ไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์: สัญญาณ ผลกระทบ และสิ่งที่ต้องปฏิบัติ

การอักเสบของไส้ติ่งและการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก (appendectomy) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดฉุกเฉินในประชากร ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นสตรีมีครรภ์ เหตุนี้เองที่ทำให้สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตตนเองและลูก ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่? เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ

ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่ปวดท้องควรรีบไปพบแพทย์ทันที (ทุกชั่วโมง) ในกรณีนี้ควรปรึกษาสูตินรีแพทย์และศัลยแพทย์ การปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาลถือเป็นความเสี่ยงอย่างยิ่ง

คุณไม่ควรบรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวด มีเพียงยาคลายกล้ามเนื้อเท่านั้นที่อนุญาตให้ใช้ได้ เช่น No-shpa อย่างไรก็ตาม จะดีกว่าหากไม่รับประทานยาใดๆ แต่ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โดยเร็วที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

การอักเสบของไส้ติ่งมักเกิดขึ้นกับเด็ก โดยผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบมากกว่า 7 ใน 10 รายมีอายุต่ำกว่า 35 ปี ผู้หญิงวัยรุ่นมักเข้ารับการผ่าตัดบ่อยกว่าผู้ชายประมาณ 3 เท่า สัดส่วนของหญิงตั้งครรภ์ในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบอยู่ที่ 0.5 ถึง 4% ภาวะไส้ติ่งอักเสบมักเกิดกับผู้หญิง 1-2 รายจากหญิงตั้งครรภ์ 1,000-10,000 ราย โดยเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์

[ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

โดยปกติ เยื่อเมือกของไส้ติ่งที่ยังไม่ถูกทำลายจะเป็นอุปสรรคต่อจุลินทรีย์ก่อโรคและจุลินทรีย์ฉวยโอกาสที่ไม่อาจผ่านพ้นไปได้ ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์จำนวนมากบุกรุกเข้ามา ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นอ่อนแอลง ความเสียหายทางกลไกหรือการอุดตันของช่องว่างของไส้ติ่ง ส่งผลให้มีไคม์ไหลล้นออกมาในไส้ติ่งและผนังของไส้ติ่งยืดออก ซึ่งเป็นกระบวนการขาดเลือดในหลอดเลือดของไส้ติ่งที่มีลักษณะคล้ายหนอนของไส้ติ่ง

สาเหตุที่แน่ชัดของโรคไส้ติ่งอักเสบยังไม่ชัดเจนนัก อย่างไรก็ตาม ทฤษฎีการติดเชื้อกลับมีอิทธิพลเหนือกว่าทฤษฎีอื่นๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของไส้ติ่งที่ถูกตัดออกจะเผยให้เห็นกลุ่มจุลินทรีย์ที่อพยพมาจากลำไส้ การที่จุลินทรีย์ก่อโรคแทรกซึมผ่านเลือดหรือน้ำเหลืองนั้นพบได้น้อยมากและไม่ถือเป็นเส้นทางของการติดเชื้อ

ไส้ติ่งมีจุลินทรีย์หลากหลายชนิด อาศัยอยู่และก่อให้เกิดการอักเสบ เชื้อก่อโรคที่พบส่วนใหญ่ (มากกว่า 90% ของกรณี) เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่สร้างสปอร์ นอกจากนี้ยังพบแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน (E. coli, Klebsiella, enterococci เป็นต้น) อีกด้วย แต่พบน้อยกว่ามาก

ในกรณีที่แยกตัว แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นหนอนพยาธิที่แทรกซึมเข้าไปในไส้ติ่ง ซึ่งมักพบในเด็ก เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส วัณโรคไมโคแบคทีเรียม อะมีบาบิด (มักพบเชื้อโรคเหล่านี้ในไส้ติ่งที่อักเสบของผู้ป่วยโรคเอดส์)

ปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการเกิดอาการไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่

• การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของมดลูกซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของอวัยวะ การบีบตัว และการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดผิดปกติ
• การลดลงตามธรรมชาติของภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ความสามารถของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในการทำลายสิ่งมีชีวิตก่อโรคลดลง
• การบริโภคอาหารที่มีใยอาหารต่ำมากเกินไป ทำให้เกิดอาการท้องผูกและเกิดนิ่วในอุจจาระ
• การเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติขององค์ประกอบของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
• ลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่งของไส้ติ่ง ซึ่งทำให้ผลของปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้นรุนแรงขึ้น

[ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักที่นำไปสู่การพัฒนาของไส้ติ่งอักเสบคือการตีบแคบของลูเมน (ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วย) ซึ่งขัดขวางการไหลออกของเมือกที่หลั่งออกมาและก่อให้เกิดการล้นของโพรงของกระบวนการไส้ติ่ง ในคนหนุ่มสาว การตีบแคบมักเกิดจากการเพิ่มขึ้นของรูขุมขนน้ำเหลือง การปรากฏตัวของ fecoliths (นิ่วในอุจจาระ) พบได้ในมากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ น้อยกว่ามาก สิ่งแปลกปลอม ปรสิต และเนื้องอกถือเป็นความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยา ในสตรีมีครรภ์ นอกเหนือจากหลักการทั่วไปของพยาธิวิทยาแล้ว การเคลื่อนตัว การกดทับ หรือการโค้งงอของไส้ติ่งที่มีลักษณะคล้ายหนอนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากขนาดของมดลูกที่เพิ่มขึ้น

ดังนั้นเมือกจึงยังคงผลิตต่อไป การก่อตัวของก๊าซและการขับถ่ายเกิดขึ้น และการไหลออกของเมือกจะลดลงหรือหยุดลง ซึ่งทำให้ความดันบนผนังของไส้ติ่งเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการยืดออก เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดดำและหลอดเลือดแดงถูกขัดขวาง ภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจน ผนังของไส้ติ่งจะเริ่มขยายตัวอย่างรวดเร็วและตั้งรกรากโพรงภายในด้วยจุลินทรีย์ ผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมแบคทีเรียจะทำลายเยื่อบุผิว แผลจะปรากฏบนเยื่อเมือก ซึ่งเรียกว่าผล Aschoff ขั้นต้น อิมมูโนไซต์ตอบสนองต่อกิจกรรมของแบคทีเรียโดยสร้างตัวกลางต้านการอักเสบที่จำกัดกระบวนการอักเสบในระยะเริ่มต้นของไส้ติ่ง ป้องกันการพัฒนาของกระบวนการในระบบ

การพัฒนาเพิ่มเติมของสารควบคุมภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นมีส่วนทำให้การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังไส้ติ่งรุนแรงขึ้น เมื่อชั้นกล้ามเนื้อตาย ผนังไส้ติ่งจะทะลุในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ซึ่งเกิดจากนิ่วในอุจจาระ การทะลุจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือการเกิดการแทรกซึมของไส้ติ่ง

ในพยาธิสภาพของโรคที่ไม่อุดตัน ภาวะขาดเลือดของไส้ติ่งถือเป็นภาวะที่เลือดไหลเวียนจากหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอต่อความต้องการของไส้ติ่ง การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ - การเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดสอดคล้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะ

การเกิดโรคของการอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่งยังถือได้ว่าเป็นผลจากปฏิกิริยาการแพ้ในไส้ติ่งในรูปแบบทันทีหรือแบบล่าช้า อาการแสดงเฉพาะที่ในรูปแบบของการหดตัวของหลอดเลือดและการแตกของโครงสร้างผนังไส้ติ่งทำให้เชื้อโรคจากลำไส้สามารถส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อและอพยพไปตามการไหลเวียนของน้ำเหลือง ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการแพร่กระจายและการพัฒนาของจุลินทรีย์ก่อโรคคืออาการบวมน้ำของเยื่อเมือกซึ่งทำให้ปริมาตรของโพรงและเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของไส้ติ่งลดลง โดยเนื้อเยื่อจะเกิดภาวะขาดเลือด ขาดออกซิเจน และกลายเป็นหนองเน่า

ผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบในระยะต่อไปคือภาวะแทรกซ้อน เมื่อผนังไส้ติ่งได้รับผลกระทบจนหนาทั้งหมด เยื่อบุช่องท้องที่อยู่ติดกันและอวัยวะใกล้เคียงก็จะได้รับผลกระทบด้วย

หากเกิดการกระตุ้นความสามารถที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของเยื่อบุช่องท้อง นั่นคือ การป้องกันตัวเองจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายด้วยการแยกของเหลวที่เป็นหนองออกโดยไม่สนใจอวัยวะใกล้เคียงที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ เยื่อบุช่องท้องจะเกิดการแทรกซึมรอบไส้ติ่ง (ไส้ติ่งที่อักเสบจะปกคลุมการเชื่อมต่อของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เชื่อมเข้าด้วยกัน โดยตั้งอยู่ในบริเวณที่เกิดการอักเสบในบริเวณนั้น) การรวมตัวกันนี้จะปกป้องบริเวณที่เกิดการอักเสบจากเยื่อบุช่องท้องส่วนที่เหลือ หลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง การแทรกซึมจะถูกดูดซึมหรือกระบวนการอักเสบจะพัฒนาไปพร้อมกับการเกิดฝี

ความก้าวหน้าของโรคโดยที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลไกการจำกัดทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย

ในกรณีของภาวะหลอดเลือดอุดตันและภาวะขาดเลือดของเยื่อหุ้มไส้ติ่ง เนื้อเยื่อจะตายลงอย่างช้าๆ และจะลามไปยังห่วงของลำไส้เล็ก ซึ่งหลอดเลือดดำจะเกิดลิ่มเลือดและเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อซึ่งลุกลามไปถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาของหลอดเลือดดำ (pylephlebitis) ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อยมาก (5 รายจากผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ 10,000 ราย) แต่ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบในสตรีที่กำลังตั้งครรภ์จะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในบางครั้งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา ฮอร์โมน และการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในร่างกายในช่วงนี้ อาการหลักของการอักเสบคืออาการปวดที่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและไม่สามารถลืมได้ ในไตรมาสแรกเมื่อมดลูกที่กำลังเติบโตยังไม่มีผลต่อตำแหน่งของอวัยวะในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ ตำแหน่งของอาการปวดจะเป็นเรื่องปกติอาการแรกจะรู้สึกได้ที่ช่องท้องส่วนบนเหนือสะดือหรือเพียงแค่ปวดท้องโดยไม่มีตำแหน่งที่แน่นอน อาการปวดไม่สบายท้องจะมาพร้อมกับอาการท้องอืดและท้องอืด ก๊าซถูกปล่อยออกมาได้ไม่ดีหรือไม่ออกเลย อาการปวดจากโรคไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อาจรุนแรงหรือปานกลาง ตลอดเวลาหรือเป็นระยะๆ ในช่วงเวลาสั้นๆ อาการปวดจะย้ายไปที่บริเวณของกระบวนการไส้ติ่ง อาการคลาสสิกจะอยู่ทางด้านขวาในช่องท้องส่วนล่าง โรคไส้ติ่งอักเสบในช่วงแรกของการตั้งครรภ์แทบจะไม่ต่างจากผู้ป่วยรายอื่นเลย

เมื่อมดลูกเจริญเติบโต ไส้ติ่งและไส้ติ่งจะเคลื่อนตัวขึ้น ผนังหน้าท้องจะยกขึ้นและเคลื่อนตัวออกจากไส้ติ่ง ในเรื่องนี้ ผู้หญิงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มักจะบ่นว่าปวดบริเวณด้านขวาตรงข้ามกับสะดือ และบางครั้งอาจปวดบริเวณที่สูงกว่าใต้ซี่โครง หากไส้ติ่งอยู่สูง อาจมีอาการคล้ายกับโรคกระเพาะอักเสบ

อาการปวดบริเวณเอวซึ่งคล้ายกับอาการปวดไตก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน หากไส้ติ่งอยู่ในอุ้งเชิงกราน อาจมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ได้แก่ ปัสสาวะบ่อยเป็นครั้งละน้อย ปวดร้าวไปที่กระเพาะปัสสาวะ ฝีเย็บ และขาขวา

ควรให้ความสนใจกับข้อเท็จจริงที่ว่าลักษณะเฉพาะของโรคไส้ติ่งอักเสบคืออาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อไอ เดิน สั่น พลิกตัวไปมา ไส้ติ่งอักเสบในช่วงปลายการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจะไม่แสดงอาการตึงของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าเนื่องจากกล้ามเนื้อจะคลายตัวลงเรื่อยๆ ในส่วนที่เหลือ กล้ามเนื้อจะตึงเพียงเล็กน้อยและแทบจะไม่รู้สึกเลย อาการอื่นๆ ของการระคายเคืองของผนังหน้าท้องด้านหน้าก็อาจไม่ปรากฏเช่นกัน

อาการปวดในระยะเริ่มแรกของโรคไส้ติ่งอักเสบนั้นมักจะมีลักษณะเป็นอาการปวดแบบปานกลาง โดยอาการปวดนี้จะปวดเฉพาะบริเวณเยื่อเมือกของไส้ติ่งเท่านั้น โดยปกติแล้วอาการปวดจะอยู่ในช่วง 6-12 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการปวด

เมื่อไส้ติ่งอักเสบจนมีหนอง (ไส้ติ่งอักเสบจากเสมหะ) และเกิดการยืดออก อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ลักษณะของอาการปวดอาจเปลี่ยนเป็นปวดเกร็ง ปวดตุบๆ เป็นระยะนี้ เยื่อบุชั้นใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อบางส่วนจะได้รับผลกระทบไปแล้ว ในแง่ของเวลา ระยะนี้จะตรงกับช่วงครึ่งหลังของวันแรกนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ (12-24 ชั่วโมง)

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่สอง (24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวด) นำไปสู่การตายของปลายประสาทและอาการปวดจะบรรเทาลงชั่วขณะหนึ่ง (ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด) จากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการทะลุของไส้ติ่งและการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นภาวะที่อันตรายมากสำหรับสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์

อาการคลื่นไส้และเบื่ออาหารอย่างต่อเนื่องและปานกลางอาจเริ่มก่อนที่จะมีอาการปวด อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการพิษในระยะเริ่มต้นไม่น่าจะตกใจกับอาการดังกล่าว แต่หากเกิดร่วมกับอาการปวด คุณควรไปพบแพทย์

อาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงจะเริ่มขึ้นครั้งหรือสองครั้งหลังจากอาการปวดปรากฏขึ้น และเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อความเจ็บปวด การอาเจียนระหว่างที่เป็นไส้ติ่งอักเสบมีน้ำดีอยู่ หากไม่มีน้ำดีอยู่ ก็เป็นไปได้สูงว่าการอาเจียนเกิดจากสาเหตุอื่น (อาการกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบ การอุดตันของการไหลออกของน้ำดี) หากผู้ป่วยมีอาการอาเจียนหลายครั้งและอาการไม่ดีขึ้น แสดงว่าอาการนี้เป็นสัญญาณที่ไม่ดีของไส้ติ่งอักเสบแบบแทรกซ้อน และการอาเจียนก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวดนั้นทำให้เกิดข้อสงสัยในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ

อาการเบื่ออาหารมักมาพร้อมกับอาการไส้ติ่งอักเสบ นอกจากนี้ การขับถ่ายช้าเนื่องจากลำไส้เป็นอัมพาตถือเป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

อาการอุจจาระเหลวหรือปวดแบบจี๊ดๆ ในทวารหนักและปวดแบบบีบรัดและไม่อยากถ่ายอุจจาระโดยไม่มีสาเหตุ มักพบได้น้อยกว่า โดยอาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับไส้ติ่งที่อยู่ตรงกลางหรือบริเวณอุ้งเชิงกราน

ผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบมักบ่นว่าเยื่อบุช่องปากแห้ง ลิ้นมีคราบขาวและแดงเป็นลักษณะเฉพาะ

อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในวันแรกพบได้ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง โดยหากอุณหภูมิสูงกว่า 38℃ อาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบหรือการติดเชื้อในลำไส้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ขั้นตอน

ระยะของการพัฒนาคลาสสิกของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในคนหนุ่มสาวมักจะมาพร้อมกับลำดับการปรากฏของอาการต่อไปนี้:

• อาการไม่สบายท้อง ท้องอืด ปวดท้องเหนือหรือใกล้สะดือ
• อาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ไม่เกิน ๑-๒ ครั้ง;
• อาการปวดที่ย้ายไปอยู่บริเวณท้องน้อยด้านขวา (ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาการปวดมักจะเกิดขึ้นที่ด้านขวา แต่จะสูงขึ้นเล็กน้อย)
• ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (ในหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาการนี้จะแสดงออกมาไม่แรง หรือแสดงออกมาเลย)
• อุณหภูมิต่ำกว่าไข้ (อาจไม่มีอยู่)
• ระดับเม็ดเลือดขาวสูงในการตรวจเลือดทั่วไป

ในการผ่าตัด มักจะแยกโรคไส้ติ่งอักเสบออกเป็นประเภทต่อไปนี้: เฉียบพลันและเรื้อรัง ประเภทที่สองตีความว่าเป็นผลจากประเภทแรกซึ่งจบลงด้วยการฟื้นตัวโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ไม่ควรนับความเรื้อรังของกระบวนการนี้ รูปแบบเย็นของโรคไส้ติ่งอักเสบหลังจากการโจมตีครั้งแรกเรียกว่าแบบตกค้าง หลังจากกำเริบสองครั้งขึ้นไป - กลับมาเป็นซ้ำ การมีอยู่ของโรครูปแบบเรื้อรังหลักทำให้เกิดข้อสงสัยในหมู่ศัลยแพทย์ที่ประกอบอาชีพส่วนใหญ่ ซึ่งถือว่าข้อสรุปดังกล่าวเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะอาการเด่นชัดดังที่กล่าวข้างต้นและแบ่งออกเป็นไส้ติ่งอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไส้ติ่งอักเสบแบบซับซ้อน ไส้ติ่งอักเสบแบบผิวเผินหรือไส้ติ่งอักเสบแบบมีเสมหะเป็นอาการที่ไม่ซับซ้อน ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบแบบมีหนอง (มีเสมหะ) และไส้ติ่งอักเสบแบบเนื้อตายไม่ทะลุ อาการหลักที่แนะนำให้สังเกตคือ ไส้ติ่งอักเสบแบบฉับพลัน ปวดท้องด้านขวา และรู้สึกเจ็บเมื่อถูกกดบริเวณนี้

การอักเสบของไส้ติ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากการทะลุ การเกิดไส้ติ่งอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีหนองในที่ต่างๆ การติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีนี้ อาการจะรุนแรงมากขึ้น - ชีพจรเต้นเร็วและหายใจถี่ขึ้น กลายเป็นอาการตื้นขึ้น เนื่องจากความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ อาการอื่นๆ ของพิษในร่างกายจะปรากฏขึ้น เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ไม่ใช่การผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบออก ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็กและแม่ ดังนั้นการติดต่อแพทย์เมื่อพบสัญญาณเตือน การวินิจฉัยและการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้คุณช่วยชีวิตเด็กได้ และสร้างความเสียหายต่อสุขภาพของทั้งคู่ให้น้อยที่สุด

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมักมีอาการแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติในช่วงที่อาการกำเริบ ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดบริเวณด้านขวาของช่องท้อง ร้าวไปที่ขาข้างเดียวกัน และอาจมีอาการปวดบริเวณเหนือท้องด้วย หญิงตั้งครรภ์มักมีอาการของลำไส้ใหญ่บวม ซึ่งก็คือ ท้องผูกบ่อย บางครั้งก็มีอาการท้องเสียแทรกซ้อน

[ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องจากการแทรกแซงใดๆ โดยเฉพาะการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบมีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นการตัดสินใจดำเนินการจึงควรพิจารณาอย่างรอบคอบ เนื่องจากการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นอาจส่งผลเสียต่อทารกได้ ขณะเดียวกัน การเฝ้าสังเกตอาการไส้ติ่งอักเสบของหญิงตั้งครรภ์ในระยะยาวก็เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำเช่นกัน เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคและทำให้ปริมาณการผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น

โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก โดยเนื้อตายจะทำลายปลายประสาทของอวัยวะ และอาการปวดจะทุเลาลงชั่วขณะ ซึ่งอาจทำให้คุณแม่ตั้งครรภ์ต้องประกาศให้ลูกรู้ว่าสุขภาพดีขึ้นและปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัด หากปล่อยให้เวลาผ่านไปนานเกินไป ไส้ติ่งจะทะลุและยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง มีโอกาสแท้งบุตรได้สูง

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักกลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ไส้ติ่งอักเสบขั้นรุนแรงมีความซับซ้อนโดยการเกิดเสมหะในช่องท้องและฝีหนองในตำแหน่งต่างๆ ในช่องท้อง

ในบางกรณี ไส้ติ่งอักเสบอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านอุดตันจากการติดเชื้อได้ หากภาวะแทรกซ้อนลุกลามอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดภาวะตับและไตทำงานผิดปกติและผู้ป่วยเสียชีวิตได้ หากภาวะแทรกซ้อนลุกลามช้า ผู้ป่วยอาจต้องรักษาชีวิตตนเอง ในกรณีนี้ ไส้ติ่งของไส้ติ่งจะถูกตัดออกทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์ไม่สามารถรักษาไว้ได้

การผ่าตัดที่ทันเวลาจะปลอดภัยกว่ามาก สตรีมีครรภ์ที่เข้ารับการผ่าตัดก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจะฟื้นตัวได้เร็วและมักคลอดบุตรได้เอง เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยหรือผ่าตัด สตรีมีครรภ์จะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด คือ รู้สึกไม่สบายตัวขณะที่ไหมเย็บแผลจากไส้ติ่งอักเสบขณะตั้งครรภ์หาย

หลังการผ่าตัด อาจเกิดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเส้นใยได้ ซึ่งได้แก่ พังผืดจากไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ การก่อตัวของพังผืดขึ้นอยู่กับปริมาณการผ่าตัดโดยตรง หากผ่าตัดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือการเปิดหน้าท้อง พังผืดก็มักจะไม่เกิดขึ้น ในกรณีที่มีการแทรกแซงอย่างกว้างขวาง โอกาสเกิดพังผืดจะเพิ่มขึ้นเป็น 60-80% หากดึงไหมเย็บออกหลังจากไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ อาการดังกล่าวอาจบ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิดพังผืดสูง

ผลที่ตามมาที่พบได้น้อยแต่เป็นไปได้ของการผ่าตัดที่ทำในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมีมากกว่ามากเนื่องจากไส้ติ่งทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการติดเชื้อ

การผ่าตัดในไตรมาสที่ 2 และ 3 อาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีจะส่งผลดีต่อตัวเธอและทารก ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกิดขึ้นในสัปดาห์แรก โดยมักเกิดขึ้นในระยะลุกลาม ในบางครั้ง การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากรกหลุดออกก่อนกำหนด ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการอักเสบของถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis) หรือการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ ซึ่งต้องใช้การรักษาพิเศษ ตลอดระยะเวลาที่เหลือทั้งหมดก่อนคลอด สตรีที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งจะต้องอยู่ในความดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด โดยมีเป้าหมายเพื่อให้คลอดบุตรได้สำเร็จตามกำหนด

[ 17 ]

การวินิจฉัย ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยที่ถูกต้องของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในไส้ติ่งนั้นค่อนข้างยากโดยอาศัยเพียงอาการทางคลินิกและคำบ่นของหญิงตั้งครรภ์ อาการของช่องท้องเฉียบพลันทับซ้อนกับอาการทางสรีรวิทยาหลายอย่างของการตั้งครรภ์ ลักษณะการวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยระยะเวลาการตั้งครรภ์ ตำแหน่งของไส้ติ่ง และระยะของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ ซึ่งความสงสัยจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดที่ด้านขวาของช่องท้องอย่างกะทันหันและต่อเนื่อง มักจะปวดมากขึ้นเรื่อยๆ

ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในสตรีที่ตั้งครรภ์จะไม่แตกต่างจากการวินิจฉัยที่ยอมรับกันโดยทั่วไป เมื่อมดลูกโตขึ้น การวินิจฉัยจะดำเนินการด้วยวิธีเดียวกัน ไม่ว่าจะเป็นวิธีการทางกายภาพ การทดสอบ การตรวจด้วยเครื่องมือ แต่ผลการวินิจฉัยจะวิเคราะห์โดยคำนึงถึงอายุครรภ์และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

สตรีมีครรภ์มักมีอาการผิดปกติต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้ ความไม่สบายในบริเวณอวัยวะเหล่านี้ คลื่นไส้และอาเจียนเนื่องจากระดับฮอร์โมนเพศที่สูง ดังนั้นจึงนำมาพิจารณา แต่ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ สูตรเลือดจะเปลี่ยนแปลงไปบ้าง ไม่น่าแปลกใจที่ระดับเม็ดเลือดขาวจะเกินค่าปกติ โลหิตจาง และการตอบสนองต่อการอักเสบจะผิดเพี้ยนไป อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการตรวจเลือด พบว่าปริมาณเม็ดเลือดขาวในหญิงตั้งครรภ์มักจะเกิน 15×10⁹g/l

การวิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งบางครั้งจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และแบคทีเรียในปัสสาวะ ซึ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ ในโรคไส้ติ่งอักเสบ ตัวบ่งชี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะมักจะบันทึกอยู่ในเกณฑ์ปกติ

เมื่อเข้าสู่เดือนที่ 4 หรือ 5 ของการตั้งครรภ์ ตำแหน่งของไส้ติ่งจะเปลี่ยนไปเนื่องจากมดลูกที่โตขึ้น กล้ามเนื้อหน้าท้องจะยืดและคลายตัว ดังนั้นอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องจึงไม่บ่งชี้ ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้ความสนใจกับอาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันในด้านขวาของช่องท้อง อาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อพลิกตัวจากซ้ายไปขวา และการรักษาตำแหน่งของอาการปวดที่รุนแรงที่สุดเมื่อพลิกตัวในทิศทางตรงข้าม ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามมีอาการชีพจรเต้นเร็ว และประมาณหนึ่งในห้ามีไข้สูง แพทย์จะพิจารณาถึงอาการท้องผูกบ่อยและการใช้ยาระบาย อาการไส้ติ่งอักเสบในประวัติการรักษา (แม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น อัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า จะใช้ในการตรวจดูไส้ติ่งและแยกแยะไส้ติ่งจากโรคอื่นๆ โดยไม่แนะนำให้ใช้เอ็กซ์เรย์ในหญิงตั้งครรภ์ วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดคือการส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยให้คุณเห็นไส้ติ่งและอวัยวะอื่นๆ ของเยื่อบุช่องท้องบนหน้าจอกล้องได้ ขั้นตอนการวินิจฉัยมักจะกลายเป็นกระบวนการเอาไส้ติ่งออก

จากประวัติที่รวบรวมมา การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการแยกโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการของช่องท้องเฉียบพลันออก เช่น ภาวะหลอดเลือดในรังไข่โป่งพอง การบิดของก้านซีสต์ในรังไข่ การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง การบีบรัดของนิ่วในท่อน้ำดี แผลในกระเพาะอาหารทะลุ ลำไส้อุดตัน ในช่วงไตรมาสแรก จำเป็นต้องแยกแยะภาวะต่างๆ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกด้านขวาและไส้ติ่งอักเสบ ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินและมีอาการคล้ายกัน ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก อาการปวดมักจะแสดงออกได้ชัดเจนขึ้นจนถึงอาการช็อก มีอาการเลือดออกภายใน ลักษณะของอาการปวดที่ร้าวไปที่สะบักแตกต่างกัน มีอาการเป็นพักๆ และการคลำที่ช่องท้องจะเจ็บปวดน้อยลง อาการปวดที่เกิดจากการอักเสบของไส้ติ่งจะน้อยลง ไม่ร้าว และคงที่ อาการต่างๆ จะได้รับการเสริมด้วยข้อมูลจากการทดสอบและการตรวจด้วยเครื่องมือ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่สุขภาพทรุดโทรมลงอย่างกะทันหันและมีอาการคล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบ (ปวดท้องด้านขวา เป็นต้น) จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและโดยเร็วที่สุด ไม่ใช่ว่าคุณจะรอจนกว่าอาการจะ "หายไปเอง" การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์นั้นอาจมีปัญหาบางประการและเวลาจะส่งผลเสียต่อผู้ป่วยและลูก ไม่จำเป็นต้องสงสัยว่าควรผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ อาการนี้ไม่ใช่ข้อห้ามในการผ่าตัดไส้ติ่ง และขนาดของไส้ติ่งและผลที่ตามมาจึงขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการอักเสบที่ทำการผ่าตัด

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือ ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตหรือพัฒนาผิดปกติหากแม่ได้รับยาสลบ ในความเป็นจริง ความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะเกิดความผิดปกติอันเป็นผลจากการผ่าตัดโดยการใช้ยาสลบของแม่ตั้งครรภ์นั้นมีน้อยมาก อุบัติการณ์ของความผิดปกติแต่กำเนิดในแม่ที่ได้รับการผ่าตัดโดยการใช้ยาสลบนั้นเทียบได้กับอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ดังกล่าวในผู้หญิงที่ไม่ได้ผ่าตัด

ในกรณีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอาไส้ติ่งอักเสบออกในระหว่างตั้งครรภ์ หากเป็นไปได้ แพทย์จะพยายามใช้การผ่าตัดผ่านกล้องเนื่องจากเป็นวิธีที่สร้างบาดแผลน้อยที่สุด โดยจะสอดท่อใยแก้วนำแสงแบบยืดหดได้ (laparoscopic tube) เข้าไปในช่องเปิดเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง เพื่อแสดงภาพอวัยวะภายในสู่หน้าจอ จากนั้นจึงสอดไมโครแมนิพิวเลเตอร์เข้าไปในช่องท้องที่เต็มไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านรูเจาะอื่นๆ จากนั้นจึงนำไส้ติ่งที่อักเสบออกภายใต้การควบคุมของกล้องส่องช่องท้อง วิธีนี้ช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การสูญเสียเลือด ไม่มีพังผืด และไม่เป็นแผลเป็นที่น่าประทับใจ นอกจากนี้ ยังช่วยลดระยะเวลาพักฟื้นเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด

การผ่าตัดแบบคลาสสิก จะทำการเปิดแผล (ไม่เกิน 10 ซม.) ที่ผนังหน้าท้องเพื่อนำไส้ติ่งออก หากจำเป็นต้องให้ของเหลวไหลออก ให้เปิดช่องเล็กๆ ไว้เพื่อนำท่อระบายน้ำออก การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับไส้ติ่งอักเสบจากเสมหะ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัด (โดยปกติคือเซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์) ไม่ใช้ยาต้านแบคทีเรียในการผ่าตัดที่สะอาด

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จะได้รับยาที่ช่วยลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและมีฤทธิ์สงบประสาท เช่น แมกนีเซียมซัลเฟตหรือยาเหน็บที่มีพาพาเวอรีน เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาและป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การกายภาพบำบัดในรูปแบบของการให้ไทอามีนไฮโดรคลอไรด์ (วิตามินบี 1) ทางโพรงจมูก แนะนำให้รับประทานอาหารหลังผ่าตัด และอาจสั่งยาที่ช่วยเพิ่มการทำงานของลำไส้ แนะนำให้สตรีมีครรภ์นอนพักบนเตียงนานกว่าผู้ป่วยปกติหลังการผ่าตัด

หลังจากกลับบ้านจากแผนกศัลยกรรมแล้ว หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งจะถูกขึ้นทะเบียนเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์ถือว่าติดเชื้อในมดลูก ดังนั้นการพัฒนาของทารกในครรภ์ สภาพของถุงน้ำคร่ำ และรกจึงได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด หากมีอาการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ มารดาที่ตั้งครรภ์จะถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลและดำเนินการรักษาที่จำเป็นหลายอย่าง

หากกำหนดคลอดอยู่ในช่วงต้นของระยะหลังผ่าตัด ควรทำการป้องกันการแยกของไหมเย็บ (การพันผ้าบริเวณหน้าท้องให้แน่น) สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการดมยาสลบ และใช้ยาคลายกล้ามเนื้ออย่างแพร่หลาย ในระหว่างการคลอด จะต้องให้การบำบัดอย่างต่อเนื่องเพื่อชดเชยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เพื่อลดแรงกดบนผนังช่องท้อง (ป้องกันการแยกของไหมเย็บหลังผ่าตัด) เพื่อเร่งกระบวนการคลอด จึงต้องทำฝีเย็บ

ไม่ว่าในกรณีใดๆ (แม้ว่าจะผ่านไปเป็นเวลานานแล้ว) สตรีหลังการผ่าตัดที่กำลังคลอดบุตรจะต้องได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เพื่อคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุที่แน่ชัดของอาการไส้ติ่งอักเสบยังไม่ชัดเจน จึงยากที่จะระบุมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดกระบวนการอักเสบได้

คำแนะนำหลักคือการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพอย่างครบถ้วน โดยรับประทานผัก ผลไม้ ขนมปังโฮลวีท รำข้าว และซีเรียลให้มาก ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุอาหาร และช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง นอกจากนี้ ยังอุดมไปด้วยใยอาหารซึ่งช่วยปรับปรุงการบีบตัวของลำไส้และป้องกันอาการท้องผูก การออกกำลังกายแบบพอประมาณและการเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ก็จะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ได้เช่นกัน

นักวิจัยชาวสเปนค้นพบเมื่อไม่นานนี้ว่าผู้ป่วยประมาณ 40% ของการผ่าตัดไส้ติ่ง รับประทานเมล็ดทานตะวันทอดหรือมันฝรั่งทอดในวันก่อนหน้า ดังนั้นคุณยายของเราจึงไม่ได้พูดผิดมากนักเมื่อพวกเธอห้ามรับประทานเมล็ดทานตะวันมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการไส้ติ่งอักเสบตามมา

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

พยากรณ์

หากไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที ก็สามารถผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ได้สำเร็จแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน และคลอดบุตรในครรภ์ต่อไปได้โดยไม่เกิดผลข้างเคียงเชิงลบต่อแม่และทารก

การพยากรณ์โรคไส้ติ่งอักเสบแบบซับซ้อนขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชุกของกระบวนการอักเสบในเยื่อบุช่องท้อง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]