน และโลหิตจาง หากค่าฮีมาโตคริตสูงกว่า 45% แสดงว่าเลือดมีความเข้มข้นสูง ความหนืดเพิ่มขึ้น การไหลเวียนโลหิตลดลง ความต้านทานต่อเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น และความดันโลหิต หากขับปัสสาวะมากเกินไปจะทำให้เกิดภาวะเลือดจางและหลอดเลือดส่วนปลายกระตุก หากขับปัสสาวะเพียงพอ ปริมาณของเหลวที่ให้ไม่ควรเกิน 80 มล. (สูงสุด 1 ลิตร) ต่อวัน

10. ในกรณีของภาวะปัสสาวะน้อย ควรให้ยูฟิลลิน ไกลโคไซด์ของหัวใจ และส่วนผสมของกลูโคส-โนโวเคนก่อน เพื่อเพิ่มการกรองของไตและบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายขนาดเล็ก หลังจากนั้น ให้ลาซิกซ์ 0.02 กรัม เมื่อได้ปริมาณการขับปัสสาวะเพียงพอใน 2 ชั่วโมง - อย่างน้อย 700-800 มิลลิลิตร - สามารถให้แมนนิทอล (30 กรัม) ต่อไปได้ หากปริมาณการขับปัสสาวะน้อยกว่า 100 มิลลิลิตรใน 2 ชั่วโมง ควรให้ยูฟิลลิน ไกลโคไซด์ของหัวใจ และส่วนผสมของกลูโคส-โนโวเคนอีกครั้ง ควรให้แมนนิทอลเมื่อปริมาณการขับปัสสาวะเพียงพอแล้วเท่านั้น ไม่ควรทำการบำบัดด้วยการให้สารละลายทางเส้นเลือดสำหรับภาวะปัสสาวะน้อย (หรือกำหนดให้ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งภายใต้การควบคุมปริมาณการขับปัสสาวะ ชีพจร และความดันโลหิต)

การคำนวณอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด การขาดสารไอออนบวก (แอนไอออน) = (A1 - A2) • M - 0.2 โดยที่ A คือปริมาณแอนไอออนบวก (แอนไอออน) ปกติในผู้ป่วย M คือน้ำหนักของผู้ป่วย 0.2 คือปัจจัยแก้ไข (ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่ประกอบเป็น 20% ของน้ำหนักผู้ป่วย) ค่าปกติของโพแทสเซียมคือ 5 มิลลิโมลต่อลิตร โซเดียมคือ 145 มิลลิโมลต่อลิตร คลอไรด์คือ 105 มิลลิโมลต่อลิตร แคลเซียมคือ 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร HCO3 คือ 25 มิลลิโมลต่อลิตร

11. ตามข้อบ่งชี้ การบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะพิษในระยะท้ายของการตั้งครรภ์สามารถเสริมด้วยการเติมโคคาร์บอกซิเลส (เพิ่มอัตราการบริโภคออกซิเจน การทำให้สมดุลกรด-เบสเป็นปกติ) ไซโตโครมซี (เพิ่มกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน) กรดกลูตามิก (กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ) โทโคฟีรอลอะซิเตท (การสังเคราะห์สารตั้งต้นของพรอสตาแกลนดิน - กรดอะราคิโดนิก) วิตามินต้านอนุมูลอิสระ (A, E, P)
12. การบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูงสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่มีพิษในระยะปานกลางในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์และไม่มีข้อห้ามใช้ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง กระบวนการเรื้อรังในหู คอ จมูก ความไวต่อออกซิเจนเพิ่มขึ้น การมีโพรงในอวัยวะภายใน (ในปอด เป็นต้น) ความกลัวในพื้นที่จำกัด เงื่อนไขบังคับสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูงคือหลักฐานทางห้องปฏิบัติการของภาวะขาดออกซิเจนในร่างกาย หากไม่มีภาวะขาดออกซิเจน HBO อาจทำให้เกิดอันตรายได้ (ผลยับยั้งที่เป็นพิษและไม่จำเพาะ)
13. การรักษาโรคหัวใจจะต้องกำหนดตามข้อบ่งชี้ สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็ว - สโตรแฟนธินทางเส้นเลือด (0.5-1 มล. ของสารละลาย 0.05%), คอร์กลีคอน (1 มล. ของสารละลาย 0.06%), โคคาร์บอกซิเลส (0.05-0.1 กรัม), พาแนงจิน (10 มล.), โพแทสเซียมคลอไรด์ (สารละลาย 1% ในสารละลายกลูโคส 10%)

โครงการที่ 2

1. การสร้างอาการโรคประสาท (droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 5-10 มก. (2-4 มล. ของสารละลาย 0.25%) สำหรับโรคไต 4-5 มล. - สำหรับครรภ์เป็นพิษร่วมกับ Seduxen - 10-12.5 มก. (2 มล. ของสารละลาย 0.5%) - พื้นหลังสำหรับการกระทำของยาขับปัสสาวะลดความดันโลหิต สามารถให้ซ้ำได้ (ภายใน 24 ชั่วโมง) โดยลดขนาดยา droperidol ได้นานถึง 3 วัน
2. อาการโรคประสาทอาจรุนแรงขึ้นและมีผลยาวนานขึ้นโดยแนะนำพรอมเมดอล 0.01-0.02 กรัม (พร้อมทั้งอาจแนะนำไดเฟนไฮดรามีนหรือซูพราสตินหรือพิโพลเฟน - สูงสุด 0.02-0.03 กรัม) หากไม่สามารถทนต่อดรอเพอริดอลได้ (อาการสั่น วิตกกังวล ซึมเศร้า) ให้เปลี่ยนเป็นแมกนีเซียมซัลเฟต (สารละลาย 25% - 10 มล. ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 ชั่วโมง) แต่ร่วมกับเซดูเซน (2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น ช่วงเวลาระหว่างการฉีดจะเพิ่มขึ้นและลดขนาดยาลง
3. ดูจุดที่ 6 ของแผนภาพ 1
4. ดูจุดที่ 5 ของแผนภาพ 1
5. หากการบำบัดด้วยการลดความดันโลหิต (รายการ 3 และ 4) ไม่เพียงพอต่อการบรรลุผล จะต้องเสริมด้วยการเตรียม Rauwolfia (ภาวะซึมเศร้า - 0.02-0.04 กรัม รับประทาน หรือ 10-15 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) ซึ่งจะเริ่มออกฤทธิ์ไม่เร็วกว่าหลังจาก 3-6 ชั่วโมง หรือด้วยเบตาบล็อกเกอร์ (Obzidan, Anaprilin) และเบตา-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ (Partusisten เป็นต้น)

แทนที่จะใช้คลอร์เมไทอาโซล (ยาลดความดันโลหิต ยากันชัก และยาสงบประสาท) ให้ใช้ปริมาณ 2 กรัมต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือด

6. ดูจุด 2, 7, 8, 10, 12, 14 จากแผนภาพ 1

ข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอด นอกจากที่กล่าวมาข้างต้น:

• อาการชักเรื้อรังที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการบำบัด
• โรคตาบอดสี;
• จอประสาทตาหลุดลอก
• ภาวะขาดปัสสาวะ
• เสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในสมอง;
• ภาวะโคม่าเป็นเวลานาน
• ภาวะพิษรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์ (หากช่องคลอดไม่ได้เตรียมพร้อม)
• ครรภ์เป็นพิษในกรณีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ (การคลอดก้นลง กระดูกเชิงกรานแคบ ทารกตัวใหญ่ ตับฝ่อสีเหลืองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร มีอาการของ DIC ประวัติการคลอดที่ซับซ้อน) หรือมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ

ในกรณีผ่าตัดคลอด แนะนำให้ขูดเอาเนื้อเยื่อซึ่งเป็นแหล่งที่มาของสารที่ทำให้เกิดการเกร็งออก โดยต้องชดเชยเลือดที่เสียไปทั้งหมด ซึ่งในกรณีผ่าตัดคลอด จะต้องไม่น้อยกว่า 1 ลิตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]