ภาวะลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิด: เนื้อตาย แผล

โรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ภาวะแทรกซ้อนนั้นร้ายแรงมาก และเด็กอาจต้องทนทุกข์ทรมานไปตลอดชีวิต การทราบสาเหตุหลักของโรคและการป้องกันการเกิดโรคลำไส้อักเสบจึงมีความสำคัญมาก การรักษาพยาธิสภาพนี้ครอบคลุมหลายระยะและบ่งบอกถึงลักษณะเฉพาะของอาหารของเด็กในอนาคต

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของภาวะลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดบ่งชี้ว่าพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในทารกที่คลอดครบกำหนดที่แข็งแรงน้อยกว่า 2% แต่มากกว่า 95% ของกรณีพยาธิสภาพนี้เป็นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวต่ำหรือต่ำมาก ทั้งปัจจัยการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักตัวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของภาวะลำไส้อักเสบ เนื่องจากยิ่งค่าเหล่านี้ต่ำ ทารกดังกล่าวก็จะยิ่งมีปัญหาลำไส้อักเสบบ่อยขึ้น ในเด็กที่อยู่ในห้องไอซียู ประมาณ 7% อาจเกิดภาวะลำไส้อักเสบในภายหลัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ ภาวะลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิด

สาเหตุของโรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดไม่ได้จำกัดอยู่แค่ไม่กี่จุดเท่านั้น แต่ยังสัมพันธ์กับการเกิดโรคอย่างต่อเนื่อง สาเหตุที่สำคัญที่สุดของโรคลำไส้อักเสบคือจำนวนจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ภายใต้สภาวะปกติ ลำไส้ของทารกแรกเกิดที่แข็งแรงจะเริ่มมีจุลินทรีย์อาศัยอยู่ไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด เมื่อทารกเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง เขาจะถูกวางไว้บนท้องของแม่เพื่อให้สัมผัสกับผิวหนังของเธอ ช่วงเวลานี้สำคัญมาก เนื่องจากเป็นปัจจัยที่ทำให้ทารกมีจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ในผิวหนังและเยื่อเมือกของทารก บนผิวหนังของแม่มีแบคทีเรียที่ทารกคุ้นเคยซึ่งช่วยสร้างอาณานิคมไม่เพียงแต่บนผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลำไส้ด้วย แบคทีเรียเหล่านี้จะเข้าไปในลำไส้และเป็นตัวแรกที่สร้างอาณานิคม ในไม่กี่วันแรก จุลินทรีย์ในค็อกคัสจะถูกตรวจพบในทารกในปริมาณเล็กน้อย หลังจากผ่านไปสามวัน แลคโตบาซิลลัสและบิฟิโดฟลอราจะปรากฏขึ้นในลำไส้เนื่องจากเริ่มให้นมบุตร เมื่อเกิดกับทารกคลอดก่อนกำหนด ระยะการล่าอาณานิคมเหล่านี้จะถูกขัดขวาง ในขณะเดียวกัน จุลินทรีย์ก่อโรคจำนวนมากก็ปรากฏในลำไส้ จุลินทรีย์เหล่านี้มาจากน้ำคร่ำ สภาพแวดล้อมภายนอก และจากการสัมผัสกับเครื่องมือแพทย์และจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล จุลินทรีย์เหล่านี้จะค่อยๆ ขยายพันธุ์และมีจำนวนแบคทีเรียและค็อกคัสที่ก่อโรคเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ จุลินทรีย์เหล่านี้ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเยื่อบุลำไส้ ซึ่งแพร่กระจายไปยังทุกส่วนของลำไส้ อย่างไรก็ตาม ในทารกแรกเกิด กระบวนการอักเสบไม่สามารถจำกัดได้เนื่องจากการป้องกันเฉพาะที่และทั่วร่างกายที่อ่อนแอ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิด ได้แก่:

• ภาวะขาดออกซิเจนและขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด นำไปสู่ภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในทุกอวัยวะ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคปอดที่เกิดร่วมกับความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซเรื้อรัง
• ภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือดและความดันโลหิตต่ำ ทำให้ความดันในหลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องลดลง และทำให้ลำไส้เกิดภาวะขาดเลือดมากขึ้น
• การคลอดก้นก่อนกำหนดและการตั้งครรภ์แฝดทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงและการผ่าตัดรับเลือด
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจซึ่งมีการทำงานของหัวใจไม่เพียงพอ จะทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของลำไส้, ลำไส้อุดตันแต่กำเนิด, โรคของเฮิร์ชสปริง
• ช่วงหลังการผ่าตัดที่มีการแทรกแซงอวัยวะและระบบอื่นๆ
• การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนและมีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง ภาวะรกและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเรื้อรัง
• ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก;
• การใช้ยาบางชนิด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดไม่ได้จำกัดอยู่แค่กระบวนการอักเสบในลำไส้เท่านั้น การขาดสารอาหารตามปกติก็เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพของเนื้อตายได้ อย่างไรก็ตาม เด็กที่คลอดก่อนกำหนดที่แข็งแรงมักจะได้รับนมแม่ทันที หากเด็กคลอดก่อนกำหนด เยื่อบุลำไส้จะไม่สามารถรับสารอาหารจากทางเดินอาหารได้ทันที และการเริ่มให้สารอาหารดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบได้ และนี่อาจเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเกิดพยาธิสภาพลำไส้อักเสบและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เพิ่มมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงจากการขาดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสามของภาวะลำไส้อักเสบ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในลำไส้ไม่เพียงพอทำให้การสร้างเยื่อบุผิวของเยื่อบุลำไส้ผิดปกติ ภาวะขาดเลือดดังกล่าวจะทำให้เกิดการอักเสบมากขึ้น และทำให้เกิดภาวะเนื้อตายในภาวะลำไส้อักเสบ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อาการ ภาวะลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิด

อาการลำไส้อักเสบอาจเริ่มปรากฏในช่วงสัปดาห์ที่สองของทารก แต่ก็อาจปรากฏในช่วงสามเดือนแรกได้เช่นกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ของทารก ยิ่งทารกตัวเล็กและน้ำหนักตัวมากเท่าไร พยาธิวิทยาก็จะยิ่งพัฒนาช้าเท่านั้น

โรคลำไส้อักเสบมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับกระบวนการของโรค ได้แก่ ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ลำไส้อักเสบกึ่งเฉียบพลัน และลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ระยะการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับโรคแต่ละประเภท และอาการยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคแต่ละประเภทด้วย

อาการของโรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดที่มีอาการลำไส้แปรปรวนจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ทุกอย่างจะเริ่มขึ้นในวันที่ 3-5 ของชีวิตเด็ก โดยทั่วไปแล้ว แผลดังกล่าวมักจะเกิดกับเด็กที่มีโรคประจำตัวแต่กำเนิดหรือโรคลำไส้ ภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดจะพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก - มากกว่า 5 วัน - ซึ่งมักจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง

ภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายวันและมีระยะต่างๆ กัน ในระยะแรก เยื่อบุลำไส้ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งได้รับผลกระทบ ในบริเวณลำไส้นี้ การอักเสบจะเกิดขึ้นพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ที่ลำบาก ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด จากนั้นกระบวนการดังกล่าวจะแพร่กระจายไปยังบริเวณปลายลำไส้ ซึ่งเพิ่มอาการทางคลินิก ในระยะสุดท้าย พื้นที่เน่าเปื่อยจะก่อตัวขึ้นตลอดความยาวของลำไส้ ซึ่งนำไปสู่การเจาะทะลุ

ภาวะลำไส้เน่าตายในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในลำไส้ อาการแรกปรากฏในเด็กในรูปแบบของความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร อาการอาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยานี้ เด็กไม่ย่อยอาหารและอาเจียนเกือบทุกอย่าง การให้อาหารทุกครั้งจะจบลงด้วยการอาเจียนอาหารที่กินเข้าไปทั้งหมด เนื่องจากมีกระบวนการอักเสบจึงมีอาการทางระบบร่วมด้วย - อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น แต่เด็กไม่ได้ตอบสนองต่ออาการดังกล่าวเสมอไป ดังนั้นจึงไม่ใช่อาการสำคัญ อุจจาระจะผิดปกติในรูปแบบของอาการท้องเสีย มีลักษณะเป็นเมือกหนอง และจากนั้นอาจมีคราบเลือดปรากฏขึ้นพร้อมกับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อเมือก

ภาวะอักเสบในลำไส้ที่รุนแรงเช่นนี้จะขัดขวางการดูดซึมสารอาหาร ทำให้เด็กไม่เพิ่มน้ำหนักและลดน้ำหนักในที่สุด เด็กปฏิเสธที่จะกินอาหารเนื่องจากกระบวนการย่อยอาหารทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์มากมาย ท้องอืดตลอดเวลา ปวดท้อง และทารกแรกเกิดจึงเอาแต่ใจตัวเอง บ่อยครั้งที่ท้องแข็งและไม่ตอบสนองต่อการคลำ

อาการของโรคจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ อาจมีอาการท้องอืดเป็นระยะๆ และเด็กอาจน้ำหนักขึ้นไม่มาก และหากเป็นเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ได้

โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลในเด็กแรกเกิดจะเกิดขึ้นเมื่อมีกระบวนการอักเสบเรื้อรัง และในขณะเดียวกัน โรคแผลที่เกิดขึ้นในระดับความลึกต่างกันจะเกิดขึ้นในบริเวณเยื่อเมือกที่จำกัด ซึ่งอาจลุกลามจนทะลุได้ในภายหลัง

มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงของแผลและการอักเสบไม่ปรากฏให้เห็น แต่มีเพียงความเสียหายจากการติดเชื้อเท่านั้นที่แพร่หลาย สาเหตุของการอักเสบดังกล่าวส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส การติดเชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสในทารกแรกเกิดมีลักษณะเฉพาะคือมีการติดเชื้อในลำไส้ ในกรณีนี้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในลำไส้ ได้แก่ อาเจียน ท้องเสีย ขาดน้ำ ดูดซึมอาหารได้ไม่ดี และน้ำหนักลด

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของภาวะลำไส้อักเสบอาจร้ายแรงมากเนื่องจากลำไส้ทะลุเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด การวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ทันท่วงทีอาจนำไปสู่การเสียชีวิต เด็กที่เกิดภาวะลำไส้อักเสบจะมีระยะการฟื้นฟูที่ยากมากเนื่องจากลำไส้อยู่ในสภาพปกติและจุลินทรีย์ที่จำเป็นจะไม่อยู่ที่นั่นเป็นเวลานาน ซึ่งแสดงออกมาโดยความผิดปกติของการทำงานอย่างต่อเนื่องในเด็กในช่วงแรกเกิดและในช่วงปีแรกของชีวิต หากมีการผ่าตัดลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจเป็นกระบวนการยึดติดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของลำไส้อุดตันในเวลาต่อมา

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การวินิจฉัย ภาวะลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีช่วยให้สามารถกำหนดแนวทางการรักษาได้ทันท่วงทีและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้น การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นจึงเป็นภารกิจหลัก

เนื่องจากภาวะลำไส้เน่าเปื่อยแบบแผลเรื้อรังในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักเกิดกับทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กเหล่านี้จึงยังคงอยู่ในห้องไอซียู ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรเริ่มต้นจากที่นั่น โดยตรวจร่างกายเด็กอย่างละเอียดและสังเกตอาการทุก ๆ 3 ชั่วโมง

อาการที่อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของลำไส้ ได้แก่ อาเจียน ท้องเสีย และท้องอืด เมื่อตรวจและคลำดูแล้วจะพบว่าท้องแข็ง ทำให้ทารกไม่สบายตัว

การทดสอบไม่สามารถระบุพยาธิสภาพและตำแหน่งของโรคได้อย่างแม่นยำ ดังนั้น การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบด้วยเครื่องมือจึงมีความสำคัญเป็นลำดับแรกในการวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์และอัลตราซาวนด์เป็นวิธีลำดับความสำคัญในการวินิจฉัยภาวะลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิด

การตรวจเอกซเรย์โดยตรงช่วยให้เราสามารถระบุอาการต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะลำไส้อักเสบได้ เมื่อเกิดการแทรกซึมและการอักเสบของเยื่อเมือกเท่านั้น เราสามารถตรวจพบการพองตัวของห่วงลำไส้เพิ่มขึ้น ตับขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และการขยายตัวไม่เท่ากันของส่วนต่างๆ

เมื่อการเปลี่ยนแปลงในลำไส้มาพร้อมกับภาวะขาดเลือด ส่วนหนึ่งของห่วงลำไส้อาจหยุดเคลื่อนไหวได้เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงที่ลึกในผนังของห่วง ในกรณีนี้ ในตำแหน่งด้านข้างบนภาพรังสีเอกซ์ ห่วงลำไส้จะหยุดเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับในตำแหน่งฉายภาพโดยตรง

หากทำการเอกซเรย์วินิจฉัยในระยะที่ผนังลำไส้ได้รับความเสียหายลึกๆ ลมจะครอบคลุมทุกบริเวณของลำไส้ และแม้แต่ในผนังลำไส้ก็สามารถระบุบริเวณที่มีก๊าซได้เมื่อก๊าซเข้าไปในช่องท้องผ่านผนัง ในระยะที่เกิดการทะลุในโรคลำไส้อักเสบ อากาศจากลำไส้จะเข้าไปในช่องท้องและจะถูกระบุบนเอกซเรย์ที่อยู่ในบริเวณตับ

การตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ นอกจากปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นแล้ว ยังช่วยให้สามารถระบุความหนาของผนังลำไส้ได้อีกด้วย สำหรับโรคลำไส้อักเสบ อาการทางเอคโคกราฟีที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือการที่มีห่วงลำไส้ที่ยืดออกมากเกินไปเนื่องจากมีของเหลวอยู่ภายใน ในระยะเริ่มแรก นี่อาจเป็นอาการเดียวที่ช่วยให้วินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบได้ อาการที่บ่งบอกถึงการเสื่อมลงของสภาพร่างกายของเด็กอาจเป็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตรวจพบอากาศในบริเวณนั้นตามผลการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้อักเสบควรทำเมื่อมีอาการเริ่มแรก เนื่องจากอาการอาจคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคลำไส้อักเสบจากความผิดปกติแต่กำเนิดของลำไส้ โรค Hirschsprung ลำไส้อุดตันแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง ภาวะลำไส้สอดเข้าไป

โรคของเฮิร์ชสปริงคือภาวะที่ไม่มีปลายประสาทในเยื่อบุลำไส้ ในช่วงแรกเกิด อาการหลักของโรคอาจเป็นอาการท้องเสียร่วมกับอาการลำไส้อุดตัน

อาการเฉพาะของโรคจะคล้ายกับอาการลำไส้อักเสบ คือ ท้องผูกสลับกับถ่ายอุจจาระปกติหรือท้องเสีย (เนื่องจากมีลำไส้อักเสบร่วมด้วย) อาเจียน และมึนเมา อาการของโรคนี้ค่อนข้างจะมีอาการท้องเสียเรื้อรัง แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่ชัดเจนในลำไส้เหมือนกับโรคลำไส้อักเสบ นอกจากนี้ โรค Hirschsprung ก็ไม่เกิดกระบวนการอักเสบในลำไส้ และไม่สามารถแยกเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคใดๆ ได้ระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา

การหมุนลำไส้ไม่สมบูรณ์เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดอย่างหนึ่งของลำไส้ซึ่งต้องแยกความแตกต่างจากลำไส้อักเสบ สัญญาณแรกของการหมุนลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์คืออาการอาเจียนฉับพลันพร้อมน้ำดี และท้องอาจยุบลงด้วยซ้ำ หากลำไส้ส่วนต้นอุดตัน ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะถูกขับถ่ายออกและอุจจาระไม่เปลี่ยนแปลง หากเลือดไหลเวียนไม่ดี เลือดจะเริ่มไหลจากทวารหนัก อาการลำไส้อักเสบที่มีการหมุนลำไส้ไม่สมบูรณ์สามารถแยกความแตกต่างได้จากอาการหลัก คือ การตรวจพบน้ำดีในอาเจียน

หากมีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ ภาวะขาดเลือดในลำไส้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยช่องท้องจะแข็งและขยายใหญ่ขึ้น ภาวะเลือดน้อย และภาวะช็อก อาการปวดเมื่อคลำจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือด แต่มีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอยู่เสมอ ในกรณีนี้ การแยกความแตกต่างจะทำได้ยากกว่าเล็กน้อย การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง มักให้ความสำคัญกับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉินโดยไม่ต้องตรวจเหล่านี้ เนื่องจากจะช่วยป้องกันไม่ให้ลำไส้ยาวลงอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษา ภาวะลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิด

เมื่อพิจารณาถึงกลไกการเกิดโรคลำไส้อักเสบทั้งหมดแล้ว จะต้องมีการรักษาที่เหมาะสมด้วย การป้องกันการทะลุและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออื่นๆ ถือเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษา ปัญหาแรกที่ได้รับการแก้ไขในกรณีนี้คือการหยุดให้สารอาหารทางสายยางเป็นระยะเวลาหนึ่ง และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา การให้สารอาหารทางเส้นเลือดหรือการให้สารอาหารทางเส้นเลือดเพียงบางส่วนเท่านั้นที่เป็นไปได้

สำหรับเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลำไส้อักเสบในระยะสุดท้ายซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุ พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด การคำนวณสารอาหารหลักจะดำเนินการตามความต้องการของเด็กโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวของเด็ก มีการใช้ส่วนผสมสารอาหารพิเศษที่มีโปรตีน ไขมัน และกลูโคส นอกจากนี้ การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดสำหรับเด็กจะคำนวณโดยคำนึงถึงความต้องการในแต่ละวัน

หากตรวจพบลำไส้อักเสบในระยะเริ่มต้น ก็สามารถลดการให้อาหารทางสายยางโดยให้เด็กป้อนนมแม่ผ่านทางสายยางได้ สารอาหารที่เหลือจะคำนวณตามความต้องการของเด็ก

การรักษาโรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดด้วยยาจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย ท้ายที่สุดแล้ว การอักเสบของผนังลำไส้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค การใช้ยาปฏิชีวนะเนื่องจากจุลินทรีย์ในลำไส้มีความรุนแรงมาก จึงไม่ได้เริ่มด้วยยาที่มีฤทธิ์แรงที่สุด แต่ควรเริ่มด้วยยาที่มีประสิทธิภาพสูงและมีประสิทธิผลสูง การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะดำเนินการควบคู่กันไป และเมื่อสิ้นสุดการรักษา จะมีการเติมโปรไบโอติกอย่างระมัดระวัง ซึ่งจะทำให้จุลินทรีย์กลับสู่ภาวะปกติและลดอาการระคายเคืองจากยาอื่นๆ โดยปกติแล้ว โปรไบโอติกจะถูกรับประทานหลังจากที่เด็กออกจากโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งถึงสองเดือน ในบรรดายาปฏิชีวนะ มักใช้ยาปฏิชีวนะแอมพิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์หรือคาร์บาพีเนมร่วมกัน

1. แอมพิซัลบินเป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งที่มักใช้ในการรักษาทารกแรกเกิด และในการรักษาโรคลำไส้อักเสบจะใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะชนิดอื่น สารออกฤทธิ์ของยานี้คือแอมพิซิลลินซึ่งได้รับการปกป้องโดยซัลแบคแทม ยาปฏิชีวนะนี้มีประสิทธิภาพต่อเชื้ออีโคไลเกือบทุกประเภทที่อาจทำให้เกิดการแพร่พันธุ์ในลำไส้ ขนาดยาของยาอาจสูงถึง 150 มิลลิกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 โดส เส้นทางการให้ยาคือฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการแพ้ การรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้
2. อะมิคาซินเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ซึ่งมักใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อให้มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียได้กว้างขึ้น ยาออกฤทธิ์โดยการรวมเซลล์แบคทีเรียเข้าไปในโครงสร้างของไรโบโซม จึงไปขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนและฆ่าแบคทีเรีย นี่คือวิธีการให้ยานี้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ขนาดยาคือ 15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน วิธีการให้ยาคือฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ แบ่งเป็น 2 โดส ผลข้างเคียงอาจรวมถึงการสูญเสียการได้ยินอย่างถาวร ตลอดจนผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อไต อาจมีอาการเฉพาะที่ในรูปแบบของการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ ความดันโลหิตผันผวน
3. อิมิพีเนมเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มคาร์บาพีเนมซึ่งมีความต้านทานต่อแบคทีเรียส่วนใหญ่ได้อย่างไม่เหมือนใคร กลไกการออกฤทธิ์ของยาคือการขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างผนังด้านในของแบคทีเรีย วิธีการให้ยาคือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 2 ครั้ง ขนาดยาคือ 20 มิลลิกรัมต่อครั้ง ผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่มักปรากฏในรูปแบบของปฏิกิริยาเฉพาะที่ เช่น หลอดเลือดดำอักเสบ อาการแพ้เฉพาะที่และปฏิกิริยาแพ้ที่ผิวหนัง ความผิดปกติของไขกระดูก ข้อควรระวัง - จำเป็นต้องตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนี้ในระยะยาว
4. Enterozhermina เป็นโปรไบโอติกที่มีสปอร์ของสายพันธุ์ Bacillus clausii ยานี้ไม่เพียงแต่ทำให้ลำไส้เต็มไปด้วยจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์เท่านั้น แต่สายพันธุ์จุลินทรีย์นี้ยังสังเคราะห์วิตามินบีจำนวนมากอีกด้วย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาโรคลำไส้อักเสบเนื่องจากโรคนี้ทำให้ลำไส้ไม่สามารถดูดซึมวิตามินทั้งหมดได้ ขนาดยาสำหรับทารกแรกเกิดที่มีโรคลำไส้อักเสบคือ 1 ขวดต่อวัน วิธีการใช้ยา - ต้องละลายยาในน้ำนมแม่หรือสูตรนมผง ผลข้างเคียงพบได้น้อย อาจมีอาการจุกเสียดในระยะเริ่มต้นของการบำบัด ข้อควรระวัง - ไม่แนะนำให้ละลายยาในนมร้อน เพราะอาจส่งผลต่อการทำงานของสปอร์แบคทีเรียที่มีอยู่ในยาได้
5. Prema เป็นโปรไบโอติกรุ่นใหม่ที่มี Lactobacillus rhamnosus GG ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่มีประโยชน์ที่ไม่เพียงแต่ทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติเท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดโรคภูมิแพ้ในอนาคตอีกด้วย ขนาดยาในรูปแบบหยดคือ 10 หยดต่อวัน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้น้อย อาจมีอาการท้องอืดเล็กน้อยในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด แต่หลังจากนั้นจุลินทรีย์ทั้งหมดก็จะกลับสู่ภาวะปกติและกระบวนการย่อยอาหารจะกลับคืนสู่สภาวะปกติ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคลำไส้อักเสบมักใช้กันบ่อย โดยเฉพาะในกรณีที่วินิจฉัยได้ช้า เป็นที่ทราบกันดีว่าการทะลุของลำไส้เป็นขั้นตอนสุดท้ายของโรคลำไส้อักเสบ ดังนั้น เมื่อมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะแรก จะต้องผ่าตัดทันที อาการของการทะลุคืออาการของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็ว ท้องอืด แข็งไปทั้งตัวเมื่อคลำ และเด็กจะตอบสนองทันทีด้วยการร้องเสียงดัง ปฏิกิริยาอักเสบทั่วร่างกายจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมา สาระสำคัญของการรักษาทางศัลยกรรมคือการกำจัดการทะลุและทำความสะอาดช่องท้อง ช่วงหลังการผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านแบคทีเรียและการบำบัดด้วยสารพิษ

วิตามินสามารถใช้ได้หลังจากที่เด็กฟื้นตัวแล้ว ดังนั้นจึงต้องเลือกผลิตภัณฑ์อย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดการระคายเคืองต่อลำไส้

หลังจากลำไส้อักเสบ อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารในเด็กที่มีอาการท้องผูกหรือท้องเสียบ่อยๆ อาจคงอยู่เป็นเวลานาน ดังนั้นในช่วงที่มีอาการแทรกซ้อน การรักษาด้วยกายภาพบำบัด เช่น การนวด การใช้ไอออนโตโฟเรซิสหลังการผ่าตัดจึงเป็นทางเลือกที่ดี

การรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิดแบบพื้นบ้านไม่ได้ใช้ เนื่องจากเด็กที่เกิดโรคลำไส้อักเสบในช่วงแรกเกิดจะมีความเสี่ยงสูงต่อโภชนาการและการใช้สารใดๆ รวมถึงยาโฮมีโอพาธีและสมุนไพร

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคลำไส้อักเสบมีแนวโน้มดีตลอดชีวิต ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังประมาณ 50% ที่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสมจะฟื้นตัวทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์และไม่มีปัญหาในการให้อาหารในอนาคต

ในบางกรณี อาจเกิดภาวะลำไส้แคบและภาวะลำไส้สั้น ซึ่งอาจต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด แม้ว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนหน้านี้จะได้ผลก็ตาม ปัญหาอีกประการหนึ่งอาจเกิดจากภาวะการดูดซึมผิดปกติ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่ต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะลำไส้เล็กอุดตัน และเด็กเหล่านี้จำเป็นต้องตัดลำไส้บางส่วนออก

ทารกแรกเกิดที่ได้รับการผ่าตัดมีอัตราการรอดชีวิตประมาณสองในสาม อัตราการเสียชีวิตจากภาวะ NEC สูงขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การป้องกันโรคลำไส้อักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาของพยาธิวิทยา พ่อแม่ที่มีสุขภาพดี เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนด

โรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นกับเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อย ดังนั้นทารกคลอดก่อนกำหนดจึงมีความเสี่ยงสูง เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตสูง จึงมีความจำเป็นที่แพทย์และผู้ปกครองจะต้องวินิจฉัยโรคให้ทันท่วงที เพื่อเป็นแนวทางป้องกันการเกิดโรคดังกล่าว

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]