การดมยาสลบในการเจ็บครรภ์และการคลอดที่ผิดปกติ

การฝังเข็มเพื่อรักษาอาการเจ็บครรภ์ไม่มาก การศึกษาวิจัยพบว่าการใช้ไฟฟ้าฝังเข็มเพื่อรักษาอาการเจ็บครรภ์ไม่มากจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงคุณภาพของการหดตัวของมดลูกที่แตกต่างไปจากการใช้การกระตุ้นการคลอดด้วยยา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้การคลอดเสร็จสิ้นเร็วขึ้นโดยไม่ทำให้สภาพของทารกในครรภ์แย่ลง

บรรเทาอาการปวดในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ไม่มาก ในกรณีที่มีอาการเจ็บครรภ์ไม่มากในระยะแรกและมดลูกขยายตัว 4 ซม. การใช้ยาร่วมกันที่ได้ผลดีที่สุดในภาวะจิตใจและร่างกายปกติของผู้หญิงที่เจ็บครรภ์คือ พิโปลเฟนในขนาด 25-50 มก. และพรอเมดอลในขนาด 20 มก. ฉีดเข้ากล้ามใน 1 เข็ม และยาแก้ปวดแกงเกลอรอนในขนาด 30 มก. ฉีดเข้ากล้าม และสปาสโมลิทินในขนาด 100 มก. รับประทาน ในกรณีนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของการกระตุ้นการคลอดเมื่อใช้ยาแก้ปวดมีความสำคัญอย่างยิ่ง

หากการกระตุ้นการคลอดบุตรรอบแรกไม่ได้ผลเพียงพอ จะมีการกำหนดการกระตุ้นการคลอดบุตรรอบที่สองโดยเว้นระยะห่างรอบละ 2 ชั่วโมง ซึ่งประกอบด้วยยาควินินชนิดผงรับประทาน 4 เม็ด และยาฉีดออกซิโทซิน 5 ครั้งในขนาดเท่ากันและเว้นระยะห่างเท่ากับการกระตุ้นการคลอดบุตรรอบแรก

อาการเจ็บหน้าอกร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกแบบดิพิโดลอร์และอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่มีความรู้สึกทางประสาท พร้อมกันกับการกระตุ้นการคลอดรอบแรก แพทย์จะสั่งจ่ายฮาลิโดรินในขนาด 50-100 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

จากนั้นฉีดออกซิโทซิน 2-3 ครั้ง (กระตุ้นการคลอดรอบแรก) ในกรณีที่มีอาการเจ็บท้องคลอดและมีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติอย่างรุนแรง ให้ใช้ดิพิโดลอร์ 2 มล. (15 มก.) และเซดูเซนหรือยาแก้ปวดประสาทเลปทานิล 2 มล. (10 มก.) โดยให้เฟนทานิล 2 มล. (0.1 มก.) และโดรเพอริดอล 2 มล. (5 มก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทั้งสองส่วนผสม

ทั้งภาวะเจ็บครรภ์และภาวะเจ็บครรภ์จากระบบประสาทส่วนกลางลดความเครียดทางจิตใจในสตรีที่คลอดบุตร และเพิ่มระดับความเจ็บปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ ช่วงเวลาการขยายตัวจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อระยะเวลาการคลอดและหลังคลอดปกติ

กิจกรรมแรงงานไม่ประสานกัน

อาการทางคลินิกหลักอย่างหนึ่งที่บ่งบอกถึงการไม่ประสานงานกันในการคลอดบุตรคืออาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องในบริเวณท้องน้อยและเอวซึ่งไม่หยุดระหว่างการบีบตัวของมดลูก ซึ่งทำให้สตรีที่กำลังคลอดบุตรมีพฤติกรรมไม่เหมาะสม เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดไม่สอดคล้องกับความแรงของการบีบตัวของมดลูก ดังนั้นในการรักษาภาวะผิดปกติของการคลอดบุตรนี้ จำเป็นต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและแก้ปวดอย่างเด่นชัด

เมื่อคำนึงถึงข้อกำหนดเหล่านี้ ในการรักษาอาการไม่ประสานงานในการคลอด สามารถใช้ทั้งอาการเจ็บคอและอาการเจ็บคอจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อได้ แต่จำเป็นต้องใช้ในขณะเดียวกับที่การออกฤทธิ์ของบารัลจินซึ่งเป็นยาแก้ปวดแบบเกร็งกระตุกอยู่ด้วย

วิธีการรักษาภาวะไม่ประสานงานในการคลอดบุตร

1. ภาวะเจ็บครรภ์ไม่ตรงเวลา (dipidolor + seduxen) เมื่อวินิจฉัยภาวะเจ็บครรภ์ไม่ตรงเวลา ไม่ว่าปากมดลูกจะขยายมากน้อยแค่ไหน แนะนำให้ฉีดสารละลายทางการของบารัลจิน 5 มล. ผสมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 15 มล. เข้าเส้นเลือด และฉีดดิพิโดลอร์ 2-3 มล. (15-22.5 มก.) และเซดูเซน 3-4 มล. (15-20 มก.) เข้ากล้ามเนื้อ (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของสตรีที่เจ็บครรภ์) โดยปกติไม่จำเป็นต้องให้ยาซ้ำ เนื่องจากการเจ็บครรภ์จะประสานกัน
2. ภาวะแพ้ต่อระบบประสาท (โดรเพอริดอล + เฟนทานิล) สารละลายบารัลจินอย่างเป็นทางการ 5 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในส่วนผสมของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 15 มล. (โดยไม่คำนึงถึงระดับการขยายตัวของปากมดลูก) หลังจาก 1 ชั่วโมง สารละลายโดรเพอริดอล 0.25% 3-4 มล. และสารละลายเฟนทานิล 0.005% 3-4 มล. จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ไม่จำเป็นต้องฉีดโดรเพอริดอลซ้ำ และจำเป็นต้องฉีดเฟนทานิลซ้ำไม่เร็วกว่า 1-2 ชั่วโมง เนื่องจากหากการคลอดไม่ประสานกัน ระยะเวลาการคลอดจะสั้นลง 2-4 ชั่วโมงเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่คลอดลูกซึ่งได้รับยาแก้ปวดชนิดอื่น

แนะนำให้ใช้บารัลจินร่วมกับยาสำหรับอาการเจ็บครรภ์และยาสำหรับอาการเจ็บครรภ์แบบไม่มีแรงกระตุ้นในกรณีที่การคลอดไม่ประสานกันแม้ในขณะที่ปากมดลูกยังปกติและโตเต็มที่แล้วก็ตาม และในกรณีที่มีการบีบตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ ยาที่ระบุไม่มีผลเสียต่อร่างกายของสตรีที่กำลังคลอดและสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การเคลื่อนไหวการคลอดบุตรมากเกินไป เพื่อควบคุมและบรรเทาอาการปวดขณะคลอดบุตรในระหว่างการเคลื่อนไหวการคลอดบุตรมากเกินไป แนะนำให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท (อะมินาซีนหรือโพรพาซีนในขนาด 25 มก.) ร่วมกับสารละลายพรอเมดอล 20-40 มก. และพิโพลเฟน 50 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และหากไม่มีผลใดๆ ให้ใช้อีเธอร์เป็นยาสลบเพิ่มเติม

การใช้ฟลูออโรเทนสูดดมในความเข้มข้น 1.5-2.0 vol% จะทำให้เกิดผลการควบคุมสูง ในกรณีนี้ การใช้ฟลูออโรเทนจะนำไปสู่การทำให้การคลอดเป็นปกติภายใน 2-5 นาทีแรก โดยเมื่อเพิ่มความเข้มข้นของฟลูออโรเทนเป็น 2 vol% ขึ้นไป การคลอดจะหยุดลงเกือบสมบูรณ์ ในขณะเดียวกัน การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ก็จะกลับมาเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการใช้ฟลูออโรเทนไม่ใช่วิธีการรักษาภาวะคลอดมากเกินไปที่ทำให้เกิดโรค หากสาเหตุของการคลอดมากเกินไปไม่ถูกกำจัด และหากสูดดมฟลูออโรเทนต่อเนื่องเป็นเวลาน้อยกว่า 20-30 นาที การคลอดมากเกินไปอาจกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดการสูดดมฟลูออโรเทน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้สารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก เช่น พาร์ทูซิสเทน จูโกพารา ริโทดรีน ในการรักษาภาวะคลอดมากเกินไปที่ซับซ้อนได้แพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆ

การระงับความเจ็บปวดด้วยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังในระยะยาวระหว่างการคลอดบุตร วิธีการบรรเทาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพและมีแนวโน้มมากที่สุดวิธีหนึ่งในการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน (ภาวะพิษในระยะท้ายของโรค โรคหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติของการคลอดบุตร) คือการระงับความเจ็บปวดโดยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังในระยะยาว

การระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังในระยะยาวจะระบุไว้ในกรณีที่มีอาการเจ็บท้องคลอดอย่างรุนแรงในระหว่างคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน และมีการเคลื่อนไหวการคลอดบุตรสม่ำเสมอโดยปากมดลูกเปิดออก 3-5 ซม.

การเจาะและใส่สายสวนในช่องเอพิดิวรัล (ทำโดยแพทย์วิสัญญี) จะทำบนเตียงเคลื่อนย้ายผู้ป่วย โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง (ขวา) และดึงขาขึ้นมาจนถึงท้อง หลังจากระบุช่องเอพิดิวรัลแล้ว (ทดสอบความล้มเหลวและการสูญเสียความต้านทาน การสอดสายสวนได้อย่างอิสระ ไม่มีการรั่วซึมของสารละลายจากเข็ม) จะให้ยาชาทดลองผ่านทางเข็ม (2-3 มล. ของสารละลายไตรเมเคน 2% หรือโนโวเคนหรือลิโดเคนในปริมาณที่เทียบเท่า) ห้านาที หลังจากตรวจไม่พบสัญญาณของการบล็อกไขสันหลังแล้ว ให้สอดสายสวนฟลูออโรพลาสติกผ่านเข็มในทิศทางของกะโหลกศีรษะ 2-3 ส่วนเหนือจุดที่เจาะ (T12-L2) เข็มจะถูกดึงออก และให้ยาชาผ่านสายสวน (10 มล. ของสารละลายไตรเมเคน 2% หรือ 15 มล. ของสารละลายลิโดเคน 1% หรือ 10 มล. ของสารละลายโนโวเคน 2%) หากอาการปวดกลับมาเป็นซ้ำอีก แพทย์จะฉีดยาชาผ่านสายสวนซ้ำหลายครั้ง โดยปกติแล้ว ยาชาที่ฉีดเข้าไปจะระงับอาการปวดนาน 40-60 นาที

ในทางเทคนิคแล้ว เป็นไปไม่ได้เลยที่จะรับประกันการฉีดยาชาให้สม่ำเสมอและต่อเนื่องอย่างแท้จริงตลอดการระงับปวดโดยใช้การหยดยา เนื่องจากความดันบรรยากาศและแรงโน้มถ่วงของสารละลายยาชาเพียงอย่างเดียว ทำให้สามารถไหลออกสู่ช่องเอพิดิวรัลผ่านสายสวนบางๆ จากระบบหยดยาได้โดยใช้แคลมป์แบบเปิดเท่านั้น และอัตราการไหลจะเกินอัตราที่กำหนด (โดยเฉลี่ย 10 มล./ชม.) การปรับอัตราการฉีดให้คงที่สามารถทำได้ภายใน 7 หยดต่อ 1 นาทีหรือมากกว่า ซึ่งสูงกว่าอัตราที่กำหนดถึง 2 เท่า นอกจากนี้ การเปลี่ยนอัตราการฉีดยาอย่างแม่นยำโดยใช้แคลมป์ของระบบยังไม่สามารถทำได้ เนื่องจาก 1 มล./ชม. เทียบเท่ากับ 0.32 หยดต่อ 1 นาที ความจริงที่ว่าความดันในช่องเอพิดิวรัลของสตรีที่กำลังคลอดบุตรไม่เพียงแต่เพิ่มขึ้น แต่ยังเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (เมสสิยาห์) และความแตกต่างของความเร็วของการไหลออกอิสระของสารละลายจากระบบขึ้นอยู่กับการบรรจุของขวดที่มีมาก (12.3 มล./ชม.) ทำให้ไม่เพียงแต่การกำหนดและรักษาอัตราการฉีดที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำหนดที่แม่นยำ เช่นเดียวกับปริมาณยาสลบที่ให้ - ทั้งต่อหน่วยเวลาและในที่สุด

สรุปได้ว่าควรสังเกตว่าการผสมผสานระหว่างการป้องกันทางกายภาพบำบัดและจิตใจและการบรรเทาอาการปวดด้วยยาในระหว่างการคลอดบุตรปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะคลอดที่ซับซ้อน (ภาวะพิษในระยะท้ายของการตั้งครรภ์ โรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิด การคลอดบุตรผิดปกติ) จะทำให้สามารถบรรเทาอาการปวดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น โดยทำให้การคลอดบุตรเป็นปกติเนื่องจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อโดยตรง การทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง และยังทำให้ความดันโลหิตและการทำงานที่สำคัญอื่นๆ ของร่างกายเป็นปกติอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]