อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะพิจารณาจากสัญญาณของโรคพื้นฐานและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งได้แก่ การตั้งครรภ์ ประจำเดือนไม่ปกติ อาการปวด เลือดออกในช่องท้อง

ในห้องฉุกเฉินสูตินรีเวช แพทย์ทั่วไปมักพบภาวะการตั้งครรภ์นอกท่อนำไข่ที่หยุดชะงัก (ท่อนำไข่แตกหรือการทำแท้ง) ซึ่งมีอาการทางคลินิกหลากหลาย ตั้งแต่มีอาการเล็กน้อยไปจนถึงสัญญาณที่ชัดเจนของเลือดออกภายใน

การตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักเนื่องจากการแตกของท่อนำไข่มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย ความต้องการหลักที่แพทย์ต้องเผชิญในชีวิตไม่ใช่ความสามารถในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่เป็นความสามารถในการให้การดูแลฉุกเฉินที่เหมาะสมและรวดเร็ว

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์เฉพาะทางทุกสาขา ไม่ใช่แค่สูตินรีแพทย์เท่านั้น สามารถระบุลักษณะของโรคได้สำเร็จโดยอาศัยข้อมูลต่อไปนี้ อาการเริ่มเฉียบพลันโดยมีพื้นฐานสุขภาพที่ดีโดยทั่วไป ซึ่งในผู้หญิงบางคน (ไม่ใช่ทั้งหมด!) มักมีประจำเดือนมาช้ากว่ากำหนดตั้งแต่หนึ่งวันไปจนถึงหลายสัปดาห์ อาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลันที่ช่องท้องส่วนล่างด้านขวาหรือซ้าย ซึ่งร้าวไปที่ทวารหนัก ไปจนถึงบริเวณใต้และเหนือไหปลาร้า ไหล่หรือสะบัก หรือไปถึงไฮโปคอนเดรียม อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน เวียนศีรษะจนถึงหมดสติ บางครั้งอาจถ่ายเหลว อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ จนถึงขั้นช็อกจากการมีเลือดออกรุนแรง ในผู้ป่วยบางรายอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง ในขณะที่บางรายอาจใช้เวลา 20-30 นาที ขึ้นอยู่กับอัตราการออกเลือดและสภาพร่างกายเริ่มต้นของผู้หญิง

การตรวจร่างกายโดยทั่วไปมักจะให้เหตุผลทั้งหมดเพื่อยืนยันการมีเลือดออกภายใน ผู้ป่วยมักจะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ไม่ค่อยมีอาการวิตกกังวล ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะซีด ปลายมือปลายเท้าเย็น หายใจเร็วและตื้น หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเต้นอ่อน ความดันโลหิตต่ำ ลิ้นชื้น ไม่มีฝ้า ท้องอาจขยายเล็กน้อย ไม่มีความตึงในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง โดยเฉพาะด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องก็แสดงออกมาด้วยเช่นกัน การเคาะมักจะเผยให้เห็นความทื่อในส่วนที่ลาดเอียงของช่องท้อง

เมื่อทำการตรวจภายในสูตินรีเวช อย่าพยายามอธิบายรูปร่าง ขนาด และความสม่ำเสมอของมดลูกและส่วนต่อขยายมากเกินไป เพราะจะทำให้เจ็บปวดอย่างรุนแรง และผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานโดยไม่จำเป็น อาจทำให้เลือดออกมากขึ้นและช็อกได้ การตรวจอย่างละเอียดเพียงพอเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เมื่อตรวจด้วยกระจก คุณจะพบอาการเขียวคล้ำหรือซีดของเยื่อเมือกในช่องคลอดและปากมดลูกในระดับต่างๆ กัน ไม่พบตกขาวเป็นเลือดจากปากมดลูก มักตรวจพบลักษณะดังกล่าวร่วมกับการหลุดลอกของเยื่อเดือย ซึ่งมักตรวจพบในภายหลังในช่วงหลังการผ่าตัด การตรวจด้วยมือสองข้างอย่างละเอียดจะพบว่ามดลูกส่วนหลังและส่วนข้างแบนราบหรือยื่นออกมา มดลูกจะเคลื่อนตัวได้ง่าย ราวกับว่า "ลอย" อยู่ในของเหลวอิสระ

ในบางกรณี หากแพทย์ยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย และอาการของผู้ป่วยยังคงน่าพอใจในระดับหนึ่ง อาจใช้วิธีเจาะถุงทวารหนัก-มดลูกผ่านช่องทวารหลังช่องคลอด การใช้วิธีนี้ในสถานการณ์เช่นนี้มีความเหมาะสมอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถทำได้ง่าย รวดเร็ว และมีข้อมูลจำนวนมาก

การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยการแตกของท่อนำไข่ภายในหรือการแท้งลูกแบบท่อนำไข่ ซึ่งแตกต่างจากการแตกของท่อนำไข่ ทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยอย่างมาก การยุติการตั้งครรภ์ประเภทนี้มีลักษณะเป็นกระบวนการที่ช้า ซึ่งอาจกินเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การกลับมาแยกตัวของไข่บางส่วนจากท่อนำไข่เป็นระยะๆ จะมาพร้อมกับเลือดออกเล็กน้อย (20-30 มล.) หรือปานกลาง (100-200 มล.) เข้าไปในโพรงของท่อนำไข่และเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งไม่มีผลกระทบต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม เลือดออกอาจมากหรือมากได้ตลอดเวลา ซึ่งแน่นอนว่าจะช่วยชี้แจงภาพทางคลินิกได้ แต่จะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก การยุติการตั้งครรภ์ที่เริ่มต้นด้วยการแตกของท่อนำไข่ภายในนั้นมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของท่อนำไข่ภายนอกได้เสมอ ซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกเพิ่มขึ้น ทั้งหมดข้างต้นทำให้แพทย์สามารถเร่งการวินิจฉัยได้รวดเร็วยิ่งขึ้น และดำเนินการได้เฉพาะในโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขครบถ้วนสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเท่านั้น

ควรเน้นย้ำว่าการรวบรวมประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้วินิจฉัยการทำแท้งได้อย่างดี การตีความข้อมูลการศึกษาเชิงวัตถุประสงค์และสรุปปริมาณวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์เพิ่มเติมที่จำเป็นนั้นทำได้โดยอาศัยประวัติเท่านั้น

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสิ่งใดเมื่อรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยที่มีภาวะสงสัยว่ามีถุงน้ำคร่ำแตกภายใน ประการแรก ประวัติการรักษาของผู้ป่วย ได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกในอดีต กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน การแท้งบุตร ภาวะมีบุตรยาก การผ่าตัดไส้ติ่ง การใช้ยาคุมกำเนิดและยากระตุ้นการตกไข่ ประการที่สอง ข้อมูลเกี่ยวกับการเริ่มต้นและลักษณะของการดำเนินโรคในปัจจุบัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการหลักของการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักด้วยการแตกของท่อนำไข่ภายในแสดงโดยอาการสามอย่างต่อไปนี้: ประจำเดือนมาช้า ปวดท้อง มีเลือดออกจากช่องคลอด อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าพบอาการทั้งสามอย่างรวมกันในผู้ป่วยไม่เกินครึ่งหนึ่ง ในผู้หญิง 226 รายที่ทำแท้งลูกแบบท่อนำไข่ที่เราสังเกตพบ อาการทั้งสามอย่างรวมกันนี้พบได้เพียง 46% ของกรณีเท่านั้น น่าเสียดายที่อาการสามอย่างที่ระบุไว้ และยิ่งไปกว่านั้น อาการที่เกิดขึ้นแยกต่างหาก ไม่ใช่อาการที่บ่งบอกถึงโรคแท้งลูกแบบท่อนำไข่ อาการทั้งสามอย่างพบได้ในโรคทางนรีเวชและโรคอื่นๆ มากมาย ซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนอย่างมาก และบังคับให้แพทย์ต้องคำนึงถึงความแตกต่างเล็กน้อยที่สุดของอาการของโรค

อาการหลักของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่คืออาการปวด ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด สาเหตุของอาการปวดระหว่างการแท้งลูกแบบท่อนำไข่และลักษณะของอาการปวดนั้นแตกต่างกันไป อาการปวดอาจปรากฏขึ้นเป็นผลจากเลือดออกในท่อนำไข่ ซึ่งทำให้ท่อยืดออกมากเกินไปและบีบตัวแบบป้องกันการบีบตัวของมดลูก เลือดอาจไหลเข้าไปในช่องท้องหรือสะสมในโพรงมดลูกส่วนต้น หรือกระจายไปตามช่องด้านข้างของช่องท้องส่วนบนที่ตรงกับช่องท้องส่วนบน ทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณบางส่วนของเยื่อบุช่องท้อง เลือดอาจหยุดไหลแล้วกลับมาไหลอีกครั้งด้วยแรงและความถี่ที่ไม่สามารถคาดเดาได้

อาการปวดระหว่างการทำแท้งโดยท่อนำไข่มักเกิดขึ้นเป็นพักๆ โดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน โดยอาการโดยรวมจะปวดเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนล่าง บางครั้งอาการปวดจะรุนแรงขึ้นที่ด้านข้างของท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบ ผู้หญิงบางคนเชื่อมโยงอาการปวดที่เกิดขึ้นกับการถ่ายอุจจาระ อาการปวดจะกินเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง บางครั้งอาจปวดแบบปวดเกร็ง อาจไม่มีอาการปวดหรือปวดร้าวไปที่ทวารหนัก ไหล่ สะบัก กระดูกไหปลาร้า บางครั้งผู้หญิงจะบ่นว่าปวดบริเวณใต้ชายโครง โดยปวดแบบปวดเองและปวดแบบหายใจแรง

อาการกำเริบอาจมาพร้อมกับอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ ตาคล้ำ เหงื่ออก คลื่นไส้ อาเจียนในบางกรณี และบางครั้งอาจมีอุจจาระเหลว

โดยปกติแล้วอาการปวดจะไม่มาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงบางคนอาจมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ซึ่งอธิบายได้จากการดูดซับเลือดที่หกออกมา อาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในภายหลังเนื่องจากการติดเชื้อ

ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องท้องอย่างต่อเนื่อง อาการปวดจะรุนแรงขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง และแพทย์จะตรวจพบลักษณะทางคลินิกของโรคที่คล้ายกับอาการของท่อนำไข่แตก อย่างไรก็ตาม ไม่ได้เป็นเช่นนี้เสมอไป โดยส่วนใหญ่แล้วอาการปวดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ผู้หญิงจะรู้สึกแข็งแรงสมบูรณ์อีกครั้ง ดังนั้นอาจไม่ไปพบแพทย์จนกว่าจะถึงครั้งต่อไป ในบางกรณี หากอาการเป็นปกติโดยทั่วไป อาจรู้สึกหนักบริเวณท้องน้อยหรือรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมกดทับทวารหนัก

อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่คือการบ่นว่ามีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ โดยปกติตกขาวเป็นเลือดจากช่องคลอดจะปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากเกิดอาการปวด ซึ่งเกิดจากการปฏิเสธของเยื่อบุโพรงมดลูกอันเป็นผลจากระดับฮอร์โมนเพศที่ลดลง ลักษณะเด่นของตกขาวเป็นเลือดระหว่างการแท้งลูกแบบท่อนำไข่คือตกขาวอย่างต่อเนื่อง ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ใดๆ เลือดไม่หยุดไหลแม้จะขูดเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วก็ตาม ปริมาณเลือดที่เสียไปนั้นน้อยมาก มักจะเป็นสีเข้ม อาจเกือบดำหรือน้ำตาล ในบางกรณี เศษเนื้อเยื่อโพรงมดลูกจะหลุดออกมาพร้อมกับเลือด

อาการที่ 3 ของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่ที่ผู้หญิงอาจบอกได้คือ การมีประจำเดือนล่าช้า ในกรณีที่มีประจำเดือนครั้งต่อไปล่าช้า ผู้หญิงอาจถือว่าตั้งครรภ์ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม อาการนี้ไม่ได้ชี้ชัด เนื่องจากอาจมีตกขาวเป็นเลือดจากการยุติการตั้งครรภ์ตรงเวลาหรือในวันถัดไปของรอบเดือนที่คาดว่าจะมีประจำเดือนและปกปิดการไม่มีตกขาวนั้นไว้ นอกจากนี้ การยุติการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น แม้กระทั่งก่อนที่ประจำเดือนครั้งต่อไปจะเริ่มขึ้น

ข้อมูลการตรวจวินิจฉัยเชิงประจักษ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการดำเนินการ หากตรวจผู้ป่วยระหว่างหรือทันทีหลังจากเกิดอาการปวด ภาพทางคลินิกจะแสดงออกมาชัดเจนยิ่งขึ้น หากผ่านไปหลายวันนับจากการเกิดอาการปวด ข้อมูลเชิงประจักษ์อาจไม่ชัดเจน การเกิดอาการปวดซ้ำแต่ละครั้งจะเพิ่มปริมาณของอาการเชิงประจักษ์ที่เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ไม่ได้ส่งผลดีต่อสุขภาพของผู้หญิง ดังนั้นการรอคอยเป็นเวลานานจึงไม่สมเหตุสมผล

ในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะมีผิวซีดและเยื่อเมือก หัวใจเต้นเร็วปานกลาง โดยมีความดันโลหิตปกติหรือลดลงเล็กน้อย ท้องนิ่ม ไม่ขยายออก เจ็บเมื่อคลำที่ส่วนล่างและด้านข้างของท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบ อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องที่เด่นชัดมากขึ้นหรือน้อยลงก็ตรวจพบได้เช่นกัน โดยมีสาเหตุมาจากการไม่มีความตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ไม่ค่อยพบเสียงเคาะที่ทุ้ม

หากผ่านไประยะหนึ่งหลังจากการโจมตี ผู้ป่วยอาจรู้สึกค่อนข้างแข็งแรง ผิวและเยื่อเมือกมีสีปกติ ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่มีการเปลี่ยนแปลง ช่องท้องนุ่ม ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำในทุกบริเวณ ไม่มีสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง เมื่อตรวจช่องคลอดและปากมดลูกด้วยกระจก อาจตรวจพบการคลายตัวและเขียวคล้ำของเยื่อเมือก และมีเลือดออกจากช่องปากมดลูก ในการตรวจด้วยสองมือ จะคลำที่ปากมดลูกด้านนอกที่ปิด มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นตามลำดับหรือน้อยกว่าระยะเวลาที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด มดลูกอาจมีขนาดปกติ ข้อมูลที่บ่งชี้การเปลี่ยนแปลงของส่วนประกอบนั้นไม่ชัดเจน การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่จะนำไปสู่การขยายตัวของส่วนประกอบข้างเดียว อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการตรวจภายใน มักพบส่วนประกอบที่ขยายใหญ่ขึ้นทั้งสองด้าน ซึ่งอธิบายได้จากการมีกระบวนการอักเสบมาก่อน รูปร่างของส่วนที่คลำได้อาจแตกต่างกันไป เช่น รูปทรงไส้กรอกหรือรูปทรงรีทอร์ตที่มีรูปร่างชัดเจนเนื่องจากการเกิดเลือดคั่งในท่อนำไข่ หรือรูปร่างไม่แน่นอนโดยไม่มีรูปร่างชัดเจนในกรณีที่เกิดเลือดคั่งในท่อนำไข่ หากมีเลือดคั่งใต้มดลูก ส่วนที่คลำได้จะถูกรวมเป็นกลุ่มเดียวกับมดลูก ไม่ว่ารูปร่างและขนาดของก้อนเลือดจะเป็นอย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวของส่วนคลำจะค่อนข้างจำกัด และการคลำจะเจ็บปวดเสมอ ยิ่งใกล้ถึงช่วงเวลาที่เกิดการโจมตีที่ทำการตรวจก็จะยิ่งเจ็บปวดมากขึ้น ในกรณีของการทำแท้งโดยการทำท่อนำไข่ร่วมกับการมีเลือดออกเล็กน้อย ฟอร์นิกซ์ในช่องคลอดอาจยังคงสูงอยู่ การเสียเลือดเพิ่มขึ้นทำให้ฟอร์นิกซ์ด้านข้างหรือด้านหลังแบนราบลง ในการตรวจภายในจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายมดลูกไปยังจุดหัวหน่าวด้วยความระมัดระวังแต่สม่ำเสมอ เมื่อมีเลือดไหลในช่องทวารหนักหรือช่องนอกแม้เพียงเล็กน้อย การตึงของเอ็นมดลูกและกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ

ดังนั้นข้อมูลการตรวจร่างกายจึงมีความหลากหลายมากจนการตีความที่ถูกต้องนั้นยากมาก แม้จะเทียบกับประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมมาอย่างดีก็ตาม แน่นอนว่าหากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทั้งสามอย่างรวมกันของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่ (ประจำเดือนมาช้า ปวดเมื่อได้รับการฉายรังสี มีตกขาวเป็นสีคล้ำ) พร้อมกับมีอาการเจ็บและมีอาการระคายเคืองช่องท้องส่วนล่างร่วมกับอุณหภูมิร่างกายปกติ โดยมีส่วนที่ยื่นออกมาข้างเดียวเพิ่มขึ้น ก็ถือว่าวินิจฉัยว่าแท้งลูกแบบท่อนำไข่ได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม มักไม่สามารถเห็นภาพรวมของโรคนี้ได้ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้มีอาการทั้งหมดของการทำแท้งลูกแบบท่อนำไข่ และอาการที่เกิดขึ้นมักไม่มีสัญญาณทั่วไป ในกรณีนี้ การทำแท้งลูกแบบท่อนำไข่จะแฝงตัวเป็นโรคทางนรีเวชและโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น การแท้งบุตรก่อนวัยอันควร ภาวะมดลูกโป่งพอง อาการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูก เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน ภาวะโภชนาการบกพร่องของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุโพรงมดลูก การบิดของก้านเนื้องอกรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรคการทำแท้งจะพิจารณาจากลักษณะการดำเนินโรคทางคลินิกของโรคที่ระบุไว้ และการใช้วิธีวิจัยเพิ่มเติม

อาการเริ่มแท้งบุตร ได้แก่ ปวดท้องน้อยหรือปวดแปลบๆ ตลอดเวลา มีตกขาวสีเลือดสดจากช่องคลอดหลังจากประจำเดือนมาช้า ไม่มีอาการเลือดออกภายใน ปากมดลูกเปิดเล็กน้อย มดลูกตรงกับช่วงประจำเดือนมาช้า ระดับของภาวะโลหิตจางอยู่ในระดับที่พอๆ กับเลือดออกภายนอก

อาการของโรครังไข่โป่งพองและภาวะแท้งบุตรแบบท่อนำไข่มีลักษณะร่วมกันหลายประการและการวินิจฉัยที่แตกต่างกันก็ค่อนข้างซับซ้อน

อาการหลักของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงักคือความเจ็บปวด แต่ลักษณะของความเจ็บปวดนั้นไม่เหมือนกัน ในระหว่างกระบวนการอักเสบ อาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มมากขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ไม่มีสัญญาณของเลือดออกภายใน ความผิดปกติของประจำเดือนที่มักพบในระหว่างกระบวนการอักเสบอาจเลียนแบบอาการตกขาวเป็นเลือดในระหว่างการทำแท้ง แต่สีของเลือดในระหว่างการอักเสบมักจะเป็นเฉดสีสดใส ในระหว่างการตรวจช่องคลอด มดลูกจะถูกระบุว่ามีขนาดปกติ ส่วนประกอบมักจะขยายใหญ่ขึ้นทั้งสองข้าง มดลูกอยู่สูง

การหยุดชะงักของโภชนาการของเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อบุโพรงมดลูกจะมาพร้อมกับอาการปวดที่เกิดขึ้นค่อนข้างเฉียบพลันแต่ไม่มีสัญญาณของเลือดออกภายใน จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกมดลูกกับเลือดออกในโพรงมดลูกในกรณีที่มีการตั้งครรภ์แบบผิดปกติที่ท่อนำไข่ เลือดออกในโพรงมดลูกร่วมกับท่อนำไข่และมดลูกอาจหมายถึงก้อนเนื้อก้อนเดียวที่มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกมดลูก อย่างไรก็ตาม เนื้องอกมดลูกมีขอบเขตที่ชัดเจนกว่าและโดยปกติจะรักษาการเคลื่อนที่ได้

อาการบิดของก้านเนื้องอกรังไข่มีลักษณะเฉพาะคือ ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรือซ้าย คลื่นไส้ อาเจียน ไม่มีอาการเลือดออกภายใน อาจมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ข้อมูลจากการตรวจภายในค่อนข้างเฉพาะเจาะจง: มดลูกมีขนาดปกติ รูปร่างกลมยืดหยุ่นและเจ็บปวดในส่วนต่อขยาย ช่องคลอดยื่นออกมาสูง ตกขาวปกติ

ในกรณีไส้ติ่งอักเสบ อาการปวดจะปรากฏในบริเวณลิ้นปี่ แล้วลามไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ร่วมกับอาการอาเจียนและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ไม่มีอาการเลือดออกภายใน ไม่มีเลือดออกจากช่องคลอด มีอาการปวด ตึงของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา เมื่อตรวจภายใน มดลูกและส่วนต่อขยายไม่เปลี่ยนแปลง ภาพเม็ดเลือดขาวมีลักษณะเฉพาะ คือ เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียพร้อมสูตรเปลี่ยนไปทางซ้าย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกจากท่อนำไข่ที่หยุดชะงักเนื่องจากท่อนำไข่แตกภายใน อาจดำเนินต่อไปได้ภายใต้หน้ากากของโรคที่กล่าวถึงข้างต้น บางครั้งผู้หญิงอาจได้รับการรักษาจากนักบำบัดด้วย "ถุงน้ำดีอักเสบ" แต่ไม่ประสบความสำเร็จ หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อด้วย "ลำไส้ใหญ่บวม" หรือเข้ารับการรักษาในแผนกโรคทางเดินปัสสาวะด้วย "นิ่วในทางเดินปัสสาวะ" ซึ่งยืนยันชื่อเสียงของการทำแท้งโดยท่อนำไข่ว่าเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุด

สัญญาณของการตั้งครรภ์:

• การมีประจำเดือนล่าช้าไป 1-4 สัปดาห์
• การคัดตึงของต่อมน้ำนม
• การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ กลิ่น และความรู้สึกอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์
• อาการของการตั้งครรภ์ระยะแรก (คลื่นไส้ อาเจียน)
• ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเชิงบวกต่อการตั้งครรภ์

ความผิดปกติของรอบเดือน:

• อาการที่พบเห็นตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์: หลังจากประจำเดือนขาด พร้อมกับการมีประจำเดือนรอบต่อไป ก่อนที่จะมีประจำเดือนรอบต่อไป

อาการปวด:

• อาการปวดเกร็งข้างเดียวหรือปวดท้องน้อยตลอดเวลา
• ปวดท้องน้อยเฉียบพลันรุนแรง
• อาการทางช่องท้องส่วนล่างมีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน
• การฉายรังสีความเจ็บปวดไปยังทวารหนัก, ฝีเย็บ, หลังส่วนล่าง

อาการเลือดออกภายในช่องท้อง:

• หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตลดลง;
• ความทึบของเสียงกระทบที่ส่วนโค้งของช่องท้อง
• อาการ Kulenkampf ที่เป็นบวก (การมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องโดยไม่มีความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้องส่วนล่าง)
• อาการ "ของเล่นแก้วน้ำ" (ในท่านอนราบ ผู้ป่วยจะมีอาการ "Phrenicus symptoms" ในเชิงบวกทั้งสองข้าง ในท่าตั้งตรง จะมีอาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติ)
• ระดับฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดแดง และฮีมาโตคริตลดลง

สัญญาณของความผิดปกติทางสุขภาพโดยทั่วไป:

• อาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ หมดสติชั่วคราว
• อาการคลื่นไส้ อาเจียนโดยปฏิกิริยาเดียว
• ท้องอืด ถ่ายอุจจาระเหลวเป็นก้อนเดียว

ข้อมูลการตรวจทางสูตินรีเวช

1. อาการเขียวคล้ำของเยื่อเมือกในช่องคลอดและปากมดลูก
2. ขนาดของมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
3. ภาวะการขยายตัวและเจ็บบริเวณส่วนข้างใดข้างหนึ่งของมดลูก
4. ช่องคลอดโค้งยื่นออกมา
5. “เสียงร้องของดักลาส” คืออาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อขยับปากมดลูก
6. อาการเชิงบวกของ Promptov (มีอาการปวดเมื่อขยับปากมดลูกร่วมกับการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วโดยไม่เจ็บปวด)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]