อาการเกร็งตัวแบบเกร็ง (บาดทะยัก หรือภาวะมดลูกสั่นพลิ้ว)

อาการเกร็งแบบกระตุกมีลักษณะเฉพาะคือมีการเกร็งของกล้ามเนื้อมดลูกเป็นเวลานาน ในอาการเกร็งของมดลูก การเกร็งจะตามมาทีละครั้ง โดยไม่มีช่วงหยุดระหว่างการเกร็ง เมื่อเกิดอาการเกร็ง ความถี่ของการเกร็งจะเพิ่มขึ้น (มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที) ความรุนแรงของการเกร็งจะลดลงตามลำดับ และมดลูกจะมีความแข็งแรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากคลายตัวไม่สมบูรณ์ อาการเกร็งจะคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลานาน และแทบจะไม่ตรวจพบการเกร็ง จากนั้นความตึงของมดลูกจะค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติ และเมื่อความตึงลดลง ความรุนแรงของการเกร็งจะเพิ่มขึ้น

สาเหตุของการเกิดอาการกล้ามเนื้อมดลูกหดเกร็งอาจเกิดจาก:

• ความไม่สอดคล้องทางคลินิก
• ภาวะรกหลุดก่อนวัย;
• การพยายามทำคลอดซ้ำๆ การใช้คีมคีบคลอด การดึงทารกออกโดยใช้ปลายอุ้งเชิงกราน
• การแทรกแซงอื่น ๆ โดยไม่ใช้การดมยาสลบ ซึ่งทำได้ไม่ประสบผลสำเร็จ เนื่องจากขาดภาวะทางสูติกรรมหรือความรู้ด้านเทคนิคการผ่าตัด

อาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อมดลูกอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการสั่งยาเออร์กอตในระหว่างการคลอดบุตร หรือเมื่อมีการใช้ยาควินินไฮโดรคลอไรด์ ออกซิโทซิน และยาอื่นๆ เกินขนาด

ในกรณีของภาวะมดลูกเกร็ง สภาวะของทารกในครรภ์จะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

ในทางคลินิก อาการเกร็งมดลูกจะแสดงออกมาด้วยความวิตกกังวลทั่วไป ปวดท้องน้อยตลอดเวลา มดลูกไม่คลายตัว บางครั้งอาจมีอาการเบ่งปัสสาวะและทวารหนัก มีปัสสาวะคั่งค้างเป็นก้อนเล็กน้อยขณะสอดสายสวนปัสสาวะ รู้สึกกดทับที่ก้น ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ปวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง เมื่อคลำจะพบว่ามดลูกทั้งหมดมีความหนาแน่นเป็นหิน เจ็บปวด รูปร่างเปลี่ยนไป ไม่สามารถคลำส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์และส่วนที่ยื่นออกมาได้ การตรวจช่องคลอดจะพบว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานตึง ช่องคลอดแคบ ขอบปากมดลูกบวม หากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ยังสมบูรณ์ กระเพาะปัสสาวะจะถูกยืดทับส่วนที่ยื่นออกมา ในกรณีที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ จะสังเกตเห็นเนื้องอกในระยะคลอดชัดเจน ทำให้ยากต่อการระบุรอยเย็บและกระหม่อม

ในรูปแบบพยาธิวิทยานี้ การไหลเวียนของเลือดและการแลกเปลี่ยนก๊าซในมดลูกและรกของทารกในครรภ์จะหยุดชะงักลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก โดยปกติแล้วจะไม่ได้ยินเสียงเต้นของหัวใจทารกในครรภ์หรือได้ยินได้ยาก การคลอดบุตรจะหยุดลง

การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยภาพทางคลินิกที่ให้มา Hysterography แสดงให้เห็นว่าความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและโทนของมดลูกเพิ่มขึ้น ในขณะที่การหดตัวแทบจะไม่ตรวจพบ และภาวะนี้สามารถดำเนินต่อไปได้เป็นระยะเวลานาน (นานถึง 10 นาทีหรือมากกว่านั้น) จากนั้นโทนของมดลูกจะค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติ และเมื่อโทนลดลง ความรุนแรงของการหดตัวจะเพิ่มขึ้น

การรักษาภาวะเกร็งมดลูกขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้น ในกรณีที่ใช้ยาออกซิโทซิสเกินขนาด ควรหยุดใช้ยาทันที และหากจำเป็น ควรให้ยาสลบแก่สตรีที่กำลังคลอดบุตรด้วยอีเธอร์หรือฟลูออโรเทน หรือให้ยาอะโกนิสต์เบต้า-อะดรีเนอร์จิกทางเส้นเลือดอย่างเร่งด่วน (พาร์ทูซิสเทนหรือบริคานิล เป็นต้น)

ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนทางคลินิก หลังจากการดมยาสลบ ควรทำการผ่าตัดคลอด (บางครั้งอาจทำกับทารกที่เสียชีวิต) การวางยาสลบทางสูติศาสตร์มักจะช่วยขจัดอาการเกร็งและทำให้การคลอดเป็นปกติ หากเตรียมช่องคลอดแล้ว จะทำการดึงทารกออกภายใต้การดมยาสลบโดยใช้คีมสูติศาสตร์หรือขา (ในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อน) ในกรณีที่ทารกเสียชีวิต จะทำการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ หลังจากดึงทารกออกแล้ว ควรทำการแยกรกด้วยมือ แยกรก และตรวจโพรงมดลูกเพื่อแยกการแตกออก

ในกรณีของภาวะมดลูกอักเสบ ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน และภาวะที่ไม่เหมาะสมต่อการคลอดผ่านช่องคลอด จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

[ 1 ]