การป้องกันและรักษาภาวะน้ำคร่ำไหลก่อนวัยอันควรและสายสะดือหย่อน

ตั้งแต่วินาทีที่หญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังจะคลอดเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จะสั่งให้นอนพักบนเตียงและให้กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงอยู่ในตำแหน่งสูง โดยมักจะเกิดการแตกของถุงน้ำคร่ำและสายสะดือหย่อนลงตั้งแต่การบีบตัวครั้งแรก และมักจะเกิดขึ้นก่อนการบีบตัวของมดลูกด้วยซ้ำ โดยกรณีหลังนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากปากมดลูกเปิดเล็กน้อย อาจพยายามสอดสายสะดือที่หย่อนลงโดยให้อยู่ในท่าก้นก่อน ในกรณีที่สอดเท้าเข้าไป การพยายามดังกล่าวจะไม่ประสบผลสำเร็จ (เนื่องจากไม่มีเข็มขัดพยุง) ดังนั้นจึงไม่ควรทำ หากสายสะดือหย่อนลงเมื่อปากมดลูกเปิด 6-7 ซม. ในสตรีที่คลอดก่อน และ 5-6 ซม. ในสตรีที่คลอดหลายครั้ง ควรผ่าตัดคลอดหลังจากพยายามสอดสายสะดือไม่สำเร็จ หากสายสะดือหย่อนคล้อยในช่วงปลายระยะแรกของการคลอด การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมเป็นสิ่งที่ยอมรับได้ ในกรณีนี้ สายสะดือที่หลุดออกจากช่องคลอดควรห่อด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่นๆ หากอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลง จำเป็นต้องนำสายสะดือออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาภาวะผิดปกติของการคลอดบุตร

ในกรณีน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควรและขาดความพร้อมทางชีวภาพในการคลอดบุตร (ปากมดลูกยังไม่เจริญ ฯลฯ) จะมีการเตรียมตัวคลอดบุตรภายในระยะเวลา 2-3 ชั่วโมง โดยฉีดพรอสตาแกลนดิน E2 ในรูปแบบเจลขนาด 3 มก. เข้าไปในฟอร์นิกซ์ส่วนหลังของช่องคลอด และยังให้เอสโตรเจนด้วย - สารละลายฟอลลิคูลินในน้ำมันสำหรับฉีด 0.05% - 1 มล. หรือ 0.1% - 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อ เพื่อให้ปากมดลูกโตเร็วขึ้นและเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและรกและหน้าที่การขนส่งของรก แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการให้สารซิเกตินทางเส้นเลือดตามวิธีการนี้: ซิเกติน 1% - 20 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. หรือในสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยความถี่ 8-12 หยดต่อนาที โดยเฉลี่ย 2-2.5 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกัน เพื่อยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก จะให้สารละลายไดอะซีแพม 0.5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ 2 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก (10 มล. ในอัตรา 1 มล. ของยาเป็นเวลา 1 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงอาการเห็นภาพซ้อนหรือเวียนศีรษะเล็กน้อยที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาอย่างรวดเร็ว) ควรจำไว้ว่าไม่สามารถให้เซดูเซนผสมกับยาอื่นได้ เนื่องจากยาจะตกตะกอนอย่างรวดเร็ว

จากการศึกษาพบว่าขนาดยาเอสโตรเจนที่เหมาะสมคือ 250-300 U/กก. ของน้ำหนักตัว เพื่อสร้างพื้นหลังของเอสโตรเจน ควรใช้ยาเอสโตรเจนที่มีเอสตราไดออลและเอสตราไดออลเป็นส่วนประกอบหลัก ได้แก่ เอสตราไดออลไดโพรพิโอเนต เอสตราไดออลเอนาเทต เอทินิลเอสตราไดออล และอื่นๆ แต่ไม่ควรใช้ฟอลลิคูลิน ซึ่งมีส่วนผสมของเอสโตรน เอสตราไดออล และเอสไตรออล เนื่องจากเอสไตรออลมีผลผ่อนคลายต่อกล้ามเนื้อมดลูก

ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควรและความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร (ปากมดลูกเจริญเต็มที่ ความสามารถในการกระตุ้นสูง ฯลฯ) การกระตุ้นจะเริ่มขึ้นทันที ในกรณีที่ปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่ การกระตุ้นจะเริ่มขึ้น 1 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการเตรียมคลอดบุตร

ในการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการกระตุ้นการคลอดนั้น ควรคำนึงว่าระยะเวลาการคลอดบุตรโดยเฉลี่ยไม่ควรเกิน 16-18 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก 12-14 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง รวมถึงกรณีที่ไม่มีการคลอดบุตรภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากปล่อยน้ำคร่ำ (การผ่าตัดคลอด)

วิธีการกระตุ้นการคลอด

น้ำมันละหุ่งให้ทางปาก 30-60 กรัม และหลังจากนั้น 30 นาที แพทย์จะสั่งให้สวนล้างลำไส้ทันทีหลังจากถ่ายอุจจาระเสร็จแล้ว สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะรับประทานควินินไฮโดรคลอไรด์ 0.15 กรัม ทุก ๆ 15 นาที 4 ครั้ง จากนั้นจึงฉีดออกซิโทซินเข้ากล้ามเนื้อเป็นเศษส่วนละ 0.2 มิลลิลิตร ทุก ๆ 20 นาที รวม 5 ครั้ง หากผลไม่เพียงพอ ให้กระตุ้นการคลอดบุตรซ้ำอีกครั้งหลังจาก 2 ชั่วโมงตามรูปแบบเดิมและในปริมาณเท่าเดิม แต่ห้ามใช้น้ำมันละหุ่งและสวนล้างลำไส้

หากการกระตุ้นการคลอดด้วยควินินออกซิโทซินไม่เพียงพอและผู้หญิงที่กำลังคลอดรู้สึกเหนื่อย ควรให้ผู้หญิงกำลังคลอดพักผ่อนด้วยยาเป็นเวลา 5-6 ชั่วโมง โดยสร้างพื้นหลังเอสโตรเจน-วิตามิน-กลูโคส-แคลเซียมเบื้องต้น และให้พรอสตาแกลนดินอีในรูปแบบเจลทางช่องคลอด ซึ่งจะช่วยเพิ่มจำนวนตัวรับออกซิโทซินในกล้ามเนื้อมดลูก เมื่อผู้หญิงกำลังคลอดตื่นเต็มที่แล้ว อาจใช้การกระตุ้นการคลอดด้วยควินินออกซิโทซินซ้ำอีกครั้ง หรืออาจให้ออกซิโทซินหรือพรอสตาแกลนดินทางเส้นเลือด

การปฏิเสธที่จะใช้ควินินในแผนการกระตุ้นการคลอดตามที่สูติแพทย์สมัยใหม่บางคนแนะนำนั้นดูเหมือนจะเร็วเกินไป เนื่องจากตามที่แสดงโดยการศึกษาวิจัยของ MD Kursky et al. (1988) ควินินในช่วงความเข้มข้น 10~ ³ -10~ ² M จะเพิ่มอัตราการปลดปล่อย Ca 2+ แบบพาสซีฟจากเวสิเคิลของซาร์โคเล็มมาอย่างรวดเร็ว^ในขณะที่ไซเจทินในช่วงความเข้มข้นเดียวกันไม่ได้ส่งผลต่อกระบวนการนี้ ความจริงที่ว่าควินินเพิ่มอัตราการปลดปล่อย ไอออน Ca ²⁺ที่สะสมโดยการปรับสมดุลแบบพาสซีฟหรือในกระบวนการที่ขึ้นกับ ATP บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของแคลเซียมในเวสิเคิลของเยื่อหุ้มเซลล์ ควินินเพิ่มการซึมผ่านแบบไม่จำเพาะของซาร์โคเล็มมา

วิธี ME Baratsยังใช้ในการกระตุ้นการคลอดได้อีกด้วย โดยให้สารละลายฟอลลิคูลินในน้ำมันฉีด 0.05% - 1 มล. หรือ 0.1% - 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อ 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 8-12 ชั่วโมง หลังจาก 6 ชั่วโมง ให้น้ำมันละหุ่ง 60 กรัม และหลังจาก 1 ชั่วโมง ให้สวนล้างช่องคลอด หลังจากนั้นอีก 1 ชั่วโมง ให้ควินินไฮโดรคลอไรด์ 0.15 กรัม 8 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 20 นาที จากนั้นจึงให้ออกซิโทซิน 0.2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ 6 ครั้ง โดยแต่ละครั้งเว้นระยะห่าง 20 นาที ไม่แนะนำให้เปิดถุงน้ำคร่ำ ไม่แนะนำให้เริ่มกระตุ้นการคลอดด้วยการเปิดน้ำคร่ำในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้นลง แม้จะอยู่ในท่าก้นลงก็ตาม

การกระตุ้นการคลอดด้วยออกซิโทซินทางเส้นเลือด

หากการกระตุ้นการคลอดโดยใช้ควินิน-ออกซิโทซินไม่มีผล แนะนำให้ใช้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำพร้อมเปิดถุงน้ำคร่ำ สำหรับจุดประสงค์นี้ ให้เจือจางออกซิโทซิน 5 หน่วยในสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. ผสมให้เข้ากัน ควรเริ่มให้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำด้วยขนาดยาขั้นต่ำ 8-12 หยด/นาที หากไม่มีการเพิ่มขึ้นในการคลอดบุตร ให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาออกซิโทซินทีละ 4-6 หยด ทุก 45 นาที ถึง 1 ชั่วโมง ไม่เกิน 40 หยด/นาที เมื่อให้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำ ต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดจากผดุงครรภ์และสูตินรีแพทย์ ห้ามใช้ออกซิโทซินในภาวะน้ำคร่ำมาก การตั้งครรภ์แฝด โรคไตวายระยะที่ 3 ครรภ์เป็นพิษ การมีแผลเป็นหลังผ่าตัดที่มดลูก กระดูกเชิงกรานแคบ เป็นต้น

เมื่อใช้ออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร ให้เริ่มด้วยปริมาณ 8-10 หยดต่อนาที และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละ 5 หยด ทุก 5-10 นาที โดยลดอัตราการให้ออกซิโทซินเหลือไม่เกิน 40 หยดต่อนาที ปริมาณยาทั้งหมดคือ 10 ยูนิตต่อสารละลายกลูโคส 5% ปริมาตร 500 มล.

เชื่อกันว่าเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการคลอดทางช่องคลอด สูติแพทย์ไม่ควรกลัวที่จะกระตุ้นการคลอดด้วยออกซิโทซินในกรณีที่จำเป็นต้องทำเพื่อรักษาระยะแฝงที่ยาวนานหรือระยะคลอดที่ช้า ความผิดปกติอื่นๆ ของการคลอด เช่น การขยายปากมดลูกที่หยุดชะงักหรือการเคลื่อนตัวลงผิดปกติของส่วนที่ยื่นออกมาของทารก ถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด ผู้เขียนยังเชื่อว่าควรติดตามการคลอดในขณะที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อนโดยใช้เครื่องมือติดตามอิเล็กทรอนิกส์ และในกรณีที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความทุกข์ทรมานของทารก จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด การคลอดในท่าก้นก่อนมักพบการชะลอตัวเล็กน้อยระหว่างการคลอด ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ความทุกข์ทรมานของทารกเฉพาะในกรณีที่อาการดังกล่าวเด่นชัดกว่า เกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นค่า pH ของทารกต่ำ หรือมาพร้อมกับความแปรปรวนทางพยาธิวิทยาจากจังหวะหนึ่งไปสู่อีกจังหวะหนึ่งบนเส้นโค้งการลงทะเบียน FSP ในการกำหนดค่า pH ของทารกในขณะที่อยู่ในท่าก้นก่อน จะสามารถเก็บเลือดจากก้นที่ยื่นออกมาได้

การกระตุ้นการคลอดบุตรด้วยพรอสตาแกลนดิน

สารละลายพรอสตาแกลนดิน F2 (เอนซาพรอสต์) จะถูกเตรียมทันทีก่อนการให้ยาโดยใช้วิธีต่อไปนี้: ละลายยา 0.005 กรัมในสารละลายกลูโคส 5% ปริมาตร 500 มล. ส่งผลให้มีความเข้มข้นของเอนซาพรอสต์ 10 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร การให้ยาควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาขั้นต่ำ 12-16 หยดต่อนาที (10 ไมโครกรัมต่อนาที) ตามด้วยค่อยๆ เพิ่มความถี่ในการหยดครั้งละ 4-6 หยดทุกๆ 10-20 นาที ขนาดยาสูงสุดของเอนซาพรอสต์ไม่ควรเกิน 25-30 ไมโครกรัมต่อนาที

ในกรณีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดในสตรีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ควรเริ่มกระตุ้นการคลอดภายใน 4-6 ชั่วโมงหลังจากถุงน้ำคร่ำแตก