ไส้ติ่งอักเสบระหว่างตั้งครรภ์: สัญญาณ, ผลที่ตามมา, ว่าจะทำอย่างไร

การอักเสบของภาคผนวกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการกำจัดที่รวดเร็ว (appendectomy) เป็นเหตุผลที่พบได้บ่อยที่สุดในการให้บริการการผ่าตัดฉุกเฉินแก่ประชากรซึ่งส่วนหนึ่งเป็นสตรีตั้งครรภ์ เป็นสาเหตุนี้ในกรณีส่วนใหญ่ที่ทำให้พวกเขาอยู่ภายใต้มีดโกนของศัลยแพทย์เพื่อช่วยชีวิตตัวเองและลูกของพวกเขา สามารถมีไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์ได้หรือไม่? แน่นอนเหมือนโรคอื่น ๆ

ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่มีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในช่องท้องต้องติดต่อสถาบันการแพทย์ทันทีโดยไม่ต้องชักช้า (บัญชีไปสำหรับชั่วโมง) คำปรึกษาของนรีแพทย์และศัลยแพทย์เป็นข้อบังคับในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะปฏิเสธการรักษาตัวในกรณีนี้

เพื่อบรรเทาอาการปวดยาแก้ปวดไม่ได้ในกรณีใด ๆ เฉพาะ antispasmodics ได้รับอนุญาตเช่น No-shpa อย่างไรก็ตามมันจะดียิ่งขึ้นที่จะไม่ใช้อะไร แต่จะอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

การอักเสบของภาคผนวกถูกต้องเป็นพยาธิสภาพของวัยหนุ่มสาว - มากกว่าเจ็ดในสิบของผู้ป่วยที่ดำเนินการสำหรับไส้ติ่งอักเสบไม่เกิน 35 ปี หญิงสาวทำงานประมาณสามครั้งบ่อยกว่าผู้ชาย สัดส่วนของหญิงตั้งครรภ์ในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบระหว่าง 0.5 ถึง 4% กรณีของการอักเสบของภาคผนวกจะพบได้ในหนึ่งหรือสองหญิงจาก 1000-10 000 หญิงตั้งครรภ์ เกือบครึ่งหนึ่งของทุกกรณีเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์

[5], [6]

สาเหตุ ไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์

โดยปกติเยื่อเมือกที่ปกคลุมอยู่ในร่องลึกของฟันน้ำนมจะเป็นอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้กับพืชที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาส การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของตนกับการรุกรานของเชื้อแบคทีเรียขนาดใหญ่อ่อนตัวลงภูมิคุ้มกันท้องถิ่นความเสียหายทางกลหรือการอุดตันของรูที่มีผลในการล้นของ chyme ในภาคผนวกและ stretchability ของผนังของกระบวนการขาดเลือดในหลอดเลือดของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นภาคผนวก

สาเหตุที่แท้จริงของการอักเสบของภาคผนวกยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่อย่างไรก็ตามทฤษฎีการติดเชื้อเหนือกว่าคนอื่น ๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อในส่วนลึกของไส้เดือนฝอยจะแสดงถึงเชื้อโรคที่อพยพมาจากลำไส้ใหญ่ การรุกของพืชที่ทำให้เกิดโรคกับเลือดหรือน้ำเหลืองหายากมากและไม่ถือว่าเป็นเส้นทางของการติดเชื้อ

ในภาคผนวกจะพบจุลินทรีย์หลายชนิดซึ่งทำให้เกิดอาณานิคมและก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบ ส่วนใหญ่ของเชื้อที่ตรวจพบเชื้อ (มากกว่า 90% ของกรณี) เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช่สปอร์ไม่ใช้ออกซิเจน นอกจากนี้ยังพบแบคทีเรียแอโรบิก (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus และอื่น ๆ ) แต่มักพบบ่อยมาก

ในกรณีที่แยกจากกันแหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นหนอนพยาธิที่เจาะเข้าไปในภาคผนวกซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปสำหรับเด็ก cytomegalovirus, tuberculous mycobacterium, amoeba บิด (เชื้อโรคเหล่านี้มักพบในริดสีดวงทวารที่อักเสบในผู้ป่วยโรคเอดส์)

ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดการอักเสบในภาคผนวกระหว่างตั้งครรภ์:

• การเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นของขนาดของมดลูกที่เอื้อต่อการกำจัดของอวัยวะการบีบอัดและการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในเรือของตน;
• การลดภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติในช่วงตั้งครรภ์ลดความสามารถของเนื้อเยื่อ lymphoid ในการฆ่าเชื้อโรค
• การใช้อาหารที่ไม่ดีในเส้นใยอาหาร (เส้นใยอาหาร) ซึ่งนำไปสู่อาการท้องผูกและการก่อตัวของ fecoliths
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางโลหิตในช่วงตั้งครรภ์ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
• คุณสมบัติทางกายวิภาคของตำแหน่งที่ตั้งของภาคผนวกซึ่งทำให้รุนแรงผลกระทบจากปัจจัยต่างๆข้างต้น

[7]

กลไกการเกิดโรค

การเชื่อมโยงของกระบวนการก่อโรคหลักที่นำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบของภาคผนวกที่เป็นตีบของลูเมนของมัน (ประมาณ 2/3 ของเวลา) ในการละเมิดการไหลออกของเมือกที่หลั่งและส่งเสริมล้นช่องกระบวนการ appendicular ในวัยหนุ่มสาวที่แคบมีสาเหตุมาจากกฎโดยการเพิ่มขึ้นของรูขุมขน lymphoid การปรากฏตัวของ fecoliths (อุจจาระหิน) พบได้ในกว่าหนึ่งในสามของกรณีการอักเสบของภาคผนวก มักไม่ค่อยมีการเชื่อมโยงกับเชื้อโรคต่าง ๆ ปรสิตและเนื้องอก ในสตรีตั้งครรภ์นอกเหนือไปจากรากฐานทั่วไปของการเกิดโรคการแทนที่การบีบอัดหรือการดัดของภาคผนวกอาจมาพร้อมกับการขยายตัวของมดลูก

ดังนั้นเมือกจึงยังคงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องการเกิดแก๊สและการเกิดออกซิเจนจะเกิดขึ้นและการไหลออกจะลดลงหรือหยุดลงซึ่งจะทำให้เกิดแรงกดบนผนังของกระบวนการเพิ่มขึ้น เป็นผลให้การไหลเวียนเลือดดำจะหยุดชะงักและจากนั้นเลือดไหลเวียนเลือด ในสภาวะของการขาดออกซิเจนในผนังด้านผนวกการขยายตัวและการล่าอาณานิคมโดยจุลินทรีย์ของโพรงภายในของมันจะเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมที่สำคัญของเชื้อแบคทีเรียทำให้เยื่อบุผิวเสียหายแผลพุพองจะปรากฏบนเยื่อเมือกที่เรียกว่าผลกระทบหลักของ Aschoff Immunocytes ตอบสนองต่อการทำงานของแบคทีเรียผลิต mediators ต้านการอักเสบที่ จำกัด กระบวนการอักเสบในระยะแรกโดยไส้ติ่งอักเสบป้องกันการพัฒนากระบวนการ systemic

การพัฒนาต่อไปของ immunoregulators ของการกระทำในท้องถิ่นส่งเสริมการทำลายลึกของการเปลี่ยนแปลงในผนัง appendicular เมื่อกล้ามเนื้อหดตัวประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะเจาะผนังด้านใน นี้จะอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของหินอุจจาระอยู่ในนั้น การเจาะทะลุทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน - เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือการแทรกซึมเข้าไปในรูเข็ม

ในการเกิดพยาธิสภาพของรูปแบบที่ไม่ได้เป็นโรคข้อเข่าขาดเลือดขั้นต้นของภาคผนวกจะพิจารณาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอต่อความต้องการของกระบวนการ การเปลี่ยนส่วนประกอบของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ - การเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบที่เกิดจากก้อนลิ่มเลือดจะพอดีกับภาพของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของอวัยวะภายในของหลอดเลือด

เชื้อก่อโรคของการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกนอกจากนี้ยังถือว่าเป็นผลมาจากการเกิดอาการแพ้ในภาคผนวกของรูปแบบทันทีหรือล่าช้า การแสดงออกในท้องถิ่นของพวกเขาในรูปแบบของการหดตัวของเรือและการรบกวนโครงสร้างของผนังของภาคผนวกให้เชื้อโรคจากลำไส้มีผลต่อเนื้อเยื่อของมันและโยกย้ายด้วยการระบายน้ำเหลือง เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำและการพัฒนาของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นอาการบวมของเยื่อบุที่ก่อให้เกิดการลดลงของปริมาณของโพรงและเส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมน appendiceal ที่เนื้อเยื่อที่ได้รับการขาดเลือดขาดออกซิเจนและตายการเปลี่ยนแปลง

ผลของกระบวนการอักเสบต่อไปคือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน เมื่อความหนาทั้งผนังด้านผนวกได้รับผลกระทบจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับบริเวณที่อยู่ใกล้เคียงของช่องท้องและอวัยวะใกล้เคียง

ถ้าเรียกเป็นหนึ่งในคณะที่สำคัญที่สุดของเยื่อบุช่องท้อง - ป้องกันตัวเองจากเยื่อบุช่องท้องผ่านทางสารหลั่งโจษจันหนองเนื่องจากระยะใกล้การอักเสบของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบที่เกิดขึ้น periappendikulyarny แทรกซึม (ภาคผนวกอักเสบของฝาครอบครอบคลุมการเชื่อมต่อบัดกรีแต่ละอวัยวะอื่น ๆ และเนื้อเยื่อซึ่งอยู่ในพื้นที่ท้องถิ่นของการอักเสบ) กลุ่มก้อนนี้ช่วยปกป้องการอักเสบจากส่วนที่เหลือของเยื่อหุ้มปอด หลังจากระยะเวลาหนึ่งการแทรกซึมเข้าไปในตัวละลายหรือกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นจากการสะสมของฝี

ความคืบหน้าของโรคโดยไม่ต้องเชื่อมต่อกลไกของการคุมขังนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องกระจาย

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดและขาดเลือด appendicular เปลือกตายอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเน่าเนื้อเยื่อสิ้นสุดการขยายไปยัง thrombosing หลอดเลือดดำห่วง mesenteric ซึ่งยังพัฒนา thrombophlebitis บำบัดน้ำเสียขึ้นไปถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของมัน (pylephlebitis) ภาวะแทรกซ้อนนี้มีน้อยมาก (5 ใน 10,000 กรณีของไส้ติ่งอักเสบ) แต่เป็นหนึ่งในที่น่ากลัวที่สุด

[8], [9], [10], [11]

อาการ ไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบในผู้หญิงที่คลอดบุตรแตกต่างกันไปบางครั้งก็มีความสำคัญมากเนื่องจากการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาฮอร์โมนและการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในร่างกายในช่วงเวลานี้ อาการหลักของการอักเสบคืออาการปวดซึ่งเริ่มต้นโดยฉับพลันและไม่อนุญาตให้คุณลืมเกี่ยวกับตัวคุณเอง ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เมื่อมดลูกที่กำลังเติบโตยังไม่มีผลต่อสถานที่ตั้งของอวัยวะในช่องท้อง สัญญาณแรกจะรู้สึกในส่วนบนของช่องท้องเหนือสะดือหรือเพียงแค่ท้องที่เจ็บโดยไม่มีการแปลเฉพาะ ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องเกิดจากการบวมและการบวมของช่องท้องทำให้ก๊าซออกไปไม่ดีหรือไม่หายไปเลย อาการปวดไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อาจรุนแรงหรือปานกลางชักหรือพอง หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ความเจ็บปวดจะย้ายไปอยู่ที่ภาคผนวก รุ่นคลาสสิกอยู่ทางด้านขวาในด้านล่างของช่องท้อง ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ช่วงต้นมีอาการคล้ายกับผู้ป่วยรายอื่น

กับการเจริญเติบโตของมดลูก, cecum และกระบวนการของมันจะขยับขึ้นด้านบน, ผนังหน้าท้องจะเพิ่มขึ้นและย้ายออกไปจากภาคผนวก ในเรื่องนี้ผู้หญิงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มักจะบ่นเรื่องอาการปวดตรงข้ามสะดือและบางครั้งก็อยู่เหนือซี่โครง ตำแหน่งที่สูงของภาคผนวกอาจมีอาการคล้ายกับโรคกระเพาะ

น่าจะเป็นและปวดที่บริเวณเอวช่วยเตือนความทรงจำของไต สามารถตรวจพบคลีนิคที่คล้ายกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - การขับถ่ายปัสสาวะอย่างรวดเร็วในส่วนเล็ก ๆ ความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะ perineum และขาขวา

เป็นมูลค่าการให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าภาคผนวกอักเสบลักษณะเด่นคือการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการปวดเมื่อไอเดินสั่นเปิดข้างเคียงใด ๆ ไส้ติ่งในการตั้งครรภ์ช่วงปลายมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่ได้แสดงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องก่อนเนื่องจากการผ่อนคลายความก้าวหน้าของการใช้พลังงานที่เหลืออยู่เป็นอย่างมากที่อ่อนแอและแทบจะไม่รู้สึก อาจมีอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองที่ผนังหน้าท้องเช่นกัน

ความเจ็บปวดในระยะเริ่มต้นของไส้ติ่งในกรณีส่วนใหญ่เป็นลักษณะการกลั่นกรอง นี้สอดคล้องกับกระบวนการผิวเผินหรือ catarrhal เมื่อเฉพาะเยื่อเมือกของภาคผนวกมีส่วนเกี่ยวข้อง โดยปกติขั้นตอนนี้จะสอดคล้องกับหกถึงสิบสองชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรคอาการปวด

เมื่อกรอกภาคผนวกด้วยหนอง (ไส้ติ่งเสมหะ) และยืดมันเพราะมันอาการปวดกลายเป็นรุนแรง ลักษณะของอาการปวดอาจเปลี่ยนเป็นตะคริว ในขั้นตอนนี้ submucosal และส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อชั้นมีส่วนเกี่ยวข้องอยู่แล้วในกระบวนการ ในเวลานี้จะตรงกับช่วงครึ่งหลังของวันแรกหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก (12-24 ชั่วโมง)

การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่สอง (24-48 ชั่วโมงจากการเริ่มมีอาการปวด) นำไปสู่ความตายของปลายประสาทและอาการปวดบางครั้งลดลง (การปรับปรุงสมมุติ) จากนั้นมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในนั้นก็อาจเป็นสัญญาณของการเจาะของส่วนต่อและการโจมตีของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - สภาพที่เป็นอันตรายมากสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

อาการคลื่นไส้อย่างสม่ำเสมอและการขาดความกระหายสามารถเริ่มต้นและถึงอาการปวดได้ แต่ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเป็นพิษเริ่มแรกอาการนี้ไม่น่าจะมีการแจ้งเตือน แต่ร่วมกับความเจ็บปวดนั้นจะต้องมีอยู่แล้วจะทำเพื่อปรึกษาแพทย์

อาการคลื่นไส้อย่างรุนแรงและการอาเจียนเป็นเวลาสองครั้งเริ่มต้นขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการปวดและเป็นการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของร่างกาย คลื่นไส้อาเจียนที่มีการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองมีน้ำดีหากไม่เป็นเช่นนั้นก็อาจเป็นได้ว่าอาเจียนเกิดจากสาเหตุอื่น (อาการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบการไหลเวียนของน้ำดี) หากผู้ป่วยมีอาการระคายเคืองหลายทางและได้รับอนุญาตไม่ได้นำมาบรรเทาอาการนี้เป็นสัญญาณที่ไม่ดีของไส้ติ่งที่มีความซับซ้อน และการอาเจียนก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวดจะทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ

การขาดความกระหายมักจะมาพร้อมกับการอักเสบของภาคผนวก นอกจากนี้อาการคงที่รวมถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้ล่าช้าเนื่องจากภาวะลำไส้

บ่อยครั้งที่มีอุจจาระหลวมหรือตัด (ดึง) ความเจ็บปวดในไส้ตรงและความปรารถนาไร้สาระสำหรับการถ่ายอุจจาระไม่พร้อมกับการล้างออกจากลำไส้ ลักษณะอาการนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับบริเวณกลางหรืออุ้งเชิงกรานของภาคผนวก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบบ่อยครั้งจะบ่นเกี่ยวกับความแห้งกร้านของเยื่อเมือกในช่องปาก พวกเขามีสีขาวเคลือบบนลิ้นและบวมลักษณะ

ไข้เกรดต่ำในวันแรกที่เกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่อุณหภูมิสูงกว่า 38 ℃เป็นสัญญาณของการอักเสบของภาวะแทรกซ้อนภาคผนวกหรือการพัฒนาของการติดเชื้อในลำไส้

[12], [13], [14]

ขั้นตอน

ขั้นตอนของการพัฒนาคลาสสิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในวัยหนุ่มสาวที่มักจะมาพร้อมกับลำดับต่อไปนี้ของลักษณะของอาการ:

• ไม่สบายในช่องท้อง, บวม, ความไม่แน่นอนของอาการปวดเหนือสะดือหรือใกล้;
• ขาดความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียนไม่เกินหนึ่งครั้งหรือสองครั้ง;
• การโยกย้ายของความเจ็บปวดไปยังด้านขวาล่างของช่องท้อง (ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาการปวดมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นด้านขวา แต่ค่อนข้างสูง);
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องในลำไส้ขวา (ในหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาการนี้อ่อนแอหรือไม่แสดงออกเลย)
• อุณหภูมิของ subfebrile (ไม่อาจเป็น);
• ระดับเม็ดเลือดขาวสูงในการทดสอบเลือดทั่วไป

ในการผ่าตัดการอักเสบของต่อมน้ำแดงในกระเพาะอาหารมีดังนี้: เฉียบพลันและเรื้อรัง ประเภทที่สองจะถือว่าเป็นผลมาจากก่อนส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวโดยไม่ต้องผ่าตัดอย่างไรก็ตามการนับเวลาของกระบวนการนั้นไม่คุ้มค่า ไส้ติ่งอักเสบแบบเย็นหลังจากการโจมตีครั้งแรกเรียกว่าส่วนที่เหลือหลังจากที่อาการกำเริบสองครั้งหรือมากกว่า - ซ้ำ การดำรงอยู่ของรูปแบบเรื้อรังหลักของโรคทำให้เกิดความสงสัยในศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่พิจารณาข้อสรุปดังกล่าวเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในครรภ์เป็นลักษณะที่อธิบายข้างต้นอาการและแบ่งออกเป็นที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือไส้ติ่งอักเสบตื้น ๆ หรือตับอ่อน รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบ (ไม่เป็นเนื้อร้าย) และไม่เป็นแผล อาการที่สำคัญที่แนะนำให้ความสนใจคือความฉับพลันของการโจมตีความเจ็บปวดทางด้านขวาของช่องท้องและอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในสถานที่นี้

กระบวนการ Typhlitis สามารถซับซ้อนโดยการเจาะการก่อตัวของแทรกซึมเยื่อบุช่องท้องท้องถิ่นที่แตกต่างกันฝีแบคทีเรียและ pileflebitom ในกรณีนี้ symptomatology เป็นเรื่องที่ยากมาก - ชีพจรและการหายใจจะบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ จะกลายเป็นผิวเผินเพราะเมื่อมีอาการหายใจลำบากมากขึ้น มีอาการอื่น ๆ ของมึนเมาที่เป็นระบบ ดังนั้นวิธีการว่าภาวะแทรกซ้อนมากกว่าผ่าตัดเอาภาคผนวกอักเสบเป็นภัยคุกคามที่แท้จริงให้กับชีวิตของเด็กและแม่ของการเข้าถึงแพทย์ที่สัญญาณเตือนแรกการวินิจฉัยและการผ่าตัดสามารถช่วยชีวิตของเด็กและทำให้เกิดความเสียหายขั้นต่ำต่อสุขภาพของทั้งสอง

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์มักรุนแรงขึ้น โดยปกติในช่วงที่มีอาการกำเริบผู้ป่วยบ่นเรื่องปวดที่มีสมาธิอยู่ที่ด้านขวาของช่องท้องแผ่กระจายออกที่ขาจากด้านเดียวกันและอาการปวดยังสามารถรู้สึกได้ในเขต epigastric ตั้งครรภ์ที่กังวลเกี่ยวกับอาการของลำไส้ใหญ่บวม - ท้องผูกบ่อยบางครั้งสลับกับอาการท้องร่วง

[15], [16]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องจากการแทรกแซงใด ๆ การดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์จึงควรพิจารณาการดำเนินการดังกล่าวเนื่องจากการดำเนินการที่ไม่จำเป็นอาจมีผลเสียต่อเด็ก อย่างไรก็ตามการติดตามผลในระยะยาวของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการไส้ติ่งอักเสบเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เช่นเดียวกับที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคและการเพิ่มปริมาณการผ่าตัด

โดยเฉพาะร้ายแรงไส้ติ่งอักเสบซึ่งในเนื้อร้ายทำลายปลายประสาทของร่างกายและความเจ็บปวดในขณะที่สิ้นสุดซึ่งอาจทำให้แม่ในอนาคตที่จะประกาศการปรับปรุงในการเป็นอยู่ที่ดีและปฏิเสธการผ่าตัดรักษา เวลาที่สูญหายจะเปลี่ยนเป็นรูทะลุของภาคผนวกและทำให้สถานการณ์เลวร้ายยิ่งขึ้น ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคเยื่อบุผนังทวารกระพือปีกความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแท้งสูง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักจะกลายเป็นภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

ไส้ติ่งที่ทวารหนักมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของเสมหะในช่องท้องฝีตีส่วนต่างๆของโพรงในช่องท้อง

มากไม่ค่อยอักเสบของภาคผนวกจะมีความซับซ้อนโดย thrombophlebitis ติดเชื้อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาของ ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของไตและไตและการตายของผู้ป่วยช้า - ช่วยในการใช้มาตรการในการรักษาผู้ป่วย ในกรณีนี้ให้ถอดส่วนของกระบวนการเยื่อหุ้มสมองออกอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์ไม่สามารถรักษาได้

การดำเนินงานที่ทันเวลาปลอดภัยมาก หญิงที่ตั้งครรภ์ซึ่งเธอเคยมีอาการก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและมักคลอดบุตรด้วยตัวเอง เมื่อทำศัลยกรรม laparotomy การวินิจฉัยหรือผ่าตัดแม่แบบในอนาคตจะได้รับการกำหนดวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการพัฒนาของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคือความรู้สึกอึดอัดเมื่อการเย็บแผลผ่าตัดถูกตัดจากไส้ติ่งในระหว่างตั้งครรภ์

หลังจากการผ่าตัดอาจมีการขยายตัวของเนื้อเยื่อเส้นใย - adhesions จากไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ การก่อตัวของพวกเขาขึ้นอยู่กับปริมาณของการผ่าตัดด้วยการดำเนินการที่สะอาดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการผ่าตัดเปิดช่องคลอดการยึดเกาะมักไม่เกิดขึ้น ในกรณีของการแทรกแซงที่กว้างขวางโอกาสในการยึดเกาะเพิ่มขึ้น 60-80% ถ้าคุณดึงตะเข็บหลังไส้ติ่งอักเสบระหว่างตั้งครรภ์อาการนี้อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการยึดเกาะ

ผลการดำเนินงานที่ไม่ค่อยพบ แต่เป็นไปได้ในการดำเนินการในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือความตายของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้สูงกว่าที่เขาเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากการเจาะทะลุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อบุโพรงมดลูก

การผ่าตัดในไตรมาสที่สองและสามสามารถกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การแทรกแซงในเวลาอันรวดเร็วเพื่อทำศัลยกรรมในครรภ์ในอนาคตอย่างปลอดภัยสำหรับทารกและทารก ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมักจะพัฒนาในสัปดาห์แรกบ่อยขึ้นกับขั้นสูง บางครั้งการรักษาด้วยการผ่าตัดมีความซับซ้อนโดยการคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติ อาจมีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด (chorioamnionitis) หรือการติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์โดยต้องใช้มาตรการพิเศษในการรักษา ช่วงเวลาที่เหลือจนกว่าจะมีการคลอดของผู้หญิงที่ได้รับการตัดทอนทางช่องคลอดอยู่ภายใต้ความสนใจใกล้ชิดของแพทย์โดยมีจุดมุ่งหมายในการจัดส่งที่ประสบความสำเร็จในเวลาที่กำหนด

[17],

การวินิจฉัย ไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์

สร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องของกระบวนการอักเสบในภาคผนวก, โดยเฉพาะอาการทางคลินิกและการร้องเรียนของหญิงมีครรภ์เป็นเรื่องยาก ลักษณะอาการของช่องท้องเฉียบพลันมีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ คุณสมบัติการวินิจฉัยมีการกำหนดระยะเวลาในการดำเนินการเป็นเด็กที่ตั้งอยู่ภาคผนวกลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและขั้นตอนของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบซึ่งเป็นผู้ต้องสงสัยว่าจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเริ่มมีอาการบ่นเกี่ยวกับฉับพลันและไม่ผ่านมักจะทวีความรุนแรงอาการปวดในช่องท้องด้านขวา

ในเดือนแรกของการตั้งครรภ์การวินิจฉัยไส้ติ่งในหญิงที่คลอดบุตรไม่แตกต่างจากอาการที่ยอมรับได้ทั่วไป ในขณะที่มดลูกเติบโตขึ้นจะมีการใช้มาตรการการวินิจฉัยเดียวกันเช่นวิธีการทางกายภาพการวิเคราะห์การวิจัยเป็นเครื่องมือ แต่จะมีการวิเคราะห์ผลลัพธ์โดยคำนึงถึงอายุครรภ์และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

คนท้องโดดเด่นด้วยทุกประเภทของการร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้ความรู้สึกไม่สบายในร่างกายเหล่านี้คลื่นไส้และอาเจียนเนื่องจากระดับสูงของฮอร์โมนเพศเพื่อให้พวกเขาคำนึงถึง แต่ค่าวินิจฉัยพวกเขาเป็นตัวแทน

นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์สูตรเลือดมีการเปลี่ยนแปลงบ้าง - ไม่ทำให้เกิดความประหลาดใจว่าระดับเม็ดเลือดขาวสูงกว่าระดับปกติภาวะโลหิตจางบิดเบือนการตอบสนองต่อการอักเสบ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเลือดเลือดจำนวนเม็ดเลือดขาวในหญิงตั้งครรภ์มักจะเกินกว่า 15 ×10⁹g / l

วิเคราะห์องค์ประกอบของปัสสาวะใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งในบางครั้งเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียจะถูกพบในปัสสาวะซึ่งแสดงถึงพยาธิสภาพของอวัยวะปัสสาวะ เมื่อไส้ติ่งอักเสบมักใช้กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะในช่วงปกติ

ประมาณเดือนที่สี่ห้าของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของกระบวนการของเนื้อเยื่อมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเคลื่อนที่ของมดลูกที่กำลังเติบโต กล้ามเนื้อของช่องท้องจะยืดตัวและผ่อนคลายดังนั้นอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องจะไม่แสดงให้เห็น ในระหว่างการตรวจสอบให้ความสนใจกับอาการปวดอย่างฉับพลันในด้านขวาของช่องท้องความปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อหันจากซ้ายไปขวาและรักษาความสามารถในการแก้ไขอาการปวดที่รุนแรงที่สุดเมื่อหันไปในทิศทางตรงกันข้าม มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยแสดงชีพจรบ่อยประมาณหนึ่งในห้า - อุณหภูมิสูง ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการท้องผูกบ่อยๆและการรับประทานยาระบายทั่วไปการโจมตีไส้ติ่งอักเสบในการตั้งครรภ์ (แม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์) จะถูกนำมาพิจารณาด้วย

ใช้ในการมองเห็นภาพของภาคผนวกและความแตกต่างกับพยาธิสภาพอื่น ๆ การใช้เครื่องมือวินิจฉัยโรค - อัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ไม่ได้ระบุภาพรังสีสำหรับหญิงตั้งครรภ์ วิธีการวินิจฉัยข้อมูลส่วนใหญ่คือ laparoscopy ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถดูภาคผนวกบนหน้าจอกล้องและอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องได้ การวัดการวินิจฉัยมักจะกลายเป็นกระบวนการลบกระบวนการของ cecum

ตามประวัติที่เก็บรวบรวมการวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการ ยกเว้นของโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการของช่องท้องเฉียบพลัน - โรคลมชักรังไข่บิดขาถุงน้ำรังไข่, pyelitis ฉกหินในท่อน้ำดีที่เจาะแผลในกระเพาะอาหารลำไส้อุดตัน ในไตรมาสแรกก็มีความสำคัญที่จะแยกแยะระหว่างเงื่อนไขเช่นตั้งครรภ์นอกมดลูกด้านขวาและไส้ติ่งต้องผ่าตัดฉุกเฉินและมีอาการคล้ายกัน หากมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะอาการเจ็บปวดจะแสดงได้ชัดเจนมากขึ้นถึงช็อตอาการตกเลือดภายในลักษณะที่แตกต่างของความเจ็บปวดแผ่กระจายไปที่สะบัก, paroxysmal และ - คลำของช่องท้องเจ็บปวดน้อยลง ความเจ็บปวดในการอักเสบของภาคผนวกมีมากขึ้นปานกลางไม่แผ่และมีลักษณะถาวร เสริมอาการของการวิเคราะห์ข้อมูลและการตรวจสอบเครื่องมือ

[18], [19], [20]

การรักษา ไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของสุขภาพและลักษณะของอาการคล้ายกับอาการของไส้ติ่งอักเสบ (ปวดที่ด้านขวาของช่องท้อง ฯลฯ ) ก็มีความจำเป็นตรวจสอบอย่างละเอียดและเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ไม่ใช่กรณีนี้เมื่อคุณสามารถรอจนกว่าจะ "ผ่านตัวเอง" การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งในหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดปัญหาและเวลาในการทำงานกับผู้ป่วยและบุตรหลานของตน อย่าสงสัยเลยว่าไส้ติ่งอักเสบจะถูกลบออกในระหว่างตั้งครรภ์ เงื่อนไขนี้ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการทำ appendectomy และปริมาณของมันและผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการอักเสบนั้นก็จะทำได้

ความเข้าใจผิดกันมากคือทารกในครรภ์ตายหรือพัฒนาผิดปกติหากมารดาทำการระงับความรู้สึกทั่วไป ในความเป็นจริงความเสี่ยงของความผิดปกติในพัฒนาการของเด็กอันเป็นผลมาจากมารดาของการแทรกแซงการผ่าตัดโดยมารดาที่อยู่ภายใต้การระงับความรู้สึกนั้นไม่สำคัญนัก ความถี่ของการคลอดบุตรที่มีความผิดปกติในมารดาที่เข้ารับการผ่าตัดด้วยวิธีระงับความรู้สึกนั้นใกล้เคียงกับความถี่ของเหตุการณ์ดังกล่าวในสตรีที่ไม่ได้ผ่าตัด

เมื่อวินิจฉัยเป็นเฉียบพลันเช่นเดียวกับไส้ติ่งเรื้อรังในระยะเฉียบพลันการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อลบไส้ติ่งในระหว่างตั้งครรภ์จะบังคับ ถ้าเป็นไปได้ลองใช้วิธี laparoscopic เป็นบาดแผลน้อยที่สุด ผ่านรูเล็ก ๆ ในผนังช่องท้องมีแทรกหลอด telescopic tube บางชนิด (laparoscope) ที่แปลภาพอวัยวะภายในลงบนหน้าจอ ผ่านหลุมเจาะอื่น ๆ micromanipulators จะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องที่เต็มไปด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่การอักเสบของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นภายใต้การควบคุมของ laparoscope วิธีนี้ช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อการสูญเสียเลือดไม่มี adhesions และแผลเป็นที่น่าประทับใจ ระยะเวลาการกู้คืนเมื่อเทียบกับการดำเนินงานแบบเปิดจะลดลง

ในแผลผ่าตัดคลาสสิก (10 ซม.) ในผนังหน้าท้องโดยที่ภาคผนวกจะถูกลบออก ถ้าจำเป็นให้ตรวจสอบการไหลออกของสารออกจากรูเล็ก ๆ ที่ท่อระบายน้ำถูกดึงออก การผ่าตัดรักษาด้วยไส้ติ่งเสมหะเยื่อบุช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัด (โดยปกติคือ cephalosporin series และ aminoglycosides) ไม่ได้ใช้การเตรียมยาปฏิชีวนะที่บริสุทธิ์

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาและการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์เพื่อกำหนดยาลดกล้ามเนื้อของมดลูกและมีผลกดประสาทเช่นแมกนีเซียมซัลเฟตหรือเหน็บกับ papaverine กายภาพบำบัดในรูปแบบของการฉีด endonasal ของ thiamine hydrochloride (วิตามิน B1) ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามหลังรับประทานอาหารยาที่สามารถปรับปรุงการทำงานของลำไส้ได้ การตั้งครรภ์หลังผ่าตัดแนะนำให้นอนพักในระยะยาวมากกว่าผู้ป่วยปกติ

หลังจากออกจากแผนกผ่าตัดของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งพวกเขาจะใส่ลงในบันทึกการให้ยาเกี่ยวกับภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด เด็กในอนาคตจะถือว่าอยู่ในมดลูกติดเชื้อเพื่อติดตามการพัฒนาอย่างใกล้ชิดสภาพของเยื่อหุ้มปัสสาวะและรก ด้วยอาการของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์มารดาในอนาคตจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลและมีมาตรการการรักษาที่จำเป็นจำนวนมาก

ถ้าระยะคลอดเกิดขึ้นในระยะแรกหลังผ่าตัดการป้องกันโรคจะเกิดขึ้นจากความแตกต่างของรอยต่อ (การพันผ้าพันแผลอย่างแน่นหนา) มีการใช้ spasmolytics อย่างกว้างขวางเพื่อให้เกิดการระงับความรู้สึกแบบเต็มเปี่ยม ในกระบวนการของการจัดส่งการบำบัดอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการเพื่อชดเชยการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ เพื่อลดความกดดันต่อผนังช่องท้อง (การป้องกันความคลาดเคลื่อนในการเย็บแผลผ่าตัด) การผ่าตัดคลองในทำฟันจะดำเนินการเพื่อเร่งกระบวนการแรงงาน

ไม่ว่าในกรณีใด ๆ (แม้จะเป็นเวลานานแล้วก็ตาม) สตรีที่คลอดก่อนกำหนดผ่าตัดจะได้รับการดูแลเป็นอย่างดีโดยแนะนำว่าอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนได้

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของการอักเสบของภาคผนวกยังไม่ชัดเจนนักมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอักเสบเกิดขึ้นได้ยาก

คำแนะนำหลักคืออาหารสุขภาพที่ครบถ้วนประกอบด้วยผักผลไม้ขนมปังธัญพืชรำข้าวโจ๊ก อาหารเหล่านี้อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุอาหารสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันในน้ำ พวกเขายังอุดมไปด้วยเส้นใยอาหารช่วยในการสร้าง peristalsis ของลำไส้และป้องกันอาการท้องผูก กิจกรรมมอเตอร์ที่เป็นไปได้การเดินเล่นนอกบ้านจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้

นักวิจัยชาวสเปนเพิ่งค้นพบว่าในประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไส้ติ่งอักเสบได้กินเมล็ดทานตะวันหรือมันฝรั่งทอดเมื่อวันก่อน ดังนั้นคุณยายของเราไม่ผิดอย่างนั้นเมื่อพวกเขาห้ามไม่ให้กินเมล็ดพืชจำนวนมากซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการโจมตีไส้ติ่งอักเสบในเวลาต่อมา

[21], [22], [23],

พยากรณ์

การเข้ารับการรักษาด้วยยารักษาโรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนในหญิงตั้งครรภ์เป็นไปอย่างถูกต้องการคลอดในเวลาต่อมาเกิดขึ้นโดยไม่มีผลเสียต่อมารดาและเด็ก

การพยากรณ์โรคไส้ติ่งอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงและความชุกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

[24], [25], [26], [27],