การสร้างระบอบการปกครองเพื่อป้องกันความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์

ผู้ป่วยควรอยู่ในห้องแยกต่างหากซึ่งจะมีการสร้างเงื่อนไขเพื่อปกป้องเธอจากสิ่งเร้าต่างๆ (เสียงแสงการดมกลิ่น ฯลฯ ) ด้วยเหตุนี้บ้านสร้างมืดแผ่นยางเส้นทางบนพื้นพูดคุยการยกเว้น (ที่ถูกต้องเพียงกระซิบ) ฯลฯ ในบ้านควรจะมีการโพสต์ที่แยกจากกันของพยาบาลในการโพสต์ - .. ทุกสิ่งที่คุณต้องป้องกันไม่ให้เกิดอาการชักของ eclampsia และสำหรับการดูแลของผู้ป่วย (ที่ ยารักษาโรคหัวใจ, เครื่องช่วยหายใจ, เครื่องช่วยหายใจแบบปอด ฯลฯ )

ในกรณีที่มีอาการของโรคก่อนคลอดผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาชาในระยะสั้นการระงับความรู้สึกไนตรัส - อะโคติน - ฟลูออรีน ส่วนที่เหลือของเตียงที่เคร่งครัดเป็นข้อบังคับส่วนใหญ่อยู่ด้านข้างสำหรับการยกเว้นดาวน์ซินโดรมของ vena cava ที่ต่ำกว่าการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของมดลูก เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะสังเกตตำแหน่งแนวนอนในภาวะที่มีความดันโลหิตต่ำ; ที่ความดันโลหิตปกติและยกหัวท้ายของเตียงจะเพิ่มขึ้น 20-30 ซึ่งจะช่วยลดความดันชั่วคราวโดย 10-15 มม. ปรอท ศิลปะ (1.3-2 กิโลปาสคาล) และสร้างสภาวะทางสรีรวิทยาเพิ่มเติมสำหรับการหายใจเอง การนอนหลับพักผ่อนช่วยกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตได้เร็วขึ้นปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะและลดการเพิ่มประสิทธิภาพของการขับถ่ายของโซเดียมในปัสสาวะ

ควรลดขั้นตอนการทำงานทั้งหมดให้น้อยลงและทำเฉพาะภายใต้การดมยาสลบ (Fgorotan และ trichlorethylene) เพื่อป้องกันการกัดลิ้นในระหว่างการยึดใช้โรเตอร์และที่ใส่ลิ้น หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าหรือความฝันทางการแพทย์ลึกท่ออากาศยางหนาแน่นจะถูกแทรกลงในปากของเธอและติดกับริบบิ้นเพื่อป้องกันการกัดและบิดของลิ้น ควรสูดดมบำบัดด้วยออกซิเจน (สูดดมออกซิเจน 100% ในระยะสั้น 10-15 นาทีเพื่อเพิ่มความตึงเครียดของออกซิเจนในเลือดการหายตัวไปของภาวะหัวใจล้มเหลวในครรภ์หลังคลอดในมารดา) ถ้าความไม่สมดุลย์นี้ไม่สามารถกำจัดสิ่งนี้ได้อาจมีการบีบอัดสายสะดือหรือคลอดก่อนกำหนดของรกตามปกติ

สิ่งสำคัญคือห้องสุขาในปากการดูดเสมหะน้ำมูก ตัวเองอาการโคม่า eclamptic ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่ถ้ามันถูกรบกวนจังหวะของการหายใจการพัฒนา hypoxemia, โรคหรือกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ, เครื่องช่วยหายใจของ Mendelson (ALV) จะแสดง

อาการทางระบบไหลเวียนโลหิตช่วยลดความอดทนของกลูโคสและการเผาผลาญของอินซูลิน (ในไต) จะลดลงดังนั้นควรลดปริมาณลง เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิดประมาณ 5-7 นาทีก่อนคลอดบุตรควรแนะนำ etioles เหล่านี้คือ 0.5% ของการคลอด 1 มก. / กก. ของมารดา

ในการรักษาความเป็นพิษอย่างรุนแรงควรใช้ยาจำนวน จำกัด และควรรับประทานในปริมาณที่น้อยที่สุดโดยคำนึงถึงศักยภาพในการกระตุ้นการทำงานและผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งมีชีวิตตัวชี้วัดการเจริญเติบโตของมวลรวมทั้งลักษณะของโรคและการกระทำของยา

วิธีที่มีประสิทธิผลมากในการทำ anesthetizing แรงงานใน toxicosis รุนแรงของหญิงตั้งครรภ์เป็น analgesia peridural

การรักษาด้วยยาของพิษในช่วงปลาย

Scheme 1. ขั้นตอนการรักษายาในรูปแบบที่รุนแรงของ toxicosis ในช่วงปลายคือการรวมกันของการรักษาด้วยแมกนีเซียมด้วย sedative, antihypertensive และ osmorecopy

1. แมกนีเซียมซัลเฟตจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (ภายใน 5 นาที) - สารละลาย 25% 12 มิลลิลิตร ในเวลาเดียวกันให้ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟต 4.5-6 กรัมโดยขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 0.1 กรัมต่อกิโลกรัมและทำซ้ำในขนาดเดียวกันทุกๆ 6 ชั่วโมงโดยการฉีดเข้ากล้าม ผู้ป่วยรายวันทั้งหมดจะได้รับตั้งแต่ 21 ถึง 27 กรัม (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว) สามารถบริหารแมกนีเซียมซัลเฟตได้ตั้งแต่เริ่มต้นด้วยการฉีดพ่นทางหลอดเลือดดำ 3 กรัมและ 4 กรัมต่อเม้าส์ทุกๆ 4.5 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย (ในอัตรา 0.1 กรัมต่อกิโลกรัม แต่ไม่เกิน 24 กรัมต่อวันหลังจากนั้น หลักสูตรการแบ่ง 12 ชั่วโมงสามารถทำซ้ำได้)

ก่อนที่การบริหารงานของแมกนีเซียมซัลเฟตบังคับการตอบสนองการตรวจสอบที่หัวเข่า (การปรากฏตัวของการตอบสนองที่มีชีวิตอยู่) อัตราการหายใจไม่น้อยกว่า 14 ใน 1 นาทีและขับปัสสาวะไม่น้อยกว่า 30 มล. ต่อชั่วโมงและฉีดเข้ากล้ามเนื้อของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 2.3 มล. 0.5% ในวันที่สองและสามของการรักษาการฉีดยาแมกนีเซียมซัลเฟตจะลดลง 2-3 ครั้ง

2. ด้วยภาวะกำปั่นในครรภ์ร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟตต้องกำหนด onco-osmotherapy (ไม่เกิน 1-1.5 ลิตร) ต้องการถัดไปตามลำดับการสลับการแก้ปัญหาการฉีด: reopoligljukin 400 มิลลิลิตร 200 มิลลิลิตรเข้มข้นพลาสม่า, การแก้ปัญหาอัลบูมิ 20% ของ 100-200 มล, 100 มลพอลิเอ (พอลิเอฉีดด้วยวิธีการแก้ปัญหา 10% ของน้ำตาลกลูโคสและอินซูลิน - U 1 4 กรัมของสารแห้งของกลูโคส), วิตามิน B6 (1 มล. ของสารละลาย 5%) และวิตามินซี (5 มล. ของสารละลาย 5%)

เพื่อยับยั้งการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดปรับปรุงการไหลเวียนของจุลภาคลดความดันโลหิตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและหลอดเลือดให้เป็นระเบียบ (quarantil) (0,05 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน)

การรักษาด้วย Infusion ในปริมาณไม่เกิน 20-30% ของ BCC จะกระทำเฉพาะใน toxicoses ที่รุนแรงในกรณีที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ (โดยไม่มีการถือครองออกเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัด!):

• diuresis ในทางบวกเมื่อปริมาตรของของเหลวที่ถอนแล้วมีค่าไม่น้อยกว่า 600 มิลลิลิตรต่อวันจะมากกว่าปริมาณของของเหลวที่ฉีดเข้าไป
• ขจัดความดันโลหิตสูง;
• มีความดันเลือดดำปกติไม่พบอาการบวมน้ำที่ปอดหรือเลือดออกในสมอง

3. ในกรณีที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอของแมกนีเซียมซัลเฟตบรรเทายึดสำหรับการใช้งาน eclampsia ดำเพิ่มเติมการขออนุญาตการบริหาร seduksena (10 มก. - 2 มล. ของการแก้ปัญหา 0.5% โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 20 มิลลิลิตร 5%)
4. เพื่อเพิ่มศักยภาพในการรักษาด้วยความใจเย็นถ้าจำเป็นโดยข้อมูลทางคลินิกและการลดลงของความดัน diastolic สูงสามารถกำหนด droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 5-10 มิลลิกรัมวันละ 2-3 ครั้ง (0.25% วิธีการแก้ปัญหา - 2.1 มิลลิลิตร)
5. เพื่อลดความดันโลหิต - ที่ความดัน systolic สูงกว่า 160-180 mmHg ศิลปะ (21.3-24 kPa) และความเข้มข้น diastolic 100-110 mmHg ศิลปะ และสูงกว่า (13.3-14.7 kPa) ถ้าประสิทธิภาพของแมกนีเซียมซัลเฟตไม่เพียงพอให้ใช้ pentamine (5% ในขนาด 50-150 มิลลิกรัม) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เข้าอย่างช้าๆภายใต้การควบคุมความดันโลหิตโดยไม่ลดทอนด้านล่างลง 20% ของค่าเดิม Pentamine สามารถฉีดยาและฉีดยาได้โดยใช้สารละลาย 5% ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง
6. ท่ามกลาง droperidol, seduksena และ promedola (2% วิธีการแก้ปัญหา - 1 มล.) มีผลลดความดันโลหิตที่ดีของการบริหารทางหลอดเลือดดำให้ (สารละลาย 2.4% - 10 มล.) aminophylline กว่าทุก 3-4 ชั่วโมง (สามารถสลับกับการบริหารงานของ papaverine แก้ปัญหา 2% - 2 มิลลิลิตร หรือไม่มีน้ำยา 2% - 2-4 ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)
7. การบำบัดด้วยเฮปารินจะแสดงเฉพาะในการแข็งตัวของเลือดในห้องปฏิบัติการที่ยืนยันแล้วจากการบริโภค ดีที่สุดคือการใช้ reopoligljukin-เฮส่วนผสมตาม reopoliglyukina 5-6 มล. และ 340 IU ของเฮต่อ 1 กิโลกรัมของผู้ป่วย (เช่น 300 มล. จะนำ reopoliglyukina และ 21000 IU เฮที่ 60 กก. น้ำหนัก) ครึ่งหนึ่งของจำนวนเงินที่คำนวณได้ของเฮปารินจะถูกหยดลงในหลอดเลือดดำ (20 หยด / นาที) ด้วยปริมาณ rheopolyglucin เต็มรูปแบบ จำนวนที่เหลือของเฮปารินจะได้รับทุก 4-6 ชั่วโมง (ภายในหนึ่งวัน) ในปริมาณที่เท่ากัน วันรุ่งขึ้นกิจกรรมเหล่านี้จะเกิดขึ้นซ้ำ เมื่อผลทางคลินิกประสบความสำเร็จพวกเขาจะเปลี่ยนเป็นประจำทุกวันเพื่อให้ heparin ใช้ยาทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมง Reopoliglyukin ไม่ได้รับการบริหารทุกวัน แต่หลังจาก 1-3 วัน หลังจากการฟื้นฟูค่าพารามิเตอร์แล้วควรลดขนาดของเฮปารินลงเรื่อย ๆ โดยมีช่วงเวลาเดียวกันระหว่างการบริหารงาน เมื่อใช้ส่วนผสมของ rheopolyglucin-heparin จำเป็นต้องควบคุมเนื้อหาของฮีโมโกรตรัมไครัมโนเจนและพารามิเตอร์ของระบบการแข็งตัวของเลือด ด้วยการแนะนำของส่วนผสมนี้การลดการแข็งตัวของเลือดไม่เกิน 2 เท่าสูงกว่าปกติ

.. เมื่อมีอาการที่ชัดเจนของการแพร่ระบาด intravascular ก้อนคือเมื่อมีความเข้มข้นเล็ก ๆ ของ fibrinogen - ต่ำกว่า 2 กรัม / ลิตร, เกล็ดเลือด - ด้านล่าง 150 000 ส่วนผสม reopoligljukin-เฮจะบริหารด้วยพลาสม่าซึ่งมี antithrombin III, จำเป็นเพื่อที่จะแสดง antisvertyvayuschey คุณสมบัติของยา heparin (ถ้า antithrombin III DIC พลาสม่าผู้ป่วยซึมเศร้า)

8. เมื่อยืนยันทางห้องปฏิบัติการ decompensated เผาผลาญดิสก์ยา S% โซเดียมแก้ปัญหาไฮโดรเจนคาร์บอเนต (Tris บัฟเฟอร์ trisamin, laktasol) - 100-200 มิลลิลิตรภายใต้การควบคุมสถานะกรดเบส
9. การบำบัดน้ำเสียเป็นสิ่งที่กำหนดไว้เฉพาะหลังจากการฟื้นฟูความดันออสโมซิสและเนื้องอกและจุลภาคเพื่อลดความมึนเมาจากน้ำความดันโลหิตสูงภายในสมองและอาการบวมน้ำในสมอง ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะในการใช้ความสามารถในการกรองของไตไตเตร้าและความดันโลหิตสูง (สูงกว่า 150 mmHg หรือมากกว่า 20 kPa) สามารถทำซ้ำได้เพียงครั้งเดียวของ lasix 0.04 g ต่อมเส้นเลือดดำครั้งเดียว (ถ้าจำเป็น) หลังจาก 4-6 ชั่วโมง; ปริมาณ lasix ทั้งหมดไม่เกิน 0.1-0.12 กรัม

ไม่แนะนำให้ใช้ mannitol เนื่องจากปรากฏการณ์ "หดตัว" เมื่อกำหนดส่วนผสมของ rheopolyglucin-heparin จะทำให้เนื้องอกในช่องคลอดประมาณ 0,04 g เพื่อให้ได้ผลดีเอ็นเอ

Infusion การคายน้ำและการขับปัสสาวะสามารถดำเนินการภายใต้การควบคุมของ hematocrit และ diuresis การลดระดับเม็ดเลือดแดงต่ำกว่า 30% แสดงถึงการเจือจางของเลือดที่มากเกินไปทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและโรคโลหิตจาง การเพิ่มขึ้นของ hematocrit สูงกว่า 45% บ่งชี้ว่ามีความเข้มข้นของเลือดต่ำ - เพิ่มความหนืดจุลภาคที่แย่ลงความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น diuresis มากเกินไปนำไปสู่ hypovolemia และกล้ามเนื้อกระตุกของอุปกรณ์ต่อพ่วง ปริมาณของของเหลวที่ใช้ไม่ควรเกิน 80 มิลลิลิตร (สูงสุด 1 ลิตร) ต่อวัน

10. ใน oliguria ก่อนฉีด euphyllin, glycosides หัวใจและ glucose-novocaine ผสมเพื่อเพิ่ม glomerular กรองและเพื่อลดอาการกระตุกของเรืออุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดเล็ก หลังจากนี้จะแนะนำให้ใช้ lasix 0.02 กรัม เมื่อได้รับ diuresis เพียงพอใน 2 ชั่วโมง - อย่างน้อย 700-800 ml - mannitol (30 กรัม) สามารถทำต่อได้ ถ้าขับปัสสาวะน้อยกว่า 100 มิลลิลิตรใน 2 ชั่วโมงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำซ้ำการบริหารงานของ aminophylline ที่ glycosides การเต้นของหัวใจและส่วนผสมกลูโคสยาสลบหรือยาชา, mannitol ยาเฉพาะหลังจากที่สถานประกอบการของ diuresis เพียงพอ ไม่ควรทำ Infusion therapy ที่มี oliguria (หรือควรให้ความระมัดระวังเป็นพิเศษภายใต้การควบคุมของ diuresis pulse และความดันโลหิต)

การคำนวณอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการรักษาด้วยการแช่ ความบกพร่องของไอออนบวก (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2 โดยที่ A - เนื้อหาปกติของไอออน (ไอออนบวก) ในผู้ป่วย M คือมวลของผู้ป่วย 0.2 - ปัจจัยการแก้ไข (ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ซึ่งเป็น 20% ของน้ำหนักของผู้ป่วย) มาตรฐานของโพแทสเซียมคือ 5 mmol / l โซเดียม - 145 mmol / l คลอไรด์ -105 mmol / l แคลเซียม - 2.5 mmol / l, HCO3-25 mmol / l

11. โดยตัวชี้วัดที่เข้มข้น toxaemia การรักษาด้วยการตั้งครรภ์สามารถเสริมโดยการแนะนำ cocarboxylase (อัตราการเพิ่มขึ้นของการบริโภคออกซิเจนฟื้นฟูความสมดุลของกรดฐาน) tsitohromoma C (การขยายของกระบวนการรีดอกซ์), กรดกลูตามิก (การกระตุ้นการเผาผลาญอาหาร), โทโคฟีรออะซิเตท (prostaglandin สังเคราะห์สารตั้งต้น - arachidonic กรด), วิตามินสารต้านอนุมูลอิสระ (A, E, P)
12. การบำบัดด้วย hyperbaric oxygenation สามารถทำได้เฉพาะกับความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความรุนแรงปานกลางและไม่มีข้อห้าม หลัง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงกระบวนการเรื้อรังในหูคอจมูกความไวต่อออกซิเจนการปรากฏตัวของโพรงในอวัยวะภายใน (ในปอด ฯลฯ ) ความกลัวของพื้นที่ปิดล้อม เงื่อนไขบังคับสำหรับการใช้ออกซิเจน hyperbaric เป็นหลักฐานในห้องปฏิบัติการของการปรากฏตัวของภาวะขาดออกซิเจนในร่างกาย หากไม่มีการขาดออกซิเจน HBO สามารถก่อให้เกิดอันตรายได้ (การกระทำที่เป็นพิษและไม่เป็นตัวยับยั้ง)
13. การรักษาด้วยหัวใจถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ อิศวร - strofantin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (0.5-1 มิลลิลิตร 0,05 วิธีการแก้ปัญหา%) Korglikon (สารละลาย 1 มิลลิลิตร 0.06%) cocarboxylase (0.05-0.1 กรัม) Pananginum (10 มล.), โพแทสเซียมคลอไรด์ (โซลูชัน 1% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10%)

โครงการ II

1. สร้าง neyrolepsii (droperidol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 5.10 มก. (4.2 มล. 0.25% วิธีการแก้ปัญหา) ที่ไต 4-5 มล. - แก้ 10-12.5 มก. (2 มล. 0.5%) - เมื่อบวก eclampsia seduksen - ภูมิคุ้มกันในการทำงานของยาขับปัสสาวะช่วยลดความดันโลหิตสามารถฉีดซ้ำได้ (ภายในไม่กี่วัน) การลดปริมาณของ droperidol นานถึง 3 วัน
2. ความลึกของ neurolepsy และความยาวของการกระทำจะทำได้โดยการนำ 0.01-0.02 กรัม promedol (พร้อมกันก็เป็นไปได้ที่จะใช้ dimedrol หรือ suprastin หรือ pipolphene เป็น 0.02-0.03 กรัม) เมื่อ droperidol (สั่นวิตกกังวลซึมเศร้า) เสียวมันจะถูกแทนที่ด้วยแมกนีเซียมซัลเฟต (สารละลาย 25% - 10 มล. เข้ากล้ามเนื้อใน 4 ชั่วโมง) แต่เมื่อรวมกับ seduksenom (2 มล. I.v. ) เนื่องจากสภาพของผู้ป่วยดีขึ้นช่วงเวลาระหว่างการบริหารจะเพิ่มขึ้นและปริมาณจะลดลง
3. ดูข้อ 6 ของโครงการ 1
4. ดูข้อ 5 ของโครงการ 1
5. (. F 3 และ 4) หากการรักษาด้วยการลดความดันโลหิตไม่เพียงพอที่จะได้รับผลกระทบหรือเพิ่มการเตรียมการ Rauwolfia (ภาวะซึมเศร้า - 0,02-0,04 กรัม 10-15 มิลลิกรัมวาจาหรือเข้ากล้ามเนื้อ) ซึ่งเริ่มต้นในการดำเนินงานไม่ได้เร็วกว่า 3- 6 ชั่วโมงหรือปิดกั้นเบต้า (obzidan, Inderal) และตัวเอกเบต้า adrenergic (partusisten et al.)

Chloromethiazole (hypotensive, anticonvulsant และ sedative action) สามารถใช้แทนยาเหล่านี้ในวันละ 2 กรัม

6. ดูข้อ 2, 7, 8, 10, 12, 14 ของโครงการ 1

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด พร้อมกับที่กล่าวข้างต้น:

• อาการชักอย่างต่อเนื่องไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรักษา
• amavroz;
• การปลดปล่อยของจอตา
• anuria;
• ภาวะเลือดออกในสมอง;
• อาการโคม่าเป็นเวลานาน;
• toxicosis รุนแรงไม่ยอมให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ที่มี birthmarks ไม่ได้เตรียมพร้อม);
• eclampsia ในการปรากฏตัวของการคลอดบุตร (ที่นำเสนอก้นกระดูกเชิงกรานแคบผลไม้ขนาดใหญ่สีเหลืองฝ่อเฉียบพลันของตับภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร, ป้าย ICE ภาระประวัติคลอดบุตร) หรือพยาธิวิทยา extragenital

ในการผ่าตัดคลอดแนะนำให้ขูดทองเหลืองเพื่อขจัดเนื้อเยื่อ - แหล่งที่มาของสารก่อมะเร็ง การชดเชยการตกเลือดที่ถูกต้องตามกฎหมายซึ่งในการผ่าตัดคลอดมีอย่างน้อย 1 ลิตร

[1], [2], [3], [4], [5], [6],